Fístula colovesical secundaria a la migración de una endoprótesis biliar: reporte de un caso / Colovesical fistula secondary to the migration of a biliary stent: case report

Introducción: la colocación endoscópica de stents para descomprimir una obstrucción biliar es un tratamiento comúnmente utilizado para enfermedades malignas de la vía biliar y para estenosis benignas de la misma. Se han descrito complicaciones inusitadas derivadas de la colocación de endoprótesis biliares, incluyendo la migración. Se presenta un caso clínico con el objetivo de compartir con la comunidad científica una rara complicación y la única publicada, secundaria a la migración de un stent biliar. Caso clínico: mujer de 47 años de edad, con estenosis de ámpula de Vater benigna, a quien se le colocó endoprótesis biliar, con la cual mejoró clínicamente. Posterior a la colocación del stent se le realizó colecistectomía abierta con exploración de vías biliares. Al año y medio posterior a la colocación del stent, la paciente presentó dolor vago en abdomen bajo y disuria; se le practicaron estudios de imagen donde se observó un extremo del stent biliar en colon sigmoides y otro en vejiga. Se realizó intervención quirúrgica encontrando fístula colovesical, la cual se resolvió en un solo tiempo quirúrgico. La paciente fue egresada con resultados satisfactorios.

BACKGROUND: The endoscopic placement of endoprostheses to decompress biliary obstruction is a commonly used treatment for malignant biliary diseases and is also used in the treatment of benign biliary strictures. Unusual complications of endoprosthesis placement have been described and include the migration of the stent. We present a case to share with the scientific community, an unusual complication secondary to the migration of a biliary stent that has not previously been reported to our knowledge. CASE REPORT: We present the case of a 47-year-old female with a diagnosis of benign papillary stenosis. The patient received a biliary endoprosthesis with clinical improvement. Later she underwent open cholecystectomy and common duct exploration. At consultation 18 months later, the patient presents with indistinct lower abdominal pain and dysuria. We performed imaging studies where the biliary stent was observed, partly in the sigmoid colon and partly in the bladder. The patient underwent surgery where a colovesical fistula was found and treated during the same surgical event. The patient was discharged succesfully.

Utilidad de la actividad de adenosina deaminasa en el diagnóstico de derrame pleural por tuberculosis / Utility of the adenosine deaminasa activity in the diagnostic of tuberculous pleural effusions

La aparición de marcadores enzimáticos ha abierto un nuevo campo en la investigación de la etiología de los derrames pleurales (DP) de naturaleza inflamatoria. En este sentido se determinó la actividad enzimática de la Adenosina deaminasa (ADA) en líquido pleural (LP) y plasma, en 48 pacientes los cuales se distribuyeron en cinco grupos de acuerdo a criterios bien definidos: Grupo I: constituído por 20 casos de Tuberculosis Pleural (TBC), Grupo II: Infecciones diferentes a TBC 9 casos, Grupo III: DP malignos 13 casos, Grupo IV: 4 casos de transudados, y Grupo V: Pleuritis crónica inespecífica 2 casos. A todos se les realizó historia clínica, radiología de tórax, y exámenes de laboratorio de rutina, análisis citoquímico del LP y biopsia pleural. Se demostraron cambios en las características de los DP por TBC. Estos ocurren con mayor frecuencia en adultos jóvenes con sintomatología de menos de 4 semanas de evolución, sin antecedentes previos de TBC, con radiología que reveló DP de pequeño a moderado tamaño,sin evidencia de lesión parenquimatosa sugestiva de TBC en las mismas, y con PPD que resultó inespecífico. En base a estas características la TBC Pleural debe considerarse como primaria, en nuestro medio. Se establecieron las características del estudio citoquímico del LP procedente de los DP de diferente etiología y comparadas estas con las del TBC se encontró que el estudio del Ph, niveles de glucosa y proteínas, y el contenido celular de predominio linfocítico no son de utilidad en el diagnóstico diferencial de los DP por TBC, evidenciado por sus valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) calculados. La biopsia pleural demostró especificidad de 0,90 para el diagnóstico del DP por TBC. En ningún caso el examen directo y los cultivos de DP, y la biopsia pleural fueron positivos para detectar Mycobacterium tuberculosis en este estudio. La actividad de la ADA en LP resultó tener una utilidad superior a las pruebas convencionales en el diagnóstico diferencial de los DP exudativos. Para valores superiores a 33.33 UI/L la actividad de ADA en el LP de los pacientes con DP reportó una especificidad de 0.89 y el VPN de la prueba fue 1 para el diagnóstico de TBC pleural. El valor medio de ADA en LP fue mayor en los grupos I y II que en los otros pacientes (p < 0.001). Al determinar ADA en plasma y la relación ADA LP/ADA Plasma, los valores medios no fueron significativos al comparar el grupo de DP por