Fórmula de soja - de heroína a vilã? Análise crítica ao artigo / Soy Protein Infant Formulae and Follow-On Formulae: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition

As autoras apresentam comentários sobre artigo publicado pelo Comitê de Nutrição da Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição, a respeito do papel da soja na nutrição infantil e das recomendações sobre as alternativas que se apresentam ao pediatra no que diz respeito à alimentação do lactente com alergia ao leite de vaca...

Manifestações clínicas, terapêutica e evolução de crianças e adolescentes com esofagite eosinofílica / Clinical manifestations, treatment, and outcomes of children and adolescents with eosinophilic esophagitis

OBJECTIVE: This study aimed to describe the clinical, endoscopic, and histologic characteristics, as well as the response to conventional treatment of pediatric patients with the classical form of eosinophilic esophagitis (EoE). METHODS: Study of clinical, laboratory, endoscopic, and histologic data and response to conventional treatment of 43 previously followed pediatric patients with the classical form of EoE. RESULTS: A total of 43 patients diagnosed with EoE were included in the study, of which 37 were males (86%), with a mean age of 8.4 years. The most common symptoms were: nausea, vomiting, and abdominal pain (100%) in children younger than 7 years, and loss of appetite (60%), heartburn (52%), and food impaction (48%) in children older than 7 years and adolescents. Regarding the endoscopic findings, 12 (28%) patients had whitish plaques on the esophageal lining, 8 (18.5%) had longitudinal grooves, 2 (4.5%) had concentric rings, 3 (7%) had longitudinal grooves and whitish plaques, and the remaining 18 (42%) had esophageal mucosa with normal appearance. Despite the initial favorable response, 76.7% of patients required more than one course of corticosteroid therapy (systemic or aerosol) and diet (exclusion or elimination of food or elementary allergens). Persistence of eosinophil infiltration was found in some patients despite favorable clinical response. CONCLUSIONS: The classic form of EoE typically shows different symptoms according age range. A significant number of patients required more than one treatment cycle to show clinical remission. Endoscopic and histologic improvement was observed; however, eosinophilic infiltration persisted in some patients.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi descrever as características clínicas, endoscópicas e histológicas, assim como a resposta ao tratamento convencional de pacientes pediátricos com a forma clássica de esofagite eosinofílica (EEo). MÉTODOS: Levantamento de dados clínicos, laboratoriais, endoscópicos, histológicos e da resposta ao tratamento convencional de 43 pacientes pediátricos acompanhados previamente com a forma clássica de EEo. RESULTADOS: Foram incluídos 43 pacientes com diagnóstico de EEo, sendo 37 do sexo masculino (86%), com idade média de 8,4 anos. Os sintomas mais encontrados foram: náusea, vômito e dor abdominal (100%) em crianças menores de sete anos; e inapetência (60%), queimação retroesternal (52%) e impactação alimentar (48%) em crianças maiores de sete anos e adolescentes. Em relação aos achados endoscópicos, 12 (28%) pacientes apresentavam placas esbranquiçadas na mucosa do esôfago, oito (18,5%) sulcos longitudinais, dois (4,5%) anéis concêntricos, três (7%) sulcos longitudinais e placas esbranquiçadas, e os outros 18 (42%) apresentavam aparência normal da mucosa esofágica. Apesar da resposta favorável inicial, 76,7% dos pacientes necessitaram realizar mais de um ciclo terapêutico com corticoterapia (aerossol ou sistêmica) e dieta (de exclusão ou eliminação dos alérgenos alimentares ou elementares). Persistência do infiltrado eosinofílico foi encontrada em uma parcela dos pacientes, a despeito da resposta clínica favorável. CONCLUSÕES: A forma clássica da EEo apresenta sintomas diferentes segundo a faixa etária. Parcela expressiva dos pacientes necessitou de mais de um ciclo terapêutico para apresentar remissão clínica. Observou-se melhora endoscópica e histológica; no entanto, a infiltração eosinofílica persistiu em parcela dos pacientes.

Bromoprida e suas aplicações em Pediatria / Bromopride and applications in pediatrics

As autoras analisam as aplicações da bromoprida em Pediatria, atualizando dados sobre sua farmacocinética, farmacodinâmica, as possíveis reações colaterais decorrentes de seu uso, bem como as principais indicações e respectiva posologia, complementando o trabalho com extensa relação de referências bibliográficas.

Avaliação manométrica anal de crianças com encoprese / Anal manometric evaluation of children with encopresis

INTRODUÇÃO: A constipação crônica é doença comum na infância, ocorrendo em 5 a 10 por cento dos pacientes pediátricos, considerada a segunda maior causa de procura nos consultórios de pediatria, sendo a encoprese decorrente de constipação grave associada à impactação fecal no reto. Dentre os exames diagnósticos, a manometria anal é utilizada para a avaliação de pacientes com distúrbios funcionais, como a constipação intestinal e a incontinência fecal, em alguns serviços para a avaliação de pacientes com encoprese, pois pode trazer informações sobre o mecanismo evacuatório e possíveis lesões esfincterianas anais. OBJETIVO: Verificar alterações manométricas em pacientes com encoprese. MÉTODOS: Foi realizado estudo de 40 manometrias anais de crianças constipadas com encoprese (G1) e 12 crianças constipados sem encoprese (G2). Foram obtidos os seguintes dados: pressões de repouso, contração e evacuação do canal anal e ampola retal, ponto de maior pressão, reflexo inibitório anal e sensibilidade retal. As manometrias foram realizadas com o aparelho Alacer de perfusão com 8 canais. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças nas pressões de repouso, contração e evacuação do canal anal entre os grupos. Chamou-nos a atenção a ausência de necessidade de maior volume retal para desencadear o reflexo inibitório anal. Não houve diferença da incidência de anismus entre os dois grupos, demonstrando que não se trata de fator importante na manutenção da encoprese, mas sim da constipação. CONCLUSÃO: Não houve necessidade de maior volume para desencadear o reflexo inibitório anal. O anismus não foi diferente entre os dois grupos, não sendo importante na manutenção da encoprese.

INTRODUCTION: Chronic constipation is a common childhood disorder that affects 5 to 10 percent of pediatric patients, being the second most common cause for seeking medical help, with the encopresis arising out of severe constipation being associated with fecal impaction in the rectum. Among diagnostic exams, anal manometry is used to evaluate patients with functional disorders such as constipation and fecal incontinence, and in some procedures for the evaluation of patients suffering from encopresis, as it provides information on the defecation mechanism and any potential anal sphincter injuries. OBJECTIVE: To verify manometric alterations in patients with encopresis. METHODS: A study was conducted based on 40 anal manometries of constipated children with encopresis (G1) and 12 constipated children without encopresis (G2). The following data were obtained: pressure at rest, contraction and evacuation of the anal canal and the rectal ampulla, point of highest pressure, anal inhibitory reflex and rectal sensitivity. The manometries were performed with an 8-channel perfusion device manufactured by Alacer. DISCUSSION: No differences were found with respect for pressures at rest, contraction and evacuation of the anal canal between groups. Our attention was drawn to the lack of need for an increased rectal volume to trigger the anal inhibitory reflex. There was no difference in the incidence of anismus between groups, which shows that it is not a relevant factor in the maintenance of the encopresis, but of constipation. CONCLUSION: An increase in rectal volume was not required to trigger the anal inhibitory reflex. Anismus was not different in the two groups, being unimportant in the maintenance of encopresis.

Associação de diabetes mellitus tipo 1 e doença celíaca: muitas questões, poucas soluções / Association of insulin-dependent diabetes mellitus and celiac: a lot of questions, some explanations

Para a compreensão da associação de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e doença celíaca (DC) os estudos devem ser direcionados em dois sentidos. Um deles é o de analisar dentro de uma população de pacientes diabéticos como se desenvolve a doença celíaca, e na literatura esse tem sido o foco das atenções...

Deteccao gastrica de Helicobacter pylori em pacientes pediatricos sintomaticos atraves da reacao em cadeia de polimerase (PCR), teste de urease e exame histologico / Gastric detection of Helicobacter pylori in symptomatic children through polymerase chain reaction, urease test and histological exam

Avaliar a PCR, o teste de urease e o exame histologico na deteccao do Helicobacter pylori no estomago de criancas sintomaticas...

Prevalência de defeito do esmalte em pacientes celíacos / Prevalence of enamel defects in patients with celiac disease

Para verificar a prevalência de defeito do esmalte em pacientes celíacos foram avaliadas 49 crianças celíacas näo portadoras de diarréia crônica para controle. No exame odontológico utilizou-se a classificaçäo de defeitos do esmalte preconizada por AINE² em 1986. As freqüências de defeito do esmalte por unidade dente foram 18,2 por cento e 12,8 por cento para o grupo celíaco e controle respectivamente, sendo os defeitos mais freqüentes no arco superior. No presente trabalho, os defeitos do esmalte foram mais freqüentes nos dentes permanentes, sendo que no grupo celíaco ocorreu um predomínio de defeitos de grau II. Nos dentes decíduos em ambos os grupos os dentes mais acometidos foram os caninos e primeiros molares, já nos dentes permanentes foram os primeiros pré-molares para o grupo celíaco e os incisivos superiores para o grupo controle

Doenças inflamatórias intestinais / Inflammatory bower disease

Objetivo: Apresentar uma revisão sobre doenças inflamaaatórias do intestino em crianças, visando faaliliarizar o pediatria com estas duas doenças, retooclite ulcerativa inespecífica e Doença de Crohn, pois ambas vem aumentado de freqüência. Métodos: Foram analisados artigos de periódicos específicos em gastroenterologia e referentes às doenças em pauta, acrescidas de informações decorrentes da experiência cristalizada da autora no manejo de pacientes portadores dessas doenças. Resultados: São descritas em separado cada uma das duas doenças. A etiopatogênese persiste obscura. O quadro clínico, o diagnóstico e o tratamento são descritos com detalhes e de modo prático, para possibilitar uma imediata aquisição de conhecimentos pelo pediatra. Conclusão: A doença inflamatória do intestino é uma situação de elevada morbidade, exigindo do médico assistente, além de conhecimentos técnicos, muita compreensão e traquilidade emocional para conduzir a evolução da doença de modo a permitir ao pequeno paciente a melhor qualidade de vida possível

Tratamento da retocolite ulcerativa inespecífica em crianças com enemas contendo butirato: relato de caso / Treatment of ulcerative colitis in child with enemas containing butyrate. Case report

Objetivo - Chamar a atenção para uma promissora alternativa terapêutica no tratamento de retocolite ulcerativa inespecífica em criança. Método - É descrito o caso de uma criança com diagnóstico de retocolite ulcerativa inespecífica, com forma evolutiva crônica contínua, refratária ao tratamento convencional e que foi tratada com enemas contendo butirato. Revisão de literatura pertinente ao caso foi realizada. Resultados - Paciente de 4 anos, feminina, parda, com diagnóstico de retocolite ulcerativa inespecífica desde 1 ano de idade e evolução refratária ao tratamento com corticóide (via oral e retal) e imunossupressor (6-mercaptopurina). Respondeu de modo satisfatório com melhora do quadro clínico, laboratorial, endoscópico e histológico, após o uso de enemas com butirato semelhante às descrições da literatura internacional. Conclusão - Embora sem estar esclarecido o mecanismo de ação do butirato na retocolite ulcerativa inespecífica, melhora significante foi observada neste caso, acenando como possibilidade terapêutica segura nos casos de retocolite ulcerativa inespecífica confinados a segmentos distais.

Anticorpos séricos na doença celíaca / Celiac disease serum antibodies

O diagnóstico acurado da doença celíaca é muito importante porque os pacientes devem aderir a uma dieta sem glúten por toda a vida e diante do maior risco de complicações, como as neoplasias intestinais, que poderá advir do não cumprimento rigoroso da dieta. Nesta revisão são apresentados os novos conceitos referentes às formas de apresentação da doença (ativa, silenciosa, latente e potencial) e sua associação com outras enfermidades e são focalizados principalmente o valor e a eficácia da determinação dos anticorpos séricos antigliadina e dos autoanticorpos anti-reticulina, antiendomísio e antitransglutaminase tecidual, no auxílio ao diagnóstico e seguimento da doença celíaca.

Efeito da cisaprida na constipacao intestinal cronica funcional em criancas / Effect of cisapride on chronic functional constipation in children

O objetivo foi avaliar os efeitos da cisaprida no tratamento de criancas com constipacao intestinal cronica funcional (CICF). Estudaram-se 26 criancas, 10 meninas e 16 meninos com idades de...

Estudos imunohistoquímicos dos macrófagos na mucosa colônica em crianças na doença de Crohn e na retocolite ulcerativa inespecífica / Immunohistochemical study of macrophages in the colonic mucosa of children with Crohn's disease and ulcerative colitis

Sao quantificadas e analisadas as características histológicas dos macrófagos na mucosa colônica na doença de Crohn e na retocolite ulcerativa inespecífica. Foram estudados 12 pacientes com doença de Crohn 19 com retocolite ulcerativa inespecífica e 10 espécimes de mucosa retal representando o grupo controle, de acordo com o seguinte modelo: período I (PI) = pré-tratamento; período II (PII)= até dois anos de evoluçao e período III (PIII)= mais de dois anos de evoluçao. Os macrófagos foram identificados em mucosa colônica pelo monoclonal CD68 através do método de imunoperoxidase. A quantificaçao dos macrófagos foi feita através de análise de imagem computadorizada cromática, que expressa em porcentagem a área (mm2) ocupada pelas células CD68 positivas. A porcentagem da área ocupada pelos macrófagos se apresentava aumentada em ambas as doenças, em todos os períodos estudados, quando comparada com o grupo controle, porém sem diferença estatisticamente significante. A distribuiçao dos macrófagos dentro da mucosa do grupo controle foi subepitelial, enquanto na dos doentes atingiu toda a altura da mucosa, concentrando-se nas bases das úlceras e ao longo das fissuras. Na doença de Crohn as células CD68 positivas facilitaram a identificaçao dos microgranulomas, eventualmente despercebidos na coloraçao de hematoxilina-eosina. Embora nao houvesse diferença entre pacientes e controles quanto à área ocupada pelos macrófagos, a distribuiçao diferente pode sugerir a participaçao dos macrófagos na lesao destas duas doenças, embora nao permitam diagnóstico diferencial, possivelmente pela variabilidade dos valores. O CD68 nao identificou os diferentes estados funcionais dos macrófagos, mas a sua posiçao na mucosa sugere que com as fissuras e úlceras, sua funçao principal seria a fagocitose, e nos demais sítios a de célula apresentadora de antígenos e recrutadora de outras células inflamatórias.

Estudo imunohistológico do linfócito T (total e auxiliador) e do linfócito B da mucosa colónica de crianças portadoras de doença de Crohn e retocolite ulcerativa inespecífica / Immunohistological study of the T-lymphocyte (total and helper) and the B-lymphocyte of the colonic mucous in children with Crohn's disease and unspecific ulcerative colitis

Para melhor compreensao dos mecanismos imunológicos envolvidos na mucosa colônica da retocolite ulcerativa inespecífica e da doença de Crohn, foram estudadas as mucosas colônicas de 19 crianças com retocolite ulcerativa inespecífica, 12 crianças com doença de Crohn e um grupo controle representado por 10 espécimes de mucosa retal de pacientes com obstipaçao intestinal crônica inespecífica. As mucosas foram coradas com a técnica de imunoperoxidase, e os linfócitos T (total e auxiliador) e B foram identificados com marcadores específicos - para os linfócitos T total, CD3, linfócitos T auxiliador, CD4 e para o B, CD20 - e quantificadas na lâmina própria através de análise de imagem computadorizada cromática em diferentes períodos evolutivos da doença: PI (antes do tratamento), PH (até dois anos de evoluçao) e PIII (com mais de dois anos de evoluçao). No epitélio superficial foi quantificado apenas o linfócito T total, através de contagem linear. O marcador CD3, do linfócito T total, esteve aumentado no epitélio (superficial e glandular) e na lâmina própria das mucosas doentes em relaçao às do controle. Na mucosa dos pacientes, esteve distribuído difusamente, concentrando-se ao redor dos microgranulomas, no interior dos nódulos linfóides e nas áreas lesadas em proximidade aos macrófagos. Na doença de Crohn, PI, sua média na lâmina própria diferiu significantememte em relaçao ao controle. Comportamento semelhante ocorreu com o marcador CD20 do linfócito B nas mucosas doentes, cujas médias foram superiores aos do controle, embora apenas no PI da doença de Crohn essa diferença tenha sido significativa. O marcador CD4 do linfócito T auxiliador também apresentou nas mucosas doentes médias elevadas em relaçao à mucosa controle, mas sem significaçao estatística. As células CD4+ distribuíram-se difusamente por toda altura da mucosa doente, concentrando-se ao redor dos nódulos linfóides e dos microgranulomas. De modo geral, todos os marcadores estudados neste trabalho apresentaram médias superiores aos do grupo controle com diferentes graus de significância nos diferentes períodos estudados. Esses resultados confirmam a participaçao desses elementos na patogênese da retocolite ulcerativa inespecífica e da doença de Crohn. Os achados de correlaçao positiva entre os marcadores CD4 e CD20 na retocolite ulcerativa inespecífica e CD3 e CD20...

Estudo imunohistoquímico da expressäo HLA-DR no epitélio superficial e na lâmina própria da mucosa colônica de crianças portadoras de doença de Crohn e retocolite ulcerativa inespecífica / Immunohistochemical study of the HLA-DR expression in the superficial epithelium and in the lamina propria of the colonic mucosa in children with Crohn's disease and nonspecific ulcerative colitis

Alguns estudos têm realçado a importância da expressao HLA-DR no epitélio superficial e na lâmina própria da mucosa dos pacientes portadores de retocolite ulcerativa inespecífica e doença de Crohn. Neste estudo foram quantificadas e analisadas as características histológicas da expressao HLA-DR na mucosa colônica nestas duas doenças. Foram estudados 12 pacientes em doença de Crohn, 19 com retocolite ulcerativa inespecífica e 10 espécimes de mucosa retal representando o grupo controle, de acordo com o seguinte modelo: período I = pé-tratamento; período II = até dois anos de evoluçao e período III = mais de dois anos de evoluçao. A expressao HLA-DR foi identificada pelo monoclonal HLA-DR (DAKO) em espécimes de mucosa colônica pelo método de imunoperoxidase. A quantificaçao da expressao HLA-DR na lâmina própria foi feita através de análise de imagem computadorizada cromática, que expressa em porcentagem a área (mum2) ocupada pelas células HLA-DR positivas e no epitélio superficial quantificada por uma avaliaçao semi-quantitativa. Na lâmina própria da mucosa dos doentes a expressao HLA-DR esteve aumentada em todos osperíodos estudados, quando comparada com o grupo controle, porém sem diferença estatística. A distribuiçao da expressao HLA-DR na lâmina própria foi em localizaçoes correspondentes aos macrófagos e aos linfócitos B. O epitélio colônico superficial dos pacientes com retocolite ulcerativa inespecífica e com retocolite ulcerativa inespecífica e com doença de Crohn foi HLA-DR positivo em 86,95 por cento e 80,96 por cento, respectivamente, nos três períodos estudados. O epitélio superficial de todas as mucosas retais do grupo controle nao mostraram a expressao HLA-DR. A presença da expressao HLA-DR no epitélio colônico superficial dos pacientes com retocolite ulcerativa inespecífica e doença de Crohn e sua ausência no epitélio do grupo controle foi um achado de grande importância neste estudo. É consenso entre os diversos autores que a expressao HLA-DR representa uma intensa açao local das citocinas indutoras desta expressao na mucosa colônica dos pacientes com retocolite ulcerativa inespecífica e donça de Crohn, representando a sua ativaçao em resposta ao antígeno invasor da mucosa intestinal. O estudo da expressao HLA-DR na lâmina própria nao foi conclusivo, pois o resultado nao representou diferença significativa em relaçao ao controle.

Hidrolisado protéico como recurso dietético / Protein hydrolysate as a dietetic resource

Objetivo: O trabalho teve como objetivo estudar a aplicaçäo do hidrolisado de carne bovina e de aves (peru e frango) em preparaçöes utilizadas em nossa alimentaçäo. Método: As carnes foram hidrolisadas com abacaxi "in natura", em condiçöes semelhantes às domésticas. Foram selecionadso 3 tipos de preparaçöes, cuja receitas incluíssem amido ou gelatina e líquido: sopa, musse e vitamina. O hidrolisado foi acrescentado como parte do líquido. A aceitabilidade das preparaçöes foi verificada empregando-se o teste afetivo de escala hedônica com provadores näo treinados. Utilizou-se análise de variância e teste de Tukey com nível de siginificância igual a 5 por cento para os resultados. Resultados: As receitas selecionadas foram sopa de beterraba, vitamina de legumes e fruta e musse de uva, todas contendo amido ou gelatina, elemento mascarador de sabaores amargos dos aminoácidos. As preparaçöes tiveram boa aceitaçäo: para a sopa, cerca de 76 por cento dos provadores explicitaram gostar ligeiramente ou mais; para a vitamina, mais de 50 por cento das respostas foram positivas; e, para a musse, a aprovaçäo foi de aproximadamente 88 por cento. Nos testes estatísticos, näo foram observadas diferenças significativas ...

Estudo do anticorpo sérico antigliadina da classe imunoglobulina-a na doença celíaca / Serum antigliadin immunoglobulin-A class antibodies in celiac disease

Analizaram-se os anticorpos séricos antigliadina IgA, pelo método ELISA, em 65 crianças distribuídas em três grupos: Grupo I com 20 indivíduos controles, Grupo II com 31 pacientes celíacos e Grupo III com 14 crianças com hipersensibilidade alimentar. Os celíacos foram estudados em diferentes períodos de taratmento; P1, antes da dieta isenta de glúten; P2, sexto mês de tratamento; P3, um a três anos de tratamento e P4, três anos e um mês a nove anos de tratamento. Nenhum paciente era portador de dificiência seletiva de IgA. Considerou-se positivo o título de anticorpos séricos antigliandina IgA > 30,3 UA, valor obtido dos controles. Nove dos 10 celíacos em P1 apresentaram títulos positivos. Nove destes 10 pacientes, realizaram segunda dosagem em P2; houve reduçäo dos títulos individuais com diferença significante entre a média dos títulos das duas dosagens, embora sete permanecessem positivos. Os celíacos em P3 e P4 nao apresentaram títulos positivos. Os títulos dos celíacos em P1 foram significantemente superiores àqueles dos pacientes dos outros períodos. No seguimento dos celíacos houve reduçäo dos títulos de anticorpos séricos antigliadina IgA aos valores dos controles após um ano de adesao à dieta sem glúten. No Grupo III um paciente apresentou título positivo e os títulos deste grupo foram significantemente menores quando comparados com aqueles do Grupo II, em P1 e P2 e näo houve diferença em relaçäo aos títulos dos celíacos em P3 e P4. A sensibilidade do método ELISA foi de 90 por cento e a especificidade de 93 por cento. A dosagem de anticorpos séricos antigliadina IgA foi útil do diagnóstico diferencial entre doença celíaca e hipersensibilidade alimentar e no acompanhamento dos pacientes celíacos em relaçäo à adesäo à dieta sem glúten.

Anticorpo serico antigliadina da classe imunoglobulina-A em prova de absorcao da D-xilose no diagnostico diferencial entre doenca celiaca e hipersensibilidade alimentar / Serum antigliadin immunoglobulin-A class antibody and D-xylose absorption test for differential diagnosis of celias disease and food hypersensivity

Com o objetivo de avaliar o valor discriminatorio do anticorpo serico antigliadina da classe Imunoglobulina-A (AAG-IgA) e da d-xilosemia no diagnostico diferencial entre Doenca Celiaca (DC) e Hipersensibilidade Alimentar (HA), foram estudados dez pacientes (idade media 2,7+- 1,6 anos) co DC e 14 (idade media 2,1+-09, anos) com HA. Nenhum paciente era portador de deficiencia seletiva de IgA. O AAG-IgA foi detectado pelo metodo ELISA. Foram interpretados positivos os titulos de AAG-IgA superiores a 30,3 UA (Unidade Arbitraria) e valores normais da d-xilosemia aqueles iguais ou superiores a 30mg por cento...