Análise ultra-estrutural do miocárdio usando solução cardioplégica cristalóide com e sem procaína em pacientes submetidos à troca valvar aórtica / Ultrastructural study of the myocardium using cardioplegic crystalloid solution with and without procaine in patients undergoing aortic valve replacement

OBJETIVO: Avaliar as alterações ultra-estruturais de dois tipos de cardioplegia (com e sem procaína) em corações de pacientes submetidos a troca valvar aórtica eletiva. MÉTODOS: Foram estudados 18 pacientes submetidos a circulação extracorpórea para troca valvular aórtica eletiva, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre num período de 10 meses. Cada paciente foi distribuído aleatoriamente em dois grupos: grupo A - oito pacientes que receberam solução cardioplégica sem procaína; grupo B - Dez pacientes que receberam solução cardioplégica com procaína. Em ambos os grupos, o saco pericárdico foi irrigado com solução salina hipotérmica. As biópsias miocárdicas foram realizadas em três momentos: I - antes da parada isquêmica, II- no final do período isquêmico e III-15 minutos após a reperfusão. RESULTADOS: A avaliação ultra-estrutural comparando os grupos nos três momentos não demonstrou diferenças significativas, sendo a média dos escores no grupo A, nos momentos I, II, e III, de 0,1 ± 0,2; 0,4 ± 0,3 e 0,4 ± 0,4. No grupo B, a médio dos escores foi 0,2 ± 0,2; 0,4 ± 0,3 e 0,7 ± 0,2, respectivamente), nos momentos I, II, e III. A curva de CK-MB foi similar entre os dois grupos. O retorno espontâneo do ritmo cardíaco, pós-despinçamento, ocorreu em 70% dos pacientes no grupo B e, em 12,5% no grupo A (p=0,024). CONCLUSÃO: As duas soluções testadas protegeram o miocárdio de forma eficaz e não foi possível demonstrar, em nível ultra-estrutural, a superioridade da solução contendo procaína. Constatou-se que o retorno ao ritmo espontâneo do coração após o despinçamento aórtico foi significativamente maior no grupo que utilizou procaína adicionada à solução.

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess whether the presence of procaine in crystalloid cardioplegic solution increases myocardial protection at the ultra structural level. METHODS: Eighteen patients that underwent aortic valve replacement in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre over a 10-month period were studied. They were randomly allocated into two groups: group A - eight patients receiving cardioplegia without procaine; group B - ten patients receiving cardioplegia with procaine. Myocardial biopsies were performed in three different periods: 1st - before ischemic arrest, 2nd - at the end of ischemic arrest, and 3rd -15 minutes after reperfusion. RESULTS: The ultra structural analysis comparing the groups in the three moments did not show any statistically significant difference. The mean score in group A at moment I, II and III was 0.1 ± 0.2; 0.4 ± 0.3; 0.4 ± 0.4, and group B 0.2 ± 0.2; 0.4 ± 0.3; 0.7 ± 0.2. Comparative analysis of CK-MB was similar. The spontaneous return to sinus rhythm after aortic declamping in group B occurred in 70% and in group A 12.5% (p=0.024). CONCLUSION: Both cardioplegic solutions tested were equally effective in myocardial preservation, and we could not demonstrate at the ultrastructural level any benefit when procaine was added. The spontaneous return to sinus rhythm after aortic declamping was significantly greater when procaine was added.

Tratamento agressivo com retalho muscular e/ou omentopexia nas infecções do esterno e mediastino anterior em pós-operatório de esternotomia / Aggressive treatment using muscle flaps or omentopexy in infections of the sternum and anterior mediastinum following sternotomy

OBJETIVO: Avaliar o impacto do tratamento agressivo com retalho muscular e/ou omentopexia nas infecções do esterno e mediastino anterior em pós-operatório de esternotomia sobre a mortalidade, comparando-o ao do tratamento conservador. MÉTODOS: Foram coletados dados pré-, trans- e pós-operatórios. O grupo A (n = 44) incluiu pacientes submetidos ao tratamento conservador-desbridamento associado a ressutura e/ou a irrigação contínua com solução de polivinilpirrolidona-iodo, ou ainda a cicatrização por segunda intenção (dados retrospectivos). O grupo B (n = 9) incluiu pacientes nos quais não houve resolução da infecção com o tratamento conservador e que, por isso, foram submetidos ao tratamento agressivo (fase intermediária). O grupo C (n = 28) incluiu pacientes submetidos primariamente ao tratamento agressivo (dados prospectivos). RESULTADOS: Identificou-se menor tempo de internação pós-operatória nos pacientes submetidos ao tratamento agressivo (p < 0,046). Houve 7 óbitos no grupo A, 1 no grupo B e 2 no grupo C. Entretanto, o nível de significância clássico de α = 0,05 não foi atingido. CONCLUSÕES: O tratamento agressivo mostrou-se também adequado para aquelas infecções em que o tratamento conservador não foi resolutivo. Esses achados demonstram que o tratamento proposto tem excelentes resultados.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of an aggressive treatment approach using muscle flaps or omentopexy in infections of the sternum and anterior mediastinum following sternotomy on mortality, as compared to that of a conservative treatment approach. METHODS: Data were collected prior to, during and after the surgical procedures. Group A (n = 44) included patients submitted to conservative treatment-debridement together with resuture or continuous irrigation with polyvinylpyrrolidone-iodine solutions, or even with second-intention wound healing (retrospective data). Group B (n = 9) included patients in whom infection was not resolved with conservative treatment, and who therefore underwent aggressive treatment (intermediate phase). Group C (n = 28) included patients primarily submitted to aggressive treatment (prospective data). RESULTS: Postoperative hospital stays were shorter in the patients submitted to aggressive treatment (p < 0.046). There were 7 deaths in group A, 1 in group B, and 2 in group C. However, the classical level of significance of α = 0.05 was not reached. CONCLUSION: Aggressive treatment also proved to be effective when the infection was not resolved with conservative treatment. These findings demonstrate that the proposed treatment provides excellent results.

Estimulação cardíaca com variação de frequência em sistema de alça fechada e sensor de contractilidade miocárdica: avaliação tardia em estudo multicêntrico / Cardiac pacing with frequency variation in closed loop system and myocardial contractility sensor: late evaluation in multicenter study

NTRODUÇÃO:O tratamento das bradicardias com o emprego de marcapassos (MP) de dupla câmara com resposta de freqüência (DDD,R) tem incentivado a procura de um sensor ideal. Reavaliamos tardiamente (3 anos) a resposta de freqüência desses MP com sensor de contractilidade miocárdica em sistema de alça fechada. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Do estudo inicial feito em 1997 foram reavaliados 30 pacientes que possuíam doença binodal e 3 anos deimplante, sendo 60por cento do sexo masculino, com idades de 17-87 anos (média = 61). A freqüência cardíaca (FC) foi observada através do Holter de 24h e do histograma de freqüência do MP nas atividades diárias e testes de caminhada de 6 minutos e de subir/descer escadas.Determinaram-se os limiares crônicos de estimulação e sensibilidade atriais (A) e ventriculares (V), cotejando-os com os obtidos no implante e no pós-operatório imediato. RESULTADOS: As médias dos limiares no intra-operatório, 30 dias e 3 anos foram as seguintes: estimulação A (0,8, 1,4 e 1,1V) e V (0,5, 1,1 e 1,0V), sensibilidade A (2,3, 2,8 e 2,6mV) e V (10,6,6,3 e 6,3mV). A FC aos 3 anos aumentou nas atividades diárias (físicas e mentais) de 33 a 91por cento e nos testes de esforço físico de 21 a 130por cento, à semelhança dos resultados em 30 dias (teste t de Student e análise de variância). Esse sensor de contractilidade manteve aos 3 anos os bons resultados obtidos aos 30 dias, observando-se, como efeitos adversos: o alto consumo energético em 2 pacientes e a dificuldade de ajuste do sensor em outros dois

Cardioversor-desfibrilador implantável: estudo comparativo da etiologia da cardiopatia com os limiares de implante / Implantable cardioverter-defibrillator: a threshold comparative study of different cardiomyopathies

A utilização do cardioversor-desfibrilador implantável causou grande impacto no tratamento das taquiarritmias ventriculares. Suas indicações têm sido expandidas, sendo que taquiarritmias ventriculares oriundas de diversas cardiopatias podem ser tratadas por estes aparelhos. Na maioria das séries descritas, a cardiopatia isquêmica predomina, com pelo menos a metade dos casos. Não existem estudos que correlacionem os dados de implante com as patologias de base. Com este objetivo, separamos nossa casuística de pacientes em dois grupos: grupo1- cardiopatas isquêmicos (n=14) e grupo 2- cardiopatas não ísquêmicos (n=9). Todos receberam desfibriladores sob anestesia geral, com introdução dos eletrodos por punção de veia subclávia esquerda e implante do gerador na região subpeitoral esquerda ou no abdômen. Os seguintes dados de implante foram comparados entre os grupos: captação de onda R, "slewrate", limiar de estimulação ventricular, limiar de desfibrilação, tempo de operação, número de choques recebidos e fração de ejeção. Os grupos 1 e 2 eram semelhantes quanto a idade e sexo. O grupo cardiopatia isquêmica apresentou média superior para a onda R em comparação com o grupo não isquêmico (16,81 Ý 7,20 vs 11,21 Ý 2,80 com p < 0,05). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos para as médias das demais variáveis de implante. A análise dos resultados mostrou equilíbrio entre os dois grupos, sendo que apesar das médias de onda R diferirem estatisticamente, esta diferença não se mostrou importante clinicamente. Parece razoável, portanto, concluir que não existe correlação entre a patologia de base e os limiares intraoperatórios, o que não possibilita determinar perfis específicos entre os grupos

Substituiçäo isolada da valva aórtica em pacientes com funçäo ventricular deprimida / Isolated aortic valve replacement in patients with depressed ventricular function

Para avaliar o valor prognóstico da fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo, entre 210 pacientes com lesoes da valva aórtica operados, consecutivamente, entre maio de 1981 e outubro de 1988 e que receberam as próteses Omniscience e Meditronic-Hall, foram selecionados 112 e divididos, de acordo com a fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo, em dois grupos: o Gl = FE > 40 por cento, ficou com 52 pacientes com médias de idade 39 ñ 12 anos, FE = 58 + 10 por cento e classe funcional (NYHA) = 2,8; o GE = FE ( 40 por cento ficou com 60 pacientes com médias de idade 48 + 17 anos, FE = 27 + 13 por cento e (NYHA) = 3,6. Nas cirurgias, foram utilizados hipotermia e hemodiluiçao moderadas, oxigenador de bolhas, infusao cardioplégica St. Thomas. As médias dos tempos de circulaçao extracorpórea e parada cardíaca foram: no Gl = 82 ñ 18 e 49 ñ 7 minutos, e 96 ñ 11 e 55 ñ 6 minutos, no Grupo 2; o tamanho das próteses foi 25,2 ñ 1,8 milímetros. No Grupo 1, a mortalidade imediata foi 3,8 por cento no Gl e 5,8 no G2, e a tardia 4 por cento no Gl, e no G2 foi 8,7 por cento. No Gl houve significante associaçao entre a mortalidade e a funçao ventricular sistóiica. Clínicamen,te, no Gl, 65 por cento dos pacientes estao na (NYHA) I, 28 por cento na II, 5 por cento na III e 2 por cento na IV. No G2, 46 por cento estao na (NYHA) I, 25 por cento na II, 13 por cento na III, e 16 por cento na IV. A sobrevida atuarial em sete anos foi 88 ñ 2 por cento no Gl e 76 ñ 4 por cento no G2. Portanto, os pacientes com FE ( 40 por cento apresentaram mortalidade mais elevada, menor sobrevida a curto e longo prazo e resultados clínicos menos satisfatórios. Para obtermos melhores resultados, devemos operar antes que a FE em repouso e exercício se torne deprimida, ou que apareça intolerância ao exercício moderado.

Plano de açäo do corpo de monitores do Departamento de Cururgia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul / Working planning of the monitors of the Universidade Federal do Rio Grande do Sul Surgical Departament

Os autores apresentam sua proposta de planejamento das atividades da monitoria de cirurgia. Um dos princípios básicos é a aceitaçäo do monitor como um potencial docente, sendo valorizada, portanto, a sua capacitaçäo didático-metodológica. O incentivo ao ensino da cirurgia, à pesquisa e às atividades de extensäo säo açöes prioritárias dos monitores

Linfangioleiomiomatose pulmonar: resposta favorável à progesterona; relato de um caso / Pulmonary lymphangioleiomyomatosis: favorable response with progesterone; a case report

Relata-se o caso de uma mulher de 48 anos de idade com história de dispnéia progressiva aos esforços de quatro anos de duraçäo e acentuada piora nos últimos três meses, e quadro de pneumotórax, quilotórax infiltrado pulmonar intersticial. Biopsia pulmonar evidenciou linfangioleiomiomatose. Houve evoluçäo clínica, radiográfica e funcional favorável com acetato de medroxiprogesterona em doses quinzenais intramusculares de 400 mg durante seis meses de segmento

Múltiplas bolas aspergilares em bronquectasias tuberculosas näo sanadas: relato de um caso / Multiple fungus balls in not-cured tuberculosis bronchiectasis: a case report

Relata-se um caso de uma mulher de 24 anos de idade, com antecedentes de tuberculose pulmonar tratada e extensa seqüela no lobo superior direito, com tosse e hemoptise de repetiçäo näo responsivas a retratamento de prova (escarro negativo para BAAP) Tomografia do LSD mostrou múltiplas cavidades contendo densidades radiopacas. Imunodifusäo foi positiva para Aspergillus fumigatus. Lobectomia superiorr direita levou ao diagnóstico de múltiplas bolas fúngicas em bronquectasias com tuberculose ativa

Mixoma de átrio esquerdo: relato de caso e revisäo da literatura / Left atrial myxoma: report of a case and review of the literature

Apresenta-se um caso de mixoma de átrio esquerdo, cujos primeiros sintomas foram manifestaçöes neurológicas surgidas aproximadamente cinco anos antes de firmado diagnóstico de mixoma. Também apresenta-se uma revisäo suscinta da literatura abordando a patologia clínica, as manifestaçöes clínicas e laboratoriais, os métodos diagnósticos e terapêuticos do referido tumor