Diagnostico y tratamiento de la myasthenia gravis: experiencia 1974-1992 / Diagnosis and treatment of myasthenia gravis: experience 1974-1992

En el Hospital Ramos Mejía entre los años 1974 y 1992, se asistieron 118 pacientes con myasthenia gravis (MG). En la población adulta se observó un predominio en el sexo femenino de 1,87:1 y una mayor prevalencia en la tercera década de la vida. Las pruebas diagnósticas resultaron positivas en el siguiente orden: medición de la amplitud de los potenciales miniatura de placa (mepp's) en el ratón inyectado con suero de paciente miasténico (100 por ciento), prueba del cloruro de Edrofonio (97 por ciento), estímulo repetitivo (83 por ciento) y anticuerpos antirreceptor colinérgico (78 por ciento). Estas dos últimas pruebas resultaron positivas más frecuentemente en las formas generalizadas que en las formas oculares de la enfermedad. La neumomediastinografía con tomografía lineal mostró mayor coincidencia con el estudio anatomopatológico del timo que la TAC. La medida terapéutica más efectiva resultó ser la inmunosupresión esteroidea. El 28 por ciento de los pacientes tratados con esteroides desarrolló un deterioro transitorio al inicio de la medicación y una evolución desfavorable a largo plazo que otorgaría a este fenómeno cierto valor pronóstico. La vía de abordaje quirúrgico del timo más efectiva resultó ser la cervicotomía con manubriotomía. Con cervicotomía simple se observaron 4 casos de recidiva que debieron ser reintervenidos

Diagnóstico y tratamiento de la myasthenia gravis: estudio de una población hospitalaria / Diagnosis and treatment of myasthenia gravis: study of an inpatient population

Durante la observacion de 50 pacientes con Myasthenia gravis entre los años 174 y 1987 se encontro un predominio del sexo femenino en la proporcion de 2,5 a 1 y mayor frecuencia de presentacion en las 3ª y 5ª décadas de la vida. Luego de la evaluacion clinica, el diagnóstico fué confirmado mediante: (1) prueba del edrofonio, (2) estímulo nervioso repetitivo, (3) dosaje de anticuerpos antirreceptor colinérgico y (4) transferencia pasiva del suero al raton con ulterior medicion de la amplitud de mepp's. La positividad diagnostica vario entre el 90 y 4l 100%, segun el tipo de prueba empleada. El estudio radiológico del timo fué becho con neumomediastinografía, obteniendose excelente correlación con la descripcion histológica de la glándula, y con tomografia computada, que demostro menor eficiencia diagnóstica. El tratamiento fué implementado en base a anticolinesterásicos, timectomía y corticoterapia inmunosupresora, evidenciandose con esta última mejores resultados. Nueve pacientes desarrollaron peoria transitoria del cuadro muscular al iniciarse el tratamiento esteroideo, 6 de ellos exhibieron posteriormente evolucion desfavorable. Esta observacion aparenta tener valor pronóstico en la evolucion de la MG

Tórax agudo traumático: nuestra experiencia en 190 casos consecutivos / Acute traumatic thorax: our experience in 190 cases

Se presentan 190 casos tratados desde abril de 1961 hasta diciembre de 1983 por el equipo de cirugía torácica del hospital "J. M. Ramos Mejía". Sufrieron traumatismos leves el 14%, medianamente graves el 47%, y graves el 74%. Fueron intervenidos quirúrgicamente 137 pacientes (72%); se realizaron procedimientos mayores en 62 casos y menores en 75 casos. Presentaron traumatismos torácicos puros 117 pacientes (62%). Los torácicos combinados fueron 18 (9%), correspondiendo 10 (5%) a los cérvico-torácicos y 8 (4%) a los toracoabdominales. Los traumatismos torácicos en politraumatismos fueron 55 (29%). El 63% de nuestros pacientes presentó traumatismos cerrados; el 30% herida de arma blanca; el 25% herida de arma de fuego y el 8% restante correspondió a miscelánea. La mortalidad global fue del 8% correspondiendo 73% a hombres y 27% a mujeres. No tuvimos óbitos en los traumatismos leves. Eran inicialmente traumatismos medianamente graves 3 casos (20%) y 12(80%) traumatismos graves. Se comenta la particular ubicación del Hospital Ramos Mejía dentro del territorio capitalino y su relación con el número y características de los traumatismos torácicos que ingresaron al mismo. Se hace huncapié en la "transportología" y en las medidas iniciales que se debe adoptar en todo trauma torácico, como así tambíen en la metodología que se empleó en el tratamiento de los síndromes agudos de compresión y depresión endotorácica, síndrome hemorrágico y el tórax instable en sus distintas variantes. Se analiza la mortalidad y sus causas, poniendo énfasis en su descenso fectivo en la última década, hecho, éste relacionado no sólo a los avances tecnológicos (ARM, gasometría sanguínea, etc.) sino a la formación en el hospital de un equipo multidisciplinario que ha normatizado la atención de estos pacientes. En el último período de esta experiencia (1969-83) la mortalidad descendió al 4,9%