Abordagem cirúrgica em fratura de sínfise e côndilo mandibular bilateral em paciente pediátrico: um relato de caso / Surgical approach for syphysis and bilateral mandibular condyle fracture in a pediatric patient: a case report

As indicações de tratamento das fraturas mandibulares em paciente pediátrico variam em conservador, fixação não rígida e interna rígida. Alterações no crescimento ósseo, disfunções na articulação temporomandibular e assimetrias faciais podem ser decorrentes ao insucesso do tratamento. O objetivo deste trabalho consiste em relatar abordagem cirúrgica em fratura de sínfise e côndilo mandibular bilateral em paciente pediátrico. Paciente gênero feminino, 09 anos de idade, foi encaminhada ao Hospital Geral do Estado - Bahia vítima de queda de nível, cursando com trauma em face. Apresentou queixa principal, referida pela progenitora, de dificuldades em fechar a boca. Ao exame físico, a paciente apresentou mobilidade atípica à manipulação da mandíbula, mordida aberta anterior, equimose sublingual, ausência das unidades dentárias 74 e 75, com abertura bucal regular e suturas em posição em região de mento. Ao exame de imagem de tomografia computadorizada da face, pôde-se notar sinais sugestivos de fratura em região de sínfise e côndilos mandibulares bilateral. Após diagnóstico das fraturas, a paciente foi submetida à cirurgia sob anestesia geral para redução e fixação das mesmas. Realizou-se acessos em ferimento na região mentual e retromandibular bilateral com posterior síntese das fraturas utilizando fixação interna rígida com placas do sistema 2.0mm, associada a odontossíntese na fratura de sínfise. Ao acompanhamento periódico, a eleição do tratamento cirúrgico para fraturas mandibulares em pacientes pediátricos, pode permitir segurança no crescimento ósseo mandibular e facial(AU)

The indications for treatment of mandibular fractures in pediatric patients vary from conservative, non-rigid fixation and rigid internal fixation. Changes in bone growth, temporomandibular joint disorders and facial asymmetries may be due to treatment failure. The objective of this work is to report a surgical approach to bilateral symphysis and mandibular condyle fractures in a pediatric patient. Female patient, 9 years old, was sent to the State General Hospital - Bahia, victim of a fall in level, suffering from trauma to the face. She presented a main complaint, mentioned by her mother, of difficulties in closing her mouth. On physical examination, the patient presented atypical mobility when manipulating the jaw, anterior open bite, sublingual ecchymosis, absence of dental units 74 and 75, with regular mouth opening and sutures in position in the chin region. When examining the computed tomography image of the face, signs suggestive of fracture in the region of the symphysis and bilateral mandibular condyles were noted. After diagnosis of the fractures, the patient underwent surgery under general anesthesia to reduce and fix them. Access was performed on a wound in the mental and bilateral retromandibular region with subsequent synthesis of the fractures using rigid internal fixation with 2.0mm system plates, associated with odontosynthesis in the symphysis fracture. With periodic monitoring, the choice of surgical treatment for mandibular fractures in pediatric patients can allow for safe mandibular and facial bone growth(AU)

Correção secundária de Fratura Blow-Out: relato de caso / Secondary correction of Blow-Out Fracture: case report / Corrección secundaria de Fractura Blow-Out: reporte de caso

Objetivo: Discutir o tratamento cirúrgico secundário de uma fratura de órbita tipo Blow-Out, explorando os desafios e limitações relacionados a este padrão de fratura. Relato de Caso: Paciente sexo masculino, 50 anos, ASA I relatando histórico de agressão física e quatro cirurgias prévias em região orbitária direita. Clinicamente foram observados sinais como enoftalmo, hipoftalmo, encurtamento da pálpebra inferior, dificuldade de oclusão palpebral, entrópio, hiperemia em conjuntiva, além de presença de secreção purulenta, todos em região orbitária à direita. Diante do exposto, uma nova intervenção cirúrgica foi proposta pela Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, na tentativa corrigir alguns problemas listados, além de encaminhamento a outras especialidades. Encontra-se em acompanhamento de um ano, com boa evolução. Conclusão: O tratamento de fraturas orbitárias é um dos mais desafiadores, especialmente quando se trata sequelas. A definição pelo melhor momento para realização destes procedimentos não é um consenso, sendo necessário uma avaliação clínica criteriosa. Apesar da utilização dos enxertos autógenos ser amplamente recomendada, os materiais aloplásticos vem se tornando a primeira escolha para tratamento das correções secundárias pelas diversas vantagens oferecidas.

Aim: To discuss the secondary surgical treatment of a Blow-Out orbit fracture, exploring the challenges and limitations related to this fracture pattern. Case report: Male patient, 50 years old, ASA I reporting a history of physical aggression and four previous surgeries in the right orbital region. Clinically, enophthalmos, hypophthalmos, shortening of the lower eyelid, difficulty in eyelid occlusion, entropion, hyperemia in the conjunctiva were observed, in addition to the presence of purulent secretion, all in the right orbit. In view of the above, a new surgical intervention was proposed by Buccomaxillofacial Surgery and Traumatology, in an attempt to correct some listed problems, in addition to referral to other specialties. He is being followed up for one year, with good progress. Conclusion: The treatment of orbital fractures is one of the most challenging, especially when dealing with sequelae. The definition of the best time to perform these procedures is not a consensus, requiring a careful clinical evaluation. Although the use of autogenous grafts is widely recommended, alloplastic materials are becoming the first choice for treating secondary corrections due to the several advantages offered.

Objetivo: Discutir el tratamiento quirúrgico secundario de una fractura orbitaria Blow-Out, explorando los desafíos y las limitaciones relacionadas con este patrón de fractura. Caso Clínico: Paciente masculino, 50 años, ASA I, que refi ere antecedentes de agresión física y cuatro cirugías previas en región orbitaria derecha. Clínicamente se observaron signos como enoftalmos, hipoftalmos, acortamiento del párpado inferior, difi cultad en la oclusión palpebral, entropión, hiperemia en la conjuntiva, además de la presencia de secreción purulenta, todos en la región orbitaria derecha. Ante lo anterior, se propuso una nueva intervención quirúrgica desde Cirugía Oral y Maxilofacial y Traumatología, en un intento de corregir algunos de los problemas enumerados, además de la derivación a otras especialidades. Está en seguimiento desde hace un año, con buena evolución. Conclusión: El tratamiento de las fracturas de órbita es uno de los más desafi antes, especialmente cuando se trata de secuelas. La defi nición del mejor momento para realizar estos procedimientos no es un consenso, lo que requiere una evaluación clínica cuidadosa. A pesar de que se recomienda ampliamente el uso de injertos autógenos, los materiales aloplásticos se han convertido en la primera opción para el tratamiento de correcciones secundarias debido a las múltiples ventajas que ofrecen.

Acesso extraoral para tratamento cirúrgico de fratura de mandíbula atrófica: relato de caso / Extraoral access for surgical treatment of atrophic jaw fracture: case report

Introdução: Por sua posição na face, a mandíbula é frequentemente atingida pelos traumas, surgindo em algumas estatísticas como o osso fraturado com maior incidência em face. Em fraturas de mandíbulas atróficas o tratamento conservador, com fixação intermaxilar não costuma ser uma opção viável pela falta de dentes e pequena área de contato ósseo existente. Dessa forma, a redução aberta e fixação interna estável tem sido o tratamento de escolha sempre que a condição do paciente permitir. Objetivo: relatar um caso de osteossíntese de fratura de mandíbula atrófica por acesso extraoral. Relato de caso: Paciente 64 anos, faioderma, sexo feminino, procurou o serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade Federal da Bahia apresentando traumatismo facial por queda da própria altura, referindo severas queixas álgicas espontâneas em região mandibular. Ao exame físico notou-se edentulismo total em ambas as arcadas, edema, hematoma e degrau ósseo á palpação em região de corpo de mandíbula a direita, alémde mobilidade atípica a manipulação da mandíbula. Ao exame de imagem notou-se sinais de fratura em corpo mandibular direito e côndilo esquerdo. O tratamento instituído foiconservador para a fratura de côndilo e cirúrgico para a fratura de corpo, o acesso foi extraoral ea fixação rígida foi realizada com placa e parafusos dos dispositivos Load-Bearing. Considerações finais: A paciente não apresentou quaisquer déficits funcionais pós-procedimento cirúrgico, sendo o tratamento abertocom fixação interna estável bastante promissor por restabelecer a união de focos fraturados e deslocados, proporcionando estabilidade da fratura e conforto imediato para a paciente(AU)

Introduction: Due to its position on the face, the jaw is frequently affected by trauma, appearing in some statistics as the fractured bone with a higher incidence in the face. In fractures of atrophic jaws, conservative treatment, with intermaxillary fixation, is not usually a viable option due to the lack of teeth and small area of existing bone contact. Thus, open reduction and stable internal fixation have been the treatment of choice whenever the patient's condition permits. Objective: to report a case of osteosynthesis of atrophic mandible fracture through extraoral access. Case report: Patient 64-year-old, female, sought the service of Maxillofacial Surgery and Traumatology at the Federal University of Bahia presenting facial trauma due to falling from his own height, referring to severe spontaneous pain complaints in the mandibular region. On physical examination, total edentulism was noted in both arches, edema, hematoma and bone step on palpation in the right jaw body region, in addition to atypical mobility in the jaw manipulation. On imaging examination, signs of fracture were noted in the right mandibular body and left condyle. The treatment instituted was conservative for condyle fracture and surgical for body fracture, access was extraoral and rigid fixation was performed with plate and screws of the Load-Bearing devices. Final considerations: The patient did not presente any functional deficits after the surgical procedure, and the open treatment with stable internal fixation is very promising for restoring the union of fractured and displaced foci, providing fracture stability and immediate comfort for the patient(AU)

Manejo cirúrgico de sequestro ósseo pósexodontia em paciente portador de displasia cemento-óssea florida: relato de caso / Surgical management of post-exodontia bone sequestral in patients with displasia bone cement-florida: case report

A displasia cemento-óssea florida (DCOF) é uma condição não neoplásica, esclerosante limitada aos ossos maxilares, relacionada ao osso do processo alveolar e, na maioria dos casos envolvendo bilateralmente a mandíbula. É uma condição rara que se apresenta nos maxilares, de forma autolimitante, evoluindo de um estágio osteolítico para osteoblástico, com prevalência pelo gênero feminino, de meia idade a idosas, melanoderma. Dessa forma, o objetivo do trabalho é relatar o caso clínico de uma paciente portadora de displasia cemento-óssea florida apresentando osteomielite local após exodontia.Paciente de 57 anos de idade, melanoderma, compareceu ao ambulatório do Hospital Manoel Victorino (Salvador, BA) do serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, referindo histórico de exodontia do dente 47 há aproximadamente 02 anos, sem cicatrização local e presença de supuração e odor fétido. Ao exame intrabucal notou- se a presença fístula na região do dente 47 com secreção purulenta espontânea e presença de tecido necrótico. Ao exame de imagem (radiografia panorâmica), foi observado presença de lesões radiopacas multifocais das áreas posteriores mandibulares. Foi submetida a cirurgia, sob anestesia geral, para curetagem de sequestro ósseo e fechamento primário do defeito por primeira intenção e acompanhamento. O objetivo do trabalho foi relatar um caso clínico de um sequestro ósseo mandibular em uma paciente com displasia cemento- óssea florida(AU)

Flowery cementum-bone dysplasia (DCOF) is a non-neoplastic, sclerosing condition limited to maxillary bones, related to the alveolar process bone and, in most cases, bilaterally involving the mandible. When infected can lead to suppuration and kidnapping, resulting in a picture of osteomyelitis. It is a rare condition that occurs in the jaws, in a selflimiting way, evolving from an osteolytic stage to osteoblastic, with prevalence by the female gender, from middle age to the elderly, melanoderma. Therefore, the aim of this paper is to report a diagnosed case of florid cemento-ousseous dysplasia, presenting local osteomyelitis after a extraction. Patient 57 years old, melanoderma, attended the outpatient clinic of the Hospital Manoel Victorino (Salvador, BA) of the Bucomaxillofacial surgery and traumatology department, referring to a history of the right mandible exodontia for approximately 2 years, without local scarring and presence of odor and suppuration fetid The intraoral examination revealed the presence of a fistula in the region distal to the tooth 47 with spontaneous purulent secretion and necrotic tissue. At the imaging examination (panoramic radiography), the presence of multifocal radiopaque lesions of the mandibular posterior areas was observed. She underwent surgery under general anesthesia for curettage of bone sequestration and primary closure of the defect by first intention and follow-up. The objective of this study was to report a clinical case of a mandibular bone sequestration in a patient with florid cementoosseous dysplasia(AU)