DIFFICULTIES IN COLLECTING DATA ON DUCTAL CARCINOMA IN SITU AT A POPULATION-BASED CANCER REGISTRY / Dificuldades na coleta de dados de carcinoma ductal in situ em um Registro de Câncer de Base Populacional

Objective: To verify data-coding accuracy for ductal carcinoma in situ at the Goiânia population-based cancer registry in the Brazilian state of Goiás. Methods: Ecological time series analysis of cases coded as ductal carcinoma in situ in the state cancer database (ONCOSIS), considering data from the Goiânia population-based cancer registry, from 1994 to 2010. Results: Of 376 cases originally coded as ductal carcinoma in situ, 115 were excluded following a review of the pathology reports. These exclusions referred to cases of lobular carcinoma in situ (n=21), Paget's disease (n=4), invasive carcinoma (n=08), ductal carcinoma in situ associated with invasive carcinoma (n=14), microinvasive carcinoma (n=21), records on non-residents in Goiânia, and duplicated data (n=46). Conclusion: Many cases needed recoding and, as a consequence, altered the initial database. Standardizing pathology reports and training data collection staff are crucial steps to avoid omissions and errors when transcribing cases of ductal carcinoma in situ in a population-based cancer registry database.

Objetivo: Verificar a acurácia da codificação dos dados de carcinoma ductal in situ dentro do Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia, Goiás - Brasil. Métodos: Estudo ecológico de série temporal de casos codificados como carcinoma in situ da mama, pelo programa (ONCOSIS) do Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia, entre 1994 e 2010. Posteriormente realizou­se busca individual dos laudos histopatológicos de CDIS. Resultados: De 376 casos de CDIS, foram excluídos 115 casos após a revisão dos laudos anatomopatológicosas. As exclusões referem-se a carcinoma lobular in situ (21), Doença de Paget (4), carcinoma invasor (08); CDIS associado a carcinoma invasor (14); microinvasor (21), pacientes com endereço fora de Goiânia e dados duplicados (46). Conclusão: Há um grande número de casos que precisam ser recodificados, alterando o banco inicial. A padronização de laudos e o treinamento dos coletadores são etapas importantes para que não haja informações desconhecidas ao transcrever o CDIS para as fichas do RCBP.

Evolução temporal dos estádios do câncer de mama ao diagnóstico em um registro de base populacional no Brasil central / Temporal evolution of breast cancer stages in a population-based cancer registry in the Brazilian central region

OBJETIVO: Analisar a mudança temporal do estádio clínico do câncer de mama ao diagnóstico em mulheres residentes em Goiânia entre 1989 e 2003. MÉTODOS: estudo retrospectivo, utilizando-se a base de dados do Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia. As variáveis estudadas foram: idade, diagnóstico histológico, localização do tumor, tipo histológico e estádio clínico da doença. O período estudado foi dividido em três quinquênios: de 1989 a 1993, de 1994 a 1998 e de 1999 a 2003. Utilizou-se o teste Z para comparação das frequências da extensão ao diagnóstico por quinquênio. RESULTADOS: foram identificados 3.204 casos de câncer de mama. A média de idade foi de 56 anos (dp±16 anos). Quanto ao estádio da doença, evidenciou-se que 45,6% dos casos eram localizados na mama, com aumento de 19,2% entre o primeiro e o terceiro quinquênio (p<0,001; IC95%=0,14-0,23) e 10,2% de casos eram metastáticos, Entretanto, foi observada uma redução de 17,7% para os casos metastáticos no mesmo período (p<0,001; IC95%=0,14-0,21). A taxa de casos in situ entre 1989 e 1993 foi de 0,2%, aumentando para 6,2% em 1999-2003 (p<0,001; IC95%=4,9-7,4). CONCLUSÃO: observou-se um aumento dos casos de carcinoma in situ e de carcinomas invasores localizados somente na mama em detrimento de uma redução dos casos com metástases linfonodais e à distância.

PURPOSE: To analyze the temporal changes of breast cancer staging at diagnosis among women living in Goiânia, Goiás, Brazil, between 1989 and 2003. METHODS: Retrospective and descriptive study in which the cases were identified from the Population-Based Cancer Registry of Goiânia for the period from 1989 to 2003. The variables studied were age, diagnostic method, topographic sublocation, morphology and breast cancer staging. Frequency analyses were carried out on the variables and means, and the medians for the age were determined. The SPSS® 15.0 software was used for statistical analyses. RESULTS: A total of 3,204 breast cancer cases were collected. The mean age was 56 years (sd±16 years). With regard to clinical staging, 45.6% of the cases were found to be localized in the breast, with an increased rate of 19.25% between the first and the third five-year period (p<0.001; CI 95%=0.14-0.23) and 10.2% of cases were with distant metastases. However, a reduction of 17.74% for metastatic cases in the same interval (p<0.001 e CI 95%=0.14-21) was observed. The in situ case rate was 0.2% in 1989-1993 and increased to 6.2% in 1999-2003 (p<0.001, IC95%=4.9-7.4). CONCLUSION: The diagnostic profile of breast cancer in the city of Goiânia is changing. Substantial increases in the number of early breast cancer cases are being found in relation to the number of advanced cases.

A exposição ocupacional como fator de risco no câncer de cavidade oral e orofaringe no Estado de Goiás / The occupational exposition as a risk factor in oral and oropharyngeal cancer in the State of Goiás

Introdução: Estudos dos fatores de risco para os cânceres de boca e orofaringe constituem-se em relevante ferramenta para políticas de promoção e prevenção da saúde. Alguns fatores, como o tabagismo e o etilismo, são amplamente estudados; outros, como a ocupação, carecem de mais estudos. Objetivos: Verificar os fatores de riscos associados ao câncer de boca e orofaringe. Métodos: Estudo caso-controle multicêntrico entre o RCBP-Goiânia e a IARC. Os casos foram selecionados no Serviço de Cabeça e Pescoço do Hospital Araújo Jorge, Goiânia. Os controles foram pacientes de dois hospitais da Rede Pública Estadual de Saúde, não especializados em Oncologia, em Goiânia. Foram avaliadas as exposições, classificadas conforme a descrição do IARC (1987). Foram utilizados os testes de qui-quadrado e o teste T de Student, quando aplicáveis. A associação entre a variável dependente (câncer) e as variáveis independentes (as exposições aos agentes carcinogênicos) foi estimada pelo cálculo da OR bruta e da ajustada por tabagismo, por etilismo e por origem de residência, com IC de 95%. Resultados: Foram selecionados 200 (41,8%) pacientes considerados casos e 279 controles (58,2%). A análise multivariada demonstrou que a fumaça de cromatos, os pigmentos, os pó de algodão, o aerosol de animais, os pesticidas e a poeira de madeira foram fatores de risco independentes para o câncer de boca e orofaringe. Conclusão: A exposição ocupacional às substâncias carcinogênicas em ambientes de trabalho também são fatores de risco para o câncer de boca e orofaringe; portanto, a adoção de uma política de prevenção pelos órgãos fiscalizadores do trabalho, bem como campanhas mais efetivas contra o hábito de fumar e o uso de bebidas alcoólicas podem promover a redução desse tipo de câncer em grandes populações.

Introduction: Researches about the risk factors for oral and oropharyngeal cancer constitute in a relevant tool for politics of health promotion and prevention. Some factors as tobacco smoking and alcohol are widely studied; others such as occupation ask for further research. Objective: To verify the risk factors associated to oral and oropharyngeal cancer. Methods: a prospective multicentric case-control between RCBP- Goiânia and IARC. The cases were selected from the Head and Neck Service at Araújo Jorge Hospital, Goiânia. The controls were patients from two public hospitals not specialized in Oncology, in Goiânia. The expositions classified according to IARC's description (1987) were evaluated. The chi-squared test and Student's T test were used, when applicable. The association between the dependent variable (cancer) and the independent variables of exposition to the carcinogenic agents were estimated by calculating the gross OR and adjusted by tobacco smoking, alcohol and residence origin with a 95% IC. Results: 200 patients (41.8%) considered cases and 279 (58.2%) controls were selected. The multivariated analysis showed that chromate smoke, pigments, cotton powder, animals' aerosol, pesticides and wood dust were independent risk factors to oral and oropharyngeal cancer. Conclusion: The occupational exposition to carcinogenic substances in work environment are risk factors to oral and oropharyngeal cancer. Therefore, the adoption of prevention politics by the work controlling agencies, as well as more effective campaigns against the smoking habit and the use of alcoholic beverages may promote the reduction of this kind of cancer in large populations.

Correlação entre os níveis de proteína C reativa ultra-sensível e as características clínicas e laboratoriais em mulheres com síndrome do ovário policístico / Correlation of high sensitivity C-reactive protein levels and clinical and laboratory parameters in polycystic ovary syndrome patients

OBJETIVO: avaliar a concentração plasmática da proteína C reativa ultra-sensível (PCRus) e a sua correlação com variáveis clínicas, hormonais e metabólicas em pacientes portadoras da síndrome do ovário policístico (SOP). Métodos: estudo transversal, que incluiu 46 pacientes portadoras de síndrome do ovário policístico, diagnosticadas segundo os critérios de Rotterdam (2003), e 44 pacientes controle, que foram submetidas a dosagem da PCRus. O índice de massa corporal (IMC), a idade, a circunferência abdominal e os níveis de insulina de jejum, de testosterona, do HOMA-IR (homeostasis model assessment-insulin resistance) e do colesterol total, além de frações foram correlacionados aos níveis de PCR, utilizando-se análise de regressão multivariada. RESULTADOS: as portadoras da SOP apresentavam idade, IMC, circunferência abdominal, insulina de jejum, HOMA-IR, colesterol total e lipoproteína de baixa densidade (LDL) em concentrações plasmáticas superiores às do controle. Houve diferença significante nos níveis da PCRus entre o grupo da SOP (2,7±2,17 mg/dL) e o controle (1,6±1,49 mg/dL), p<0,05. Quando os níveis da PCRus foram categorizados em baixo (<1,0 mg/L), médio (1-3,0 mg/L) e elevado (3,0 mg/L) risco cardiovascular, 28,3 por cento das portadoras da SOP apresentaram níveis da PCRus para baixo risco, 34,8 por cento para médio e 37 por cento para elevado risco cardiovascular. A prevalência da síndrome metabólica foi mais elevada entre as portadoras da SOP (30,4 por cento), quando comparadas ao grupo controle (6,8 por cento). Após o ajuste das variáveis de confusão, por um modelo de regressão linear multivariada stepwise, a presença da SOP mostrou efeito independente das outras variáveis sobre os níveis da PCRus. CONCLUSÕES: os níveis da PCRus foram mais elevados nas mulheres portadoras da SOP. A SOP tem efeito independente na determinação dos níveis plasmáticos da PCR.

PURPOSE: to evaluate the ultra-sensitive C-Reactive Protein level (us-CRP) in patients with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS), and the correlation of clinical and laboratory parameters with the us-CRP level. Methods: in this cross-sectional study, 46 women with Polycystic Ovary Syndrome, according to the Rotterdam criteria, and 44 control women have been included. Serum was analyzed for C reactive protein (CRP) levels. Body mass index (BMI), age, circumference waist, HOMA-IR, total, low and high density lipoprotein cholesterol, triglycerides, glucose, testosterone and insulin levels were correlated to CRP level through a linear regression model. RESULTS: PCOS patients not only were older and had higher BMI, but their waist circumference, fasting insulin, HOMA-IR, total and LDL cholesterol were also higher, as compared to the women from the control group. A significant difference was observed in the us-CRP level between the PCOS (2.7 mg/dL±2.17) the control (1.6 mg/dL±1.49) groups. When us-CRP levels were categorized as of low (<1.0 mg/L), moderate (1-3.0 mg/L) and high (3.0 mg/L) risk for cardiovascular episodes, only 28.3 percent women with PCOS had us-CRP levels defined as low, 34.8 percent as moderate and 37 percent as high risk. The prevalence of Metabolic Syndrome was higher in the women with PCOS (30.4 percent) than in the women from the control group (6.8 percent). Through a stepwise linear regression model, only waist circumference, presence of metabolic syndrome and age had a confounding effect in the relation between us-CRP and PCOS. After adjustment for confounding factors, PCOS showed an independent effect on us-CRP level. CONCLUSIONS: the us-CRP levels were higher in the PCOS women than in the healthy controls. By a regression model, PCOS showed an independent effect on us-CRP level.

Tendência da incidência e da mortalidade do câncer de mama em Goiânia: análise de 15 anos (1988-2002) / Incidence and mortality trends for breast cancer in goiânia: analysis of 15 years (1988-2002)

Os autores se propõem a avaliar a tendência da incidência e da mortalidade por câncer de mama em Goiânia, Goiás, Brasil, no período de 15 anos. Os valores absolutos de casos novos de câncer de mama, por ano, foram cruzados com o número de habitantes para o respectivo ano (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE). O cálculo da incidência e da mortalidade foi feito dividindo-se o número de casos novos, ou óbitos, por ano, pelo número de habitantes para o respectivo ano. Os valores foram ajustados por sexo e idade, de acordo com o padrão internacional. Para verificar a tendência, foi realizada a análise polinomial para a incidência e a mortalidade. No período de 1988 a 2002, foram registrados 2.904 novos casos. A taxa ajustada para a população mundial foi de 31,88/100.000 em 1988, tendo aumentado progressivamente para 51,35/100.000 em 2002 (R2 = 0,10). A taxa ajustada de mortalidade foi de 14,87/100.000 em 1988, chegando a 25,09/100.000 em 1993 e caindo para 18,18/100.000 em 2002 (R2 = 0,12). A taxa de incidência por câncer de mama na cidade de Goiânia teve uma tendência discreta de aumento. Já a mortalidade manteve-se inalterada durante o período de 1988 a 2002, porém com discreta redução nos últimos sete anos.

The authors propose to evaluate the trend of incidence and mortality rates for breast cancer in Goiânia, Goiás, Brazil, for a period of 15 years. Absolute values of new breast cancer cases per year were crossed with the number of inhabitants for the corresponding year (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE). The values were adjusted for sex and age, according to international standards. Incidence and mortality rates were calculated by dividing the number of new cases, or deaths, by years, by the number of inhabitants for the corresponding year. The trend was verified by means of a polynomial analysis for both the incidence and the mortality. During that period 2,904 cases were recorded. The adjusted rate for the world population was 31.88/100,000 in 1988, and that figure increased to 51.35/100,000 in 2002 (R2 = 0.10). The adjusted mortality rate was 14.87/100,000 in 1988, increasing to 25.09/100.000 in 1993 and decreasing to 18.18/1 00,000 in 2002 (R2 = 0.12). A slight increase was verified in the incidence rate of breast cancer in Goiânia. A1though mortality remained unchanged from 1988 through 2002, a very discrete decline was detected for the last seven years.

Retropulsion and vertigo in the Chiari malformation: case report

We describe a rare case of a 30 year-old woman with intense vertiginous sensation, lack of body balance and a tendency to fall backwards, making it necessary for two people to sustain her. The magnetic resonance imaging of the craniocervical junction evidenced tonsilar herniation at the inferior level of C1, and during the operation performed in sitting position, we observed crowding of the cerebellar tonsils at the level of C3. After the osteo-dural-neural decompression, the symptomatology remitted on the same day of the operation.

Descrevemos um caso raro de mulher de 30 anos com intensa sensação vertiginosa, desequilíbrio do corpo e tendência à queda para trás, sendo necessário o auxílio de duas pessoas para ampará-la. A ressonância nuclear magnética da junção craniovertebral evidenciou herniação tonsilar ao nível da borda inferior de C1 e, durante a operação, em posição sentada, foi observado o deslocamento craniocaudal das tonsilas cerebelares ao nível de C3. Após a descompressão ósteo-duro-neural, houve regressão da sintomatologia, no dia da operação.

Prevalência de osteoporose, fraturas vertebrais, ingestão de cálcio e deficiência de vitamina D em mulheres pós-menopausa / Prevalence of osteoporosis, vitamin D deficiency, low clacium intake, and vertebral fracture in postmenopausal women

O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência de osteoporose, como também de deficiência de vitamina D, de baixa ingestão de cálcio, e de fraturas vertebrais, em mulheres na pós-menopausa. Estudamos 627 mulheres com idade acima de 50 anos, com média de idade foi de 63.9 ± 8.3 anos, tempo de menopausa de 16.2 ± 8.6 anos, e índice de massa corpórea de 26.6 ± 4.3 Kg/m2. A prevalência de osteoporose foi de 28.8 por cento na coluna lombar e de 18.8 por cento no colo do fêmur. A prevalência foi maior nas pacientes que apresentaram história de fraturas quando jovens. Na faixa entre 60 a 69 anos 33.2 por cento tinham osteoporose na coluna lombar e 17.4 por cento no colo do fêmur. Entre 70 e 79 anos, 38.2 por cento na coluna lombar e em 34 por cento no colo do fêmur. Das pacientes com mais de 80 anos 54.5 por cento tinham osteoporose na coluna lombar e 72.7 por cento no colo do fêmur. Em 32 por cento a ingestão de cálcio foi considerada baixa. A média de 25OH-D sérica foi de 31.2 ± 7.4 ng/ml, sendo que 24 por cento tinham níveis abaixo de 20 ng/ml, 19.7 por cento entre 20 e 25 ng/ml, e 56 por cento acima de 25 ng/ml. Trinta e sete por cento tinham fraturas, sendo que 9 por cento tinham fraturas grau I, e 10.9 por cento tinham farturas severas.Em mulheres na pós-menopausa, verificamos uma alta taxa de prevalência de osteoporose, de fraturas vertebrais assintomáticas, de deficiência de vitamina D, e de baixa ingestão de cálcio.