Colecistitis aguda asociada con COVID-19 grave en el embarazo. Reporte de caso y revisión de la bibliografía / Acute cholecystitis associated with severe COVID-19 in pregnancy. Case report and bibliographic review

Resumen ANTECEDENTES: Las mujeres embarazadas e infectadas con SARS-CoV-2 tuvieron 2.9 veces más probabilidad de requerir ventilación invasiva. La colecistitis aguda es la segunda indicación quirúrgica más común en el embarazo. En la búsqueda bibliográfica no se encontraron reportes de concomitancia de ambas enfermedades durante el embarazo, por este motivo se publica el reporte de caso clínico y se revisa la bibliografía. CASO CLÍNICO: Paciente de 32 años, en curso de las 23 semanas de embarazo. Debido a síntomas de COVID-19, con prueba PCR positiva, se hospitalizó para inicio de ventilación mecánica invasiva. Al noveno día de internamiento tuvo elevación de transaminasas y reporte de TAC de colecistitis aguda alitiásica. Se le indicó la colecistostomía percutánea, con la que se alivió el cuadro hepatobiliar. En el segundo tiempo quirúrgico se procedió a la cesárea. Tres días después experimentó mejoría ventilatoria y bioquímica gradual. A los 32 días de hospitalización se logró la intubación y, después de 54 días, se dio de alta del hospital, sin requerimiento de oxígeno suplementario. CONCLUSIONES: Encontrar, en conjunto con el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda por COVID-19 grave que requiere ventilación mecánica invasiva, embarazo previable y colecistitis alitiásica pone en grave peligro a la embarazada y al equipo médico en múltiples dilemas médicos, quirúrgicos y bioéticos. La colecistostomía percutánea en pacientes con inestabilidad hemodinámica y la finalización del embarazo en caso de deterioro ventilatorio ante síndrome de insuficiencia respiratoria aguda es una opción controvertida. Lo conducente, sin duda, son los procedimientos basados en evidencia y las sesiones multidisciplinarias, incluyendo a la familia.

Abstract BACKGROUND: Pregnant women infected with SARS-CoV-2 were 2.9 times more likely to require invasive ventilation. Acute cholecystitis is the second most common surgical indication in pregnancy. In the literature search, no reports of concomitance of both diseases during pregnancy were found, for this reason the clinical case report is published and the literature is reviewed. CASE REPORT: 32-year-old female patient, in the course of 23 weeks of pregnancy. Due to symptoms of COVID-19, with positive PCR test, she was hospitalized for initiation of invasive mechanical ventilation. On the ninth day of hospitalization, she had elevated transaminases and CT report of acute cholecystitis alliasis. Percutaneous cholecystostomy was indicated, which relieved the hepatobiliary symptoms. In the second surgical stage, a cesarean section was performed. Three days later she experienced gradual ventilatory and biochemical improvement. After 32 days of hospitalization, intubation was achieved and, after 54 days, she was discharged from the hospital, without requiring supplemental oxygen. CONCLUSIONS: Finding, in conjunction with severe COVID-19 acute respiratory failure syndrome requiring invasive mechanical ventilation, pre-viable pregnancy, alliasic cholecystitis, places the pregnant woman and the medical team in serious medical, surgical, and bioethical dilemmas. Percutaneous cholecystostomy in patients with hemodynamic instability and termination of pregnancy in case of ventilatory deterioration in the face of acute respiratory failure syndrome is a controversial option. Evidence-based procedures and multidisciplinary sessions, including the family, are undoubtedly conducive.

Cáncer de mama metastásico y embarazo: reporte de caso / Metastatic breast cancer and pregnancy: a case report

Resumen ANTECEDENTES: El cáncer de mama es la segunda neoplasia maligna más común asociada con el embarazo. Su tratamiento es complejo debido a los riesgos en el feto en el contexto del tratamiento de la madre. CASO CLÍNICO: Paciente de 28 años, enviada del Hospital Naval de Chetumal, Quintana Roo, con 13.1 semanas de embarazo por fecha de la última menstruación. En la tomografía computada se advirtió la existencia de un derrame pleural del 70%, otro pericárdico y sospecha de metástasis osteoblástica a la columna torácica. En la exploración física se encontró con dinámica ventilatoria, amplexión y amplexación disminuida derecha, hipoventilación interescapular y basal derecha, con disminución a la trasmisión de voz, submatidez basal derecha y, hacia el lado izquierdo, un murmullo vesicular. Los estudios citoquímico y citológico de líquido pericárdico y pleural se reportaron positivos para malignidad. En la resonancia magnética de la columna se encontraron lesiones sugerentes de actividad tumoral en los cuerpos vertebrales T12 a L5. Debido al avanzado estado metastásico del cáncer se propuso la interrupción del embarazo con el propósito de no retrasar el tratamiento. El perfil biológico reportó: inmunofenotipo triple negativo (receptores de estrógeno y progesterona: negativo, HER2: negativo en células neoplásicas). Se le indicó tratamiento con quimioterapia sistémica (carboplatino-paclitaxel). CONCLUSIÓN: El diagnóstico de cáncer de mama durante el embarazo dificulta la detección e interpretación de las anormalidades mamarias, retrasa el diagnóstico, permite el crecimiento del tumor y se incrementa el riesgo metastásico de la enfermedad. El tratamiento oncológico adecuado y su valoración multidisciplinaria son decisivos para favorecer la supervivencia.

Abstract BACKGROUND: Breast cancer is the second most common malignancy associated with pregnancy. Its treatment is complex due to fetal risks in the context of treatment of the mother. CLINICAL CASE: 28-year-old patient, referred from the Naval Hospital of Chetumal, Quintana Roo, with 13.1 weeks of pregnancy by date of last menstrual period. The CT scan showed a 70% pleural effusion, another pericardial effusion and suspicion of osteoblastic metastasis to the thoracic spine. Physical examination showed ventilatory dynamics, decreased right amplexion and amplexation, interscapular and right basal hypoventilation, with decreased voice transmission, right basal submatitis and, to the left side, a vesicular murmur. Cytochemical and cytological studies of pericardial and pleural fluid were positive for malignancy. MRI of the spine showed lesions suggestive of tumor activity in the vertebral bodies T12 to L5. Due to the advanced metastatic stage of the cancer, termination of pregnancy was proposed in order not to delay treatment. The biological profile reported: triple negative immunophenotype (estrogen and progesterone receptors: negative, HER2: negative in neoplastic cells). Treatment with systemic chemotherapy (carboplatin-paclitaxel) was indicated. CONCLUSION: The diagnosis of breast cancer during pregnancy hinders the detection and interpretation of breast abnormalities, delays diagnosis, allows tumor growth and increases the metastatic risk of the disease. Adequate oncologic treatment and its multidisciplinary assessment are decisive in favoring survival.

Linfoma de células B de alto grado de malignidad con morfología blastoide durante el embarazo: reporte de un caso / High-grade malignant B-Cell lymphoma with blastoid during pregnancy: a case report

Resumen ANTECEDENTES: Durante el embarazo es más común el linfoma de Hodking que el no Hodking; afecta, en promedio, a mujeres de 30 años (18-44 años) y más. Suele diagnosticarse alrededor de las 28 semanas de embarazo y está documentado que puede llegarse al término. Los esquemas de tratamiento pueden iniciarse en el posparto inmediato o, incluso, antes. La incidencia mundial del linfoma no Hodking es de 0.8 por cada 100,000 mujeres; se desconoce la supervivencia durante el embarazo. CASO CLINICO: Paciente de 34 años, con antecedentes obstétricos de tres embarazos, una cesárea y un aborto y el embarazo actual en curso de las 29 semanas, referida de la ciudad de Colima debido a un reporte de BI-RADS 3 en el ultrasonido de mama y un nódulo mamario palpable, con evidencia de múltiples tumoraciones en la zona hepática, esplénica y peripancreática. La biopsia tomada de las zonas de la lesión reportó: linfoma de células B de alto grado de malignidad, con morfología blastoide y expresión de C-MYC y BCL2. Además, la paciente se encontró con: anemia, dolor abdominal, múltiples nódulos hepáticos y adenopatías abdominales. Se decidió la interrupción del embrazo a las 30 semanas, con la obtención de un recién nacido, sin complicaciones. Enseguida se inició el tratamiento con rituximab-etopósido-prednisolona-vincristina-ciclofosfamida-doxorrubicina (R-EPOCH) con adecuada adaptación por la paciente. CONCLUSION: Puesto que la información bibliográfica de linfoma y embarazo es escasa el caso aquí reportado es relevante por su aporte. La atención multidisciplinaria favorecerá siempre el pronóstico de las pacientes.

Abstract BACKGROUND: Hodking's lymphoma is more common during pregnancy than non-Hodking's lymphoma; it affects, on average, women aged 30 years (18-44 years) and older. It is usually diagnosed around 28 weeks of pregnancy and is documented to be carried to term. Treatment regimens can be initiated in the immediate postpartum period or even earlier. The worldwide incidence of non-Hodking's lymphoma is 0.8 per 100,000 women; survival during pregnancy is unknown. CLINICAL CASE: 34-year-old patient, with obstetric history of three pregnancies, one cesarean section and one abortion and the current pregnancy in progress at 29 weeks, referred from the city of Colima due to a report of BI-RADS 3 on breast ultrasound and a palpable breast nodule, with evidence of multiple tumors in the hepatic, splenic and peripancreatic area. Biopsy taken from the lesion areas reported: high grade malignant B-cell lymphoma, with blastoid morphology and expression of C-MYC and BCL2. In addition, the patient was found to have: anemia, abdominal pain, multiple hepatic nodules and abdominal adenopathies. It was decided to terminate the pregnancy at 30 weeks, with the delivery of an uncomplicated newborn. Rituximab-Etoposide, Prednisone, Vincristine, Cyclophosphamide, and Doxorubicin (R-EPOCH) therapy was started immediately with adequate adaptation by the patient. CONCLUSION: Since bibliographic information on lymphoma and pregnancy is scarce, the case reported here is relevant for its contribution. Multidisciplinary care will always favor the prognosis of patients.