Eficacia de la dexametasona como coadyuvante en bloqueo interescalénico / Efficacy of dexamethasone as an adjuvant anesthetic in interscalene block

Introducción: El dolor posterior a una cirugía ortopédica de hombro puede ser intenso. La anestesia regional, en la forma de bloqueo interescalenico del plexo braquial, con frecuencia es empleada ya sea como coadyuvante de la anestesia general o como técnica anestésica única. Objetivo: Determinar si la prolongación de la analgesia postoperatoria obtenida con el uso de la dexametasona como coadyuvante a los anestésicos locales se genera por un efecto local sobre la vaina nerviosa o por un efecto de absorción sistémica. Materiales y Métodos: Ensayo clínico prospectivo, comparativo, aleatorizado, simple ciego. Se estudiaron 70 pacientes sometidos a cirugías artroscópicas de hombro divididos en dos grupos, empleando dos vías de administración de dexametasona: Grupo N1 (Sistémico I.M, 34 pacientes) y Grupo N2 (Vaina, 36 pacientes). Se registraron: edad, sexo, peso, talla, IMC, A.S.A, tipo y duración de la cirugía, confort postoperatorio, E.V.A en S.R.PA, necesidad de analgésicos en internación, duración de analgesia postoperatoria y duración del bloqueo motor. Resultados: La duración de la analgesia postoperatoria fue significativamente mayor en el grupo N2 con un promedio de 17,8 ± 6,2 hs vs. 13,9 ± 5,8 hs (p= 0,0045). La duración del bloqueo motor en el grupo N2 fue superior comparado al Grupo N1 (11,8 ± 4,5 hs vs 10,1 ± 4 hs; p= 0,048). El confort registrado fue similar en ambos grupos (p= 0,56). Hasta el alta hospitalaria el 94,4 por ciento de los pacientes en el grupo N2 no recibió analgésicos de rescate, mientras que para el grupo N1 el 85,3 por ciento no requirió del mismo (p= 0,38). Conclusión: La dexametasona, como coadyuvante administrada en el bloqueo interescalenico del plexo braquial, prolonga la duración de la analgesia postoperatoria como la del bloqueo motor, por un mecanismo de acción local y directo sobre la transmisión nociceptiva. Diseño del estudio: Terapéutico. Nivel de evidencia: I.

Peridural torácica para revascularización miocárdica en paciente despierto / Thoracic epidural anesthesia for myocardial revascularization in awake patient

Antecedentes: La tendencia actual en la cirugía coronaria es mejorar el confort del paciente, disminuir la tasa de complicaciones y lograr una rápida recuperación, para lo cual se recurre a distintas técnicas tendientes a disminuir el trauma de la cirugía y de la anestesia. La peridural torácica, como complemento de la anestesia general, disminuye el estrés perioperatorio, tiene efectos hemodinámicos beneficiosos para el paciente con coronariopatía, reduce las complicaciones y controla eficazmente el dolor perioperatorio. Realizar esta cirugía sin anestesia general permitiría una recuperación más rápida del paciente -con menor estadía en la unidad de cuidados intensivos-, precoz ingesta de líquidos, movilización y alta, ya que se aprovecharían los beneficios de la anestesia peridural y se evitarían los efectos colaterales de las drogas anestésicas y de la ventilación mecánica. Objetivo: Valorar la factibilidad de realizar esta técnica, la rapidez de la recuperación y el confort del paciente en una cirugía de bypass coronario sin circulación extracorpórea (CEC) por miniesternotomía bajo anestesia peridural. Resultado: El paciente toleró el procedimiento, no presentó dolor, se mostró muy conforme con la anestesia, se sentó e ingirió líquidos inmediatamente finalizada la cirugía y fue dado de alta 48 horas después, sin que se hayan presentado complicaciones. Conclusiones: Nuestra primera experiencia con este método fue bien tolerada por el paciente, con una rápida y confortable recuperación.