Avaliação pulmonar e prevenção das complicações respiratórias perioperatórias / Pulmonary evaluation and prevention of perioperative respiratory complications

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Complicações pulmonares pós-operatórias são comuns e constituem importante causa de morbidade perioperatória. As complicações pulmonares pós-operatórias mais importantes são atelectasia, pneumonia, insuficiência respiratória e exacerbação de doença pulmonar crônica subjacente. O objetivo deste estudo foi rever a literatura existente sobre avaliação pulmonar pré-operatória antes de cirurgias torácica e não torácica. CONTEÚDO: Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), idade maior que 60 anos, estado físico ASA II ou maior; dependência funcional e insuficiência cardíaca congestiva aumentam o risco de complicações pós-operatórias. Espirometria e radiografia de tórax pré-operatórios não devem ser utilizadas como rotina para predizer o risco de complicações pulmonares pós-operatórias, exceto em pacientes considerados para cirurgia de ressecção pulmonar. Nestes pacientes, uma capacidade de difusão pulmonar pelo monóxido de carbono (DLco) e um volume expiratório forçado o no primeiro segundo (VEF 1) menor que 40% do previsto no pós-operatório e um consumo máximo de oxigênio (V02max) menor que 15 mL/kg/min devem ser considerados de alto risco para morte perioperatória e complicações cardiopulmonares.

Nódulo pulmonar solitário / Solitary pulmonary nodule

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O nódulo pulmonar solitário (NPS) é definido radiologicamente como uma le­são pulmonar intraparenquimatosa com menor que 3 cm de diâme­tro e que não está associada com atelectasia ou adenopatia. Destes nódulos, 90% são achados radiológicos incidentais. O objetivo deste estudo foi discutir as causas e característi­cas dos NPS e como proceder com a investigação. CONTEÚDO: A abordagem do paciente com um NPS deve basear-se na estimativa da probabilidade de câncer, de acordo com o tamanho do nódulo, a presença de tabagis­mo, a idade do paciente e as características das margens do nódulo na tomografia computadorizada (TC). Exames de imagem modernos, como a TC dinâmica, a tomografia com emissão de pósitrons (PET) e a biópsia com agulha guiada por TC são altamente sensíveis na identificação do NPS, mas a especificidade dos exames de imagem é variável e geralmente baixa. CONCLUSÃO: O objetivo da avaliação do NPS é a pronta identificação de todos os pacientes com nódulos malignos, bem como evitar toracotomias em pacientes com nódulos benignos.