Reflujo vesico ureteral y uropatías obstructivas congénitas / VUR and congenital obstructive uropathy

REFLUJO VESICOURETERAL Las malformaciones congénitas de la vía urinaria se dividen en obstructivas y no obstructivas. De las no obstructivas, el reflujo vésico ureteral es el más frecuente e importante, tanto por la frecuencia como por sus consecuencias. EPIDEMIOLOGÍA: Es una enfermedad presente hasta en el 0,5 por ciento a 1 por ciento de los recién nacidos, que puede ir a la resolución espontánea. No todos se hacen sintomáticos y es el resposable del 30 por ciento de las ITU febriles (70 por ciento en ITU febriles del sexo masculino), del 90% de las cicatrices renales y el 90 por ciento de la HTA de la edad pediátrica. 16 al 20 por ciento de los pacientes portadores de RVU llegan a la IRC terminal.(AU)

REFLUX VESICOURETERAL: Congenital malformations of the urinary tract are divided into obstructive and non-obstructive. Of the non-obstructive, ureteral vesicoureth reflux is the most frequent and important, both because of the frequency and its consequences. EPIDEMIOLOGY: It is a disease present in up to 0.5 percent to 1 percent of newborns, which can go to spontaneous resolution. Not all are symptomatic and are responsible for 30 percent of febrile UTIs (70 percent in febrile UTIs of males), 90pertcent of renal scars and 90 percent of AHT of the pediatric age. 16 to 20 percent of patients with VUR reach the terminal CKD. (AU)

Causa infrecuente de hipertensión arterial en lactantes: neuroblastoma congénito quístico suprarrenal: caso clínico / A rare cause of hypertension in childhood: congenital cystic adrenal neuroblastoma: clinical case

The frequency of hypertension (HBP) in children has increased significantly over the past decade. The younger the patient the greater the likelihood of having secondary HBP. Thus, the main causes of hypertension in new-borns are of renovascular or parenchymatous origin. objective: To present the case of an infant with hypertension caused by a congenital cystic neuroblastoma (NB). Case History: Newborn with prenatal diagnosis of adrenal cyst, who evolved with significant hypertension unresponsive to medical therapy. Neuroblastoma was suspected on the basis of magnetic resonance imaging findings and resection of the lesion was able to resolve the hypertension and to confirm the diagnosis by anatomo-pathological study. Conclusion: Most cases of neonatal hypertension are of renal origin, with the 2 largest categories being renovascular and renal parenchymal diseases. NB is the most common neonatal malignancy. It usually presents as an abdominal mass of antenatal diagnosis, being the hypertension an unusual form of presentation.

La frecuencia de hipertensión arterial (HTA) en niños ha aumentado significativamente en la última década. A menor edad del paciente mayor es la probabilidad de que la HTA sea secundaria. Así, las principales causas de HTA en recién nacidos son de origen renovascular o parenquimatoso. objetivo: Presentar el caso de un lactante hipertenso por neuroblastoma (NB) congénito quístico. Caso Clínico: Recién nacido con diagnóstico prenatal de quiste suprarrenal, quien evolucionó con HTA por sobre el percentil 99 para edad, sexo y talla, sin respuesta a terapia farmacológica. La resonancia magnética permitió realizar el diagnóstico presuntivo de neuroblastoma congénito y la resección de la lesión permitió resolver la HTA y confirmar el diagnóstico. Conclusión: La HTA en recién nacidos generalmente se debe a causas secundarias. El NB es el tumor maligno neonatal más frecuente que se puede presentar como una masa abdominal de diagnóstico antenatal, siendo la HTA una forma infrecuente de presentación.

Compromiso testicular en púrpura de Schõnlein Henoch, utilidad de la ecotomografía doppler / Testicular involvement in Henoch-Schõnlein purpura: the useful of doppler sonography

El púrpura de Schõnlein Henoch (PSH) es la vasculitis más frecuente de la infancia; afecta principalmente la piel, articulaciones y sistema gastrointestinal. El compromiso de los testículos se observa en el 15 por ciento de los pacientes, pero es raro como forma de presentación (1-2 por ciento). El presente caso clínico describe un niño de 4 años de edad sin antecedentes mórbidos que consultó por dolor, eritema, aumento de volumen testicular derecho y púrpura palpable de extremidades inferiores, cuya ecografía testicular mostró testículos normales con flujo Doppler normal y aumento de grosor de escroto y cordón espermático ipsi lateral. Exámenes de laboratorio fueron normales. Se diagnosticó PSH con compromiso testicular y se trató exitosamente con corticoides orales por una semana. Es importante considerar esta patología como diagnóstico diferencial de testículo agudo, para evitar la exploración quirúrgica innecesaria. Las características ecográficas permiten confirmar la sospecha diagnóstica.

Henoch Schõnlein purpura is the most common vasculitis presenting in the childhood, with frequent skin, articular and gastrointestinal compromise. Testicular pain is rare as an onset symptom (1-2 percent), but 15 percent of the cases develop it during the illness course. This case report describes a previously healthy 4 year old boy, who was admitted in theemergency department with a painful, erythematous right scrotal swelling, associated with palpable purpura on both inferior extremities. Testicular Color Doppler US imagingout ruled testicular alterations, but the ipsilateral scrotum and spermatic cord were enlarged. Blood was drawn for serologic and hematologic testing with normal results. Shõnlein Henoch purpura with testicular involvement was diagnosed and successfully treated with oral corticosteroids for one week. It is important to consider Schõnlein Henoch purpura among the differential diagnosis of acute testicle in order to avoid unnecessary surgical exploration. Testicular Doppler Ultrasound imaging is recommended to confirm the diagnosis.

Síndrome de mala eliminación / Dysfunctional elimination syndrome

El Síndrome de Mala Eliminación (SME) comprende la alteración en la evacuación a nivel intestinal y urinario, en distintos grados y formas de presentación clínica. Diversos estudios muestran el origen de esta patología en una alteración a nivel de la musculatura del piso pelviano. El objetivo de esta revisión es entregarle al pediatra una visión general de este concepto, usa cada vez más utilizado en la literatura internacional, destacando la importancia de la sospecha clínica, diagnóstico y manejo precoz. Los resultados de estudios internacionales avalan la necesidad del tratamiento conjunto de la afección urinaria y gastrointestinal, para lograr mayor porcentaje de mejoría. El enfoque conjunto de la incontinencia y la constipación, más la amplia gama de situaciones clínicas que cada uno de ellos conlleva, es el objetivo que persigue introducir este nuevo síndrome.

Quistes renales, manifestación de diversas patologías / A clinical approach to renal cysts

Many diseases can be associated with kidney cysts and they may be classified as hereditary and non-hereditary renal cystic disease. The first group can be sub-classified as autosomal recessive cystic disease, such as autosomal recessive polycystic kidney disease and nephronophthisis, as autosomal dominant kidney disease such as autosomal dominant polycystic kidney disease, glomerulocystic disease and tuberous sclerosis, and as cysts associated with syndromes. Cystic dysplasia, multicystic dysplastic kidney, simple cyst, multilocular cysts, Wilm's tumor and acquired cystic kidney disease are classified in the second group. The genetic study of renal cysts is becoming increasingly important, due to the possible therapeutic interventions that could be devised in the future. The aim of this review is to provide a fast and easy clinical approach to renal cystc.

Diagnóstico y manejo de la pielectasia fetal / Diagnosis and management of fetal pyelectasis

Pielectasia es la dilatación leve de la pelvis renal, con o sin dilatación de los cálices, alteración que pude ser detectada mediante ultrasonografía prenatal. La pielectasia se detecta en 2,9 por ciento de los fetos evaluados (rango: 2-7 por ciento). El criterio más utilizado para el diagnóstico es la medición del diámetro antero-posterior de la pelvis renal mayor a 4 mm antes de las 33 semanas y mayor a 7 mm después de las 33 semanas. Se recomienda clasificar a las pielectasias de acuerdo al grado de dilatación en leve (<10 mm), moderada (entre 11 y 15 mm) y severa (>15 mm). El manejo antenatal es conservador. La evaluación postnatal se basa en confirmar la dilatación, determinar la etiología y descartar obstrucción.

Enfrentamiento médico quirúrgico de la invaginación intestinal: experiencia de una institución universitaria / An experience in the medical and surgical management of intestinal intussusception in children

Background: Management of intestinal intussusception in children has evolved from exclusively surgical treatments to nonoperative reduction under fluoroscopic monitoring. Aim: To report a 10 year experience in a University Hospital in the management of intestinal intussusception. Patients and methods: Seventy two patients, aged 2 to 72 months of age, with an uncomplicated intussusception, that were treated by barium or air enema, were studied. Results: The success rate was 73 percent with barium reductions, and 100 percent with air reductions. In 17 patients (24 percent), enema reduction was unsuccessful and were subjected to a surgical reduction. Conclusions: Nonsurgical reduction is safe and effective as the initial treatment of uncomplicated intussusception in children

Testículo no descendido / Cryptorchidism

Testículo no descendido es la falta de descenso testicular en el saco escrotal. Si esto ocurre en cualquier punto del trayecto normal de descenso recibe el nombre de criptorquidia y si ésta se ubica por fuera se denomina testículo ectópico. El testículo retráctil o en ascensor es aquel testículo no descendido que desciende fácil a nivel escrotal y permanece en éste durante el examen, constituyendo una condición normal frecuente durante la infancia, especialmente entre los 2 y 7 años, por un acentuado reflejo cremasteriano

Hematuria: enfoque diagnóstico / Hematuria: diagnosis

La hematuria es un motivo de consulta o un hallazgo de laboratorio de relativa frecuencia que alarma a los pacientes y a sus padres. Para el pediatra es importante considerar los posibles diagnósticos diferenciales y solicitar los exámenes pertinentes, evitando la solicitud innecesaria de estudios, así como derivar los pacientes oportunamente al nefrólogo y velar por el cumplimiento de los controles posteriores y tratamientos para evitar consecuencias como daño renal irreversible

Hidronefrosis perinatal: enfoque diagnóstico / Perinatal hydronephrosis: diagnosis view

El diagnóstico prenatal de hidronefrosis es un hecho cada vez más frecuente gracias al empleo sistemático de la ultrasonografía en el control del embarazo. Un adecuado enfoque diagnóstico prenatal debe tomar en cuenta, en forma realista, la viabilidad fetal y los medios humanos y técnicos con que se enfrentará dicho diagnóstico. Un equipo multidisciplinario debe discutir cada caso individualmente, formular una estrategia de tratamiento y analizarla con los padres. Las indicaciones para cirugía intrauterina son, por el momento, limitadas, pero seguramente cambiarán con el desarrollo tecnológico. En el caso de niños en que se pueda diferir el estudio detallado para el período postnatal, se propone una secuencia de estudio por imágenes (radiología, ultrasonografía y cintigrafía isotópica), de cuyos resultados se pueden definir las opciones terapéuticas y de seguimiento