Revisão sistemática e metanálise do uso de procinéticos no refluxo gastroesofágico e na doença do refluxo gastroesofágico em Pediatria / Systematic review and meta-analysis of the use of prokinetics in gastroesophageal reflux and in gastroesophageal reflux disease in Pediatrics

OBJETIVO: Avaliar, por meio de revisão sistemática e metanálise, estudos randomizados que comparam os procinéticos domperidona, bromoprida, metoclopramida e betanecol ao placebo no tratamento do refluxo gastroesofágico (RGE) e da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em crianças. MÉTODOS: BUsca bibliográfica de ensaios clínicos randomizados (Medline, EMBASE, Biological Abstracts, ISI/Web of Science, CINAHL, Lilacs e Cochrane). O desfecho primário foi eficácia na modificação dos sintomas de refluxo, conforme definição de autores das fontes primárias. Outras variáveis de interesse foram: complicações relacionadas ao RGE, alterações nos exames laboratoriais de controle, qualidade de vida, eventos adversos e abandono do tratamento. RESULTADOS: Foram incluídos quatro estudos com domperidona, dois com metoclopramida, um com betanecol. Nenhum estudo com bromoprida foi localizado. O risco de não resposta ao tratamento foi significativamente menor para os procinéticos quando comparados ao placebo (RR 0,35; IC95 por cento 0,14-0,88). A vantagem terapêutica individual em relação ao placebo se manteve para a domperidona (n=126; RR 0,27; IC95 por cento 0,14-0,52; NNT 3; I2 0 por cento) e betanecol (n=44, RR 0,19, IC95 por cento 0,05-0,55, NNT 2), mas não para metoclopramida (n=71; RR 0,63; IC95 por cento 0,07-5,71, I2 92,2 por cento). CONCLUSÕES: A evidência para o uso de procinéticos no RGE e na DRGE em crianças é limitada, pois os poucos estudos são ensaios preliminares de resposta em curto prazo e com limitações metodológicas.

OBJECTIVE: To evaluate, by systematic review and meta-analysis, randomized studies comparing the prokinetics (domperidone, bromopride, metoclopramide and bethanechol) to placebo in the treatment of gastroesophagic reflux (GER) and gastroesophagic reflux disease (GERD) in children. METHODS: Bibliographic search for randomized clinical trials (Medline, EMBASE, Biological Abstracts, ISI/Web of Science, CINAHL, Lilacs e Cochrane). The primary outcome was the modification of reflux symptoms. Other outcomes were: GER-related complications, alterations in control exams, life quality, adverse events and abandon of treatment. RESULTS: The metanalysis included four studies on domperidone, two on metoclopramide, and one on bethanechol. No study of bromopride was retrieved. The risk of non-response to the treatment was significantly smaller in children that received prokinetics in comparison to placebo (RR 0.35, 95 percentCI 0.14-0.88). Individual therapeutic advantage regarding placebo was related to domperidone (n=126; RR 0.27; 95 percentCI 0.14-0.52, NNT 3; I2 0 percent) and bethanechol (n=44; RR 0.19; 95 percentCI 0.05-0.55; NNT 2), but not to metoclopramide (n=71; RR 0.63; 95 percentCI 0.07-5.71; I2 92.2 percent). CONCLUSIONS: The evidence for prokinetic use in GER and GERD in children is limited because the few studies report preliminary trials that evaluate short-term responses and show methodological limitations.

Tratamento farmacológico dos transtornos alimentares / Pharmacological treatment of eating disorders

O tratamento dos transtornos alimentares (TA) geralmente exige uma abordagem multidisciplinar em que a farmacoterapia é adjuvante de abordagens psicológicas e nutricionais. Psicotrópicos säo indicados para a maioria dos pacientes com TA para tratar as comorbidades e também os sintomas chamados nucleares. Progressos importantes estäo ocorrendo nos últimos anos. Este artigo apresenta uma revisäo das evidências atuais e perspectivas futuras para o tratamento farmacológico da anorexia nervosa, bulimia nervosa e do transtorno da compulsäo alimentar periódica

Efficacy and safety of risperidone oral solution in agitation associated with dementia in the elderly

BACKGROUND: Behavioral and psychological symptoms in dementia (BPSD) contribute to caregiver burden and institutionalization of elderly. Neuroleptics are prescribed to control agitation. Side effects of typical neuroleptics are harmful, making atypical neuroleptics an indication. OBJECTIVES: To evaluate efficacy and tolerability of risperidone oral solution (ROS) given once daily to demented elderly outpatients with BPSD (agitation). METHOD: Patients (n=26), 76.35 + or 8.63 years, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th ed. (DSM-IV) criteria for dementia. RSO was given, starting dose of 0.25 mg and increments of 0.25 mg every week. Mini-Mental State Examination (MMSE) assessed cognitive status, Behavioral and Emotional Activities Manifested in Dementia (BEAM-D) and Clinical Global Impression (CGI) measured BPSD, Extrapiramidal Symptom Rating Scale (ESRS) evaluated extrapyramidal symptoms. Cardiovascular side effects were evaluated clinically. RESULTS: There was a 26 percent reduction in agitation and no cardiovascular side effects in the range from 1.0 to 1.25 mg. Side effects were more prevalent above 2.5 mg. CONCLUSION: Risperidone oral solution improved agitation with good tolerability from 0.5 to 1.25 mg. A single dose with increments of 0.25 mg may be more acceptable to patients and caregivers

Tratamento farmacológico de acatísia induzida por antipsicóticos / Pharmacological treatment of neuroleptic-induced akathisia

Introduçäo: A acatisia por antipsicóticos é um transtorno de movimento relacionado ao sistema motor e caracterizado por sensaçäo subjetiva de inquietude interna, irritabilidade ou disforia que podem ser intensas. Associa-se à sensaçäo física e objetiva de desassossego e a movimentos näo discinéticos. Esse efeito adverso pode predispor à pobre adesäo ao tratamento e, consequentemente, favorecer recaídas. Assim, a escolha do melhor tratamento contribui para o alívio do sofrimento dos pacientes e favorece o melhor prognóstico. Objetivos: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade dos betabloqueadores, benzodiazepínicos e anticolinérgicos, comparados ao placebo e entre si, no tratamento de acatisia induzida por antipsicóticos, independente de idade ou diagnóstico psiquiátrico. Métodos: Todos os estudos controlados, obtidos a partir das estratégias de busca que compararam betabloqueadores de açäo central, benzodiazepínicos ou anticolinérgicos ao placebo e entre si, independente de sexo, idade ou diagnóstico psiquiátrico, foram considerados para esta atualizaçäo. Até março de 1999, foram consultadas sete bases de dados eletrônicos, sendo também examinadas as referências bibliográficas dos artigos selecionados. Resultados: Säo apresentados 22 estudos controlados, sendo 13 comparando betabloqueadores, benzodiazepínicos e anticolinérgicos ao placebo e nove comparando diretamente as intervenções entre si. Conclusões: As três intervenções farmacológicas demonstraram eficácia superior comparadas ao placebo. Betabloqueadores de açäo central mostraram-se mais eficazes, quando comparados a betabloqueadores de açäo periférica, benzodiazepínicos e anticolinérgicos

Hipóteses fisiopatológicas e considerações terapêuticas da acatisia induzida por antipsicóticos / Pathophysiological hypothesis and therapeutic considerations of neurolepticðinduced akathisia

A fisiopatologia da acatisia induzida por antipsicóticos não está totalmente compreendida. Muitas hipóteses propostas têm demonstrado o possível envolvimento de diversas vias neuronais do sistema nervoso central, incluindo os sistemas noradrenérgico, dopaminérgico, serotoninérgico, colinérgico e gabaérgico. Os autores apresentam hipóteses fisiopatológicas e considerações terapêuticas da acatisia induzida por antipsicóticos

Psiquiatria baseada em evidências / Evidence-based psychiatry

Em psiquiatria, observa-se grande variabilidade de práticas clínicas, muitas vezes desnecessária. Essas variações podem estar relacionadas à ausência de evidência científica confiável ou ao desconhecimento das evidências de boa qualidade disponíveis. A medicina baseada em evidências (MBE) é uma combinação de estratégias que busca assegurar que o cuidado individual do paciente seja baseado na melhor informação disponível, a qual deve ser incorporada a prática clínica. Neste artigo, conceitos de MBE são discutidos com relação a aspectos e desafios no tratamento de pacientes com distimia, bulimia nervosa e esquizofrenia. A partir de resultados de três revisões sistemáticas recentemente publicadas, conclui-se que a prática de psiquiatria baseada em evidências acrescenta qualidade à prática psiquiátrica tradicional

Tratamento da bulimia nervosa: síntese das evidências / Treatment of bulimia nervosa: a synthesis of evidence

As duas abordagens terapêuticas mais estudadas para o tratamento da bulimia nervosa (BN) são os tratamentos psicológicos, principalmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e o uso de antidepressivos. Os resultados de duas revisões sistemáticas da literatura mostram que a TCC é melhor que fila de espera e que os antidepressivos são superiores ao placebo na remissão a curto prazo dos sintomas bulímicos. A comparação direta das duas abordagens mostra que, quando usados como abordagens exclusivas, a TCC é clinicamente mais eficaz e mais aceita do que os antidepressivos. A associação dos dois tipos de tratamento é clinicamente mais eficaz que cada um isoladamente, mas a aceitação das abordagens psicológicas exclusivas é maior. Como a BN é um transtorno grave e com baixa taxa de remissão espontânea, o tratamento associado, com abordagem multidimensional e multidisciplinar, pode ser indicado

Revisäo sistemática sobre tratamento da bulimia nervosa com antidepressivos / A systematic review on the treatment of bulimia nervosa with antidepressants

A Bulimia Nervosa (BN) é um transtorno alimentar caracterizado por episódios repetitivos de compulsão alimentar, associados à idéia recorrente de perda de controle sobre o ato de comer, seguidos de comportamentos para evitar o ganho de peso. Além disto, pacientes com BN apresentam preocupação excessiva e constante com a forma do corpo e o peso. Os tratamentos mais estudados de forma controlada são a psicoterapia, principalmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC), e os antidepressivos. OBJETIVOS O objetivo desta revisão foi avaliar a eficácia e a aceitação dos antidepressivos no tratamento da BN, em comparação com placebo ou tratamentos psicológicos. Além disto, procurou-se avaliar o efeito da associação de antidepressivos mais psicoterapia comparada a cada um dos tratamentos isolados. MÉTODOS Todos os estudos controlados comparando antidepressivos com placebo ou tratamentos psicológicos ou comparando a associação de antidepressivos mais psicoterapia com cada um dos tratamentos isolados em pacientes com bulimia ou BN, independente de sexo, idade ou local de tratamento, foram considerados para esta revisão, Sete bases de dados eletrônicas foram pesquisadas até dezembro de 1997. As referências bibliográficas dos artigos foram examinadas manualmente. As indústrias farmacêuticas e os autores de todos os artigos incluídos foram contatados, com o objetivo de encontrar mais estudos. Dois revisores decidiram se os estudos preenchiam os critérios de inclusão, de forma independente. O Kappa entre os revisores variou de O.8 a 1.0, de acordo com a comparação. As medidas de desfecho primárias foram: (i) remissão dos sintomas bulímicos; (ii) melhora clínica dos sintomas bulímicos; (iii) diferença média nos sintomas bulímicos no final do estudo; (iv) diferença média na gravidade dos sintomas depressivos no final do estudo; (v) abandonos devido a eventos adversos e por qualquer razão. Os cálculos das meta-análises foram feitos através do programa ARCUS Quickstat. As variáveis dicotômicas foram analisadas através da estimativa do risco relativo (RR) e seu respectivo intervalo de confiança de 95 por cento, segundo o modelo de DerSimonian-Laird. Quando o resultado era significativo, o número necessário para tratar (NNT) e o número necessário para causar dano (NNH) era calculado. As variáveis contínuas foram analisadas através do "effect size" (cálculo do tamanho do efeito). Também foram analisadas a homogeneidade dos resultados e a possibilidade de ...(au)

Tratamento do episódio maníaco com clonidina: relato de um caso / Maniac episode treatment with clonidine: a case report

Os autores descrevem o tratamento unicamente com clonidina de uma paciente que apresentava um episódio maníaco com sintomas psicóticos segundo os critérios do DSM-III. A evoluçäo do quadro clínico foi avaliada pela Escala de Mania de Bech-Rafaelsen, cujo escore global alterou-se de 28 no dia inicial do tratamento a 15 no segundo dia e finalmente 6 no décimo-quinto dia de administraçäo do fármaco. A medicaçäo foi suspensa no décimo-oitavo dia motivada pela manifestaçäo de um síndrome depressivo. Consideraçöes neurobiológicas a propósito do uso da clonidina säo feitas, assim como säo analisados outros trabalhos que utilizam este fármaco no tratamento do episódio maníaco

Indicaçöes psiquiátricas de medicamentos utilizados em clínica médica / Psychiatric indications of drugs used in clinical practice

Certos medicamentos classicamente utilizados em clínica médica säo atualmente experimentados em Psiquiatria. Säo analisadas algumas indicaçöes já comuns na prática psiquiátrica, como a utilizaçäo da carbamazepina nos distúrbios afetivos, principalmente na prevençäo das fases maníaco-depressivas das evoluçöes ciclotímicas a ciclos rápidos; os betabloqueadores no tratamento da ansiedade, especialmente nos quadros que se acompanham de manifestaçöes somáticas; a clonidina no tratamento da síndrome de abstinência aos opiáceos e no tratamento do episódio maníaco. Outras indicaçöes ainda em fase de experimentaçäo de fármacos, como a bromocriptina, os antagonistas do cálcio ou os hormônios tiroidianos, também säo discutidas