Enfermedades no transmisibles: efecto de las grandes transiciones y los determinantes sociales / Noncommunicable diseases: effect of major transitions and social determinants

Las enfermedades no transmisibles (ENT) se definen como enfermedades de etiología no infecciosa caracterizadas por su larga latencia, larga duración, períodos de remisión y recurrencia, expresión clínica diversa y por sus consecuencias discapacitantes a largo plazo. La emergencia de las ENT se relaciona con cambios económicos y sociales ocurridos a nivel mundial, en los cuales, a medida que se incrementa la esperanza de vida en los países, se producen modificaciones en los estilos de vida de su población (Transición demográfica) lo que a su vez ha con llevado a un cambio en los patrones de enfermedad y mortalidad en el que las enfermedades no transmisibles desplazan a las enfermedades infecciosas (Transición epidemiológica). Las repercusiones socioeconómicas y sobre el desarrollo que tienen las ENT, al igual que sus efectos sobre los sistemas de salud, por las desigualdades en la carga de enfermedad y prevalencia, son atribuibles en gran medida a determinantes sociales como la pobreza, educación, género, urbanización, etnia/raza. La presente revisión muestra la gran influencia que el contexto social, económico, cultural, medioambiental y político tienen sobre las ENT y sus factores de riesgo. Para responder a los determinantes sociales de las ENT se deben adoptar medidas mundiales y nacionales que promuevan la salud y la equidad como el aseguramiento universal en salud.

Noncommunicable diseases (NCDs) are defined as diseases of noninfectious etiology characterized by its long latency, long duration, periods of remission and recurrence, diverse clinical manifestations and its debilitating long-term consequences. The emergence of NCDs is related to economic and social changes in the world, for which, as life expectancy in countries increases, changes occur in the lifestyles of its population (demographic transition) at which in turn has led to a change in the patterns of disease and mortality, where non-communicable diseases displace infectious diseases (epidemiological transition). The socioeconomic and developmental implications with NCDs, as well as their effects on health systems, by inequalities in the burden of disease prevalence are attributable largely to social determinants such as poverty, education, gender, urbanization, ethnicity / race. This review shows the great influence that the social, economic, cultural, environmental and political context have on NCDs and their risk factors. To address the social determinants of NCDs must be taken global and national actions to promote health and equity and universal health insurance.

Tendencia de la visibilidad y análisis de citas recibidas del Boletín Epidemiológico (Lima) por revistas biomédicas (1991-2011) / Visibility trend and analysis of citations of Boletín Epidemiológico (Lima) by biomedical journals (1991-2011)

No se conocen los indicadores bibliométricos de la información producida por el sistema de vigilancia del Perú. El objetivo de esta comunicación fue conocer la tendencia de las descargas y el número total de citas recibidas del Boletín Epidemiológico (Lima) por revistas biomédicas (Enero 1991 - agosto 2011). Métodos: La visibilidad fue evaluada mediante las estadísticas de descarga disponible en www.dgr.gob.pe. Las citas se buscaron electrónicamente utilizándo los títulos y acrónimos del Boletín Epidemiológico (Lima) en Google Scholar. Adicionalmente, se revisaron manualmente la sección de referencias de seis revistas en formato físico publicados entre el 2000 y el 2004, y electrónicamente, de 12 revistas biomédicas indizadas publicadas entre enero de 1991 y agosto de 2011. Resultados: En el periodo de estudio, el Boletín Epidemiológico (Lima) recibió 89 citas por 13 revistas, cuatro de las cuales eran internacionales. La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública le otorgó 35/89 (39.3 %) citas y la Revista Peruana de Epidemiología, 20/89 (22.4 %) citas. Los temas más citados fueron malaria con 15/89 (16.8 %) y dengue con 14/89 (15.7 %) citas. La secciones más citadas del Boletín Epidemiológico (Lima) fueron situación epidemiológica que recibió 68/89 (76.4 %) citas y 10/89 (11.2 %) citas que recibió los editoriales. En 2006, se contabilizaron 23178 descargas con 469 en promedio de descargas semanales y el año 2007, se contabilizó 21441 descargas con 412 en promedio de descargas semanales. Conclusiones: Existe un bajo índice de descargas, pero con una tendencia histórica al incremento del total de citas recibidas hasta el 2009, que sugiere la utilidad de la información publicada por el Boletín Epidemiológico (Lima).

There are not known bibliometric indicators of the information produced by the surveillance system in Peru. Aim: to determine the trend of downloads and the total number of citations of Boletín Epidemiológico (Lima) for biomedical journals (January 1991 - August 2011). Methods: visibility was evaluated by download statistics available at www.dge.gob.pe. Citations were searched electronically using the titles and acronyms of Boletín Epidemiológico (Lima) on Google Scholar. Additionally, we manually reviewed the reference section of 6 journals printed between 2000 and 2004, and 12 on-line journals, indexed and published between January 1991 and August 2011. Results: During the study period, Boletín Epidemiológico (Lima) was cited 89 times by 13 journals, 4 of which were international. Boletín Epidemiológico (Lima) was cited in 35 (39.3%) articles by Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública and in 20 (22.4%) articles by Revista Peruana de Epidemiología. The subjects most cited were malaria with 15 (16.8%) and dengue with 14 (15.7%) citations. The most cited sections of Boletín Epidemiológico (Lima) were epidemiological situation with 68 (76.4%) citations and editorial with 10 (11.2%) citations. During 2006, there were 23 178 downloads with an average of 469 weekly downloads and during 2007 21 441 downloads with 412 downloads per week on average. Conclusions: There is a low rate of downloads, but with a historical tendency to increase until 2009, suggesting the usefulness of the information published by Boletín Epidemiológico (Lima).

Factores asociados a dengue grave durante la epidemia de dengue en la ciudad de Iquitos, 2010-2011 / Factors associated to severe dengue during the dengue epidemic in Iquitos, 2010-2011

Objetivo: Identificar los factores de riesgo para dengue grave en la epidemia de Iquitos, 2010-2011. Métodos: Estudio caso-control 1:2. Se definieron como casos (73) a los pacientes hospitalizados por dengue grave, de cualquier edad y sexo, con resultados confirmatorios a dengue por cualquier método diagnóstico. Los controles (153) fueron pacientes hospitalizados o ambulatorios de cualquier edad y sexo, con resultados confirmatorios a dengue por cualquier método diagnóstico. Se incluyó casos atendidos en los hospitales Regional Loreto y Apoyo Iquitos. Se utilizaron las definiciones de caso oficiales para el Perú, los mismos que están basados en recomendaciones de la OMS. Resultados: Mediante regresión logística se identificó como factores de riesgo para dengue grave: ser menor de 15 años (OR: 3.15; IC 95%: 1.48-6.70), tener antecedentes de dengue (OR: 6.65; IC 95%: 2.56-17.27) y retornar al establecimiento de salud para recibir atención por el mismo cuadro de dengue (OR: 4.63; IC 95%: 2.21-9.73). Asimismo, se encontró asociación entre el DENV-2 y dengue grave. El dolor abdominal, el sangrado de mucosas y los vómitos persistentes fueron los signos de alarma más frecuentes; la media del tiempo entre el inicio de síntomas y aparición de algún signo de alarma fue 3.35 días (DS ± 1.5) ; la media del tiempo entre el inicio de síntomas y aparición de algún signo de gravedad fue 4.97 días (DS ± 1.6). Conclusiones: El antecedente de dengue, la edad menor de 15 años y retornar al establecimiento de salud para recibir atención por el mismo cuadro de dengue constituyeron factores de riesgo para dengue grave.

Objective: To identify risk factors to severe dengue epidemic in Iquitos, 2010-2011. Methods: Case-control study 1:2. Cases were defined as patients hospitalized for severe dengue (73), regardless of age and sex, with confirmatory results by any method for dengue diagnosis. Controls (153) were inpatients or outpatients of any age and sex, with negative results by any method for dengue diagnosis. We included cases treated in Hospital Regional Loreto and Hospital Apoyo Iquitos. We used official case definitions for Peru, which are based on WHO recommendations. Results: Through logistic regression risk factors to severe dengue were identified as younger of 15 years (OR: 3.15, 95% CI: 1.48-6.70), a history of dengue (OR: 6.65; 95% CI: 2.56-17.27) and return to the health facility for receive care by the same dengue episode (OR: 4.63; 95% CI: 2.21-9.73). We also found association between DENV-2 and severe dengue. Abdominal pain, mucosal bleeding and vomiting were the most common warning signs; mean time between onset of symptoms and appearance of any sign of alarm was 3.35 days (SD ± 1.5) and mean time between the onset of symptoms and the appearance of any sign of severity was 4.97 days (SD ± 1.6). Conclusions: history of dengue, age younger than 15 years and return to the health facility for care by the same dengue episode are risk factors to severe dengue.

Mortalidad relacionada a influenza A H1N1 en el Perú durante la pandemia en 2009-2010 / Mortality associated with influenza A H1N1 in Peru during the pandemic from 2009 to 2010

Objetivo: Describir las principales características epidemiológicas de las muertes relacionadas a influenza A (H1N1) 2009 notificadas en el Perú durante la pandemia. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de todas las muertes relacionadas a influenza A H1N1 2009, notificadas durante la pandemia 2009-2010 al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, las cuales fueron confirmadas mediante rRT-PCR. Se utilizó una ficha clínico-epidemiológica para la recolección de la información. Resultados: Se notificaron 312 muertes procedentes de 20 departamentos del país, la tasa de mortalidad según casos notificados fue 1.1 x 100 000 habitantes y la letalidad general 3.09%, la cual se incrementó con la edad; el 50.6% fueron de sexo femenino y la mediana de la edad fue 35 años. Las principales características clínicas en la atención inicial fueron fiebre (91%), dificultad respiratoria (91%), tos (87%), malestar general (74%), expectoración (64%) y dolor de garganta (59%). En el 75.3% de las muertes se identificaron comorbilidades o condición de riesgo, las más frecuentes fueron: obesidad (17.63%), enfermedades cardiovasculares (16.67%), enfermedades respiratorias crónicas (11.86%), diabetes (7.05%), enfermedad renal crónica (5.13%) y la gestación (4.49%). La media del tiempo entre el inicio de la enfermedad y la defunción fue 12.61 días. Conclusiones: La transmisión de influenza durante la pandemia se extendió a todo el país, afectó principalmente a niños y adultos jóvenes sin embargo las tasas mortalidad y letalidad fueron más altas en los grupos de mayor edad, la mayoría de las muertes estuvieron relacionadas a comorbilidad o condición de riesgo.

Aim: To describe the major epidemiological characteristics of deaths related to influenza A H1N1 reported during the epidemic in Peru 2009-2010. Methods: We conducted a descriptive study of all deaths related to influenza A H1N1, reported to the national surveillance system during the 2009-2010 pandemic, that were confirmed by rRT-PCR methodology (standardized by the CDC). We used a clinical-epidemiological form to gather information. Results: 312 deaths were reported from 20 departments, the rate of mortality cases reported was 1.1 x 100 000 inhabitants and the overall mortality 3.09%, which increased with age. 50.6% were female and the median age was 35 years. Main clinical features in the initial symptoms were fever (91%), respiratory distress (91%), cough (87%), malaise (74%), and sore throat (59%). In 75.3% of deaths comorbidities or risk condition were identified, the most frequent were: obesity (17.63%), cardiovascular diseases (16.67%), chronic respiratory diseases (11.86%), diabetes (7.05%), chronic kidney disease (5.13%) and pregnancy (4.49%). The mean time between onset of illness and death was 12.61 days. Conclusions: During the pandemic influenza infection spread throughout the country, affecting mainly children and young adults, but mortality and case fatality rates were higher in older age groups, most of the deaths were related to comorbidity or risk conditions.

Reporte de una intervención frente a un caso importado de sarampión en el Perú, mayo de 2008 / Report of an intervention against an imported case of measles in Peru, May 2008

Antecedentes: El sarampión es una enfermedad infecciosa de distribución mundial, salvo en aquellos países y regiones en las cuales se mantienen exitosas intervenciones de vacunación, como en América, donde este tipo de intervenciones ha logrado eliminarla. Sin embargo, existe el riesgo de reintroducción del virus a partir de casos importados. Objetivo: Describir las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud del Perú para evitar la presentación de casos secundarios de sarampión luego de la notificación al sistema de vigilancia epidemiológica de un caso sospechoso de sarampión. Material u métodos: Se realizó la evaluación clínica, epidemiológica y serológica del caso, se realizó la búsqueda, vacunación y seguimiento de contactos, y se realizó la búsqueda activa institucional de casos sospechosos para sarampión en la jurisdicción. Resultados: Paciente varón de 19 años de edad procedente de la India que trabajaba en un barco cisterna de transporte de gas. El paciente había partido de la India vía aérea el 19 de abril con destino a Guayaquil, arribando a esa ciudad el 21 de abril y de allí se movilizó a Puerto Bolívar donde abordó el barco el mismo día, llegando al Callao el 30 de abril. El 28 de abril de 2008 presentó malestar general y dolor de garganta, el 30 de abril se agregó sensación de alza térmica y el 1 de mayo erupción dérmica máculopapular. Fue trasladado entonces hasta clínica particular. Al momento de recibir la notificación el personal de la Dirección General de Epidemiología recomendó como primeras medidas el internamiento en habitación privada con puerta cerrada, el uso de mascarilla N95-N100 por parte del paciente y su atención por personal con prueba de inmunidad contra el sarampión. Se evaluó clínicamente al paciente y el resultado serológico fue positivo para sarampión (serotipo D4). Se hizo una relación de las personas expuestas al paciente, vacunándose 199 personas en las primeras 72 horas...

Background: Measles is an infectious disease of worldwide distribution, except in those countries and regions in which successful vaccination interventions are maintained, as in the American Region, where this strategy has managed to eliminate this disease. However, there is still the risk of the virus reintroduction from imported cases. Objective: To describe the actions taken by the Ministry of Health of Peru in order to avoid the presentation of secondary cases after the report to the epidemiological surveillance system of a suspected case of measles. Methods: Clinical, epidemiological, and serological assessment of the measles case was carried out; contacts census, vaccination and monitoring was performed as well as the active institutional case finding of suspected cases for measles in the compromised areas. Results: The confirmed case was a male patient of 19 years old from India that worked in a gas tanker ship. The patient had left India by airplane on April 19 2008, with final destination Guayaquil, arriving on April 21 and then moved to Port Bolivar where he boarded the tanker the same day, reaching Callao on April 30. On April 28 the patient presented general discomfort and sore throat, on April 30 the sensation of thermal raise was added and on May 1 maculopapular skin eruption appeared. He was then transferred to a private clinic. Upon receiving the report, the personnel of the Epidemiology Department of the Ministry of Health (Dirección General de Epidemiología) recommended, as first measures, to place the patient in private room withclosed door, the use of N95-N100 mask by the patient, and his attention by personnel with proven immunity tomeasles. The patient was evaluated clinically and the serological results were positive for measles (serotype D4). Follow up of the contacts was performed...

Capacitación a los trabajadores de salud que administran tratamiento antimalárico para la mejora del registro y notificación de las reacciones adversas a medicamentos antimaláricos en la región de Tumbes / Training of health workers who administer antimalarial treatment to improve the recording and reporting adverse reactions to antimalarial drugs in the region of Tumbes

Objetivos: Evaluar el porcentaje de casos de malaria registrados y de establecimientos que notifican de RAM a antimaláricos antes y después de un Taller de capacitación. Material y Métodos: Estudio de diseño Cuasi Experimental. La intervención incluyó a los trabajadores de establecimientos en zonas de riesgo de transmisión de malaria de la DISA Tumbes que administraban tratamiento antimalárico. Se realizó la revisión de libros de registro y formatos de registro de las RAM de los establecimientos de salud, antes y después del taller de capacitación, así como pre y post evaluación durante éste. Resultados: Se observa un incremento del registro de las RAM de un 3.7 û 6.5% en las semanas epidemiológicas 45 y 46 a un 86.2% y 88.2% en la semanas epidemiológicas 47 û 48. La notificación se incrementó desde un 8.3% en las SE 45 y 46 a un 91.8% y 88.3% post intervención. Conclusiones: El taller de capacitación incrementó significativamente los conocimientos acerca de reacciones adversas a medicamentos antimaláricos en los trabajadores que asistieron al evento de capacitación, así como el registro y notificación de las mismas en forma significativa.

Objective: To assess the proportion of registered cases of malaria and of establishments which reported an adverse reactions to antimalarial drugs before and after a training workshop. Methods: A quasi experimental design. The intervention included employees of establishments in areas at risk of malaria transmission of DISA Tumbes who administered antimalarial treatment. We undertook the review of records and log formats of ADRs of health facilities before and after the training workshop, as well as pre - and post-assessment during it. Results: There was a noticeable increase in the registration of ADRs from 3.7 and 6.5% in the 45th and 46th epidemiological weeks respectively to 86.2% and 88.2% in the 47th and 48th epidemiological weeks. The notification was increased from 8.3% in the 45th week and 46th week to 91.8% and 88.3% post-intervention. Conclusions: The training workshop significantly increased knowledge about adverse reactions to antimalarial drug in workers who attended the training event, as well as registration and reporting them in a meaningful way.

Características clínicas y moleculares de un brote de influenza en dos bases militares, Tumbes-Perú, 2007 / Clinical and molecular characteristics of influenza outbreak in two miliotarybases in Tumbes, Perú 2007

Objetivo. Describir un brote de Influenza en dos bases militares en Tumbes, Perú. Material y métodos. Se utilizó la definición de caso de síndrome gripal del Ministerio de Salud en casos con menos de cinco días de inicio de síntomas. Se tomó hisopado nasal para la prueba rápida de Influenza (PRI) e hisopado faríngeo para aislamiento viral en tres líneas celulares (MDCK, VERO, LLCMK2). Para la genotipificación de Influenza B se usó un secuenciamiento parcial de la región de hemaglutinina de 898 pares de bases teniendo como base la cepa de la vacuna del 2007 (B/Florida/4/2006) y para el tipo A se analizó 958 pares de bases teniendo como referencia la cepa vacunal del 2007 (A/Brisbane/10/2007 (H3N2). Resultados. Se tomó 124 hisopados, 20 de la base militar (BM) número 1 y 104 de la BM número 2. La PRI identificó a 41 casos positivos: Flu B: 27, Flu A: 02, Flu: 12, con 62% de sensibilidad y 100% de especificidad. Finalmente, 66 casos fueron confirmados por cultivo celular, 54 Flu B y 12 Flu A. Los aislamientos de Tumbes fueron genéticamente similares con la cepa B/Texas/4/ 2006 (n=34) y A/Texas/91/2007 (H3N2)/ (n=7). Los síntomas más comunes fueron fiebre, cefalea, malestar general, tos, dolor de garganta, mialgias y rinorrea. Las medidas de control consistieron en el aislamiento de los casos identificados y el uso de mascarillas. Conclusiones. Se confirmó 66 casos de Influenza por cultivo celular. Los aislamientos tuvieron la mayor similitud genética con las cepas denominadas B/Texas/4/2006 y A/Texas/91/2007(H3N2).

Objective. To describe an Influenza outbreak in two military bases in Tumbes, department located in northern Peru. Material and methods. In patients within 5 days of symptoms the Ministry of Health case definition of Influenza-likeillness was used. Nasal swabs were taken for Rapid Influenza Test (RIT) and throat swab for viral isolation, three cell lines (MDCK, VERO, LLCMK2) were used. For Influenza B genotypification we made a partial sequencing of hemaglutinine region of 898 pair bases, having 2007 vaccine strain B/Florida/4/2006 as a model. For Influenza A genotypification we analysed 958 pair bases, having 2007 vaccine strain A/Brisbane/10/2007 (H3N2) as a model. Results. We took 124 samples, 20 from military base (MB) número 1 and 104 from MB número 2. RIT promptly identified 41 positive cases: Flu B: 27, Flu A: 02, Flu: 12, with 62% of sensibility and specificity 100%. Finally, 66 cases were confirmed by virus isolation, 54 Flu B and 12 Flu A. Genotypification showed that isolates were genetically similar to Influenza B/Texas/4/2006 (n=34) and A/Texas/91/2007 (H3N2) (n=7). Most common symptoms found were fever, headache, malaise, cough, sore throat, myalgias and rinorrheae. Control strategies consisted to identify probable cases and to isolate them in a special room and to wear facemasks. Conclusions. We confirmed 66 cases by cellular culture. Isolates were genetically similar to Influenza B/Texas/4/2006 and A/Texas/91/2007 (H3N2).