Espectroscopia por ressonância magnética no diagnóstico do câncer de próstata: experiência inicial / Magnetic resonance spectroscopy imaging in the diagnosis of prostate cancer: initial experience

OBJETIVO: Demonstrar a experiência na implantação de um protocolo de espectroscopia por ressonância magnética do 1H tridimensional (3D 1H MRSI), disponível comercialmente, aplicando-o em pacientes com suspeita de neoplasia prostática e com diagnóstico estabelecido de tumor prostático. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo realizado de forma prospectiva, em 41 pacientes com idades entre 51 e 80 anos (média de 67 anos). Dois grupos foram formados: pacientes com uma ou mais biópsias negativas para câncer e antígeno prostático específico elevado (grupo A) e pacientes com câncer confirmado por biópsia (grupo B). Procurou-se, a partir dos resultados da ressonância magnética e espectroscopia por ressonância magnética, determinar a área-alvo (grupo A) ou a extensão do câncer conhecido (grupo B). RESULTADOS: No diagnóstico de câncer de próstata a espectroscopia por ressonância magnética apresentou especificidade abaixo da descrita pela literatura, cerca de 47%. Já para o estadiamento do tumor diagnosticado, houve correspondência com a literatura. CONCLUSÃO: A implantação e padronização da espectroscopia por ressonância magnética permitiram a obtenção de informações importantes para o diagnóstico presuntivo da existência de câncer de próstata, combinando as imagens por ressonância magnética com os dados metabólicos da espectroscopia por ressonância magnética.

OBJECTIVE: To report an experiment involving the introduction of a protocol utilizing commercially available three-dimensional 1H magnetic resonance spectroscopy imaging (3D 1H MRSI) method in patients diagnosed with prostatic tumors under suspicion of neoplasm. MATERIALS AND METHODS: Forty-one patients in the age range between 51 and 80 years (mean, 67 years) were prospectively evaluated. The patients were divided into two groups: patients with one or more biopsies negative for cancer and high specific-prostatic antigen levels (group A), and patients with cancer confirmed by biopsy (group B). The determination of the target-area (group A) or the known cancer extent (group B) was based on magnetic resonance imaging and MRSI studies. RESULTS: The specificity of MRSI in the diagnosis of prostate cancer was lower than the specificity reported in the literature (about 47%). On the other hand, for tumor staging, it corresponded to the specificity reported in the literature. CONCLUSION: The introduction and standardization of 3D 1H MRSI has allowed the obtention of a presumable diagnosis of prostate cancer, by a combined analysis of magnetic resonance imaging and metabolic data from 3D 1H MRSI.

Human penile ossification: case report

CONTEXT: Ossification in the human penis is such a rare condition that only 34 histologically evident cases have previously been reported. Among several conditions that have been correlated with this problem the most frequent is Peyronie disease. In all these conditions, human penile ossification appears to be a metaplastic bone formation process. CASE REPORT: A 59-year-old white man presented with a one-year history of slight pain upon erection and during intercourse. He also complained of hard plaque near the base of the penis. One year earlier, he had sustained blunt trauma during intercourse. Examination of the penis revealed a fixed firm mass extending over the proximal third of the penile shaft, measuring 3.0 x 3.0 x 2.0 cm and involving the corporal sponge, without surface extension. There was no impotence or other relevant clinical finding. Radiography on the penis revealed irregular calcification in the same position as the palpable mass and in the septum of the proximal inner third of the penis. The importance of this report lies in the extent of the human penile ossification, as demonstrated by the radiological and histological confirmation.

CONTEXTO: Ossificação do pênis humano é uma condição rara e apenas 34 casos histologicamente evidentes foram relatados. Várias condições foram relacionadas com o problema e o mais freqüente foi a Doença de Peyronie. Em todas, as ossificações parecem ser resultado de um processo de metaplasia com formação óssea. RELATO DO CASO: Um homem de 59 anos branco apresentou-se com história de leve dor no pênis durante as ereções há um ano. Ele também referia a presença de uma placa dura na base do pênis, que começou a crescer após um trauma na relação sexual. O exame do pênis revelou tratar-se de uma massa fixa, firme, no terço proximal do pênis de aproximadamente 3.0 x 3.0 x 2.0 cm, sem extensão para a superfície. Não havia impotência ou outra alteração clínica relevante. A radiografia do pênis identificou extensa área calcificada no corpo esponjoso e região do septo, em correspondência à massa palpada. A importância deste relato é a extensão da ossificação de acordo com a radiologia e confirmação histológica.

The impact of prior prostatic surgery on urinary continence in patients undergoing orthotopic ileal neobladder

OBJECTIVE: To establish if previous surgery for benign prostatic hyperplasia (transurethral resection of the prostate or open prostatectomy), age, and preservation of prostatic apex can influence postoperative urinary continence in patients submitted to radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder. PATIENTS AND METHODS: We analyzed 62 patients with bladder cancer who were treated with radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder between 1987 and 1998 and had been followed for at least 24 months. The average age and median follow up were 61 years and 53 months, respectively. Postoperative urinary continence was correlated with 3 factors: patient age, preservation of prostatic apex during surgical excision and prior prostatic surgery for benign disease. Patients were defined as incontinent when they had to use more than 1 protective pad at the daytime. RESULTS: The overall incidence of urinary incontinence was 12.9 percent (8 out of 62 patients). The only statistically significant factor that impacted upon urinary continence was previous prostatic surgery, with respectively 33 percent versus 7 percent rate of incontinence for patients previously operated on and for those without previous operation (p = 0.023 odds ratio = 6.5, 95 percent confidence interval). Preservation of prostatic apex did not reach difference, 12 percent versus 13 percent, for those with and without preservation, and age also did not influence the postoperative continence rate. CONCLUSIONS: Prior prostatic surgery for benign prostatic hyperplasia probably can increases the risk for postcystectomy incontinence and preservation of prostate apex did not affect the continence rate. This issue deserves to be considered by the surgeon and must be discussed previously with the patients when planning an orthotopic bladder replacement.

Can selective retroperitoneal lymphadenectomy be better than unilateral retroperitoneal lymphadenectomy?

OBJECTIVE: To propose a new modality of retroperitoneal lymphadenectomy as a complementary treatment for patients with high risk, stage I nonseminomatous testicular tumor. MATERIALS AND METHODS: We studied 76 patients with stage I nonseminomatous testis tumor (T1-T4, NX, M0) treated by orchiectomy and retroperitoneal lymphadenectomy. Among them, 33 patients underwent unilateral retroperitoneal lymphadenectomy (URL) and 43 selective retroperitoneal lymphadenectomy (SRL). URL consisted in removing the lymph nodes located around the great vessel homolateral to the tumor (aorta or vena cava and iliac vessels), and anterior and posterior to the contralateral great vessel (aorta or vena cava). SRL was performed removing the lymph nodes located anterior and between the great vessels (aorta or vena cava) and laterally to the homolateral great vessel, extending the distal dissection until the level of inferior mesenteric artery. In these groups of patients, the incidence of disease recurrence, disease-free survival index, and frequency of post-operative aspermia were assessed. Mean post-operative follow-up time was 96 months. RESULTS: In the SRL group there was only 5 percent of aspermia versus 79 percent in the URL group (p < 0.0001). Tumor recurrence was observed in only 5 of the 76 patients and was not related to the surgical technique. The disease-free survival rate after the mean follow-up of 96 months was similar in both groups, being 94 percent in the SRL group and 93 percent in the URL group. CONCLUSION: The selective retroperitoneal lymphadenectomy constitutes an effective technique with a lower morbidity than unilateral lymphadenectomy, representing an excellent option for the management of patients with high-risk, stage I nonseminomatous testis tumor.

PSA e medidas antropométricas em índios da Amazônia: avaliaçäo da comunidade Parkatejê / PSA and anthropometric measurements among Amazon Indians: an evaluation of the Parkatejê community

OBJETIVO: O rastreamento com o PSA (antígeno prostático específico) para detecçäo precoce de câncer de próstata em uma comunidade nativa tem grande importância epidemiológica. Assim, realizou-se estudo com objetivo de verificar a ocorrência do câncer da próstata em uma tribo indígena da Amazônia e uma possível relaçäo entre o aculturamento, a presença de sobrepeso (índice de massa corporal) e o aparecimento da doença. MÉTODOS: Foi realizado um levantamento dos hábitos e medidas antropométricas em 22 homens com idade presumida maior de 50 anos, de uma tribo isolada de 363 índios, autodenominados Parkatejê e Kikatêjê, vivendo na regiäo Amazônica (Pará). Além dos exames físico e hematológicos, foram realizadas dosagens de PSA total e PSA livre. RESULTADO: Os níveis séricos de PSA total variaram de 0,35 a 25,8 ng/ml. Três nativos apresentaram PSA maior que 4,0 ng/ml e outros dois evidenciaram PSA entre 2,5 e 4,0 ng/ml. Biopsia prostática em dois nativos revelou a presença de adenocarcinoma de próstata em um e neoplasia intraepitelial em outro. Sobrepeso com índice de massa corporal >25 Kg/m² e relaçäo cintura-quadril >0,9 foram observados em 68,1 por cento e 72,7 por cento do grupo estudado. CONCLUSÕES: Mudanças nutricionais decorrentes do contato com a civilizaçäo, como substituiçäo da caça e fibras vegetais por alimentos mais calóricos, estäo aumentando a freqüência de sobrepeso na comunidade indígena. Devido à associaçäo entre incidência de câncer de próstata, dieta gordurosa e menor atividade física, pode-se presumir que o futuro testemunhará mais casos da neoplasia prostática, visto que vários de seus membros já evidenciaram altos níveis séricos de PSA.

Radical cystectomy with preservation of sexual function and urinary continence: description of a new technique

OBJECTIVE: To describe the original cystoprostatectomy technique which allows the preservation of sexual and urinary function in the majority of treated patients. SURGICAL TECHNIQUE: The described technique presents some details that distinguish it from classic cystectomy: 1) a more efficient control of prostate venous and arterial tributaries; 2) preservation of prostatic capsule and enucleation of prostatic parenchyma, which is removed in block together with the bladder, without violating the vesical neck; 3) no manipulation of the distal urethral sphincteric complex; 4) preservation of seminal vesicles and maintenance of cavernous neurovascular bundles; 5) wide anastomosis between the ileal neobladder and the prostatic capsule. COMMENTS: The proposed maneuvers allow the performance of radical cystectomy with integral preservation of distal urethral sphincter and of cavernous neurovascular bundles, without jeopardizing the oncological principles.

Experiência brasileira com a trazodona no tratamento da ejaculaçäo precoce / Brazilian experience with trazadone in the treatment of the premature ejaculation

A ejaculaçäo precocee é a forma de disfunçäo sexual mais frequente atingindo homens e mulheres de todas as idades. geralmentn esses pacientes säo bastantes relutantes em procurar o psicoterapeuta sexual. Assim foram estudados 317 pacientes, entre 20 e 50 anos, com ejaculaçäo precoce há pelo menos seis meses. Todos os pacientes receberam trazodona, na dosagem de 50 mg por via oral, no período da manhä, durante 03 meses. A tradozona foi escolhida porque, além de ser uma droga antidepressiva, apresenta uma açäo alfa-bloqueadora adrenérgica, com efeito sobre o músculo liso cavernoso, melhorando a qualidade de ereçäo. Com quinze dias de tratamento, praticamente metade 49 porcento dos pacientes referiam melhora da ejaculaçäo precoce. Por outro lado, 61,2 porcento deles apresentavam efeitos colaterais representados principalmente por sonolência 27,6(por cento)e tontura (9,5 porcento). Com três meses de tratamento o indice de sucesso atingiu 59 porcento. Ao mesmo tempo, a avaliaçäo realizada pelo médico responsável considerou o tratamento bem-sucedido em 66 (porceento) dos pacientes . Além disso, o indice de efeitos colaterais caiu para 18,8 (porcento), com a sonolência ocorrendo 8,2(porcento) dos apcientes e a tontura em apenas 0,9 (porceento) deles.A tradozona apresenta alto indice de sucesso com efeitos colaterais bastante discretos no tratamento medicamentoso da ejaculaçäo precoce.(au)

Prevalência do tracoma no povoado de Mocambo, Estado do Ceará, Brasil / Prevalence of trachoma in the village of Mocambo, State of Ceara, Brazil

A prevalência de tracoma no povoado de Mocambo, município de Guaraciaba, estado do Ceará, foi estudada de acordo com o novo esquema de classificaçäo do tracoma adotado pela Organizaçäo Mundial da Saúde. Entre os 396 moradores daquele povoado, 46,96% apresentavam algum sinal de lesäo tracomatrosa, sendo 22,22% com tracoma folicular, 21, 71% com cicatrizes tracomatosas na conjuntiva tarsal superior, 2,02% com triquíases e 1,03% com opacidade corneana. O diagnóstico clínico de tracoma folicular foi confirmado laboratorialmente através da imunofluorescência direta pelo anticorpo monoclonal

Cálculo coraliforme com hiperexcreçäo de ácido úrico: tratamento clínico / Staghorn calculi with hyperexcretion of uric acid: clinical treatment

Os autores relatam dois casos de dissoluçäo de cálculos coraliformes através de alcalinizaçäo da urina e fazem breve revisäo sobre aspectos teóricos e clínicos no tratamento de litíase úrica

Relacao entre os niveis sericos de fosfatase acida em veias femoral e cava inferior no adenocarcinoma de prostata. / Relationship of plasma levels of acid phosphatase in femoral veins and inferior vena cava in adenocarcinoma of the prostate

Foram estudados 23 pacientes com adenocarcinoma de prostata, nos quais se dosaram a fosfatase acida total e a "prostatica" por metodo colorimetrico, em veia femoral e cava inferior. O objetivo deste estudo foi o de identificar um eventual gradiente no nivel destas enzimas, entre estes dois locais. As medias de fosfatase acida total e "prostatica" nao diferiram significativamente quando dosadas acima e abaixo das veias hipogastricas. Em funcao dos resultados deste estudo nao pudemos confirmar a presenca de um gradiente de fosfatase acida entre a veia femoral e a cava, que auxiliaria na identificacao precoce do adenocarcinoma de prostata localizado

Esquistossomose de testiculo. / Schistosomiasis of testis

Os autores apresentam um caso de esquistossomose mansoni testicular com forma pseudotumoral, que clinicamente simulou uma neoplasia maligna do testiculo. Fazem revisao sobre a frequencia do acometimento testicular pela parasitose e comentam os achados anatomo-clinicos