Análise crítica do eletrocardiograma e do vetorcardiograma no diagnóstico da hipertrofia ventricular esquerda / Electrocardiogram and vectorcardiogram in left ventricular hypertrophy

Foi feita análise crítica dos fatores que podem influenciar no diagnóstico eletrocardiográfico da hipertrofia ventricular esquerda e das imprecisöes dos índices comumente usados para a caracterizaçäo eletrocardiográfica da hipertrofia ventricular esquerda em relaçäo à exatidäo ecocardiográfica e vetorcardiográfica. Assinala-se a presença de complexos rS, QS e ondas Q, e as alteraçöes da repolarizaçäo ventricular nos portadores de hipertrofia ventricular esquerda sem coronariopatia concomitante. Inferimos que ainda faremos muitos diagnósticos de hipertrofia ventricular esquerda no eletrocardiograma, sem substrato anatômico e que deixaram de fazê-lo em casos que anatomicamente têm hipertrofia ventricular esquerda e que a utilizaçäo conjunta de eletrocardiograma, vetorcardiograma e ecocardiograma contribui para a maior precisäo no diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda.

Avaliaçäo da pressäo arterial pulmonar em adultos pela ecodopplercardiografia / Pulmonary artery pressure evaluation in adults by Doppler echocardiography

Objetivo - Testar o Doppler pulsado (DP) na avaliaçäo indireta das pressöes da artéria pulmonar (PAP), pela análise das curvas espectrais de velocidade (vel.) do fluxo sangüíneo pulmonar (FSP). Causistica e Métodos - 61 adultos diversos tipos de cardiopatia submetidos a cateterismo cardíaco para determinaçäo das PAP (sistólica, diastólica e média), além de outras variáveis hemodinâmicas e a DP para obtençäo das curvas de vel. do FSP ao nível do anel da artéria pulmonar (AP), analisadas quanto a aspectos qualitativos (padröes morfológicos e presença de regurgitaçäo pulmonar) e quantitativos (tempo de aceleraçäo do FSP = TA, TA corrigido para a freqüência cardíaca = TAC, PEVD = período ejetivo do ventrículo direito, índice TA/PEVD). Resultados - A hipertensäo pulmonar (HP) induziu aceleraçäo anormalmente rápida da vel. do FSP conferindo à curva espectral aspecto triangular, contrastando com a configuraçäo arredondada da curva normal. Houve ocorrência significantemente maior (p < 0,05) de regurgitaçäo pulmonar nos casos com HP severa (PAP média > ou = 40 mmHg) em relaçäo aos com valores inferiores a 40 mmHg. Obtiveram-se correlaçöes inversas e significativas entre o TA e as pressöes de AP. Melhores resultados foram observados entre o TA e a PA média, sobretudo em pacientes com ritmo sinusal (r = 0.89). Näo houve vantagens na correçäo do TA pela freqüencia cardíaca (FC) na faixa estudas (60 a 115bpm). Conclusäo - O DP, como método näo invasivo, mostrou-se útil na avaliaçäo indireta das pressöes de AP em adultos, particularmente quando em ritmo sinusal estável com FC entre 60 a 115 bpm, dispensando o uso de correçöes para a FC

Infradesnível do segmento ST em derivaçöes precordiais no infarto agudo do miocárdio de parede inferior / Precordial ST segment depression in acute inferior myocardial infarction of the left ventricle

Estudaram-se os dados clínicos, eletrocardiográficos (ECG) e cineangiocardiográficos de 45 pacientes com infarto agudo do miocárdio da parede inferior (IAMI) do ventrículo esquerdo (VE), divididos em 2 grupos: grupo A (GA)Ñ 22 casos com infradesnível do segmento ST (ST) >- 1mm em pelo menos 2 derivaçöes de V1 a V4; grupo B (GB): 23 casos sem tais características no ECG da admissäo hospitalar. Näo houve diferenças entre os grupos em relaçäo às intercorrências clínicas analisadas. A incidência de obstruçöes na artéria coronária descendente anterior (ACDA) >- 70% foi equivalente nos 2 grupos (GA = 27,3%; GB = 34,8%, p = NS), o mesmo ocorrendo xcom a incidência de obstruçöes multicoronárias (OMC) >- 70% nos dois grupos (GA = 54,5%; GB = 52,2%, p = NS). Houve uma tendência dos IAMI relacionados à oclusäo da artéria coronária circunflexa a desenvolverem ST precordial com maior freqüência (45,5%) do que aqueles causados por oclusäo de artéria coronária direita (17,4%; p < 0,05). A extensäo agniográfica do IAMI, estimada pela porcentagem de segmentos contráteis anormais (%SCA), foi maior no GA em relaçäo ao GB, particularmente quando a ventriculografia esquerda foi analisada na projeçäo oblíqua anterior esquerda (GA = 33% SCA); GB = 23% SCA; p < 0,05) num subconjunto da amostra geral. Nestes pacientes, a incidência de disfunçäo contrátil da parede póstero-lateral (PPL) do VE foi maior no GA (77,8%) em relaçäo ao GB (23%; p < 0,05). Näo houve diferenç as nas fra çöes de eje çäo dos dois grupos (GA = 0,52; GB = 0,53; P = NS). Conclui-se que o ST precordial no IAMI näo se relacionou à obstruçäo significativa da ACDA nem com a presença do OMC...

O uso do propranolol na detecçäo do teste ergométrico falso-positivo para arterosclerose coronária / Use of propranolol in the detection of false-positive exercise testing for coronary atherosclerosis

É estudado o efeito do propranolol em dois grupos de pacientes com teste ergométrico "positivo": um grupo apresentava doença coronária aterosclerótica obstrutiva e outro näo. A administraçäo prévia do propranolol em dose única e padronizada determinou a negativaçäo do teste em todos os pacientes com coronárias normais e em 20% dos pacientes com doença coronária obstrutiva

Estudo ecocardiográfico bidimensional em fetos de mäes com cardiopatias congênitas / Two-dimensional echocardiographic study in fetus of mothers with congenital heart diseases

Trinta mulheres com idade gestatória de 14 a 34 semanas (média 25 semanas), portadoras de cardiopatias congênitas diversas, foram submetidas a estudo ecocardiográfico para avaliaçäo da anatomia cardíaca fetal. A posiçäo fetal era determinada pela identificaçäo da cabeça, sacro e coluna vertebral. Em seguida, tentava-se reproduzir cortes equivalentes aos comumente usados na ecocardiografia. Os cortes 4-câmaras, eixo menor e eixo maior foram obtidos em 90%, 85% e 50% dos casos, respectivamente. Os estudos foram satisfatórios em 26 fetos (87%). Os resultados inadequados em 4 fetos foram decorrentes da inexperiência inicial e/ou da dificuldade para obter cortes ecocardiográficos apropriados. Os achados permitiram analisar as cavidades cardíacas, septos ventricular e atrial, valvas atrioventriculares e grandes vasos. Informaçöes adicinais, tais como banda moderadora, veias pulmonares e nível de implantaçäo das valvas atrioventriculares foram frequenemente obtidas. A confirmaçäo dos achados ecocardiográficos foi possível em 25 fetos estudados no período pós-natal. A associaçäo dos cortes obtidos permitiu excluir anomalias intracardíacas graves. Conclui-se que é possível a visibilizaçäo da anatomia cardíaca fetal normal e que o método pode ser útil na detecçäo de algumas das cardiopatias congênitas na fase gestatória

O valor do teste ergométrico máximo na detecçao da moléstia coronária / The value of maximal exercise test in the detection of coronary disease

200 pacientes consecutivos foram submetidos ao teste cicloergométrico máximo. Os registros foram feitos em derivaçäo CM5. 52% dos pacientes atingiram a freqüência-pico predita; 48% näo alcançaram a freqüência-pico devido a exaustäo (34%) devido a dor, arritmia ou dispnéia (14%). 5% dos testes máximos foram inconclusivos restando 47% dos exames conclusivos (93 casos). 19% dos pacientes com teste máximo conclusivo (18 casos) foram submetidos a cinecoronariografia. Os 93 traçados eletrocardiográficos mostraram resultados positivos em 24% dos casos em freqüência máxima (FM) e em 14% dos exames em freqüência submáxima (FSM), em 47% dos pacientes anginosos e em 21% dos portadores de precorialgias atípicas, sendo a diferença das proporçöes significativa (p < 0,05). A sensibilidade dos traçados eletrocardiográficos na FM e FSM foi de respectivamente, 75% e 25% no grupo geral (n = 18) e 100% e 33% no grupo de pacientes sem infarto prévio (n =11) sendo em ambos os casos a diferença das proporçöes significativa (p < 0,05). A especificidade dos traçados em FM e FSM foi de, respectivamente, 70% e 90%, näo sendo a diferença significativa entre estas proporçöes (P < 0,05). Nos 200 testes realizados, observaram-se 2 casos de taquicardia ventricular breve com regressäo espontânea, 2 casos de precordial moderada, 1 caso de aumento da estra-sistolia ventricular, sendo estas as complicaçöes mais graves. Concluíram os autores ser o teste máximo exeqüível, inócuo e mais sensível que o teste submáximo

Análise do teste ergométrico em pacientes sintomáticos na detecção da moléstia coronária. Novos critérios / Analysis of the ergometric test in symptomatic patients in the detection of coronary disease. New criteria

Os autores submeteram ao teste ergometrico maximo em bicicleta 153 pacientes (110 homens e 43 mulheres) sendo os registros eletrocardiograficos realizados em derivacao CM5. A analise dos testes pelos criterios classicos usuais revelou sensibilidade de 43% e especificidade de 87%. A aplicacao de criterios especiais aumentou a sensibilidade para 83%, permanecendo a especificidade 73%. O valor de previsao positivo chegou a 92% nos homens e o valor negativo a 86%, em mulheres. A ocorrencia de dor precordial, disritmia cardiaca, hipotensao, incompetencia cronotropica, alteracao de amplitude de onda R e de polaridade de onda T nao discriminou os portadores de molestia coronaria. A ocorrencia de angina foi significativamente maior entre homens com lesoes obstrutivas (p igual 0,001). Em portadores de infarto de miocardio previo e lesoes coronarias uniarteriais, 100% dos testes foram negativos. Em portadores de infarto de miocardio previo e lesoes coronarias multiarteriais, 36,1% dos testes foram positivos, sendo a diferenca entre estas proporcoes significativas (p < 0,05)