Influenza A não H1N1 associada à insuficiência respiratória e à insuficiência renal aguda em paciente com fibrose cística previamente vacinado / Influenza A non-H1N1 associated with acute respiratory failure and acute renal failure in a previously vaccinated cystic fibrosis patient

RESUMO No período sazonal compreendido entre 2014 e 2015, a maior parte das infecções por influenza decorreu do vírus influenza A H3N2. Mais de dois terços dos vírus influenza A H3N2 circulante eram antigênica e geneticamente diferentes (drift) do componente A H3N2 da vacina da influenza sazonal 2014 - 2015 para os hemisférios norte e sul. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso de infecção por influenza A sazonal não H1N1 ocorrido em junho de 2015 em um paciente adulto com fibrose cística com doença pulmonar grave, previamente vacinado com a vacina antigripal trivalente. O paciente evoluiu com insuficiências respiratória e renal (sem rabdomiólise), sendo submetido à ventilação mecânica e à hemodiálise. A evolução clínica foi positiva após 39 dias de permanência hospitalar. Ainda, o paciente permaneceu clinicamente estável após seguimento de 18 meses. Com os avanços recentes na medicina intensiva e no tratamento, a sobrevivência com uma doença pulmonar avançada na fibrose cística apresenta novas questões e problemas potenciais, que ainda estão sendo formulados.

ABSTRACT In the 2014 - 2015 season, most influenza infections were due to A (H3N2) viruses. More than two-thirds of circulating A (H3N2) viruses are antigenically and genetically different (drifted) from the A (H3N2) vaccine component of 2014 - 2015 northern and southern Hemisphere seasonal influenza vaccines. The purpose of this paper is to report a case of seasonal influenza A non-H1N1 infection that occurred in June 2015 in an adult cystic fibrosis patient with severe lung disease previously vaccinated with the anti-flu trivalent vaccine. The patient evolved to respiratory and renal failure (without rhabdomyolysis) and was placed under mechanical ventilation and hemodialysis. The clinical outcome was positive after 39 days of hospital stay. In addition, the patient was clinically stable after 18 months of follow-up. With the recent advances in critical care medicine and in cystic fibrosis treatment, survival with advanced pulmonary disease in cystic fibrosis presents new questions and potential problems, which are still being formulated.

Síndrome de Nutcracker: relato de caso / Nutcracker of syndrome: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome do pinçamento aorto-mesentérico da veia renal esquerda - síndrome de Nutcracker - acarreta hipertensão venosa renal e consequentemente o aparecimento de sintomas como dor no baixo ventre, varicocele e hematúria. A dificuldade no diagnóstico nestes casos pode atrasar o tratamento, submeter o paciente a procedimentos desnecessários e resultar em complicações relacionadas à compressão venosa. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de um paciente atendido no ambulatório de Nefrologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 22 anos, branco, com queixa de dor no baixo ventre, hematúria e obstrução urinária; com investigação básica etiológica inconclusiva. Investigações futuras, após aproximadamente dois anos de sintomas, revelaram a síndrome de Nutcracker. O manuseio terapêutico inclui tratamento conservador, cirurgia aberta, endovascular ou cauterização química. CONCLUSÃO: A síndrome de Nutcracker é rara, sendo que o conhecimento desta condição é fundamental para suspeita clínica acurada, diagnóstico precoce e manuseio terapêutico adequado.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Mesoaortic compression of the left renal vein, known as Nutcracker syndrome, causes renal venous hypertension and, consequently, the appearance of symptoms such as lower abdominal pain, varicocele and hematuria. The difficulty in the diagnosis may delay treatment, subject the patient to unnecessary procedures and complications of the venous compression. We report a case of a patient with hematuria treated at the Division of Nephrology in the Hospital de Clinicas de Porto Alegre - Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Brazil). CASE REPORT: Male patient, 22 years of age, Caucasian, with complaints of pain in the lower abdominal, macroscopic hematuria and urinary obstruction, with basic investigation was inconclusive. Further investigation, after two years, revealed a nutcracker syndrome. Management can be conservative, open surgery, stent placement or intra-pelvic chemical cauterization. CONCLUSION: The Nutcracker syndrome is rare and the knowledge of this condition is the cornerstone to accurate diagnosis and proper management.

Nefrite intersticial aguda após exposição a Losartan / Losartan-induced acute interstitial nephritis

Nefrite intersticial aguda é uma causa comum de perda aguda de função renal. Exposição a drogas é o fator desencadeante mais freqüentemente relatado, porém auto-imunidade e infecções também estão associadas. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina têm sido relatados como possíveis agentes, porém não há relato na literatura de nefrite intersticial com uso de losartan. Descrevemos o caso de perda aguda de função renal após exposição a losartan, em paciente com dano renal prévio por nefropatia diabética, cuja biópsia renal diagnosticou nefrite intersticial aguda

Acute interstitial nephritis is an important cause of acute renal failure. The majority of cases results from exposure to drugs. However imune-mediated injury and infection are common causes. The angiotensin-converting enzyme inhibitors have been implicated as possible etiologic agents, but we could not find previous data of acute intestitial nephritis associated with losartan exposure. We report a case of acute renal failure after losartan exposure, in a patient with diabetic nephropathy. The final diagnosis was confirmed by renal biopsy: acute interstitial nephritis

Avanços na avaliação e no tratamento da hipertensão renovascular / Advances on evaluation and treatment of renovascular hypertension

A hipertensão renovascular é secundária à isquemia renal. É causada principalmente por doença aterosclerótica da artéria renal e displasia fibromuscular. A ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona e suas conseqüências hemodinâmicas é o principal fator fisiopatológico. A investigação diagnóstica está indicada em pacientes com características clínicas sugestivas da doença. A avaliação é feita através de métodos não-invasivos, como a ultra-sonografia com Doppler, a ressonância nuclear magnética, a tomografia computadorizada espiral e a cintilografia renal com captopril. A avaliação invasiva com a arteriografia permanece o padrão-ouro no diagnóstico da hipertensão renovascular. Há duas escolhas possíveis de tratamento: o medicamentoso e a revascularização cirúrgica ou percutânea. As indicações mais claras de angioplastia em estenoses hemodinamicamente significativas são a displasia fibromuscular e, no caso de doença aterosclerótica, hipertensão não-controlada, perda de função renal progressiva e edema pulmonar recorrente sem causa cardíaca identificada.

Insuficiência renal aguda no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Acute renal failure in postoperative cardiac surgery

A insuficiência renal aguda no pós-operatório de cirurgia cardíaca, embora não seja freqüente,é considerada uma das mais importantes complicações, devido à alta mortalidade associada comessa condição, principalmente quando algum tipo de terapia de substituição renal se faz necessária.Vários fatores de risco têm sido identificados como significativos para o desenvolvimento dainsuficiência renal aguda, entre eles a idade avançada, a insuficiência renal prévia, o tempo decirculação extracorpórea e o tipo de cirurgia realizada. A etiologia é multifatorial, identificando-sefatores genéticos e aspectos relacionados com o procedimento cirúrgico. Uma vez estabelecida ainsuficiência renal aguda, medidas de suporte devem ser iniciadas, evitando perpetuar a lesãorenal. A terapia de substituição renal não deve ser postergada, sendo, até o momento, a únicaação terapêutica efetiva em termos de melhorar o prognóstico desses pacientes.

Although it is not a frequent complication, acute renal failure in postoperative cardiac surgerypatients is considered a major complication, due to high mortality associated with this clinicalcondition, especially when some form of renal replacement therapy is necessary. Several riskfactors have been identified as significant for the development of acute renal failure, such as oldage, previous renal disease, time of extracorporeal circulation and type of surgery. The etiologyis multifactorial, and genetic factors and aspects related to the surgical procedure can be identified.Once acute renal failure has been established, support measures should be initiated to preventthe development of renal damage. Renal replacement therapy should not be postponed, since,to date, it is the only effective therapeutic option to improve the prognostic of these patients.

Protocolo de acesso vascular para hemodiálise: cateter venoso central / Vascular access protocol for hemodialysis: central venous catheter

O acesso vascular para pacientes que necessitam de tratamento com hemodiálise deveoferecer um fluxo sangüíneo efetivo, rápido, constante e capaz de ser utilizado repetidas vezes. Afístula arteriovenosa é o acesso vascular de escolha para a realização das sessões de hemodiálise,tanto pelo fluxo de sangue que oferece quanto pela baixa taxa de infecção e de trombose. O usode cateter venoso central, nesses pacientes, tem sido utilizado como o primeiro acesso vascular.Esses cateteres podem ser divididos em tunelizados e não-tunelizados. Os tunelizados têm umtrajeto subcutâneo antes de penetrar na veia e são utilizados nos pacientes que permanecerãocom cateter por tempo mais prolongado. Os cateteres não-tunelizados são indicados nas situaçõesque requerem uma menor permanência, como na insuficiência renal aguda.

Vascular access for patients requiring hemodialysis should provide effective, rapid and constantblood flow and be capable of repeated use. The arteriovenous fistula is the vascular access ofchoice for hemodialysis because it offers increased blood flow with lower rates of infection andclotting. Central venous catheters are often the first vascular access used. These catheters may bedivided into tunneled or non-tunneled. Tunneled catheters travel under the skin prior to penetratingthe vein and are used in patients who need to maintain vascular access for a longer period of time.Non-tunneled catheters are indicated for short-term use, such as in acute renal failure.

Um projeto de atendimento ambulatorial e de seguimento de uma coorte de pacientes hipertensos: objetivos, funcionamento e primeiros resultados / A project of an outpatient clinic and a cohort study of hypertensive patients: objectives, rotines and first results

A hipertensäo arterial sistêmica, em decorrência direta de seus efeitos sobre múltiplos sistemas ou como fator de risco para aterosclerose, é uma importante causa de morbi-mortalidade da populaçäo adulta brasileira. A detecçäo e o manejo correto dos hipertensos devem reduzir, em muito, suas conseqüências. O Programa de Farmacologia Clínicas de Porto alegre está implementando un projeto que objetiva desenvolver rotinas de diagnóstico e tratamento de hipertensos, treinar pessoal em sua utilizaçäo e seguir a coorte dos hipertensos atendidos. A descriçäo desse projeto e seus primeiros resultados säo apresentados nessa comunicaçäo