Cardiac Corpuscles: A "New" Morphofunctional Entity? / Corpúsculos Cardíacos: ¿Una "Nueva" Entidad Morfofuncional?

SUMMARY: The existence of "transitional muscular structures" between subendocardial branches (Purkinje fibers) and ventricular working muscle fibers (WF) was first described by the German anatomist, Kurt Goerttler, in 1964. He designated them as "subendocardial nucleus organs." He supposed such fibers functioned as mechanoreceptors, controlling of the intensity of contraction of the ventricular musculature. Brazilian anatomist Ferraz de Carvalho described similar structures in 1993. A thorough literature search failed to identify any other research articles confirming or denying their existence. The objective of this work was to find such structures in subendocardial ventricular walls in human hearts. We collected fifteen formalin-preserved hearts from the Anatomy Department of São Paulo University and sectioned the apical portions on the right and left ventricles according to method used by Goerttler. We utilized conventional histology (light microscopy- LM), scanning electron microscopy (SEM), and a new preservation method called micro- plastination (MP). At the anterior wall of the right ventricle in the subendocardial region between the interventricular septum and moderator band, we found several bundles of fusiform and helicoidal fibers of similar histology to the WF. The bundles measured between 400 and 1150 µm in length and were separated from adjacent muscular fibers by thin collagen fiber, thus acting as a "pseudo capsule." Some structures seemed to be linked to PF and were appeared to be lymphatic and blood vessels and nerves. We called those structures "cardiac corpuscles" (CC). The observation of the previously "unknown" CC in this initial study confirmed the previous descriptions and its discovery may contribute to new perspectives in the study of cardiac muscle structure and function.

La existencia de "estructuras musculares de transición" entre los ramos subendocárdicos (fibras de Purkinje) y las fibras musculares ventriculares activas(FMV) fue descrita por primera vez por el anatomista alemán Kurt Goerttler en 1964, quien las denominó "órganos del núcleo subendocárdico". Supuso que tales fibras funcionaban como mecanoreceptores, controlando la intensidad de la contracción de la musculatura ventricular. El anatomista brasileño Ferraz de Carvalho describió estructuras similares en 1993. Una búsqueda bibliográfica exhaustiva no logró identificar ningún otro artículo de investigación que confirmara o negara su existencia. El objetivo de este trabajo fue encontrar dichas estructuras en las paredes ventriculares subendocárdicas de corazones humanos. Recolectamos 15 corazones conservados en formalina del Departamento de Anatomía de la Universidad de São Paulo y seccionamos las porciones apicales de los ventrículos derecho e izquierdo según el método utilizado por Goerttler. Utilizamos histología convencional (microscopía de luz-LM), microscopía electrónica de barrido (SEM) y un nuevo método de conservación llamado microplastinación (MP). En la pared anterior del ventrículo derecho en la región subendocárdica entre el tabique interventricular y la banda moderadora, encontramos varios haces de fibras fusiformes y helicoidales de histología similar a la FMV. Los haces medían entre 400 y 1150 µm de longitud y estaban separados de las fibras musculares adyacentes por una fina fibra de colágeno, actuando así como una "pseudocápsula". Algunas estructuras parecían estar vinculadas a la fibras de purkinje y parecían ser vasos linfáticos, sanguíneos y nerviosos. Llamamos a esas estructuras "corpúsculos cardíacos" (CC). La observación del CC previamente "desconocido" en este estudio inicial confirmó las descripciones anteriores y su descubrimiento puede contribuir a nuevas perspectivas en el estudio de la estructura y función del músculo cardíaco.

Transnasal endoscopy-guided percutaneous access to the sphenopalatine ganglion for neurostimulation in the treatment of primary headache: operative technique and feasibility

Abstract Objectives: Cluster headache is considered a trigeminal autonomic cephalalgia and may present with characteristic symptoms of sympathetic/parasympathetic activation on the affected side of the face, such as nasal discharge, tearing, and conjunctival injection. Invasive therapies targeting the sphenopalatine ganglion have been performed in these headache syndromes and can have a medication-sparing effect, especially in refractory, difficult-to-manage cases. The gate control theory of pain suggests that electric pulses delivered to nerve tissues can modulate neuronal activity, thus aiding in management of nociceptive or neuropathic pain, and studies have demonstrated the efficacy and safety of sphenopalatine ganglion neurostimulation. Within this context, we sought to assess the feasibility of a new surgical technique for neurostimulation of the sphenopalatine ganglion in a cadaver dissection model. Methods: The technique was developed through dissection of two cadaver heads. We divided the procedure into two stages: an endonasal endoscopic approach to expose the sphenopalatine ganglion and confirm electrode placement, and a cervicofacial approach to introduce the electrode array and position the internal pulse-generator unit. Computed tomography was performed to confirm implant placement at the end of the procedure. Results: The pulse-generator unit was successfully placed through a retroauricular incision, as is already standard for cochlear implant placement. This should reduce the incidence of perioperative sequelae, especially pain and swelling in the oral region, which are a common complication of previous approaches used for this purpose. Control imaging confirmed proper electrode placement. The device used in this study allows the patient to modulate the intensity of the stimulus, reducing or even obviating the need for drug therapy. Conclusion: The novel technique described herein, based on percutaneous access guided by transmaxillary endoscopy, can provide great precision in electrode array positioning and decreased perioperative morbidity, combining the advantages of endoscopic approaches with those of the retroauricular route. Level of evidence: 3.

Development of an interactive multidisciplinary platform for the bovine neuroanatomy study / Desarrollo de una plataforma interactiva multidisciplinar para el estudio de la neuroanatomía bovina

SUMMARY: The anatomy study is part of the basic cycle of disciplines that composes Veterinary Medicine college curriculum, and its comprehension is essential for other courses subject understanding. However, the current student's profile, the reduced time frame of superior education programs, and the multidisciplinary approach nowadays have made anatomy teaching method outdated and ineffective. Addressing the problem we developed an interactive and multidisciplinary platform based on the blended learning methodology, which could serve as a valuable tool for bovine neuroanatomy comprehension. To produce a new study tool, photos from bovine specimens fixed in formaldehyde, platinated brain pieces sectioned in a metameric order, as well as histological slides of the bovine central nervous system were used. These materials were applied to photos and schemes production, that were correlated with image exams correlation, as well as written content and videotaped classes. The obtained content was compiled into a digital platform, that can serve as an effective additional method to bovine central nervous system study. Furthermore, our results serve as a guide for the development of other blended learning methodologies in veterinary medicine and anatomy teaching. The platform provides a great tool for those who wish to accomplish a better understanding of bovine neuroanatomy and its clinical, surgical and image diagnosis correlations.

El estudio de la anatomía forma parte del ciclo básico de disciplinas que componen el currículo de la facultad de Medicina Veterinaria, y su comprensión es fundamental para el entendimiento de las materias de otros cursos. Sin embargo, el perfil del estudiante actual, la reducción de los tiempos de los programas de educación superior y el enfoque multidisciplinario actual han hecho que el método de enseñanza de la anatomía sea obsoleto e ineficaz. Abordando el problema desarrollamos una plataforma interactiva y multidisciplinar basada en la metodología blended learning, que podría servir como una valiosa herramienta para la comprensión de la neuroanatomía bovina. Para producir una nueva herramienta de estudio, se utilizaron fotografías de especímenes bovinos fijados en formaldehído, piezas de cerebro plastinadas y seccionadas en un orden metamérico, así como láminas histológicas del sistema nervioso central bovino. Estos materiales se utilizaron en la producción de fotos y esquemas, que se correlacionaron con exámenes de imágenes, así como contenido escrito y clases grabadas en video. El contenido obtenido se compiló en una plataforma digital, que puede servir como un método adicional y eficaz para el estudio del sistema nervioso central bovino. Además, nuestros resultados sirven como guía para el desarrollo de otras metodologías de aprendizaje semipresencial en la enseñanza de la medicina veterinaria y la anatomía. La plataforma proporciona una gran herramienta para aquellos que deseen lograr una mejor comprensión de la neuroanatomía bovina y sus correlaciones clínicas, quirúrgicas y de diagnóstico por imágenes.

Tradução e validação do The five part questionnaire for identifying hypermobility para a língua portuguesa do Brasil / Translation into Brazilian Portuguese and validation of the five-part questionnaire for identifying hypermobility

INTRODUÇÃO: A hipermobilidade articular (HA) é uma condição clínica hereditária em que há aumento da elasticidade articular em movimentos passivos. Na população em geral, a frequência varia entre 10 por cento e 20 por cento, podendo ser estimada por métodos específicos como o Escore de Beighton, e o The five part questionnaire for identifying hipermobility, um questionário de autoavaliação para a identificação da HA. OBJETIVOS: Validar o The five part questionnaire for identifying hipermobility para a língua portuguesa e determinar sua sensibilidade e especificidade quando comparado ao escore de Beighton no diagnóstico da HA. MÉTODOS: O The five part questionnaire for identifying hipermobility foi traduzido para a língua portuguesa e aplicado em 2.523 universitários brasileiros. A seguir, o escore de Beighton foi aplicado em uma amostra de 394 estudantes selecionados aleatoriamente do primeiro grupo, a fim de estabelecer o diagnóstico de HA. Finalmente, ambos os métodos foram estatisticamente comparados. RESULTADOS: A frequência da HA foi de 37,01 por cento quando avaliada através do questionário de autoavaliação, e 34 por cento com o escore de Beighton. As frequências da doença, quando o questionário de autoavaliação e o escore de Beighton foram aplicados, foram, respectivamente, 43,5 por cento e 44,2 por cento no sexo feminino, e 28,44 por cento e 16 por cento no masculino. A sensibilidade do questionário de autoavaliação foi de 70,9 por cento, e a especificidade, de 77,4 por cento, com área sob a curva ROC (receiver operating characteristic) de 0,786 por cento. CONCLUSÕES: A HA é frequente em universitários brasileiros e mais comum no sexo feminino. O questionário de autoavaliação para identificação de HA, traduzido e validado para a língua portuguesa, foi um método efetivo para sua identificação, quando comparado ao escore de Beighton.

INTRODUCTION: Joint hypermobility (JH) is an inherited clinical condition with increased joint elasticity in passive movements. In the general population, its frequency, which can be estimated through specific methods, such as the nine-point Beighton hypermobility score (Beighton score) and the self-reported five-part questionnaire for identifying hypermobility (five-part questionnaire), ranges from 10 percent to 20 percent. OBJECTIVES: To validate the Portuguese version of the five-part questionnaire and to determine its sensitivity and specificity when compared with the Beighton score for diagnosing JH. METHODS: The five-part questionnaire for identifying hypermobility was translated into Portuguese and applied to 2,523 Brazilian university students. Then, a sample with 394 randomly selected students was evaluated by use of the Beighton score, aiming at establishing the JH diagnosis. Finally, the two methods were statistically compared. RESULTS: The JH frequency was 37.01 percent when using the five-part questionnaire, and 34 percent when using the Beighton score. Considering sex, the JH frequencies according to the five-part questionnaire and Beighton score were 43.54 percent and 44.26 percent in females, and 28.44 percent and 16 percent in males, respectively. The sensitivity of the self-reported questionnaire was 70.9 percent and its specificity was 77.4 percent, with an area under the receiver operating characteristic (ROC) curve of 0.786. CONCLUSIONS: JH is frequent in Brazilian university students, and more common in women. The self-reported five-part questionnaire for JH identification, translated into Portuguese and validated, was an effective method when compared with the Beighton score for identifying JH.

Prevalência da sintomatologia depressiva nas cidades de Ribeirão Preto e região / Prevalence of depressive symptoms in Ribeirão Preto and neighboring cities

Esta pesquisa estuda a prevalência da sintomatologia depressiva em 5.974 escolares, faixa etária de 6 a 18 anos, em Ribeirão Preto e 6 cidades da região, e a dependência do sexo e da idade, usando o CDI. A prevalência achada foi de 6,4%, usando a nota de corte de 17, para a amostra total. As prevalências por cidade são: Ribeirão Preto: 6,10%, Franca: 4,90%, Sertãozinho: 9,60%, Descalvado: 5,12%, Cravinhos: 8,15%, Brodowski: 8,17%, Batatais: 4,50%. A diferença é estatisticamente significativa, usando-se o teste do quiquadrado. Também encontramos diferenças estatisticamente significativas com relação a idade e sexo. Crianças do sexo feminino têm maior prevalência do que as do sexo masculino, com exceção do caso de Ribeirão Preto, onde a diferença não foi estatisticamente significativa. A prevalência é maior para crianças de 6 e 13 anos de idade. Estes resultados mostram a importância de se implantar serviços de prevenção secundária para transtornos depressivos em crianças e adolescentes.

Carcinoma adenóide cístico da mama / Adenoid cystic carcinoma of the breast

Carcinoma adenóide cístico da mama é uma neoplasia rara. Tem seu curso biológico com progressão lenta e ausência de metástases para linfonodos axilares. Ao contrário do carcinoma adenóide cístico extramamário, o prognóstico do carcinoma adenóide cístico da mama é excelente. É importante diferençar esse tipo de câncer de outros tipos de neoplasias da mama pelo excelente prognóstico.

Adenoid cystic carcinoma of the breast is a rare neoplasm. It has a biological course of slow progression and near absence of axillary lymph node metastasis. In contrast to extramammary adenoid cystic carcinoma, the prognosis of adenoid cystic carcinoma of the breast is excellent. It is important to distinguish this cancer from other forms of breast cancer because of its excellent prognosis.

Aspectos ginecológicos da neurofibromatose / Gynecological aspects of neurofibromatosis

A neurofibromatose é uma doença genética que afeta uma parcela da população sem que haja correlação com sexo, raça ou idade. É incluída no grupo das facomatoses ou síndromes neurocutâneas. Manifesta-se com quadro clínico variável com alterações vulvares, pélvicas e mamárias entre outras. É uma doença hereditária autossômica dominante. Contudo, em cerca de 50 porcento dos casos não há história prévia familiar. Na doença de von Recklinghausen podem estar presentes alterações ginecológicas como puberdade precoce, tumores no complexo aréolo-papilar, neurofibromas vulvares e tumorações pélvicas ou retroperitoneais. O ginecologista deve conhecer as principais manifestações clínicas da doença, a identificação e pronto encaminhamento das portadoras para especialistas

Prevalencia de depressäo em escolares de 7 a 14 anos / The prevalence of depression in students aged 7 to 14 years

Quadros depressivos na infancia tem sido descritos desde o inicio deste seculo. Entretanto, foi somente a partir da decada de 60, que as investigacoes comecaram a ser sistematizadas. O objetivo dessa pesquisa foi detectar a taxa de prevalencia de sintomas depressivos em escolares da rede particular de ensino, na cidade de Ribeirao Preto. Os sujeitos foram alunos de 7 a 14 anos e utilizou-se como instrumento o CDI (Children's Depression Inventory). Foi aplicado em sala de aula, na presenca de um...

Heridas penetrantes de colon. estudio comparativo de técnicas de reparación primaria en un solo plano con polipropileno y la convencional en dos planos en un modelo experimental / Wounds penetrating of colon: comparative study of first technics reparation in plane with propylene and the two plane in experimental model

El objetivo de este trabajo, es demostrar que la reparación primaria en un solo plano con polipropileno, es efectiva y segura, para el manejo de las lesiones penetrantes de colon cuando se compara con la técnica convencional en dos planos; para esto se utilizaron, animales de experimentación , alos cuales se le practicó perforación en un segmento del colon y fueron reparados con dichas técnicas. Se evaluó el tiempo empleado para la realización de cada una de las técnicas, el cual fue menor en un solo plano, la respuesta a la tolerancia de la vía oral y la restitución del tránsito intestinal fue similar en ambas técnicas. No hubo lugar de línea de sutura en ninguno de los grupos experimentales y en cuanto a la estenosis de la luz intestinal se observó una mayor proporción no significativa, en el grupo reparado con la técnica convencional. En los estudios histopatológicos se observó mayor fibrosis, presencia de úlcera, respuesta inflamatoria, y por ende mayor disrupción de al capa muscular, cuando se utiliza la técnica convencional. Se concluye que la técnica en un plano con polipropileno es efectiva y segura para las reparaciones de las heridas penetrantes de colon , al compararlas con la técnica convencional

Reparación primaría en trauma de colon: estudio preliminar / Primary reparation in trauma of colon: study preliminary

Presentamos la experiencia del Servicio de Cirugía III, del Hospital Vargas de Caracas, en el manejo de pacientes con trauma de colon, usando como método la reparación primaria, con un total de 28 casos entre enero 1990 y octubre 1994. Se analizaron los factores de riesgo para este tipo de lesiones, siendo lo más importante para el pronóstico: las condiciones hemodinámicas del paciente al ingreso, el grado de contaminación de la cavidad abdominal y del tiempo entre el trauma y la intervención quirúrgica. Concluimos de esta manera que muchas lesiones de colon por trauma en la población de riesgo, podrían ser fácilmente manejadas por reparación primaria, evitando así colostomías protectoras, con un índice bajo de morbi-mortalidad

Cáncer en vesícula biliar casuistica del Hospital vargas 1983-1993 / Vesicular carcinoma casuistical in the Hospital Vargas 1983-1993

Para el presente trabajo se seleccionaron 1.680 historias médicas con diagnóstico de colecistopatía durante el período 1983-1993 para obtener el porcentaje de carcinoma vesicular. El carcinoma primario de vesícula es poco común pero no raro. Algunos estudios indican que la frecuencia actual del carcinoma vesicular en individuos con litiasis vesicular está alrededor del 1 por ciento. Es más frecuente en mujeres que en hombres, con un grupo etario mayor de 55 años de edad. Se presenta como una enfermedad biliar benigna y más frecuentemente como una neoplasia abdominal. Es considerado por casi todos los cirujanos como una enfermedad incurable. Se utilizan en un diagnóstico estudios complementarios que ofrecen una exactitud diagnóstica adecuada, y a pesar de ello en muchos casos no se realiza un diagnóstico temprano. El procedimiento quirúrgico mayormente realizado es la laparotomía diagnóstica con toma de biopsia hepática. El tipo histológico más frecuente que se presenta es el adenocarcinoma. La tasa de sobrevida a los cinco años está alrededor del 7 por ciento. Presentamos la revisión de los casos de cáncer de vesícula reportados en nuestro Hospital, cuyos resultados son similares a los obtenidos por los autores

Adenoma tubular periampular: reporte de un caso / Periampular adenoma tubular: report of a case

El adenoma Tubular Periampular es una condición poco frecuente, si se toma en consideración que los tumores del intestino delgado representan el 1 por ciento de los tumores gastro-intestinales, los adenomas tubulares periampulares constituyen una proporción pequeña de los tumores del duodeno. Se describe la evolución y el tratamiento de un paciente masculino de 58 años, quien ingresó al Hospital Vargas el 22/09/93, para estudios complementarios por presentar tinte amarillento de piel y mucosas acompañado de prurito y heces acólicas que alternaban con heces normales, sin otros concomitantes. La endoscopia con resección y biopsia confirmó el diagnóstico, repitiéndose el procedimiento de resección en dos oportunidades más, con colocación de matriz protésica. La última evaluación endoscópica no reportó adenoma residual, desapareciendo toda la sintomatología del paciente

Coriocarcinoma em gravidez ectópica tubária: diagnóstico, tratamento e revisäo da literatura / Gestational choriocarcinoma of the fallopian tube: diagnosis, treatment and literature review

Os autores descrevem caso clínico de paciente com coriocarcinoma em gravidez tubária primitiva. Trata-se de evento de excepcional raridade. Consideraçoes foram feitas sobre o roteiro seguido para o difícil diagnóstico e o atendimento realizado. Tecem consideraçoes, breves, sobre a complexidade habitual para elucidaçao diagnóstica e o tratamento correntemente preconizado.

Trauma cardíaco penetrante: experiencia de veinte casos / Penetrating cardic trauma. experience of the 20 cases

El trauma cardíaco penetrante constituye una de las lesiones más dramáticas en la atención de urgencias. Por este motivo presentamos la serie por 20 casos consecutivos tratados por el servicio de cirugía III del Hospital Vaegas en el lapso de enero de 1998 a enero de 1993. Se encontró que el sexo masculino entre 20 y 30 años era el maïs afectado, en el 80 por ciento de los casos. Las heridas por arma blanca representaron el 70 por ciento. El diagnóstico se hizo en el 90 por ciento de los pacientes por medios clínicos, predominando la traída de hipotensión, ingurgitación yugular y presión venosa central mayor de 15 centímetros de agua. la cámara ventricular derecha fue la más afectada (60 por ciento), seguida por el ventrículo izquierdo. El tratamiento quirúrgico en todos los pacientes consistió en el drenaje del hemopericardio, la sutura cardíaca y el tratamiento de las lesiones asociadas. La morbilidad fue de del 38 por ciento y la mortalidad del 20 por ciento. Se hace referencia a la importancia de reconocer y tratar con oportunidad estas lessiones, ya que nos permite la posibilidad de lograr una supervivencia importante, incluso en los pacientes que parecen axánimes al llegar a la sala de emergencia. Se hace relevante el seguimiento postoperatorio de todos los casos, ya que permite detectar secuelas residuales que pueden comprometer la vida a corto y largo plazo

Reparación de la hernia inguinal directa por la técnica de shouldice: estudio preliminar de cien casos / Direct inguinal Hernia reparation for the Shouldice's tecnique: preliminary study of 100 cases

A fin de conocer la efectividad de la Técnica de Shouldice, fueron intervenidos 100 pacientes con Hernia inguinal directa en el Servicio de Cirugía III del Hospital Vargas en el lapso enero 1998 a enero 1993. El sexo masculino respresentó el 100 por ciento. El grupo de edad entre 30-40 años fue el más afectado. El 60 por ciento eran hernias derechas y el 40 por ciento izquierdas. El diagnóstico preoperatorio fue inminentemente clínico, complementado con evaluación neumonológica y urológica en los mayores de 50 años que ingresaron para reparación electiva. La técnica quirúrgica fue siempre la misma en todos los pacientes. La morbilidad representada por hematomas, infección y atrofia testicular fue del 5 por ciento con un índice de recidivas del 5 por ciento, presentándose mayormente en pacientes intervenidos de emergencia. La media de observación y control postoperatorio fue de catorce meses