Qualidade e custos em terapia intensiva / Quality and costs at the intensive care units

A qualidade da assitência à saúde tem sido especialmente motivo de muitos debates em todo o mundo e tem envolvido todos os profissionais ligados a essa área. Paralelamente, o interesse por análises de custos, especificamente em Unidade de Terapia Intensiva, tem mostrado aumento crescente. A busca por aquisição, manutenção e melhora da qualidade de forma sistematizada e profissional tem sido uma das metas mais recentes nas instituiçöes hospitalares. Toda qualidade real implica custos razoáveis, não sendo mais permitido conceituar qualidade quando são empregados recursos de grande porte para aquisição da mesma. O princípio "quanto mais se paga, mais se obtém" gradativamente tem sido substituído por "fazer mais com menos", sendo este considerado um bom indicador de qualidade na prática médica diária. Discutiremos, neste artigo, o princípio de escassez, liberdade clínica, custo de oportunidade, eficácia, efetividade, eficiência, adequação, como também os diferentes tipos de custos. Complementarmente, discutiremos itens como racionalidade e tipos de avaliaçöes econômicas, modelo de contenção de custos e destinação de recursos em terapia intensiva. Por fim, serão considerados tópicos relacionados à conceituação e às dimensöes de qualidade, e à medicina intensiva baseada em evidências como instrumento facilitador na obtenção de qualidade.