Toxoplasma gondii in cetaceans of Brazil: a histopathological and immunohistochemical survey / Toxoplasma gondii em cetáceos do Brasil: estudo histopatológico e imuno-histoquímico

Abstract Toxoplasmosis is a parasitic disease caused by the protozoan Toxoplasma gondii. In cetaceans, T. gondii infection is a significant cause of morbidity and mortality. Despite the worldwide range and broad cetacean host record of T. gondii infection, there is limited information on toxoplasmosis in cetaceans from the Southern hemisphere. We investigated the occurrence of T. gondii by histopathology and immunohistochemistry in tissue samples of 185 animals comprising 20 different cetacean species from Brazil. Three out of 185 (1.6%) animals presented T. gondii-associated lesions: a captive killer whale Orcinus orca, a free-ranging common bottlenose dolphin Tursiops truncatus and a free-ranging Guiana dolphin Sotalia guianensis. The main lesions observed in these animals were necrotizing hepatitis, adrenalitis and lymphadenitis associated with protozoal cysts or extracellular tachyzoites presenting immunolabeling with anti-T. gondii antibodies. This study widens the spectrum of species and the geographic range of this agent in Brazil, and provides the first reports of T. gondii infection in a captive killer whale and in a free-ranging common bottlenose dolphin in South America.

Resumo Toxoplasmose é uma doença parasitária causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. A infecção por T. gondii é uma causa significativa de morbidade e mortalidade, nos cetáceos. Apesar da abrangência mundial e amplo registro de espécies de cetáceos infectadas por T. gondii, informações sobre toxoplasmose em cetáceos do hemisfério sul são limitadas. Neste estudo pesquisou-se por meio de histopatologia e imuno-histoquímica a ocorrência de T. gondii em amostras de tecido de 185 animais, compreendendo 20 diferentes espécies de cetáceos que ocorrem no Brasil. Três dos 185 (1,6%) animais apresentaram lesões associadas a T. gondii: uma orca Orcinus orca mantida em cativeiro, um golfinho-nariz-de-garrafa Tursiops truncatus e um boto-cinza Sotalia guianensis de vida livre. As principais lesões observadas nesses animais foram hepatite, adrenalite e linfadenite necrotizantes associadas a cistos protozoários ou taquizoítos extracelulares, marcados com anticorpos anti-T. gondii. O presente estudo amplia o espectro de espécies susceptíveis a esse agente e o seu alcance geográfico no Brasil, fornecendo o primeiro relato da infecção por T. gondii em uma orca mantida em cativeiro e em um golfinho-nariz-de-garrafa de vida livre na América do Sul.

Cetacean movements in coastal waters of the southwestern Atlantic ocean / Movimentos de cetáceos pelas águas costeiras do sudoeste do oceano Atlântico

Abstract: Cetaceans were monitored along ca. 700 km of the southeast coast of Brazil (22°S to 25°S) from 1995 to 2014 using photo-identification. The objective of this study was to identify any presence of long-distance movements for monitored cetacean species and discuss implications. Data on long-range movements of four of the monitored species are presented after the analysis of 321,765 photographs taken for individual identification. Seven individuals from four populations of Guiana dolphins (Sotalia guianensis) considered resident to particular estuaries or bays were reported in dispersal involving movement between pairs of protected areas over long-range distances varying between 86 and 135 km. Three cataloged rough-toothed dolphins (Steno bredanensis), first seen in Guanabara Bay, Rio de Janeiro state (22°46'S) in November 2011, were sighted 240 km southwards as members of the same group in coastal waters of São Paulo state (23°46'S) in July 2014. Water depth for those sightings ranged from 16 to 52.7 m; local sightings of rough-toothed dolphins in Brazil have frequently been in shallow waters, but the species global distribution is usually associated with deeper waters. In a 27-day interval in the spring of 2012, a group of 16 orcas (Orcinus orca) travelled ca. 277 km in shallow coastal waters ranging from 20 to 30 m deep. Orcas are commonly observed between November and February in southeast Brazil, probably in search for prey. In summer months between 2012 and 2014, three Bryde's whales (Balaenoptera edeni) sighted in waters ranging from 14 to 49 m deep, moved between 218 and 327 km. Bryde's whales are usually found in local coastal waters where they spend summer months feeding on sardines. To date, these are the longest estimated movements reported to S. guianensis, S. bredanensis, O. orca and B. edeni in the Southwestern Atlantic Ocean.

Resumo: Cetáceos foram monitorados em cerca de 700 km da costa sudeste do Brasil (22°S a 25°S) entre 1995 e 2014 com o uso da fotoidentificação. O objetivo deste estudo foi de identificar quaisquer presenças de movimentos de longa distância de indivíduos das espécies monitoradas e discutir suas implicações. Dados de movimentos de longa distância de quatro das espécies monitoradas são apresentados após a análise de 321.765 fotos obtidas para identificações individuais. Sete indivíduos de quatro populações de boto-cinza (Sotalia guianensis) consideradas residentes a estuários e baías particulares foram reportados em movimentos de dispersão envolvendo pares de áreas protegidas em distâncias que variaram entre 86 e 135 km. Três golfinhos-de-dentes-rugosos (Steno bredanensis) catalogados e avistados primeiramente na Baía de Guanabara, Rio de Janeiro (22°46'S), em novembro de 2011, foram avistados 240 km mais ao sul como membros de um mesmo grupo nas águas costeiras do Estado de São Paulo (23°46'S) em julho de 2014. A profundidade da água onde essas avistagens aconteceram variou entre 16 e 52,7 m; avistagens de golfinhos-de-dentes-rugosos têm sido efetuadas em águas rasas na costa sudeste do Brasil, embora a distribuição global da espécie esteja associada a águas profundas. Em um intervalo de 27 dias na primavera de 2012, um grupo de 16 orcas (Orcinus orca) se desclocou cerca de 277 km em águas rasas variando entre 20 e 30 m. Orcas são comumente avistadas entre novembro e fevereiro no sudeste do Brasil, possivelmente em busca de presas. Nos meses de verão entre 2012 e 2014, três baleias-de-Bryde (Balaenoptera edeni) avistadas em águas de 14 a 49 m de profundidade, moveram-se entre 218 e 327 km. baleias-de-Bryde são encontradas em águas costeiras locais onde passam os meses de verão se alimentando de sardinhas. Até o presente momento, esses são os deslocamentos estimados como os de maiores distâncias observados para S. guianensis, S. bredanensis, O. orca and B. edeni no Atlântico Sudoeste.

Exfoliation syndrome associated with LOXL1 gene polymorphisms in a Black patient from Latin America: a case report / Síndrome de esfoliação associada a polimorfismos do gene LOXL1 em paciente negro da América Latina: relato de caso

ABSTRACT A 89-year-old Black female with a 6-year history of advanced open-angle glaucoma was referred to the Glaucoma Service of the Ophthalmology Department - Federal University of São Paulo (UNIFESP). Best-corrected visual acuity was 20/400 in the right eye and 20/60 in the left eye. Pseudoexfoliation material was observed at the iris border, angle, and the anterior lens surface. Anterior biomicroscopy revealed exfoliation material forming an evident peripheral zone and a central disc separated by a clear intermediate zone on the anterior lens surface OU. Gonioscopy showed an open-angle Sampaolesis's line and whitish material deposits OU. Fundus examination revealed a cup-to-disc ratio of 1.0 OU with peripapillary atrophy. Genetic analysis for single nucleo­tide polymorphisms of the lysyl oxidase-like 1 gene linked to exfoliation syndrome identified two such single nucleotide polymorphisms, rs1048661 and rs216524.

RESUMO Uma mulher negra de 89 anos com um histórico de seis anos de glaucoma avançado de ângulo aberto avançado foi encaminhada ao Serviço de Glaucoma do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). A acuidade visual melhor corrigida era 20/400 no olho direito e 20/60 no olho esquerdo. Material pseudo-exfoliativo foi observado na borda iriana, ângulo e superfície anterior do cristalino. A biomicroscopia de segmento anterior demonstrou material exfoliativo formando uma zona periférica evidente e um disco central separado por uma zona intermediária livre na cápsula anterior do cristalino. A gonioscopia mostrou uma linha de Sampaolesi de ângulo aberto e depósitos esbranquiçados. O exame de fundo de olho revelou disco óptico com escavação total em ambos os olhos com atrofia peripapilar. A análise genética para polimorfismos de nucleotídeo único do gene semelhante à lysyl oxidase-like 1 ligado à síndrome de esfoliação identificou dois desses polimorfismos de nucleotídeo único, rs1048661 e rs216524.

Enterobacteria identification and detection of diarrheagenic Escherichia coli in a Port Complex

The Port Complex of Maranhão (PCM) is the second largest port complex in Brazil, receiving ships with large volumes of ballast water. To evaluate the microbiological quality of its waters, physicochemical parameters (pH and salinity), the number of coliforms (thermotolerants and totals), and the presence of enterobacterias and diarrheagenic Escherichia coli strains were analyzed. In order to identify the presence of E. coli virulence genes target regions of the stx, elt, est, aggR, CVD432, ipaH and eae nucleotide sequences were studied. The presence of totals and thermotolerants coliforms were positive. Analyzing the salinity parameter, a significant increase in total coliforms was observed during the rainy season. We identified the species Escherichia coli, Proteus mirabilis, Citrobacter freundii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Morganella morganii, Enterobacter cloacae and Edwardsiella tarda. Out of the 51 E. coli isolated, two were positive for the elt gene and one was positive for the CVD432 sequence, features of enterotoxigenic and enteroaggregative strains, respectively. This study reveals that the PCM is contaminated by enterobacteria and diarrheagenic E.coli thus providing evidence regarding the risk of these bacteria being carried by ships to other countries, and draws attention to the input of fecal bacteria brought by ships in the port waters of Maranhão.

Non-Hodgkin’s Lymphoma: Five-year Survival in a Historical Cohort of Patients who Underwent Stem Cell Transplantationin Brazil / Linfoma No-Hodgkin: Supervivencia de Cinco Años en una Cohorte Histórica dePacientes Sometidos a Trasplante de Células Madre en Brasil / Linfoma Não-Hodgkin: Sobrevida de Cinco Anos em uma Coorte Histórica dePacientes Submetidos a Transplante de Células-Tronco no Brasil

Introduction: Several studies have shown the benefits of stem cell transplantation in the treatment of Non-Hodgkin’s lymphoma. Objective: To evaluate survival and associated factors in transplanted Non-Hodgkin’s lymphoma patients in Brazil. Method: We conducted a retrospective analysis of 100 adult patients with Non-Hodgkin’s lymphoma transplanted in a national reference center for hematopoietic stem cell transplantation between 1997 and 2009. Data was obtained from medical charts and included besides socio-demographic and lifestyle variables, others relatedto diagnosis and transplantation. The five-year survival probability was estimated using the Kaplan-Meier method and differences between curves were tested with the log-rank test, assuming statistical significance level of 5%. Cox regression was performed for multivariate analysis. Results: Median age at diagnosis was 43 years (17-65) and 45 years (18-66) at transplantation. Median time between diagnosis and transplantation was 17 months (4-173). The probability of survival at 5 years was 50.8% with a median survival time of 22.5 months. In multivariate analysis, evidence of disease 12 months after transplant (HR: 4.49; 95% CI 2.15-9.39), chemo-sensitivity to the last regimenbefore transplant (HR: 2.92; 95% CI 1.35-6.32) and advanced stage at diagnosis (HR: 1.96, 95% CI 1.02-3.80)were prognostic factors for survival. Conclusion: Median age at transplantation in this cohort was similar to that of other studies but median time between diagnosis and transplantation was higher. Although overall survival (5 years) approached that reported in other studies, different treatment protocols and specific characteristics of each populationlimit comparisons

Morphological and anatomical characterization of the digestive tract of Centropomus parallelus and Centropomus undecimalis - doi: 10.4025/actascibiolsci.v35i4.14352

Centropomus parallelus and Centropomus undecimalis are the most common species of Centropomidae in Brazil. Some authors attribute their failure to grow under in artificial conditions due to limited knowledge on the morphological and functional development of their digestive system and on nutrition requirements of both species. Current research characterizes histologically and histochemically the digestive tract of Centropomus parallelus and Centropomus undecimalis to provide a histophysiological assessment for studies related to their nutritional needs. In the esophagus, the mucous cells in the epithelium stained positively for PAS and AB. In the stomach, positive reactions to PAS and negative to AB respectively occurred on surface and mucous cells in the epithelium and in the lamina propria. In the intestine, goblet cells showed ratio similarity, with mucus being positive in AB and PAS. A greater concentration of these cells existed in the middle and distal intestine, with a greater increase of secretions when compared to those in the proximal intestine. Results show that Centropomus parallelus and Centropomus undecimalis display the main features of the digestive tract of carnivorous fish, a well-developed stomach and a relatively short intestine. In fact, they give insights for future studies on the mechanisms related to the species´s digestive and absorptive physiology.

Morphological and anatomical characterization of the digestive tract of Centropomus parallelus and C. undecimalis / Caracterização Morfológica e Anatômica do Tubo Digestório de Centropomus parallelus e C. undecimalis

Centropomus parallelus and C. undecimalis are the most common species of Centropomidae in Brazil. Some authors attribute their failure to grow under in artificial conditions due to limited knowledge on the morphological and functional development of their digestive system and on nutrition requirements of both species. Current research characterizes histologically and histochemically the digestive tract of C. parallelus and C. undecimalis to provide a histophysiological assessment for studies related to their nutritional needs. In the esophagus, the mucous cells in the epithelium stained positively for PAS and AB. In the stomach, positive reactions to PAS and negative to AB respectively occurred on surface and mucous cells in the epithelium and in the lamina propria. In the intestine, goblet cells showed ratio similarity, with mucus being positive in AB and PAS. A greater concentration of these cells existed in the middle and distal intestine, with a greater increase of secretions when compared to those in the proximal intestine. Results show that C. parallelus and C.undecimalis display the main features of the digestive tract of carnivorous fish, a well-developed stomach and a relatively short intestine. In fact, they give insights for future studies on the mechanisms related to the species's digestive and absorptive physiology.

Centropomus parallelus e C. undecimalis são as espécies mais comuns de Centropomidae no Brasil. Alguns autores atribuem o insucesso no seu cultivo devido ao escasso conhecimento sobre o desenvolvimento morfológico e funcional do sistema digestório, assim como o desconhecimento das exigências nutricionais das espécies. Dessa forma realizou-se o presente trabalho, com o objetivo de caracterizar histológica e histoquimicamente o tubo digestório de C. parallelus e C. undecimalis, para estudos histofisiológicos relacionados às necessidades nutricionais deste peixe. No esôfago, as células mucosas, presentes no epitélio coraram-se positivamente tanto em PAS como em AB. No estômago, as células superficiais e mucosas presentes no epitélio e na lâmina própria respectivamente, apresentaram reações positivas em PAS e negativa em AB. No intestino as células caliciformes apresentaram similaridade na proporção entre os mucos sendo positivos tanto em PAS como em AB; nos intestinos médio e distal observou-se uma maior concentração destas células, resultando em uma quantidade maior de secreções em comparação ao intestino proximal. Através dos resultados observados, conclui-se que o C. parallelus e C. undecimalis exibem as principais características do trato digestório de peixes carnívoros, como um estômago bem desenvolvido e um intestino relativamente curto. Estes resultados darão subsídios para futuros estudos sobre mecanismos da fisiologia digestiva e absortiva desta espécie.

Tympanomastoidectomy: comparison between canal wall-down and canal wall-up techniques in surgery for chronic otitis media

Chronic otitis media (COM) is an inflammatory condition associated with otorrhea as well as large and persistent perforations of the tympanic membrane in some cases. COM can also lead to cholesteatoma. Surgical treatment with canal wall-down and canal wall-up tympanomastoidectomy is considered for both types of illness. The choice of technique is controversial and is dependent on several factors, including the extent of disease. OBJECTIVE: We aimed to evaluate surgical outcomes in COM patients with and without cholesteatoma treated with canal wall-down and canal wall-up tympanomastoidectomy. Disease eradication and post-operative auditory thresholds were assessed. METHOD: Patient records from the otorhinolaryngology department of a tertiary hospital were assessed retrospectively. RESULTS: Patients who underwent canal wall-up tympanomastoidectomy had a higher rate of revision surgery, especially those with cholesteatoma. However, there were no statistically significant differences in post-operative hearing thresholds between the two techniques. CONCLUSION: The canal wall-down technique is superior to the canal wall-up technique, especially for patients with cholesteatoma...

Cauterização química das conchas nasais inferiores com ácido tricloroacético / Chemical cautery of the inferior turbinates with trichloroacetic acid

INTRODUÇÃO: Obstrução nasal crônica secundária a hipertrofia das conchas nasais inferiores é um sintoma comum, de importante morbidade em nosso meio. Várias técnicas cirúrgicas são descritas para os casos refratários aos tratamentos clínicos, porém, há controversas sobre qual delas é a mais efetiva e sujeita a menos complicações. OBJETIVO: Avaliar a eficácia, a segurança e exequibilidade do uso do ácido tricloroacético ambulatorial para o tratamento da hipertrofia dos cornetos inferiores. MÉTODO: Trabalho prospectivo com 29 pacientes que foram submetidos à técnica ambulatorial de infiltração de ácido tricloroacético a 30 por cento submucosa dos cornetos inferiores, sob anestesia tópica. Foram avaliados os sintomas de rinorreia e obstrução nasal utilizando escala visual e analógica (EVA 010) pré cauterização e um ano pós procedimento. RESULTADOS: Diminuição significativa da obstrução nasal e da rinorreia um ano pós procedimento. As complicações foram sinéquias leves em dois pacientes e sangramentos, de pequena monta, em quatro casos com resolução espontânea. CONCLUSÃO: O método proposto apresentou ótimos resultados quanto à obstrução nasal e rinorreia, pode ser realizado em ambiente ambulatorial, e vem nos mostrando ser de baixa complicação.

INTRODUCTION: Chronic secondary nasal obstruction, the hypertrophy of the inferior turbinates is a common symptom of great morbidity in our society. Several surgical techniques are described to cases refractory to medical treatments, however, there are controversy about which one of them is more effective and less subject to complications. OBJECTIVE: Evaluate the efficacy, security and practicability of using ambulatory trichloroacetic acid to treat the hypertrophy of the inferior turbinates. METHOD: Prospective study with 29 patients submitted to the ambulatory technique of 30 percent trichloroacetic acid infiltration in the inferior turbinate's submucosa, under topic anesthesia. The symptoms of rhinorrhea and nasal obstruction were evaluated using the analogical and visual scale (AVS 010) pre-cautery and one year post-procedure. RESULTS: Significant nasal obstruction and rhinorrhea reduction one year post-procedure. The complications were light synechia in two patients and small bleedings in four spontaneous resolution cases. CONCLUSION: The proposed method showed excellent results concerning nasal obstruction and rhinorrhea, can be conducted in ambulatory environment, and has proved to be a low-complication method.

Diretrizes brasileiras para o diagnóstico de narcolepsia / Brazilian guidelines for the diagnosis of narcolepsy

Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso com médicos especialistas sobre diagnóstico de narcolepsia baseada na revisão dos artigos sobre narcolepsia listados no Medline entre 1980 e 2010. A narcolepsia é uma doença crônica de início entre a primeira e segunda décadas de vida do indivíduo. Os sintomas essenciais são cataplexia e sonolência excessiva. A cataplexia é definida como episódios súbitos, recorrentes e reversíveis de fraqueza da musculatura esquelética desencadeados por situações de conteúdo emocional. Os sintomas acessórios são alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e sono fragmentado. Critérios de diagnóstico clínico de acordo com a Classificação Internacional dos Transtornos do Sono são de sonolência excessiva e cataplexia. Recomenda-se a realização de polissonografia seguida do teste de latência múltipla do sono em um laboratório de sono para confirmação e diagnóstico de comorbidades. Quando não houver cataplexia, deve haver duas ou mais sonecas com sono REM no teste de latência múltipla do sono. Tipagem HLA-DQB1*0602 positiva com níveis de hipocretina-1 abaixo de 110pg/mL devem estar presentes para o diagnóstico de narcolepsia sem cataplexia e sem sonecas com sono REM.

This manuscript contains the conclusion of the consensus meeting on the diagnosis of narcolepsy based on the review of Medline publications between 1980-2010. Narcolepsy is a chronic disorder with age at onset between the first and second decade of life. Essential narcolepsy symptoms are cataplexy and excessive sleepiness. Cataplexy is defined as sudden, recurrent and reversible attacks of muscle weakness triggered by emotions. Accessory narcolepsy symptoms are hypnagogic hallucinations, sleep paralysis and nocturnal fragmented sleep. The clinical diagnosis according to the International Classification of Sleep Disorders is the presence of excessive sleepiness and cataplexy. A full in-lab polysomnography followed by a multiple sleep latency test is recommended for the confirmation of the diagnosis and co-morbidities. The presence of two sleep-onset REM period naps in the multiple sleep latency test is diagnostic for cataplexy-free narcolepsy. A positive HLA-DQB1*0602 with lower than 110pg/mL level of hypocretin-1 in the cerebrospinal fluid is required for the final diagnosis of cataplexy- and sleep-onset REM period -free narcolepsy.

Diretrizes brasileiras para o tratamento da narcolepsia / Brazilian guidelines for the treatment of narcolepsy

Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso da Associação Brasileira de Sono com médicos especialistas brasileiros sobre o tratamento da narcolepsia, baseado na revisão dos artigos sobre narcolepsia publicados entre 1980 e 2010. Os objetivos do consenso são valorizar o uso de agentes avaliados em estudos randomizados placebo-controlados, emitir recomendações de consenso para o uso de outras medicações e informar pontos importantes a respeito da segurança e efeitos adversos das medicações. O tratamento da narcolepsia é baseado em diversas classes de agentes, estimulantes para sonolência excessiva, agentes antidepressivos para cataplexia e hipnóticos para sono noturno fragmentado. Medidas comportamentais são igualmente importantes e recomendadas universalmente. Todos os ensaios clínicos terapêuticos foram classificados de acordo com o nível de qualidade da evidência. Recomendações terapêuticas individualizadas para cada tipo de sintoma e recomendações gerais foram formuladas pelos autores. Modafinila é indicada como a primeira escolha para o tratamento da sonolência diurna. Agentes de segunda escolha para o tratamento da sonolência excessiva são metilfenidato de liberação lenta seguido pelo mazindol. Reboxetina, clomipramina, venlafaxina, desvenlafaxina e os inibidores seletivos de recaptação de serotonina em doses altas são a primeira escolha para o tratamento da cataplexia. Hipnóticos são utilizados para o tratamento do sono noturno fragmentado. Antidepressivos e hipnóticos são igualmente utilizados para o tratamento das alucinações hipnagógicas e paralisia do sono.

This manuscript contains the conclusion of the consensus meeting of the Brazilian Sleep Association with Brazilian sleep specialists on the treatment of narcolepsy based on the review of medical literature from 1980 to 2010. The manuscript objectives were to reinforce the use of agents evaluated in randomized placebo-controlled trials and to issue consensus opinions on the use of other available medications as well as to inform about safety and adverse effects of these medications. Management of narcolepsy relies on several classes of drugs, namely, stimulants for excessive sleepiness, antidepressants for cataplexy and hypnotics for disturbed nocturnal sleep. Behavioral measures are likewise valuable and universally recommended. All therapeutic trials were analyzed according to their class of evidence. Recommendations concerning the treatment of each single symptom of narcolepsy as well as general recommendations were made. Modafinil is the first-line pharmacological treatment of excessive sleepiness. Second-line choices for the treatment of excessive sleepiness are slow-release metylphenidate followed by mazindol. The first-line treatments of cataplexy are the antidepressants, reboxetine, clomipramine, venlafaxine, desvenlafaxine or high doses of selective serotonin reuptake inibitors antidepressants. As for disturbed nocturnal sleep the best option is still hypnotics. Antidepressants and hypnotics are used to treat hypnagogic hallucinations and sleep paralysis.

Doença de Madelung: relato de caso / Madelung's disease: a case report

Doença de Madelung ou lipomatose benigna múltipla simétrica é uma doença rara, caracterizada pelo acúmulo de gordura não encapsulada, geralmente localizada simetricamente ao redor do pescoço, ombros, região subociptal e no tórax. A etiologia é desconhecida, entretanto, freqüentemente é observada em pacientes com história de alcoolismo crônico acompanhada de alterações metabólicas. Os autores apresentam um caso de lipomatose cervical associada a polineuropatia e ao alcoolismo. A remoção cirúrgica do tecido adiposo por lipectomia ou lipoaspiração é terapia paliativa, pois a recorrência é comum.

Madelung’s disease or multiple symmetric lipomatosis is a rare disease characterized by non-encapsulated accumulation of fat, generally located symmetrically on cervical area, shoulders, suboccipital area and trunk. The etiology is unknown, but is often observed in patients with a history of chronic alcoholism and it is accompanied by metabolic abnormalities. The authors present a case of lipomatosis. The treatment is palliative associated with the removal of excessive fat tissue by lipectomy or liposuction, and the recurrence is common.

Efeitos adversos e resposta citogenética em pacientes com leucemia mieloide crônica tratados com imatinibe / Adverse events and cytogenetc response in patients with chronic myeloid leukemia treated with imatinib

A leucemia mieloide crônica (LMC) é uma doença mieloproliferativa clonal caracterizada citogeneticamente pelo cromossomo Philadelphia. Dentre as opções terapêuticas estão a hidroxiureia, o interferon-a, o transplante alogeneico de células-tronco hematopoéticas e o imatinibe. Esta última terapia tem demonstrado eficácia, principalmente na fase crônica da doença. Entretanto, alguns estudos têm demonstrado que alterações cromossômicas adicionais levam resistência à terapia, enquanto outros relatam aparecimento de manifestações clínicas indesejáveis, como cefaleia, náuseas e vômitos. Devido à importância desta terapia alvo-molecular, torna-se necessário analisar a resposta deste tratamento considerando a qualidade de vida dos pacientes. O objetivo deste trabalho foi analisar as manifestações clínicas indesejáveis e a resposta citogenética durante o tratamento com imatinibe em pacientes com LMC após uso prévio de interferon-a. O estudo clínico foi feito através de prontuários de 51 pacientes. A análise citogenética foi feita em células de medula óssea através da técnica de bandeamento GTG. As manifestações clínicas mais frequentes foram: cefaleia (37 por cento), náusea (37 por cento), vômito (33 por cento) e edema periférico (33 por cento). Esses sintomas foram considerados leves a moderados. Os pacientes que alcançaram resposta citogenética completa tiveram uma sobrevida significativamente maior que os pacientes que não apresentaram resposta citogenética ao tratamento (p=0.007). Oito pacientes sem resposta citogenética faleceram. Nossos resultados mostraram a importância do acompanhamento clínico (analisando o grau de tolerância medicamentosa) e citogenético, onde a presença de alterações cromossômicas adicionais mostrou um comportamento biológico distinto que não pode ser avaliado pelas técnicas moleculares. Desta forma, a análise citogenética representa uma importante ferramenta para o diagnóstico e monitoramento destes pacientes.

Chronic myeloid leukemia (CML) is a clonal myeloproliferative disorder characterized cytogenetically by the Philadelphia chromosome (Ph). Therapeutic options of this disease are: hydroxyurea, interferon-a, allogeneic HSCT and more recently imatinib. This latter therapy demonstrated efficacy in the treatment of CML, particularly in the chronic phase. However some studies have demonstrated that there are additional chromosomal alterations related to resistance while others have reported undesirable clinical manifestations during imatinib therapy such as headache, nausea and vomiting. Because of the importance of this new molecular target therapy, it may be necessary to analyze the response of this treatment in respect to the quality of life of patients. The aim of this study was to analyze the clinical manifestations and the cytogenetic response during imatinib therapy in fifty-one patients with CML who had previously been treated using interferon-a. Cytogenetic analysis was performed in bone marrow cells using GTG-banding. The commonest clinical manifestations were mild to moderate: headache (37 percent), nausea (37 percent), vomiting (33 percent) and edema (33 percent). Patients that achieved major cytogenetic response had a significantly longer median survival than patients without response (p=0.007). Eight patients evolved to death; none of them exhibited cytogenetic responses to imatinib. Our results show the importance of the clinical (analyzing the degree of tolerance to the drug) and cytogenetic follow-up, where the presence of additional chromosomal alterations showed a distinct biological pattern that is not identifiable by molecular techniques, and so cytogenetic analysis is an important tool for the diagnosis and monitoring of this group of patientss.

Hemangioma pulmonar esclerosante / Pulmonary sclerosing hemangioma

O hemangioma pulmonar esclerosante é um tumor pouco freqüente, que se manifesta como nódulo pulmonar solitário. Entretanto, o seu comportamento biológico ainda não está definido adequadamente. O diagnóstico e a evolução dessas lesões são dificultados pelos achados radiológicos inespecíficos e a dificuldade de interpretação das biópsias de congelação. Os autores descrevem um caso em que o tumor foi completamente retirado com a lobectomia, e o diagnóstico histopatológico definitivo foi de hemangioma esclerosante de pulmão. A ressecção em cunha é realizada na maioria dos casos; porém, quando o diagnóstico não é definido no intra-operatório, é recomendada ressecção mais extensa e linfadenectomia sistemática. Mais estudos são necessários para avaliar a extensão da doença, apesar das metástases não alterarem o excelente prognóstico.

Lung sclerosing hemangioma is an uncommon tumor that presents as a solitary asymptomatic nodule. However, the biologic behavior of this tumor has not yet been characterized adequately. Diagnostic evaluation of this lesion is a diagnostic challenge due to the nonspecific radiological findings, potential intraoperative dilemmas like difficult frozen section interpretation.We describe a case of lung sclerosing hemangioma. The tumour was completely removed by lobectomy and the definitive biopsy was informed as a lung sclerosing hemangioma. Generally, wedge resection is justified in the majority of cases, but in cases of uncertain intraoperative diagnosis, extensive resection with systematic lymphadenectomy is recommended.More studies are needed to evaluate extension of this disease, despite metastasis does not seem to change theexcellent prognosis.

Variação anatômica da drenagem da veia do lobo médio / Anatomic variation of middle lobe vein drainage

Uma paciente com seqüestro pulmonar e variação anatômica da veia do lobo médio, que drenava diretamente na veiapulmonar inferior, foi submetida a lobectomia inferior direita. Nem sempre os cirurgiões estão atentos a esta possibilidade.Geralmente, a veia pulmonar inferior é ligada e seccionada, sem a necessária atenção quanto às suas tributárias. A identificação da variação anatômica, pelos métodos de imagem, como a tomografia computadorizada e a angiorressonância do tórax, é muito importante, pois a ligadura inadvertida da veia pulmonar inferior causa o bloqueio da drenagem venosa do lobo médio para o lobo inferior. O conhecimento da freqüência dos diferentes tipos de drenagem venosa é importante para os cirurgiões que realizam ressecções pulmonares.

Videotoracoscopia para remoção de corpo estranho da cavidade pleural / Video-assisted thoracoscopic removal of foreign bodies from the pleural cavity

A videotoracoscopia é considerada um procedimento cirúrgico minimamente invasivo. É o procedimento de escolha para o tratamento de algumas doenças pulmonares e pleurais. Cada vez mais vem sendo empregada na fase aguda do trauma torácico. Outra indicação de seu uso, pouco descrita na literatura, é para a remoção de corpos estranhos intratorácicos retidos. Relatamos o uso da videotoracoscopia para a remoção de projéteis intrapleurais em dois pacientes hemodinamicamente estáveis nos quais a toracotomia foi evitada.

Video-assisted thoracoscopy is a minimally invasive surgical technique. It is the procedure of choice for the treatment of certain lung and pleural diseases. It has been increasingly used in the acute phase of thoracic trauma. Another indication for its use, which is rarely described in the literature, is for the removal of retained intrathoracic foreign bodies. We report the cases of two hemodynamically stable gunshot victims in whom the bullet was removed from the pleural cavity through video-assisted thoracoscopy, thereby avoiding the need for thoracotomy.

Identities among actin-encoding cDNAs of the Nile tilapia (Oreochromis niloticus) and other eukaryote species revealed by nucleotide and amino acid sequence analyses

Actin-encoding cDNAs of Nile tilapia (Oreochromis niloticus) were isolated by RT-PCR using total RNA samples of different tissues and further characterized by nucleotide sequencing and in silico amino acid (aa) sequence analysis. Comparisons among the actin gene sequences of O. niloticus and those of other species evidenced that the isolated genes present a high similarity to other fish and other vertebrate actin genes. The highest nucleotide resemblance was observed between O. niloticus and O. mossambicus a-actin and b-actin genes. Analysis of the predicted aa sequences revealed two distinct types of cytoplasmic actins, one cardiac muscle actin type and one skeletal muscle actin type that were expressed in different tissues of Nile tilapia. The evolutionary relationships between the Nile tilapia actin genes and diverse other organisms is discussed.

The impact of addictional chromosomal abnormalities in response to imatinib mesylate therapy for chronic myeloid leukemia

Imatinib induces a complete cytogenetic response in more than 80% of newly diagnosed patients with chronicmyeloid leukemia (CML) in the chronic phase (CP) and in 41% of patients in the first chronic phase after failureof interferon- treatment. However, some patients do not respond completely. Therefore, according to moststudies, drug resistance in CML patients treated with imatinib is correlated with cytogenetic abnormalities acquiredduring treatment. In this study we analyzed 48 CML patients treated with imatinib mesylate after interferon- resistance in order to elucidate the impact of additional chromosomal abnormalities prior to imatinib in response to therapy. Cytogenetic abnormalities in addition to the Philadelphia chromosome (Ph) were detected in 33.3% of patients. Patients with Ph as the sole cytogenetic abnormality prior to imatinib therapy presented a major cytogeneticresponse and significantly longer median overall survival (p=0.006) than patients with additional chromosomalabnormalities. Therefore, in this group of patients, another choice of treatment should be considered, such as stemcell transplantation or combination regimens as appropriate. The present study indicates the importance of detecting a double Ph chromosome prior to imatinib therapy. Patients showing this abnormality did not respond to imatinib, thus indicating the abnormality's association with resistance. Our study suggests that classical cytogenetic analysisis still an important tool prior to and during follow-up of CML patients treated with imatinib.

Imatinibe induz à resposta citogenética completa em cerca de 80 por cento dos pacientes diagnosticados com leucemia mielóide crônica (LMC) em fase crônica (FC), e em 41 por cento dos pacientes em primeira FC após falha do tratamento com interferon-alfa. Alguns pacientes, entretanto, não respondem completamente. Em muitos estudos, a resistência à droga em pacientes tratados com imatinibe é correlacionada a alterações cromossômicas adquiridas durante o tratamento. No presente estudo, foram analisados 48 pacientes tratados com imatinibe após resistência ao interferon-alfa, com o objetivo de verificar o impacto das alterações cromossômicas adicionais ao Philadelphia (Ph), prévias à terapia com imatinibe. Alterações adicionais foram detectadas em 33,3 por cento dos pacientes. Pacientes com somente o cromossomo Ph apresentaram melhor taxa de resposta citogenética e sobrevida global significativa maior quando comparados com os pacientes que apresentavam alterações cromossômicas adicionais antes do início da terapia com imatinibe. Assim, nesse grupo de pacientes, a escolha de outra conduta terapêutica, como o transplante de células tronco-hematopoéticas ou regime de combinação de drogas, pode ser indicada. O presente estudo indica a importância do duplo Ph antesdo início da terapia com imatinibe. Todos os pacientes com esta alteração não responderam ao tratamento, sendo a mesma associada à resistência à droga. Este estudo sugere que a citogenética clássica permanece como uma ferramenta importante no monitoramento de pacientes portadores de LMC tratados com imatinibe.

Perda auditiva sensório-neural na otite média crônica supurativa em pacientes com e sem colesteatoma / Sensorineural hearing loss in chronic suppurative otitis media with and without cholesteatoma

Perda auditiva sensório-neural (PASN) relacionada a otite média crônica supurativa (OMCS) foi estudada para esclarecer a participação do colesteatoma nesse contexto. OBJETIVO: Avaliar ocorrência de PASN na OMCS, correlacionando com colesteatoma, duração da doença e idade. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 115 pacientes com OMCS com e sem colesteatoma submetidos à cirurgia. Incluíram-se pacientes com doença unilateral, orelha contralateral normal e idade inferior a 60 anos. RESULTADOS: Idade média foi de 26 anos, sendo 58 homens e 57 mulheres. Tempo médio de duração da doença otológica de 12,4 anos. Limiar auditivo médio foi de 40 dB na orelha com OMCS e 22dB na orelha normal (P=0,002). Observou-se colesteatoma em 78 dos 115 casos. Na orelha com OMCS, ocorreram 15 (13 por cento) casos de PASN, sendo 7 associadas à colesteatoma e 8 não associadas. Seis casos de PASN foram severa/profunda, correlacionando-se com idade ajustada (P=0,003), ausência de colesteatoma (P=0,01), mas não com duração da doença (P=0,458). CONCLUSÃO: PASN ocorreu em 13 por cento dos pacientes com OMCS, correlacionando-se com o aumento da idade, mas não com a presença de colesteatoma ou com maior duração da doença otológica.

Sensorineural hearing loss (SNHL) related to chronic suppurative otitis media (CSOM) was studied to clarify the involvement of cholesteatomas in this context. AIM: to evaluate SNHL related to CSOM and its association with cholesteatomas, disease duration and patients’ ages. METHODS: Retrospective analysis of 115 patients with CSOM with and without cholesteatoma submitted to surgical treatment. Inclusion criteria were active unilateral disease, normal contralateral ear and age below 60 years. RESULTS: The average age was 26.3 years, 58 males and 57 females. The duration of ear disease was, in average, 12.4 years. The average threshold of hearing was 40 dB in CSOM ear and 22 dB in the normal contralateral ear (P=0.002). CSOM with cholesteatoma occurred in 78 of 115 cases. In the abnormal ear, SNHL was seen in 15 cases, being 6 cases of profound loss, that correlated with adjusted-age (P=0.003) and absence of cholesteatoma (P=0.01), but not with disease duration (P=0.458). CONCLUSION: SNHL occurred in 13 percent of the patients with CSOM, and was correlated with older age, but not with the presence of cholesteatoma or longer duration of ear disease.

Karyotype abnormalities and their clinical significance in a group of chronic myeloid leukemia patients treated with hematopoietic stem cell transplantation

CONTEXT AND OBJECTIVE: Following hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), karyotyping is a valuable tool for monitoring engraftment and disease status. Few studies have examined the prognostic significance of karyotypes in patients who underwent HSCT for chronic myeloid leukemia (CML). The objective of this study was to evaluate the significance of pretransplantation cytogenetic status in relation to outcomes following HSCT in CML patients. DESIGN AND SETTING: Case series study at Instituto Nacional do Câncer (INCA), Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: Cytogenetic analysis was performed by G banding on 39 patients treated with HSCT. RESULTS: Thirty-one patients were in the chronic phase and eight were in the accelerated phase. Prior to HSCT, additional chromosomal abnormalities on the Philadelphia (Ph) chromosome were found in 11 patients. The most frequent additional abnormality was a double Ph, which was observed in four cases. Following HSCT, full chimeras were observed in 31 patients (79.5 percent). Among these, 23 (82.3 percent) had presented Ph as the sole abnormality. Mixed chimeras were observed in seven patients, of which three had additional abnormalities. Only one case did not present any cytogenetic response. Five patients presented cytogenetic relapse associated with clinical relapse following HSCT. Twenty-seven patients are still alive and present complete hematological and cytogenetic remission. CONCLUSION: In our study, the presence of additional abnormalities was not associated with worse outcome and relapse risk. Also, no differences in survival rates were observed. Our study supports the view that classical cytogenetic analysis remains an important tool regarding HSCT outcome.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Após o transplante de células tronco-hematopoéticas (TCTH), o cariótipo é uma ferramenta valiosa para monitorar o status do enxerto e da doença. Poucos estudos investigaram o significado prognóstico do cariótipo nos pacientes que se submeteram ao TCTH para leucemia mielóide crônica (LMC). O objetivo desse estudo foi verificar o significado dos achados citogenéticos pré-TCTH em pacientes portadores de LMC. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Série de casos. Instituto Nacional do Câncer (INCA), Rio de Janeiro, Brasil. METODOLOGIA: Foram realizados estudos citogenéticos por bandeamento G em 39 pacientes submetidos ao TCTH. RESULTADOS: Trinta e um pacientes estavam em fase crônica e oito em fase acelerada. Pré-TCTH, alterações cromossômicas adicionais ao cromossomo Philadelphia (Ph) foram observadas em 11 pacientes. A mais freqüente foi o duplo Ph observado em quatro casos. Após o TCTH, quimerismo total foi observado em 31 pacientes (79,5 por cento). Desses, 23 (82,3 por cento) apresentavam somente o cromossomo Ph. Quimerismo misto foi observado em sete pacientes, sendo três com alterações adicionais ao Ph. Um caso não apresentou resposta ao TCTH. Recaída citogenética associada com recaída clínica foi observada em cinco pacientes. Após o TCTH, 27 pacientes permanecem vivos e com remissão clínica e citogenética. CONCLUSÃO: Em nosso estudo a presença de alterações cromossômicas adicionais ao Ph, prévias ao TCTH, não foi associada com pior evolução, com risco de recaída, bem como não foi observada diferença entre as taxas de sobrevida. Nosso estudo sugere que a citogenética clássica permanece uma grande ferramenta no monitoramento do TCTH.