Isolated liver gunshot injuries: nonoperative management is feasible? / Lesão hepática isolada por arma de fogo: é possível realizar tratamento não operatório?

ABSTRACTObjective:to evaluate the safety and effectiveness of non-operative management (NOM) of liver injury, being the only abdominal injury, from gunshot wounds to the abdomen.Methods:patients who had liver damage diagnosed as single abdominal injury caused by PAF in the right thoracoabdominal region, hemodynamically stable were studied. All underwent examination with computed tomography. Were analyzed: age, gender, levels of trauma, hemodynamic condition and the abdominal examination on admission, the results of the CT scan, the extra-abdominal lesions found, the serum levels of hemoglobin, clinical course, complications, length of hospital stay, outpatient treatment and death.Results:during the study period 169 patients, treated non-operatively, presented liver gunshot wounds. Of these, only 28 patients (16.6%) had liver injury as the only abdominal injury and consequently met the inclusion criteria for this study. The average age was 27.7 years and 25 patients (89.2%) were male. The overall average of verified trauma scores were: RTS 7.45, ISS 10.9, and TRISS 98.7%. The most frequent injuries were grade II and grade III (85.7%). Complications occurred in only one patient who presented a progressive decline in hemoglobin. He underwent a CT scan which showed blush in the liver parenchyma. An arteriography was performed, which showed a successfully embolized arteriovenous fistula. There were no deaths in the patient sample. The average hospital stay was 5.3 days.Conclusion:isolated hepatic injury in gunshot abdominal trauma is uncommon. However, the NOM protocol for this type of injury is safe and has low morbidity. This approach should only be followed in institutions with adequate infrastructure, where an experienced and cohesive team is able to follow a specific protocol, with rigorous periodic evaluation of its results.

RESUMOObjetivo:analisar a segurança e efetividade do tratamento não operatório (TNO) da lesão hepática, como única lesão abdominal, em vítima de perfuração por projétil de arma de fogo (PAF) no abdome.Métodos:Foram estudados os pacientes com lesão hepática diagnosticada como única lesão abdominal provocada por PAF na região toracoabdominal direita, hemodinamicamente estáveis. Todos foram submetidos ao exame com tomografia computadorizada. Foram analisados: idade, sexo, índices de trauma, condição hemodinâmica e exame do abdome à admissão, resultados da tomografia computadorizada, lesões extra-abdominais existentes, níveis séricos de hemoglobina, evolução clínica, presença de complicações, tempo de permanência hospitalar, acompanhamento ambulatorial e óbito.Resultados:no período do estudo, 169 pacientes do protocolo de TNO apresentaram lesão hepática por projétil de arma de fogo. Destes, apenas 28 pacientes (16,6%) possuíam lesão hepática como única lesão abdominal e preencheram os critérios de inclusão no estudo. A média de idade foi 27,7 anos e 25 pacientes (89,2%) eram do sexo masculino. A média global dos índices de trauma verificada foi: RTS 7,45; ISS 10,9; e TRISS 98,7%. As lesões mais frequentes foram a grau II e grau III (85,7%). Um paciente apresentou complicação. Não houve óbito na série. A média de permanência hospitalar foi 5,3 dias.Conclusão:A lesão hepática isolada no trauma penetrante por PAF é pouco frequente e o tratamento não operatório desse tipo de lesão é seguro e apresenta baixa morbidade.

Criança entre oito e doze anos: uma oportunidade a ser explorada para identificação e abordagem de problemas sociais / Children at age of 8 to 12 years: An opportunity to identify and approach social problems

Objetivo: chamar a atenção para a necessidade de busca ativa que possibilite a identificação de crianças ainda na idade escolar que já apresentem riscos de transgressão, a partir do relato de dois casos. Métodos: no ano de 2009, todas as crianças entre oito e 12 anos atendidas no Projeto Social Conviver no Carmo foram avaliadas pelos alunos de Medicina da UFMG. As crianças eram levadas à consulta médica e atendidas individualmente ou em grupo de três. Foram identificadas algumas com problemas sociais graves e até já iniciando atividades contraventoras. A abordagem das crianças envolveu acompanhamento multidisciplinar: médico, psicológico e com assistente social, além das ações afirmativas (esportes, música, dança, artes). Resultados: a partir da análise do discurso dos pacientes antes e depois da abordagem observou-se que houve mudança da perspectiva de vida, planejamentos para o futuro e comportamento social adequado dos indivíduos abordados. Conclusões: este trabalho demonstra a necessidade e a eficácia de ações voltadas para a criança e o adolescente na idade escolar, especificamente na faixa etária entre oito e 13 anos. Ressalta também a importância de busca ativa por esses jovens em situações de risco social e sugere mais eficácia da intervenção quando realizada precocemente, ao início da adolescência.

Objective: To introduce two case reports to draw the attention to the need of proactively seeking out school-age children that are prone to commit future transgressions. Methods: In 2009 UFMG medicine students assessed all children aging from 8 to 12 years that attended the Social Project ?Conviver?. Children were scheduled medical appointmentsand assessed individually or in groups of three. Some were diagnosed with serious social problems and some had already committed infractions. Children were followed up through a multidisciplinary approach: medical, psychological, and social work, as well as affirmative actions (sports, music, dance, arts). Results: The analysis of patients? discourse before and after intervention pointed to change of perspective of life, development of future plans, and adequate social behavior. Conclusions: This case report shows the need and efficiency of actions aimed at school-age children and teenagers (more specifically those aging from 8 to 13 years). It also points to the importance of proactively seeking out children living at social risk and suggests that intervention tends to be more effective when carried out early in adolescence.

Células-tronco: a resposta para os enigmas da patogênese da endometriose / Stem cells: the answer to the puzzles of the pathogenesis of endometriosis

A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico. Esta doença frequentemente resulta em alta morbidade, incluindo dor pélvica crônica e infertilidade. A causa da endometriose é provavelmente multifatorial, sendo ainda objeto de muitos estudos. Fatores genéticos, ambientais e imunes estão possivelmente envolvidos na etiopatogenia desta doença, sendo especulada a associação com outros mecanismos. Nos últimos anos, alguns trabalhos têm demonstrado a presença de células-tronco/progenitoras no endométrio sadio; tais células possivelmente estão envolvidas na capacidade regenerativa desse tecido, assim como na patogênese de doenças ginecológicas proliferativas, como endometriose e carcinoma endometrial. Esta revisão avaliou as evidências disponíveis sobre a existência de células tronco/progenitoras endometriais e agrupou os resultados em uma hipótese de envolvimento dessas células na patogênese da endometriose. Foram selecionados os artigos mais relevantes sobre o tema. A identificação de células-tronco nos tecidos humanos e animais é presumida a partir da identificação de label retaining cells, células side population, marcadores de indiferenciação, potencial de clonogenicidade e diferenciação celular. A presença de supostas células-tronco no endométrio normal e ectópico foi demonstrada por alguns pesquisadores. Células endometriais no endométrio eutópico e em implantes endometrióticos, originadas a partir de células-tronco derivadas de medula óssea transplantada em humanos e de animais, também foram identificadas. Esses resultados sugerem que as células-tronco/progenitoras podem estar envolvidas na gênese da endometriose. No entanto, mais estudos são necessários para corroborar esta hipótese.

Endometriosis is a chronic disease characterized by the presence of ectopic endometrial tissue. This disease often results in high degree of morbidity, including chronic pelvic pain and infertility. Probably, the cause of endometriosis is multifactorial and it has been the object of many studies. Genetic, environmental and immune factors are possibly involved in the pathogenesis of this disease, and it is speculated that there are other mechanisms associated. In recent years, some studies have shown the presence of adult stem cells in the healthy endometrium. These cells are possible involved in the regenerative capability of endometrium and in the pathogenesis of proliferative gynecological diseases, such as endometriosis and endometrial carcinoma. This review evaluated the available evidence on the existence of stem/progenitor cells in the endometrium and gathered the results in an hypothesis of involvement of these cells in the pathogenesis of endometriosis. The most relevant articles about this subject were selected. The identification of stem cells in animal and human tissues is presumed from the identification of label retaining cells, side population cells, undifferentiation markers, besides the potential of clonogenesis and cellular differentiation. The presence of putative stem cells in the normal and ectopic endometrium was demonstrated by some researches. Endometrial cells in eutopic endometrium and endometriotic implants, originated from bone marrow-derived stem cells transplanted into humans and animals, have also been identified. These results suggest that stem/progenitor cells may be involved in the genesis of endometriosis. However, more studies are necessary to this hypothesis