Perioperative cardiac arrest: an evolutionary analysis of the intra-operative cardiac arrest incidence in tertiary centers in Brazil / Parada cardíaca perioperatória: uma análise evolutiva da incidência de parada cardíaca intraoperatória em centros terciários no Brasil

ABSTRACT BACKGROUND: Great changes in medicine have taken place over the last 25 years worldwide. These changes in technologies, patient risks, patient profile, and laws regulating the medicine have impacted the incidence of cardiac arrest. It has been postulated that the incidence of intraoperative cardiac arrest has decreased over the years, especially in developed countries. The authors hypothesized that, as in the rest of the world, the incidence of intraoperative cardiac arrest is decreasing in Brazil, a developing country. OBJECTIVES: The aim of this study was to search the literature to evaluate the publications that relate the incidence of intraoperative cardiac arrest in Brazil and analyze the trend in the incidence of intraoperative cardiac arrest. CONTENTS: There were 4 articles that met our inclusion criteria, resulting in 204,072 patients undergoing regional or general anesthesia in two tertiary and academic hospitals, totalizing 627 cases of intraoperative cardiac arrest. The mean intraoperative cardiac arrest incidence for the 25 years period was 30.72:10,000 anesthesias. There was a decrease from 39:10,000 anesthesias to 13:10,000 anesthesias in the analyzed period, with the related lethality from 48.3% to 30.8%. Also, the main causes of anesthesia-related cause of mortality changed from machine malfunction and drug overdose to hypovolemia and respiratory causes. CONCLUSIONS: There was a clear reduction in the incidence of intraoperative cardiac arrest in the last 25 years in Brazil. This reduction is seen worldwide and might be a result of multiple factors, including new laws regulating the medicine in Brazil, incorporation of technologies, better human development level of the country, and better patient care.

RESUMO JUSTIFICATIVA: Nos últimos 25 anos ocorreram grandes mudanças na medicina em todo o mundo. Essas mudanças de tecnologias, riscos do paciente, perfil do paciente e leis que regulam medicamentos tiveram impacto na incidência de parada cardíaca (PC). Postula-se que a incidência de parada cardíaca intraoperatória (PCI) tem diminuído ao longo dos anos, especialmente em países desenvolvidos. A nossa hipótese foi que, como no resto do mundo, a incidência de PCI está diminuindo no Brasil, um país em desenvolvimento. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi pesquisar e avaliar na literatura as publicações que relacionam a incidência de PCI no Brasil e analisar a tendência na incidência de PCI. CONTEÚDO: Descobrimos quatro artigos que atenderam aos critérios de inclusão, que resultaram em 204.072 pacientes submetidos à anestesia regional ou geral em dois hospitais terciários e acadêmicos e 627 casos de PCI. A média de incidência de PCI para o período de 25 anos foi de 30,72:10.000 anestesias. Houve uma diminuição de 39:10.000 anestesias para 13:10.000 anestesias no período analisado, com letalidade relacionada de 48,3% para 30,8%. Além disso, as principais causas de mortalidade relacionadas à anestesia mudaram de mau funcionamento de máquinas e overdose de medicamentos para hipovolemia e causas respiratórias. CONCLUSÕES: Houve uma clara redução na incidência de PCI nos últimos 25 anos no Brasil. Essa redução é observada em todo o mundo e pode ser o resultado de vários fatores, incluindo novas leis que regulam medicamentos no Brasil, incorporação de tecnologias, melhor nível de desenvolvimento humano do país e melhor assistência ao paciente.

Paralisia bilateral do diafragma no pós-operatório imediato de cirúrgia cardíaca / Immediate post-operative bilateral diaphragmatic paralysis after cardiac surgery

Homem de 56 anos, submetido a implante de prótese metálica em posiçäo aórtica, e a enxerto de safena para artéria coronária direita, evoluiu no pós-operatório imediato com insuficiência respiratória de difícil reconhecimento etiopatogênico, finalmente relacionada à paralisia bilateral do diafragma, diagnóstico confirmado através do exame ultrasonográfico de tórax. O paciente permaneceu sob assistência ventilatória com pressäo positiva por 75 dias, quando foi introduzido ventilador de pressäo negativa (VPN), tipo colete, permitindo o fechamento da traqueostomia e recuperaçäo da respiraçäo espontânea. Alta hospitalar no 90§ dia, com orientaçäo do uso de VPN no período noturon. Após 40 dias, o paciente retornou as suas atividades profissionais, sem qualquer apoio à respiraçäo

A 56 years old man was submitted to an aortic replacement with mechanical prosthesis and to saphenous vein graft to the right coronary artery. He developed respiratory insufficiency after surgery which was finally related to bilateral diaphragmatic paralysis whose diagnosis was confirmed through thorax ultrassonography. The patient remained under ventilatory assitance with positive pressure for 75 days. The introduction of thorax ventilatory negative pressure (VNP), jacket type, allowed the traqueostomy closure. The patient gradually recovered his spontaneous breathing and was discharged after 90 days with instructions to use VNP at night. He returned to his normal professional activities, without auxiliary respiratory support, 40 days after his discharge.

Obstruçäo da via de saída do ventrículo esquerdo após implante de bioprótese em posiçäo mitral: uma causa de síndrome de baixo débito reversível por reoperaçäo imediata; relato de caso / Obstruction of left ventricular autflow after bioprosthesis implantation in mitral position: a case of low cardiac output reversible by immediate reoperation; a case report

Mulher de 36 anos, branca, submetida a troca de valva mitral por prótese de pericárdio bovino de alto perfil, veio a apresentar síndrome de baixo débito no pós operatório imediato. Estudo hemodinâmico comprovou obstruçäo da via de saída do ventrículo esquerdo pela prótese. O quadro foi revertido pela troca da bioprótese por prótese de baixo perfil