Neurologic manifestations in emerging arboviral diseases in Rio de Janeiro City, Brazil, 2015-2016

Abstract INTRODUCTION Dengue has affected Rio de Janeiro City since the 1980s. The sequential Zika and chikungunya virus introductions during 2015 aggravated the health scenario, with 97,241 cases of arboviral diseases reported in 2015-2016, some with neurological disorders. METHODS Arbovirus-related neurologic cases were descriptively analyzed, including neurological syndromes and laboratory results. RESULTS In total, 112 cases with non-congenital neurologic manifestations (Guillain-Barré syndrome, 64.3%; meningoencephalitis, 24.1%; acute demyelinating encephalomyelitis, 8%) were arbovirus-related; 43.7% were laboratory-confirmed, of which 57.1% were chikungunya-positive. CONCLUSIONS Emerging arbovirus infections brought opportunities to study atypical, severe manifestations. Surveillance responses optimized case identification and better clinical approaches.

Formas de apresentação e evolução clínica dos óbitos por dengue em residentes no município do Rio de Janeiro em 2012 / Forms of clinical presentation and course of the deaths from dengue in the municipality of Rio de Janeiro in 2012

Objetivo: A dengue tem importância mundial por sua morbidadee abrangência. O presente artigo teve como objetivo descrever as principais características dos óbitos por dengue,ocorridos no Município do Rio de Janeiro (MRJ), durante aepidemia de 2012. Métodos: Foram descritos os 35 casosde óbitos por dengue ocorridos em 2012 neste município. Asvariáveis estudadas foram coletadas a partir das fichas de investigaçãode óbitos por dengue, padronizadas pelo Ministério daSaúde. Resultados: Encontrou-se maior proporção de óbitosentre 50 e 59 e acima de 70 anos, presença de comorbidadesem 77,8%, ligeiro predomínio do sexo masculino e da raça/corpreta. Principais achados hematológicos: leucopenia em 46,8%,leucocitose em 78,1%, hemoconcentração em 39,4% e plaquetopeniaem 87,9%. Na parte bioquímica: aumento de amilaseem 50%, gama GT em 92,8%, transaminase glutâmico oxaloacética(TGO) em 95,2%, transaminase glutâmico pirúvica(TGP) em 80,9%, bilirrubinas em 69,2%, creatina-fosfoquinase(CPK) em 50% e lactato desidrogenase (LDH) em 100%. Derramecavitário foi descrito em 64,3% e espessamento de parededa vesícula biliar em 37,5%. Manifestações atípicas evidenciadas:neurológicas 8,6%, insuficiência hepática 11,4%, insuficiênciarenal 25,7% e sangramento 22,8%. Conclusão: Oacompanhamento de exames laboratoriais e de imagem auxilia omanejo clínico e a predição da gravidade da dengue. Este acompanhamento,juntamente com a estabilização das morbidadespreexistentes, pode reduzir sua letalidade.(AU)

Objectives: Dengue has global significance for its morbidityand scope. This article aims to describe the main features of deathsdue to dengue, during the dengue epidemic in Rio de Janeiro(MRJ) in 2012. Methods: The 35 cases of obit by dengueoccurred in 2012 in this municipality were described. The studiedvariables were collected from the records of investigation of obitby dengue, standardized by the Ministry of Health. Results:Review of 35 deaths due to dengue that occurred in the city ofRio de Janeiro in 2012 showed a higher proportion between agesof 50 and 59 and also greater than 70 years old, the presence ofcomorbidities in 77.8% and a slight prevalence in male gender andin race/color black. Major hematologic findings were leukopenia(46.8%), leukocytosis (78.1%), hemoconcentration (39.4%)and thrombocytopenia (87.9%). Other lab abnormalities wereamylase (50%), gamma GT (92.8%), aspartate aminotransferase(AST) (95.2%), serum glutamate pyruvate transaminase (SGPT)alanine transferase (ALT) in 80.9%, bilirubin in 69.2%, creatinephosphokinase in 50% (5/10) and lactate dehydrogenase in100%. Cavity effusions were described in 60% and thickenedgallbladder in 37.5%. Atypical symptoms that were evident:neurological 8.6%, liver failure, 11.4%, kidney failure, 25.7%and bleeding 22.8%. Conclusion: Monitoring the levelsof hematocrit, platelets, aminotransferases and imaging tests helpthe clinical management and prediction of severity of dengueand, along with the stabilization of preexisting comorbidities,may reduce its lethality.(AU)

Desfecho dos casos de influenza pandêmica (H1N1) 2009 em mulheres em idade fértil durante a pandemia, no município do Rio de Janeiro / Outcomes of pandemic Influenza (H1N1) 2009 in women of childbearing age, in the city of Rio de Janeiro

Objetivo: avaliar a letalidade entre mulheres em idade fértil durante a pandemia de Influenza Pandêmica (H1N1) 2009, tendo a presença de gravidez como exposição, no município do Rio de Janeiro. Metodologia: foram selecionados, a partir do Sistema Nacional de Agravos de Notificação (Sinan), do Ministério da Saúde, os casos confirmados de influenza pandêmica para comparação entre gestantes e não-gestantes, sendo incluídas 633 mulheres residentes no MRJ, estando 233 gestantes (37 por cento). Resultados: sete gestantes e 22 não gestantes faleceram no episódio de gripe, não se evidenciando um risco maior de óbito entre as gestantes (Risco relativo=0,53 [IC95 por cento: 0,22-1,27]). Conclusão: apesar de não ter sido evidenciada associação entre gestação e óbito, a infecção pelo vírus (H1N1) em gestantes deve ser acompanhada cuidadosamente, principalmente na presença de fatores de risco.

Objective: to compare the death rate among women of childbearing age during the Pandemic Influenza (H1N1) 2009 in Rio de Janeiro considering pregnancy exposure. Methodology: confirmed cases were selected from the National Disease Reporting System (SinanWeb) of Brazil’s Ministry of Health, and pregnant were compared to non-pregnant women. 633 patients were included and 233 of them (37 percent) were pregnant when reported. Results: seven pregnant and 22 non-pregnant women died during the flu episode, but we failed to elicit a greater risk of death among those who were pregnant (Relative Risk=0.53 [95 percent CI 0.22-1.27]). Conclusion: although no evidence of association of pregnancy and death was found, pregnant women with the new flu should be followed carefully, especially in the presence of known risk factors.

Dengue: alertas clínicos e laboratoriais da evolução grave da doença / Dengue: clinical and laboratory alerts of the evolution of the serious illness

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dengue é um importante problema de saúde pública, sendo necessário qualificar a assistência no seu atendimento, objetivando reverter quadros potencialmente graves, com redução do risco de morte. O objetivo deste estudo foi buscar correlação entre sinais e sintomas clínico-laboratoriais que indiquem a sua gravidade, aumentando assim a sensibilidade da triagem da equipe de saúde para um caso grave em potencial, tentando traçar condutas eficazes e apresentar marcadores laboratoriais que possam indicar essa evolução. MÉTODO: Estudo descritivo, retrospectivo, baseado no banco de dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN) e de dados primários obtidos a partir da revisão dos prontuários dos óbitos ocorridos no município do Rio de Janeiro em 2007. RESULTADOS: Considerando-se os óbitos confirmados sorologicamente (26), 8 (30,7%) foram por dengue com complicações, 14 (54%) por febre hemorrágica da dengue e 4 (15,3%) síndrome do choque da dengue. A dor abdominal estava presente em 57,7% dos casos, a hipotensão postural em 63,7%, as manifestações hemorrágicas ocorreram em 69,3% (sangramento gastrintestinal: 42,3%; petéquias: 26,1%; epistaxe: 19,2% e gengivorragia: 11,5%); extravasamento plasmático foi evidenciado em 61,5%. Houve plaquetopenia em 92,3%, leucocitose em 66,6%, leucopenia em 12,5% e hemoconcentração em 56,5%. Todos os pacientes com provas de função hepática realizada (7) apresentaram alteração de transaminases. CONCLUSÃO: Mostraram-se relevantes como fatores preditivos de mau prognóstico os sinais e sintomas: dor abdominal, hipotensão postural, manifestações hemorrágicas e extravasamento plasmático. Entre os exames laboratoriais a leucocitose, transaminases elevadas e plaquetopenia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dengue is an important public health problem, being required to qualify for assistance in caring for this disorder, to revert tables potentially serious, with reduced risk of death. This study aimed to look for signs and symptoms correlation between clinical and laboratory showing its seriousness, thereby increasing the sensitivity of the screening of the healthcare team to a serious potential, trying to map out effective and present conduct laboratory markers that may indicate that evolution. METHODS: Descriptive study, retrospective, based on a database of SINAN and primary data obtained from the review of medical records of the deaths occurred in Rio de Janeiro in 2007. RESULTS: Considering the serologically confirmed deaths (26), 8 (30.7%) were by dengue with complications, 14 (54%) due to dengue hemorrhagic fever and 4 (15.3%) of dengue's shock syndrome. The abdominal pain was present in 57.7% of cases, the postural hypotension in 63.7%, the hemorrhagic manifestations occurred in 69.3% (gastrointestinal bleeding: 42.3%; petechiae: 26.1%; epistaxis: 19.2% and gengivorragia: 11.5%), plasma extravasation was evidenced in 61.5%. There was 92.3% in thrombocytopenia, leukocytosis in 66.6%, leukopenia in 12.5% and 56.5% in hemoconcentration. All patients with evidence of liver function performed (7) showed change in transaminases. CONCLUSION: They were important as predictors of poor prognosis the signs and symptoms: abdominal pain, postural hypotension, hemorrhagic manifestations and plasma extravasation and between laboratory tests to leukocytosis, thrombocytopenia and elevated transaminases.

Epidemiologia da doença meningocócica na cidade do Rio de Janeiro: modificaçöes após vacinaçäo contra os sorogrupos B e C / Epidemiology of meningococcal disease in the city of Rio de janeio: changes after vaccination against B and C serogroups

A doença meningocócica tem sido um sério problema de saúde pública no município do Rio de Janeiro nos últimos 10 anos, com altas taxas de incidência em crianças de baixa idade, elevada letalidade e predomínio do sorogrupo B. Em dezembro de 1994 foi realizada a segunda campanha de vacinaçäo anti-meningocócica contra os sorogrupos B e C, visando à imunizaçäo de crianças de 6 meses a 13 anos de idade. Foram vacinadas com duas doses cerca de 950 mil crianças. A vacina utilizada foi a produzida pelo Instituto Finlay de Cuba. Em 1995 foi observada uma modificaçäo no comportamento da doença, quando passou a predominar o sorogrupo C e aumentou a incidência global da doença, particularmente entre os menores de 1 ano, adolescentes e adultos jovens. Nos grupos etários vacinados, a incidência foi menor que no ano de 1994, em funçäo da diminuiçäo do sorogrupo B. Näo foram observadas modificaçöes importantes no comportamento da letalidade.