Resultados a corto plazo de la cirugía coronaria aislada o combinada en mujeres / Short-Term Outcomes of Isolated and Combined Coronary Artery Bypass Graft Surgery in Women

RESUMEN Introducción: En relación con la cirugía coronaria, existen discrepancias respecto del pronóstico y tratamiento de la enfermedad cardiovascular en la mujer entre distintos estudios internacionales. Objetivo: Analizar los resultados de mortalidad y complicaciones hospitalarias y a 60 días luego de la cirugía de revascularización miocárdica aislada o combinada, en forma comparativa entre mujeres y varones. Material y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva los resultados hospitalarios y a 60 días de la cirugía de revascularización coronaria aislada o combinada de acuerdo con el sexo, operados entre 2011 y 2017. Se compararon las variables perioperatorias, la mortalidad esperada con el EuroSCORE II y la mortalidad observada por toda causa. Se realizó un análisis de propensión para equiparar las poblaciones de mujeres y varones. Resultados: De 1670 cirugías de revascularización coronaria aisladas o combinadas, el 27,4% (n: 457) eran mujeres; y, de 1305 cirugías aisladas, el 14,2% (n: 185) eran mujeres. La mortalidad en las mujeres a 30 y 60 días fue del 2,7% y del 4,3% vs. el 2,1% (RR = 1,26 IC95% 0,49-3,26, p = 0,632) y el 2,3% (RR = 1,86 IC95% 0,86-4,05, p = 0,113, potencia 53%) en los varones. Tras el análisis de propensión de los pacientes sometidos a cirugía coronaria asilada, la mortalidad a 60 días en las mujeres fue del 4,0% vs. 2,3% en los varones (RR = 1,75 IC95% 0,52-5,87, p = 0,359). Conclusiones: En comparación con los varones, las mujeres sometidas a cirugía de revascularización coronaria tuvieron más edad y mayor riesgo esperado por el EuroSCORE II, peor función renal tanto para la cirugía coronaria combinada como aislada. La mortalidad luego de la cirugía de revascularización coronaria aislada o combinada fue mayor en mujeres que en hombres a 60 días e, incluso, esta diferencia se mantuvo después de ajustar por confundidores.

ABSTRACT Background: The outcome and treatment of cardiovascular disease in women differ among international studies. Objective: The aim of this study was to compare in-hospital mortality and complications with mortality and complications at 60 days following isolated or combined coronary artery bypass graft surgery between women and men. Methods: The outcomes during hospitalization and at 60 days following isolated or combined coronary artery bypass graft surgery procedures performed between 2011 and 2017 were retrospectively analyzed. Perioperative variables, expected all-cause mortality estimated by EuroSCORE II and observed all-cause mortality were compared. A propensity score analysis was performed to match female and male populations. Results: Of the 1670 isolated or combined coronary artery bypass graft procedures, 27.4% (n=457) were performed in women, and 185 (14.2%) of 1305 isolated surgeries corresponded to women. Mortality in women at 30 and 60 days was 2.7% and 4.3%. respectively, vs. 2.1% (RR: 1.26; 95% CI, 0.49-3.26; p=0.632) and 2.3% (RR: 1.86; 95% CI, 0.86-4.05, p=0.113, power 53%), respectively, in men. After analyzing the propensity score of patients undergoing isolated revascularization procedures, 60-day mortality in women was 4.0% vs. 2.3% in men (RR: 1.75; 95% CI; 0.52-5.87, p=0.359). Conclusions: Compared with men, women undergoing isolated or combined coronary artery bypass graft surgery were older and had higher expected risk calculated by EuroSCORE II and worse renal function. Mortality after isolated or combined coronary artery bypass graft surgery was higher in women than in men at 60 days, and this difference remained even after adjusting for confounders.

Resultados hospitalarios de la cirugía del reemplazo valvular aórtico: el punto de referencia para el implante valvular transcatéter / In-hospital Outcomes of Surgical Aortic Valve Replacement: the Benchmark for Transcatheter Valve Implant

RESUMEN: Objetivos: Analizar en octononagenarios los factores de riesgo cardiovasculares, la medicación y el cumplimiento de las metas en prevención cardiovascular. Material y métodos: Estudio descriptivo, multicéntrico, de muestras consecutivas que incluyó sujetos ≥ 80 años. Se evaluaron las metas de C-LDL (< 130 y < 100 mg/dL en prevención primaria y secundaria), presión arterial (< 150/90 mmHg) y HbA1c (< 7%). Resultados: Se incluyeron 265 pacientes (mujeres 54,0%, edad 85,0 ± 4 años). El 74,3%, 47,5%, 4,5% y 16,2% mostró hipertensión arterial, dislipidemia, tabaquismo o diabetes, respectivamente. El 26,2% recibía ≥ 3 antihipertensivos, el 18,5% (prevención primaria) y 58,3% (prevención secundaria) aspirina y el 50,6% estatinas. El 80,8% alcanzó la meta de presión arterial, el 67,4% y 63,9% alcanzó los objetivos de C-LDL (prevención primaria y secundaria) y el 76,9% mostró control glucémico. Conclusión: La prevalencia de factores de riesgo fue considerable, y alcanzó una gran proporción de pacientes las metas recomendadas.

SUMMARY: Objectives: The aim of this study was to analyze cardiovascular risk factors, medication and cardiovascular prevention goals achieved in an octo/nonagenarian population. Methods: This was a descriptive, multicenter study of consecutive samples that included subjects ≥80 years. LDL-C (<130 and <100 mg / dL in primary and secondary prevention), blood pressure (<150/90 mmHg), and HbA1c (<7%) goals were evaluated. Results: A total of 265 patients were included in the study (women 54.0%, age 85.0±4 years). History of hypertension, dyslipidemia, smoking, or diabetes was present in 74.3%, 47.5%, 4.5% and 16.2% of patients, respectively. In 26.2% received ≥3 antihypertensive drugs, 18.5% (primary prevention) and 58.3% (secondary prevention) received aspirin, and 50.6% received statins. The blood pressure goal was fulfilled in 80.8% of cases. The LDL-C goals were attained in 67.4% (primary prevention) and 63.9% (secondary prevention) patients and 76.9% showed glycemic control. Conclusion: The prevalence of risk factors was significant, with a high proportion of patients achieving the recommended goals.

Informe sobre los ensayos clínicos farmacológicos en cardiología realizados en la Argentina entre 2006 y 2010 / Clinical Trials in Cardiovascular Pharmacology in Argentina Between 2006 and 2010 / Clinical Trials in Cardiovascular Pharmacology in Argentina Between 2006 and 2010

Con el objetivo de analizar las características de los ensayos clínicos farmacológicos patrocinados por la industria en el área de las enfermedades cardiovasculares en la Argentina, se efectuó una búsqueda de los estudios farmacológicos realizados en el área de la cardiología, autorizados por la ANMAT entre 2006 y 2010, mediante la base de datos pública de dicho organismo. De 1.003 ensayos aprobados en ese período, 120 (11,9%) pertenecían al área de las enfermedades cardiovasculares. Se observó una reducción en términos absolutos del número de estudios entre 2006 y 2010 (r = 0,79), tendencia que se contrapuso al aumento de los ensayos clínicos observado en otras especialidades. De los 120 estudios analizados, el 68,3% pertenecían a ensayos sobre hipertensión, enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica o fibrilación auricular. Del total de centros participantes, el 87% correspondió a entidades privadas y sólo el 13% a hospitales comunitarios o públicos. Casi la totalidad de los estudios correspondieron a las fases II y III de investigación clínica y sólo dos comités de bioética fueron responsables de la aprobación de casi el 95% de los ensayos. En conclusión, los estudios del área cardiovascular han mostrado una reducción en su número absoluto y relativo con respecto a otras áreas. Pese a ello, la Argentina mantiene el segundo puesto en cantidad de ensayos cardiovasculares detrás de Brasil, aunque con una injerencia mayor de las organizaciones de investigación clínica y una participación menor de los hospitales públicos. La alta concentración de aprobaciones de estudios en sólo dos comités de bioética impediría un control adecuado de la evolución de los protocolos.

We conducted a survey of pharmacological studies in the cardiovascular area to analyze the characteristics of clinical trials of cardiovascular diseases sponsored by pharmaceutical companies in Argentina. The studies included had been authorized by the ANMAT between 2006 and 2010. The information was retrieved from the ANMAT database. Of 1003 trials approved over that period, 120 (11.9%) belonged to the cardiovascular area. The number of studies decreased between 2006 and 2010 (r=0.79) as opposed to the increase observed in the number of clinical trials in other specialties. A total of 120 studies were analyzed; 68.3% were trials on hypertension, coronary artery disease, peripheral vascular disease or atrial fibrillation. Eighty seven percent of the participant centers were private institutions and only 13% were community- or public hospitals. Almost all the studies corresponded to clinical trials in phase II and III. Only two bioethics committees were responsible for the approval of almost 95% of trials. In conclusion, we found a reduction in the absolute and relative number of cardiovascular studies compared to other specialties. Nevertheless, Argentina remains in the second place behind Brazil in the number of clinical trials in the cardiovascular area, although the participation of clinical research organizations was higher and that of public hospitals was very low. The fact that only two bioethics committees were responsible for the approval of most studies might prevent an adequate monitoring of study outcomes.

Fibroelastoma papilar de la válvula mitral / Papillary fibroelastoma of the mitral valve

Se presenta el caso clínico de un varón joven que presentó episodios repetidos de accidente cerebrovascular isquémico durante un lapso de 3 años y a quien finalmente se le diagnosticó un fibroelastoma papilar cardíaco de 10 mm ubicado en la valva anterior mitral, tratado quirúrgicamente con éxito. Se destaca la baja incidencia de estos tumores y su alto potencial embolígeno, en especial cuando son móviles. El diagnóstico de fibroelastoma papilar cardíaco debe tenerse en cuenta como posible origen de cardioembolia cuando no existe evidencia de otro foco más habitual, incluso en pacientes con ecocardiogramas normales, habida cuenta de que las lesiones muy pequeñas de hasta 3 mm podrían pasar inadvertidas y aún originar embolias.

Donación preoperatoria de sangre autóloga asociada con hemodilución normovolémica aguda en cirugía cardíaca electiva: ensayo clínico aleatorizado / Preoperative autologous blood donation plus acute normovolemic hemodilution in elective cardiac surgery: randomized controlled trial

Objetivos: Desarrollar un programa simple de donación autóloga en cirugía cardíaca electiva capaz de minimizar los costos de desperdicio y de procesamiento de la muestra y comparar la eficacia de la hemodilución normovolémica aguda asociada o no con predonación autóloga en un ensayo clínico controlado de pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Materiales y métodos: Sa incluyeron 80 pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva en un ensayo clínico controlado con aleatorización por bloques (b = 4) y estratificado por patología (coronario, aórtico o mitral), que fueron asignados a un grupo experimental (E) (n = 40) tratado con donación preoperatoria de sangre autóloga más hemodilución normovolémica aguda precirculación extracorpórea versus un grupo control (C) (n = 40) tratado sólo con dicha hemodilución. Resultados: Los requerimientos posoperatorios de sangre homóloga fueron 0,27 ± 0,08 U por paciente para el grupo E y 1,79 ± 0,98 U para el grupo C (p < 0,005). Sólo el 22,5 por ciento (9/40) de los pacientes del grupo E necesitó transfusión homóloga, mientras que fue necesaria en el 95 por ciento (38/40) de los pacientes del grupo C (RR: 0,24, IC 95 por ciento 0,13 - 0,42, p < 0,001). El análisis de costo-minimización demostró una reducción del 20 por ciento en el costo total de hemoterapia cuando se combinaban hemodilución aguda y autodonación prequirúrgica. Conclusiones: La cirugía cardíaca electiva puede realizarse en forma segura con un programa simple de predonación autóloga más hemodilución normovolémica aguda, con lo que se disminuye el requerimiento de transfusión homóloga en un 76 por ciento. Por tratarse de un programa simple de predonación para una cirugía de alto consumo de hemoderivados, el costo de desperdicio fue bajo y originó un ahorro neto de $ 80,00 por paciente a favor del grupo con donación combinada.

Extracción de la vena safena interna con técnica mínimamente invasiva para revascularización miocárdica / Saphenous vein harvesting for coronary by pass with a minimally invasive technique

Antecedentes: Tradicionalmente, la extracción de la vena safena para la cirugía coronaria se realiza por una incisión única sobre el trayecto de la vena. Este abordaje presenta un porcentaje de complicaciones menores que puede alcanzar el 25 por ciento. Objetivo: Presentar los resultados de la extracción de la vena safena interna para revascularización miocárdica con una técnica mínimamente invasiva de pequeñas incisiones con conservación de puentes cutáneos. Lugar de aplicación: Programa de cirugía miniinvasiva en instituciones privadas. Diseño: Estudio prospectivo experimental, grupo control histórico. Población: 40 pacientes sometidos a extracción de vena safena para injerto coronario. Método: La extracción de la vena se realizó a través de pequeñas incisiones sonre el trayecto de la vena, alternadas con puentes cutáneos a intervalos regulares. Se evaluó: longitud de la vena y complicaciones. Resultados: La longitud promedio del injerto fue 45,7 ñ 12,58 cm, la longitud promedio de la suma de incisiones fue 23,1 ñ 6,77 cm (t = 6,01, p < 0,05, prueba de Wilcoxon). El 94,6 por ciento (35/37) de las venas de calidad satisfactoria. Se produjeron 2 (5 por ciento) lesiones de la vena que requirieron la exclusión de un segmento. La conversión de técnica miniinvasiva a la forma clásica ocurrió en el 7,5 por ciento (3/40) de los casos. Conclusiones: La técnica de incisiones discontinuas y puentes cutáneos permitió la extracción de la vena safena interna en forma segura y cosmética, con una menor incidencia de edema del miembro y dehiscencia de la herida en comparación con el grupo control

Aplicación de pruebas de ajuste de riesgo para predecir los tiempos de internación posoperatorios en cirugía cardíaca / Usefulness of risk models to predict hospital lenght of stay after cardiac surgery

Un aspecto clave de una buena administración de recursos en cirugía cardíaca consiste en prever y controlar el tiempo de estadía hospitalaria. Con ese fin se analizó la relación entre riesgo preoperatorio y tiempo de internación posquirúrgico con dos modelos de ajuste de riesgo. Para ello se comparó la mortalidad operatoria y el tiempo de internación de 320 pacientes sometidos a cirugía cardíaca con dos modelos de ajuste del PACCN y de Parsonnet. No se observaron diferencias significativas en la comparación de la mortalidad esperada y la observada con los dos tipos de índices. El tiempo de internación fue de 7 días (mediana) para un puntaje del PACNN menor de 6, y de 12 días para un valor superior. Con el modelo de Parsonnet, la estadía fue de 7 días para un puntaje menor de 15, de 8 días para valores entre 15 y 19 y de 10 días para puntajes mayores. En conclusión, los dos modelos de ajuste de riesgo predicen adecuadamente la mortalidad observada en este estudio. Asimismo ambos esquemas pueden ser usados para prever los tiempos posquirúrgicos probables de internación

Resultados preliminares de una nueva técnica de revascularización miocárdica mínimamente invasiva / Preliminaries results about new technique of minimally invasive direct coronary artery bypass grafting

Antecedentes: La cirugía coronaria mínimamente invasiva (CRMMI) intenta disminuir la invasividad de la cirugía convencional (CRM). Objetivo: Presentar los resultados iniciales de una técnica de CRMMI y compararla con los de la CRM. Diseño: Estudio observacional prospectivo (grupo experimental), observacional histórico (grupo control). Población: 20 pacientes operados con CRMMI (experimental) y 36 con CRM (control), todos con lesión única de descendente anterior (DA). Método: Descripción de técnica quirúrgica y análisis de morbimortalidad comparativo entre CRMMI y CRM. Resultados: En el grupo con CRMMI el 60 por ciento (12/20) presentaba algún factor de riesgo importante. No surgieron durante las operaciones situaciones que no pudieron ser resueltas por el mismo abordaje, excepto 2 casos de conversión (10 por ciento). El dolor torácico en el posoperatorio alejado fue importante en el 15,8 por ciento (3/19). Los resultados comparativos CRMMI vs CRM fueron: antecedentes CRM previa 20 por ciento (4/20) vs 2,7 por ciento (1/36) p < .04, infarto posoperatorio 5 por ciento (1/20) vs 2,7 por ciento (1/36) p = NS, mortalidad operatoria 0 por ciento (0/20) vs 2,7 por ciento (1/36) p = NS y mortalidad a 6 meses 5 por ciento (1/20) vs 5,7 por ciento (2/35) p = NS. Conclusión: La CRMMI se presenta como una alternativa válida para tratar las estenosis proximales únicas de DA

Bypass axilocoronario como alternativa en la cirugía de revascularización miocárdica mínimamente invasiva / Minimally invasive direct coronary artery bypass with an axillo-left anterior descending vein graft

Con el fin de mantener los beneficios del bypass mamario-coronario a la arteria descendente anterior (DA), y a su vez reducir la invasividad propia de la cirugía con circulación extracorpórea, se están desarrollando algunas nuevas técnicas de cirugía de revascularización miocárdica mínimamente invasiva (CRMMI). Se presenta una nueva técnica de CRMMI realizada en un hombre de 74 años con cirugía coronaria previa en la cual se había usado la mamaria izquierda para realizar un puente a la diagonal. En la reoperación se confeccionó un puente desde la arteria axilar izquierda hasta la DA con vena safena para tratar una estenosis proximal de la DA después de una angioplastia fallida. La adecuada permeabilidad a los 10 meses permite concluir que el bypass axilo-coronario podría desarrollarse como una técnica alternativa de revascularización de la DA en reoperaciones con mamaria implantada previamente en otra coronaria, o cuando aquella no pudiera ser usada durante una CRMMI por toracotomía

Validez del modelo fast-track en cirugía cardíaca / Fast-track program in cardiac surgery

Antecedentes: La administración de los recursos en salud sufre actualmente un proceso de reingeniería basado en la filosofía de una mayor eficiencia al menor costo. Objetivo: Analizar los resultados de un programa de recuperación rápida (fast-track) en cirugía cardíaca en base a los modelos de Gestión de Calidad Total (GCT) y de costo-eficiencia. Lugar de aplicación: programa de cirugía cardíaca electiva en institución privada. Diseño: Estudio prospectivo observacional. Población: 210 pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva. Métodos: El programa "fast-track" incluyó estudios preoperatorios mínimos, transfusión autóloga, extubación temprana y monitoreo invasivo mínimo. Se analizaron diferentes determinantes del costo (insumos, recursos humanos y tecnológicos, tiempo de internación, morbilidad y mortalidad, etc). Resultados: El costo de los insumos por cirugía se halló entre $ 2900 y $ 4300. El porcentaje de interconsultas con otras especialidades fue del 5,7 por ciento. El 96 por ciento de los pacientes se extubó en la primera hora. El alta promedio fue al 7mo día y el porcentaje de reinternados del 4,1 por ciento. La suprevivencia al año fue del 92 por ciento. Conclusiones: El "fast-track" y el GCT se presentan como diseños viables para mejorar y controlar los procesos y resultados durante la atención médica en cirugía cardíaca

Evaluación de la mortalidad intrahospitalaria esperada de la cirugía coronaria con el índice de riesgo del CONAREC III / Evaluation of in-hospital expected mortality of coronary surgery with the CONAREC III risk score test

Se analizó la mortalidad intrahospitalaria de 293 pacientes sometidos a cirugía coronaria y se la comparó con la mortalidad esperada de acuerdo con el índice de riesgo del CONAREC III. Tanto la mortalidad global como la mortalidad dividida en grupos de riesgo resultaron menores que las del CONAREC III: global= 3,7 por ciento vs 11,7 por ciento (< 0,001); moderado= 1,5 por ciento vs 5,9 por ciento (< 0,05); muy elevado= 6,9 por ciento vs 20,8 por ciento (0,05), y demasiado elevado= 15,7 por ciento vs 43,4 por ciento (< 0,05). Estas diferencias podrían deberse a alguna variación no detectada en las poblaciones comparadas, a los menores tiempos de circulación extracorpórea, a la uniformidad del equipo quirúrgico o a la simplificación de los cuidados postoperatorios. En conclusión el índice de riesgo no predijo adecuadamente la mortalidad observada

Síndrome de falla multiorgánica en la endocarditis valvular protésica precoz / Multiple organ failure syndrome in early prhostesic valve endocarditis

El objetivo de este trabajo fue describir la forma de presentación del síndrome de falla multiorgánica en pacientes con endocarditis protésica precoz posterior a cirugía valvular cardíaca. De 420 pacientes sometidos a cirugía valvular, trece desarrollaron endocarditis protésica precoz (3.1%), 8 de los cuales asociados a síndrome de falla multiorgánica (61%de los casos). La mortalidad global fue del 61.5%, del 20%en los casos de endocardititis sin síndrome, y del 88%en los casos asociados al síndrome (p<0.01). La falla cardiovascular apareció en todos los casos de endocarditis y síndrome de falla multiorgánica; la falla pulmonar y/o hepática le siguieron en frecuencia (63%), y la renal en el 50%de los casos

Efecto de la presión positiva telespiratoria sobre la distensibilidad pulmonar durante la circulación extracorpores / Effect of the telespiratory positive pressure on the pulmonary distensibility during extracorporeal circulation

El objetivo del siguiente estudio fue estudiar las alteraciones de la distensibilidad pulmonar estática en un grupo de pacientes sometidos a circulación extracorpórea (CEC) y ventilación con y sin presión telespiratoria positiva (PEEP). Dieciséis varones sometidos a cirugía cardíaca con CEC fueron asignados al azar a un grupo de ventilación mecánica con PEEP (n=8) y aun grupo control sin PEEP (n=8). Se midieron la distensibilidad estática pulmonar antes y después de la CEC. Posteriormente a la CEC, la distensibilidad en el grupo sin PEEP descendió desde 79ñ2 hasta 74ñ2,2 ml.cmH2O-1 (p<0,05). No hubo modificaciones en el grupo con PEEP después de la CEC (desde 83ñ1,8 hasta 83ñ1,9 p=NS). lA TERAPIA CON PEEP mejoró significativamente los valores de distenbilidad con respecto al grupo sin PEEP.

Evaluación in vitro de la durabilidad de una nueva válvula cardíaca / In vitro durability evaluation of a new prosthetic heart valve

Las pruebas de degaste y durabilidad se utilizan para la evolución in vitro, previa al implante en humanos, de válvulas protésicas cardíacas. El objetivo de este trabajo fue desarrolllar un sistema mecánico (simulador ventricular) para aprobar la durabilidad de una nueva válvula mitral ya presentada (GT Val) y compararla a través del concepto teórico de degaste y energía, con una válvula conocida (Sorin). Se observó un mejor desempeño de la GT Val (diseño 2).

Uso racional de la ecuación heparina-protamina en cirugía con circulación extracorporea / Rational use of the heparin-protamine equation in surgery with extracoporeal circulation

El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad del cálculo del tiempo de coagulación activado para la dosificación y neutralización de heparina durante cirugía con circulación extracorpórea. Se midieron en forma prospectiva los volúmenes de sangrado en ml, en 30 pacienes sometidos a esta cirugía, sus parámetros fueron: 861, 33 ñ 87,4419 (X ñ ES). La comparación se realizó con un grupo histórico de 30 individuos cuyos datos fueron: 1286,66 ñ 127,2939 (X ñ ES). Se demostró diferencia altamente significativa utilizando análisis de varianza (F = 7,58; F0,01 = 7,10 para 1 y 58 grados de libertad) entre ambos métodos a favor del cálculo del tiempo de coagulación activado

Mortalidad operatoria real en comparación con la mortalidad operatoria esperada por una fórmula matemática en revascularización coronaria con arteria mamaria / Real surgical mortality in comparison with the expected surgical mortality by a mathematical formula in coronary revascularyzation with mammary artery

El propósito de la presente comunicación es evaluar la aplicabilidad de una fórmula matemática para prever el riesgo de mortalidad operatoria en cirugía de revascularización coronaria propuesto por investigadores del CASS. Para ello se analizó en forma retrospectiva una serie consecutiva de 118 pacientes en quienes por lo menos uno de los puentes fue hecho con arteria mamaria interna. La mortalidad operatoria (M0) fue de 3,38%, correspondiéndole una mortalidad esperada (ME) por fórmula de 3,08%, siendo la razón MO/ME de 1,09. En pacientes de menos de 60 años la MO fue de 3,07% y la ME de 2,42%, con una razón MO/ME de 1,2. En los de más de 60 años la MO fue de 3,77% y la ME de 3,69%, con una razón MO/ME de 1,0. La MO del sexo masculino fue de 3,33% y la ME de 2,35%, con razón MO/ME de 1,4. En el sexo femenino la MO fue de 3,57% y la ME de 5,28% con una razón MO/ME de 0,6. Se concluye con la utilidad de dicha fórmula incluso simplificada para evaluar el riesgo operatorio en cirugía de revascularización coronaria con arteria mamaria interna

Nueva válvula cardíaca: comunicación preliminar / New cardiac valve: preliminary communication

Se presenta un nuevo modelo de vávula cardíacad de diseño y producción nacional (G.T.VAL). Se efectuaron pruebas dinámicas in vitro de la misma contra la válvula aórtica de St. Jude de 19 mm y la válvula mitral de Hall Medtronic de 27 mm. Los gradientes transvalvulares de presión de la G.T.VAL aórtica de 19 mm son menores que los de la vávula control a todos los flujos; su regurgitación dinámica es comparable con los de la válvula control y el "leakage" es mayor que la válvula control, especialmente a bajas frecuencias cardíacas. Los gradientes de presión de la G.T.VAL de 27 mm mitral son comparables con los de la válvula control a todos los flujos, su regurgitación dinámica es perfectamente comparable a la válvula control y el "leakage" es mayor. Sin embargo cuando se considera el flujo retrógrado total, los resultados de la válvula prototipo son favorablemente comparables