A Saúde Coletiva e suas áreas: territórios ou aldeamentos? / Public health and its areas: territories or villagization? / La Salud Colectiva y sus áreas: ¿Territorios o asentamientos?

A progressiva conformação de áreas específicas de conhecimento e prática no interior do campo da Saúde Coletiva brasileira tem desafiado sua unidade e sua identidade enquanto tal. Como compreender o movimento centrífugo de diferenciação dessas áreas desde sua origem comum? Como resgatar uma identidade de campo e criar sinergias entre as áreas? O presente ensaio busca refletir sobre essas questões tomando por base aportes teórico-filosóficos da hermenêutica contemporânea (Gadamer, Ricoeur, Habermas). Critica-se a noção de territorialidade epistemológica e, recorrendo a uma identidade normativo-proposicional oriunda da facticidade do social na saúde, propõe-se a noção de "aldeamento" para (re)construir a unidade do campo em sua pluralidade, indicando-se alguns movimentos com potencial de estimular esse processo.(AU)

The progressive configuration of specific areas of knowledge and practice within the field of public health in Brazil poses a challenge for the maintenance of the field's identity and unity. How can we understand the centrifugal movement of the differentiation of these areas away from their common origin? How can we restore the identity of the field and create synergies between areas? This essay reflects on these issues drawing on the theoretical and philosophical contributions of contemporary hermeneutics (Gadamer, Ricoeur, Habermas). We provide a critique of the notion of epistemological territoriality and, utilizing a normative and propositional identity derived from the facticity of the social in health, we propose the notion of "villagization" to (re)construct field unity in its plurality, indicating some movements that have the potential to stimulate this process.(AU)

La progresiva conformación de áreas específicas de conocimiento y práctica en el interior del campo de la Salud Colectiva brasileña ha desafiado su unidad y su identidad como tal. ¿Cómo comprender el movimiento centrífugo de diferenciación de estas áreas desde su origen común?. ¿Cómo rescatar una identidad de campo y crear sinergias entre las áreas?. Este ensayo busca reflexionar sobre esas cuestiones, utilizando como base contribuciones teórico-filosóficas de la hermenéutica contemporánea (Gadamer, Ricoeur, Habermas). Se critica la noción de territorialidad epistemológica y, recurriendo a una identidad normativo-propositiva proveniente de la facticidad de lo social en la salud, se propone la noción de "asentamiento" para (re)construir la unidad del campo en su pluralidad, indicándose algunos movimientos con potencial para incentivar ese proceso.(AU)

Residência Médica e Reforma Psiquiátrica brasileira: convergências e conflitos na formação para o cuidado em saúde mental / Medical Residency and Brazilian Psychiatric Reform: Convergences and conflicts in the formation for Mental Health Care

Resumo O estudo tem por objetivo identificar em que medida e de que forma os princípios, diretrizes e métodos propostos pela Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB) estão presentes na formação dos psiquiatras em programas de Residência Médica. Trata-se de estudo qualitativo que investiga conteúdos e experiências promovidos durante a formação em programas de Residência Médica de Psiquiatria no Brasil. Foram entrevistados 16 sujeitos em quatro instituições públicas de formação, sendo dois programas centrados em hospitais-escola e outros dois em modelos integrados a serviços da Rede de Atenção Psicossocial. Os resultados do estudo permitem sustentar que, apesar de todos os programas remeterem a princípios da RPB em seus conteúdos teóricos, as oportunidades de prática dos modelos integrados dialogam mais diretamente com a experiência da RPB. Entre outros resultados relevantes, destacam-se: preocupação com o cuidado integral, não centrado apenas nos diagnósticos e sintomas, mas na singularidade e no andar a vida dos sujeitos; crítica à medicalização, seja na forma do uso abusivo de medicação, seja como interferência em demandas não especificamente médicas; importância de experiências interdisciplinares em equipes multiprofissionais e uma proposta da superação de uma cultura manicomial que vai além da institucionalidade dos serviços, mas que opera nos processos cotidianos de normalização social.

Abstract The study aims to identify to what extent and how the principles, guidelines and methods proposed by the Brazilian Psychiatric Reform (BPR) are present in the training of psychiatrists in medical residency programs. This is a qualitative study that investigates contents and experiences promoted during training in psychiatric medical residency programs in Brazil. A total of 16 subjects were interviewed in four public training institutions, two programs centered on school hospitals and two in models integrated with psychosocial care network services. The results of the study allow us to argue that, although all programs refer to BPR principles in their theoretical contents, the services integrated programs seems to promote a closer dialogue with the BPR experience. Among other relevant results, the following stand out: concern with comprehensive care, not focused only on diagnoses and symptoms, but on the singularity and ways of life of the subjects; criticism of medicalization, either in the form of abuse of medication, or as interference in non-specifically medical demands; relevance of interdisciplinary experiences in multidisciplinary teams and the aim to overcome a manicomial culture that goes beyond the institutionality of services, but that operates in the daily processes of social normalization.

Interdisciplinaridade, interprofissionalidade e diversidade racial na formação antirracista do profissional de saúde: vozes e aprendizados / Interdisciplinarity, interprofessionality, and racial diversity in the anti-racist training of health professionals: voices and learnings

RESUMO Trata-se de relato crítico-reflexivo sobre a experiência de disciplina optativa voltada à formação de profissionais da saúde no combate ao racismo, oferecida aos estudantes de graduação da área de saúde na Universidade de São Paulo, durante a pandemia de Covid-19. A partir da descrição e da reflexão sobre as atividades de ensino e avaliação propostas, buscou-se reconhecer e apre(e)nder a contribuição da integração de saberes (interdisciplinaridade), de profissões (interprofissionalidade) e da diversidade racial no processo ensino-aprendizagem voltado ao combate ao racismo. São relatadas perspectivas de discentes, monitoras e docentes. A oferta da disciplina, com apoio de convidados, permitiu que o projeto abordasse o racismo e suas influências na saúde das pessoas negras e estimulou a produção cultural dos estudantes. A iniciativa mostrou-se uma possibilidade de introduzir mudanças na formação dos futuros profissionais de saúde em prol tanto da integralidade do cuidado quanto da colaboração interprofissional no combate ao racismo.

ABSTRACT This is a critical-reflective report on the experience of an elective course aimed at training health professionals in fighting racism. It was offered during the COVID-19 pandemic to undergraduate students from all the health subspecialties at the University of São Paulo. From the description and reflection on the proposed teaching and evaluation activities, we sought to recognize and learn/apprehend the contribution of the integration of knowledge (interdisciplinarity), professions (interprofessionality), and racial diversity in the teaching-learning process aimed at fighting racism. The perspectives of students, monitors, and teachers are reported. The support of guest teachers allowed this initiative to address racism and its influences on the health of black people, and the educational strategies encouraged students' cultural production. The initiative proved to be a possibility for introducing changes in health education in favor of both comprehensive care and interprofessional collaboration in dismantling racism.

Vulnerabilidade, Cuidado e integralidade: reconstruções conceituais e desafios atuais para as políticas e práticas de cuidado em HIV/Aids / Vulnerability, Care, and integrality: conceptual reconstructions and current challenges for HIV/AIDS care policies and practices

RESUMO As práticas de saúde de modo geral, e a resposta à epidemia de HIV/Aids em particular, atravessam período crítico e desafiador no contexto social e político do Brasil no momento atual. O presente ensaio teve como objetivo discorrer sobre alguns desses desafios e os construtos conceituais que se julgam relevantes como recursos para seu enfrentamento. A reflexão destaca a resistência à biomedicalização, às abordagens individualizantes e ao abandono da perspectiva dos direitos humanos como grandes desafios do combate à Aids e discute como os conceitos reconstrutivos de vulnerabilidade, Cuidado e integralidade, desenvolvidos no ambiente da reforma sanitária, da conformação do Sistema Único de Saúde e da própria construção da resposta brasileira à epidemia de HIV/Aids, podem trazer subsídios relevantes para a resistência ao desmonte das conquistas alcançadas e à construção de novos caminhos emancipadores para a saúde coletiva.

ABSTRACT Health practices in general, and the response to the HIV/AIDS epidemic in particular, are going through a critical and challenging period in Brazil's current social and political context. This essay aimed to discuss some of these challenges and the conceptual constructs that are considered relevant as resources for facing them. The reflection highlights resistance to biomedicalization, to individualizing approaches and to the abandonment of the perspective of human rights as major challenges in the fight against AIDS, and discusses how the reconstructive concepts of vulnerability, care, and integrality, developed in the context of the health reform, the conformation of the Unified Health System (SUS), and the very construction of the Brazilian response to the HIV/AIDS epidemic can bring relevant subsidies to resist the dismantling of the achievements conquered and the construction of new emancipating paths for collective health.

Nurses and health care for gay adolescents / Enfermeiros diante do cuidado à saúde de adolescentes gays / Los enfermeros frente al cuidado de la salud de los adolescentes gays

Abstract Objective: to analyze nurses' statements about health care for gay adolescents. Method: qualitative study, anchored on the Thematic Analysis of Clarke and Braun, with adoption of Symbolic Interactionism as a theoretical framework, since it favors the understanding of the relationship between behaviors, interactions, and social meanings. Twelve nurses recruited using the snowball sampling technique were remotely interviewed via the Google Meet® video-conferencing app. Results: four themes were elaborated throughout the comprehensive-interpretative process: "Gay adolescents, agendas, and relation with health;" "The gay adolescent's family and care;" "Relationship with gay adolescents in care," and "Limits to nursing care for gay adolescents." Conclusion: the statements denounce stigmas and symbols derived from cisheteronormativity as intervening in the relationship and indicate the urgency of investing in the intersubjective encounter with gay adolescents and their families in a horizontal, affective, and empathic relationship, with chances of favoring public defense of the right to health. There are comments on the nurses' attitude and qualification of care for this population.

Resumo Objetivo: analisar narrativas de enfermeiros sobre o cuidado à saúde de adolescentes gays. Método: estudo qualitativo, ancorado na Análise Temática de Clarke e Braun, adotando como referencial teórico o Interacionismo Simbólico, uma vez que ele favorece a apreensão da relação de comportamentos, interações e significados sociais. Foram entrevistados remotamente 12 enfermeiros, recrutados a partir da técnica de bola de neve, por meio da plataforma de vídeo Google Meet ® . Resultados: ao longo do processo compreensivo-interpretativo, foram elaborados quatro temas: "Adolescente gay, pautas e relação com a saúde"; "A família do adolescente gay e o cuidado"; "Relação com adolescente gay no cuidado" e "Limites para o cuidar de enfermagem ao adolescente gay". Conclusão: as narrativas denunciam estigmas e símbolos derivados da cisheteronormatividade como intervenientes da relação e indicam premência de apostas no encontro intersubjetivo com os adolescentes gays e seus familiares em relação horizontal, afetiva e empática, com chances de favorecer defesa pública do direito à saúde. Há apontamentos para a atitude dos enfermeiros e qualificação do cuidado a essa população.

Resumen Objetivo: analizar los relatos de los enfermeros sobre el cuidado de la salud de los adolescentes gays. Método: estudio cualitativo, anclado en el Análisis Temático de Clarke y Braun, adoptando el Interaccionismo Simbólico como marco teórico, ya que favorece la aprehensión de la relación de comportamientos, interacciones y significados sociales. Fueron entrevistados remotamente 12 enfermeros, reclutados a partir de la técnica de bola de nieve, por medio de la plataforma de video Google Meet ® . Resultados: a lo largo del proceso comprensivo-interpretativo, se elaboraron cuatro temas: "Adolescente gay, pautas y relación con la salud"; "La familia del adolescente gay y el cuidado"; "Relación con adolescente gay en el cuidado" y "Límites para el cuidado de enfermería al adolescente gay". Conclusión: las narrativas denuncian los estigmas y símbolos derivados de la cisheteronormatividad como intervinientes de la relación e indican la urgencia de apuestas en el encuentro intersubjetivo con los adolescentes gays y sus familiares en relación horizontal, afectiva y empática, con posibilidades de favorecer la defensa pública del derecho a la salud. Hay apuntes para la actitud de los enfermeros y calificación del cuidado a esa población.

Older adult health and primary care: autonomy, vulnerabilities and challenges of care / Saúde do idoso e atenção primária: autonomia, vulnerabilidades e os desafios do cuidado

ABSTRACT OBJECTIVE: To understand the relations between autonomy and health-disease-care processes of older adults in the daily life of primary health care. METHODS: Qualitative research developed in 2019, in a primary health unit in the central region of the city of São Paulo, using participant observation and in-depth interviews with 16 health professionals and 8 older adults. The construction and interpretation of the narratives produced in the study were guided by the perspective of Gadamer's philosophical hermeneutics and Ricoeur's theory of interpretation. The theoretical framework of vulnerability/Careᵃ, as proposed by Ayres, guided the definition of the study and interpretative categories. RESULTS: Closely related to the difficulties, facilities and strategies to cope with the daily challenges in the health care of older adults, autonomy was an important marker of vulnerability (interpersonal, social and programmatic), indicating areas that require special attention, such as drug dispensing, urban mobility, social isolation, financial frailties and adequacy of service routines. CONCLUSION: Distinctly from an individual attribute, autonomy has proved to be the expression of relational characteristics, requiring plural and flexible practical-moral strategies, techniques and horizons, although always guided by the same ethical commitment to respect the singular needs of individuals.

RESUMO OBJETIVO: Compreender as relações entre a autonomia e processos de saúde-doença-cuidado do idoso no cotidiano da atenção primária à saúde. MÉTODOS: Investigação qualitativa desenvolvida em 2019, em uma unidade básica de saúde da região central da cidade de São Paulo, utilizando observação participante e entrevistas em profundidade com 16 profissionais de saúde e 8 idosos. A construção e interpretação das narrativas produzidas no estudo foram orientadas pela perspectiva da hermenêutica filosófica de Gadamer e a teoria da interpretação de Ricoeur. O quadro teórico da vulnerabilidade/Cuidadoᵃ, tal como proposto por Ayres, orientou a definição do desenho do estudo e das categorias interpretativas. RESULTADOS: Estreitamente relacionada às dificuldades, facilidades e estratégias de enfrentamento dos desafios diários na atenção à saúde do idoso, a autonomia mostrou-se um importante marcador de vulnerabilidade (interpessoal, social e programática), indicando áreas que requerem atenção especial, como dispensação de medicamentos, mobilidade urbana, isolamento social, fragilidades financeiras e adequação das rotinas dos serviços. CONCLUSÃO: Distintamente de um atributo individual, a autonomia revelou-se expressão de características relacionais, exigindo estratégias, técnicas e horizontes prático-morais plurais e flexíveis, embora sempre orientados pelo mesmo compromisso ético de respeito às necessidades singulares dos indivíduos.

Grande mídia e comunicação sobre Saúde Coletiva e Atenção Primária: o desafio da produção da série televisiva "Unidade Básica" / Mainstream media and the communication of Public Health and Primary Care: the challenge of producing the television series "Unidade Básica" / Los grandes medios y la comunicación sobre Salud Colectiva y Atención Primaria: el desafío de la producción de la serie de televisión "Unidade Básica"

A grande mídia exerce considerável influência em como as pessoas apreendem as questões de saúde, impactando suas práticas cotidianas. A Saúde Coletiva, o Sistema Único de Saúde (SUS) e, em particular, a Atenção Primária à Saúde (APS) encontram ainda reduzido espaço nesse âmbito. Buscando preencher essa lacuna foi produzida a série médica televisiva "Unidade Básica", transmitida em 2016. O presente estudo investiga limites e potencialidades no diálogo entre a Saúde Coletiva e a comunicação na grande mídia, tomando como base a produção de "Unidade Básica". Realizou-se uma pesquisa qualitativa, de caráter compreensivo-interpretativo, sendo a primeira autora uma observadora participante. O material empírico foi interpretado à luz de conceitos considerados estratégicos para a Atenção Primária (AP) e a Saúde Coletiva. Observou-se que alguns conceitos foram potencializados no processo de criação da série, enquanto alguns se mostraram especialmente desafiadores para a comunicação, em particular o conceito de integralidade. (AU)

The mainstream media exercises considerable influence on how people understand health issues, thus affecting everyday practices. Public health, Brazilian National Health System (SUS) and, particularly, primary health care receive little coverage in the media. With the aim of bridging this gap, the medical TV series "Unidade Básica" ("Care Center") was broadcast in 2016. This study investigates strengths and weakness in the dialogue between public health and communication in the mainstream media, based on the program "Unidade Básica". We conducted a comprehensive qualitative interpretive study in which the lead author was a participating observer. The data were interpreted in the light of key concepts in primary care and public health. The findings show that some concepts were potentializedtexttext during the series creation process, while others were especially challenging from a communication point of view, particularly the concept of comprehensiveness. (AU)

Los grandes medios ejercen una influencia considerable sobre cómo las personas perciben las cuestiones de salud, causando impacto sobre sus prácticas cotidianas. La Salud Colectiva, el Sistema Brasileño de Salud (SUS) y, en particular, la Atención Primaria de la Salud todavía encuentran un espacio reducido en ese ámbito. Buscando superar esa laguna se produjo una serie médica para televisión llamada "Unidade Básica", transmitida en 2016. El presente estudio investiga límites y potencialidades en el diálogo entre la Salud Colectiva y la comunicación en los grandes medios, tomando como base la producción de "Unidade Básica". Se realizó una investigación cualitativa, de carácter comprensivo-interpretativo, siendo la primera autora una observadora participante. El material empírico se interpretó a la luz de conceptos considerados estratégicos para la Atención Primaria y la Salud Colectiva. Se observó que algunos conceptos se potencializaron en el proceso de la creación de la serie, mientras que otros se mostraron especialmente desafiadores para la comunicación, en particular el concepto de integralidad. (AU)

Nursing and hospitalized high-risk pregnant women: challenges for comprehensive care / Enfermería y gestantes de alto riesgo hospitalizadas: desafíos para integralidad del cuidado / Enfermagem e gestantes de alto risco hospitalizadas: desafios para integralidade do cuidado

Abstract Objective: To analyze the interactions between nursing and hospitalized high-risk pregnant women regarding the possibilities and limits of providing care guided by the principle of comprehensiveness. Method: A qualitative study based on the conceptual framework of comprehensiveness and developed from the precepts of thematic content analysis. Data were collected through open interviews and observation of the care scenario of twelve nursing professionals with hospitalized high-risk pregnant women. Results: Twelve (12) nursing professionals participated in the study. Nursing practices are portrayed from two thematic categories: "Embracement: emotional and informational support" and "Assessing and monitoring gestational risk". The findings revealed intentions to embrace women, providing informal and emotional support, but under weaknesses in intersubjective relationships. There is an emphasis on "technical success", not always sufficiently articulated with "practical success" in care actions, with harm to achieving comprehensiveness. Conclusion: The findings revealed that an emphasis on the biomedical management of obstetric risk and structural and organizational limitations of work end up hindering incorporating into daily care the concerns and knowledge necessary for constructing its comprehensiveness.

Resumen Objetivo: Analizar las interacciones entre enfermería y gestantes de alto riesgo hospitalizadas en cuanto a las posibilidades y límites de realización de un cuidado orientado por el principio de la integralidad. Método: Estudio cualitativo, fundado en la base conceptual de la integralidad y desarrollado a partir de preceptos del análisis de contenido temático. La recolección de datos se dio mediante entrevistas abiertas y observación de la escena asistencial de doce profesionales de enfermería junto a gestantes de alto riesgo hospitalizadas. Resultados: Participaron en el estudio 12 profesionales de enfermería. La prácticas de enfermería están retratadas mediante dos categorías temáticas: "Acogida: apoyo emotivo e informativo" y "Evaluación y monitoreo del riesgo gestacional". Los hallazgos revelaron intenciones de acoger a la mujer, brindando soporte informal y emotivo, sin embargo bajo fragilidades en las relaciones intersubjetivas. Existe una énfasis en el "éxito técnico", no siempre articulado lo bastante con el "éxito práctico" en las acciones de cuidado, con perjuicios para el alcance de la integralidad. Conclusión: Los hallazgos desvelaron que el énfasis en el manejo biomédico del riesgo obstétrico y limitaciones estructurales y organizativas del trabajo terminan por dificultar la incorporación al cotidiano del cuidado de preocupaciones y saberes necesarios a la construcción de su integralidad.

Resumo Objetivo: Analisar as interações entre enfermagem e gestantes de alto risco hospitalizadas quanto às possibilidades e limites de realização de um cuidado orientado pelo princípio da integralidade. Método: Estudo qualitativo, fundamentado na base conceitual da integralidade e desenvolvido a partir dos preceitos da análise de conteúdo temática. A coleta dos dados se deu através de entrevistas abertas e observação da cena assistencial de doze profissionais de enfermagem junto a gestantes de alto risco hospitalizadas. Resultados: Participaram do estudo 12 profissionais de enfermagem. As práticas de enfermagem estão retratadas a partir de duas categorias temáticas: "Acolhimento: apoio emocional e informacional" e "Avaliação e monitoramento do risco gestacional". Os achados revelaram intenções de acolher a mulher, provendo suporte informal e emocional, contudo sob fragilidades nas relações intersubjetivas. Há uma ênfase no "êxito técnico", nem sempre suficientemente articulado ao "sucesso prático" nas ações de cuidado, com prejuízos para o alcance da integralidade. Conclusão: Os achados revelaram que a ênfase no manejo biomédico do risco obstétrico e limitações estruturais e organizacionais do trabalho acabam por dificultar a incorporação ao cotidiano do cuidado de preocupações e saberes necessários à construção de sua integralidade.

A Reforma Leser: a arquitetura de um projeto de saúde pública paulista, 1967-1979 / The Leser Reform: the architecture of a São Paulo (Brazil) public health project, 1967-1979

Resumo Como parte de estudo sobre a história da saúde coletiva em São Paulo, a fim de identificar e debater particularidades regionais da criação e consolidação da saúde coletiva, este artigo pretende apresentar uma análise de dimensão histórica de algumas das ações exercidas pelo médico sanitarista Walter Leser à frente da Secretária da Saúde do estado de São Paulo entre os anos 1967 e 1970, em seu primeiro período, e entre os anos 1975 e 1979, em seu segundo período. Neste último é que, de fato, realizaram-se ações no sentido de implementar a Reforma Sanitária Leser, como ficou, ao final, denominada essa iniciativa paulista. Neste artigo recupera-se a relevância dessas ações, quer no sentido de reorganização da máquina pública de saúde pública quer para a abertura contextual ao movimento de saúde coletiva paulista, que se organizou, sobretudo, por dentro da máquina pública estadual do período. Considera-se que a Reforma Leser teve grande repercussão na constituição especialmente da Atenção Primária à Saúde (APS) e em sua consolidação como nível de atenção que viria a ser considerado eixo de grande relevância na proposição e implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) a partir de 1988. No entanto, a política pública que definiu a APS na Reforma Leser como um determinado modelo assistencial, a Programação em Saúde, teve uma existência histórica bastante curta.

Abstract As part of a study on the history of public health in São Paulo, aiming at identifying and debating regional peculiarities on the creation and consolidation of public health, this article intends to present a historical dimension analysis on some of the actions carried out by the sanitary physician Walter Leser, in charge of the Secretary of Health in the state of São Paulo between 1967 and 1970, in the first period, and between 1975 and 1979, in the second period. It was, in fact, in this last period that actions were undertaken to implement the Leser Sanitary Reform, as was named, at the end, this São Paulo initiative. This article recovers the relevance of these actions, both in the sense of reorganization of the government's public health machinery and for the contextual opening to the public health movement of São Paulo, which was organized, above all, within the state government's machinery of the period. It is considered that the Leser Reform has had a relevant impact especially in the constitution of Primary Health Care (PHC) and in its consolidation as an important level for the health system, as it would be considered in the proposal and implementation of the Brazilian National Health System (SUS) after 1988. However, the public policy that defined the PHC under the Leser Reform as a certain care model, the Programação em Saúde, had a very short historical existence.

Vulnerabilidade programática e cuidado público: Panorama das políticas de prevenção do HIV e da Aids voltadas para gays e outros HSH no Brasil / Programmatic vulnerability and public care: Overview of HIV and Aids prevention policies for gay and other MSM in Brazil / Vulnerabilidad programática y cuidad público: Panorama de las políticas de prevención de VIH y Sida enfocadas en gays y otros HSH en Brasil

Resumo: O recrudescimento da epidemia de HIV entre gays e outros homens que fazem sexo com homens (HSH) é revelador de limitações ou fracasso nas políticas de prevenção direcionadas a este grupo. Com base nas abordagens teóricas da vulnerabilidade e do Cuidado, analisamos o panorama das políticas de prevenção do HIV/aids voltados a gays e outros HSH, recorrendo a documentos nacionais que fundamentam políticas de prevenção do HIV/aids e a documentos produzidos por organizações não governamentais e pelas Conferências Nacionais LGBT. Identificamos, nos documentos analisados, três leituras acerca das políticas de prevenção: a) epidemiológica; b) da responsabilidade preventiva; c) baseada nos direitos humanos e na vulnerabilidade. A disputa, a negação e a hegemonia de cada uma dessas perspectivas nos diferentes momentos permitem compreender parte dos desafios e das barreiras enfrentados na prevenção do HIV e da aids entre gays e outros HSH. A análise efetivada mostra mudanças na intensidade e na qualidade do diálogo socioestatal. A frágil formalização e a abrangência restrita dos documentos destacam-se como limitações na efetuação de uma abordagem de prevenção efetivamente fundamentada na vulnerabilidade e nos direitos humanos, bem como na incorporação da perspectiva do Cuidado público. Reiteramos a importância do diálogo qualificado com os sujeitos implicados nas políticas para audição de suas necessidades, de seus anseios e críticas.

Abstract: The resurgence of the HIV epidemic among gay men and other men who have sex with men (MSM) is indicative of limitations or failures in prevention policies directed to this group. Based on the theoretical approaches of vulnerability and Care, we analyze the panorama of HIV/AIDS prevention policies for gays and other MSM in Brazil using national documents that support prevention policies of HIV/AIDS and documents produced by nongovernmental organizations and by the LGBT National Conferences. We identified, in the documents analyzed, three readings that support prevention policies: a) epidemiological; b) preventive responsibility; c) based on human rights and vulnerability. The dispute, denial and hegemony of each of these perspectives at different times allows us to understand some of the challenges and barriers faced in preventing HIV and AIDS among gays and other MSM. Our analysis shows changes in the intensity and quality of the dialogue between state and society. The fragile formalization and restricted scope of the documents stand out as limitations in the effectuation of a prevention approach based on vulnerability and human rights, as well as the incorporation of the Public Care perspective. We reiterate the importance of a qualified dialogue with the individuals involved in the policies to hear their needs, aspirations and critics.

Resumen: El recrudecimiento de la epidemia de VIH entre gays y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) revela limitaciones o fracasos de las políticas de prevención dirigidas a ese grupo. Con base en los enfoques teóricos de la vulnerabilidad y del Cuidado, analizamos el panorama de las políticas de prevención del VIH / Sida dirigidas a gays y otros HSH, recurriendo a documentos nacionales que fundamentan políticas de prevención del VIH / Sida y documentos producidos por organizaciones no- gubernamentales y las Conferencias Nacionales LGBT. Identificamos, en los documentos analizados, tres lecturas acerca de las políticas de prevención: a) epidemiológica; b) de la responsabilidad preventiva; c) basada en los derechos humanos y la vulnerabilidad. La disputa, la negación y la hegemonía de cada una de esas perspectivas en los diferentes momentos permiten comprender parte de los desafíos y barreras enfrentados en la prevención del VIH y del Sida entre gays y otros HSH. El análisis efectuado muestra cambios en la intensidad y la calidad del diálogo socio-estatal. La frágil formalización y el alcance restringido de los documentos se destacan como limitaciones en la realización de un abordaje de prevención efectivamente fundamentado en la vulnerabilidad y los derechos humanos, así como a la incorporación de la perspectiva del Cuidado público. Reiteramos la importancia del diálogo calificado con los sujetos implicados en las políticas para la audición de sus necesidades, anhelos y críticas.

Desenvolvimentismo e preventivismo nas raízes da Saúde Coletiva: reformas do ensino e criação de escolas médicas e departamentos de medicina preventiva no estado de São Paulo (1948-1967) / Desarrollismo y prevención en las raíces de la Salud Colectiva: reformas de la enseñanza y de la creación de escuelas médicas y departamentos de medicina preventiva en el estado de São Paulo, Brasil, 1948-1967 / Developmentalism and preventivism at the root of Collective Health: teaching reforms and the creation of Medical Schools and Departments of Preventive Medicine in Sao Paulo state, Brazil, 1948-1967

A reforma médica estadunidense dos anos 1940-1950 envolveu correntes de pensamento com desenvolvimento próprio e diferentes estratégias de mudança, ainda que convergissem em um ideário em torno da Medicina Preventiva. Para a incorporação desse movimento na América Latina e a concretização de uma proposta comum, organizou-se uma série de encontros apoiados pela Organização Pan-Americana de Saúde (Opas) e pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Seu impacto em São Paulo resulta no surgimento de novas escolas médicas, particularmente no interior, e em uma reorganização das existentes, com a criação de departamentos de Medicina Preventiva, Medicina Social ou Medicina em Saúde Pública. Com ênfase no período de 1948 a 1967, esse momento histórico foi examinado por meio de documentos sobre a história desses departamentos e de entrevistas com construtores da Saúde Coletiva em São Paulo.(AU)

La reforma médica estadounidense de los años 1940-1950 envolvió corrientes de pensamiento con desarrollo propio y diferentes estrategias de cambio pero que convergían en un ideario alrededor de la Medicina Preventiva. Para la incorporación de ese movimiento en América Latina y la puesta en práctica de una propuesta común se organizaron una serie de encuentros con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (Opas) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Su impacto en São Paulo resulta en el surgimiento de nuevas escuelas de medicina, particularmente en el interior y en una reorganización de las existentes, con la creación de departamentos de Medicina Preventiva, Medicina Social o Medicina en Salud Pública. Con énfasis en el período de 1948 a 1967, ese momento histórico se examinó por medio de documentos sobre la historia de esos departamentos y de entrevistas con constructores de la Salud Colectiva en São Paulo.(AU)

The US medical reform in the 1940's and 1950's included schools of thinking with unique developments and several change strategies, even though they eventually converged in a set of ideas referred under the term Preventive Medicine. In order to expand this movement to Latin America and to make it coalesce in a common proposal, Pan American Health Organization (Opas) and Mondial Health Organization (OMS) supported a series of meetings organized to that end. Their impact was felt in Sao Paulo state, resulting in the outcropping of new Medical Schools, especially outside the capital city, as well as in a reorganization of previous ones, creating Preventive Medicine, Social Medicine or Public Health Medicine departments. This particular historical moment, specifically from 1948-1967, was examined through documents dealing with the history of those departments and interviews with pioneers of Collective Health in Sao Paulo.(AU)

Entrevista com José Ricardo Ayres / Interview with José Ricardo Ayres

Resumo Nesta entrevista à revista Saúde e Sociedade, José Ricardo Ayres conta como se aproximou do conceito de vulnerabilidade, das vantagens e perigos presentes em seu emprego, situando-o na saúde coletiva e na conjuntura científica, sanitária e política brasileira. Pensando nos estudos sobre a epidemia de aids, ele destaca diferenças nas ênfases dadas ao conceito no Brasil e nos Estados Unidos da América (EUA). Enquanto nos EUA a ênfase recaiu sobre o eixo da ética e do direito, fomentando ações jurídicas reivindicatórias perante o Estado, no Brasil enfatizou-se uma perspectiva crítica sobre o caráter tecnocrático das políticas públicas e sobre o autoritarismo dos saberes operados pela saúde pública, buscando relações mais dialógicas com os movimentos sociais em um contexto de lutas pela (re)construção de um Estado de direito democrático, em pleno processo de reabertura política no Brasil. A articulação entre vulnerabilidade e aportes específicos da teoria do reconhecimento, segundo Ayres, reforça a análise das relações entre intersubjetividades e contextos sociais, diálogos e conflitos, ações e estruturas sociais. Para ele, devemos considerar a dialética das representações, das interações e do trabalho como forma de construção do mundo de relações em que nos inscrevemos, rompendo assim com a ideia de que o indivíduo é uma "mônada" que atua sobre o mundo como algo meramente externo ou que age segundo imperativos sociais sem possibilidade de transformação da realidade. Desse modo, evitamos a naturalização da vulnerabilidade, quando tomada como característica intrínseca dos sujeitos, o que neutralizaria o interesse analítico e político desse conceito.

Abstract In this interview to the magazine Health and Society, José Ricardo Ayres explains how he approached the concept of vulnerability and of the advantages and dangers present in its application, situating it amidst the public health and in the academic, sanitary and political contexts. Taking the studies on the AIDS epidemic into consideration, he highlights differences in the emphasis given to the concept in Brazil and in the United States of America (USA). While in the U.S. the emphasis fell on the axis of ethics and law, fostering legal actions before the State, Brazil emphasized on a critical perspective of the technocratic aspect of public policies and on the authoritarianism of knowledge possessed in public health, seeking more dialogical relations with social movements in a context of struggles for the (re)construction of a democratic constitutional State, while occurred a process of reopening politics in Brazil. The relationship between vulnerability and specific contributions of recognition theory, according to Ayres, strengthens analysis of relations between intersubjectivities and social contexts, dialogue and conflict, actions and social structures. For him, we must consider the dialectic of representations, of interactions and of work as a way of construction of the world of relationships where we found ourselves, thus rupturing from the idea that the individual is a "Monad" that acts upon the world as something merely external or that acts according to social imperatives without possibility of transformation of reality. In this way, we avoid the naturalization of vulnerability when considering it as an intrinsic characteristic of the subjects, which would neutralize the analytical and political interest of this concept.

Educação sanitária nos anos 1970: a face pouco conhecida de Cecília Donnangelo / Health education in the 70's: a lesser-known facet of Cecília Donnangelo

Resumo Fruto de pesquisa histórica sobre a criação e desenvolvimento da saúde coletiva em São Paulo, este estudo analisa um texto inédito, escrito em 1976, por Cecília Donnangelo, considerada uma das construtoras desse campo no Brasil e pioneira do pensamento social em saúde. Nele a autora examina a "educação sanitária", permitindo que se busquem nesse exame as raízes históricas da institucionalização de tal prática. Metodologicamente, tomam-se as palavras da própria autora, situando-as no contexto em que foram elaboradas, dando-se à peça discursiva o caráter de documento histórico e, assim, apontando para questões que envolvem a relação entre passado e presente na interface educação-saúde. Mostra-se como, valendo-se do conceito de medicalização, também por ela desenvolvido em outros de seus estudos, a educação sanitária se faz uma política pública que, no campo da saúde, expande-se da saúde pública para institucionalizar-se também na assistência médica individual, e que, ultrapassando os domínios de seu campo de origem - a Saúde - torna-se intervenção vinculada às ações da educação escolar. Assim, conformada como importante recurso da política de saúde, configura-se, também, como dispositivo de ação direta sobre o social, atuando como mais um recurso para reforçar a medicalização e o biopoder correlatos.

Abstract The article is the product of historical research about the emergence and up growth of São Paulo's Collective Health, through the analysis of an unpublished text, authored in 1976, by Cecília Donnangelo, one of the main contributors to the construction of this field in Brazil and a pioneer in social thinking in health. In the text, she examines "Health Education", shedding light upon the historical roots of how this practice was institutionalized. The words of the author are used in the methodology as pieces related to the context that had when crafted, giving to the discourse the nature of a historical document, thus evidencing issues that are involved in past-present relationships in the interface between health and education. Through this process, the author demonstrates how, through the use of the medicalization concept that she developed in another of her works, health education becomes a public policy in the health domain that extends itself beyond the area of public health to acquire institutionalized formats in the individual medical care. It also enlarges its reach farther on its initial health realm becoming a school-related intervention. In this fashion, health education is molded as an important health policy tool, as well as a device that have direct impact on the social domain, collaborating as an additional instrument strengthening medicalization and its accompanying biopower.