Potentially inappropriate medications with older people in intensive care and associated factors: a historic cohort study

ABSTRACT BACKGROUND: The epidemiology of potentially inappropriate medications (PIMs) in critical care units remains limited, especially in terms of the factors associated with their use. OBJECTIVE: To estimate the incidence and factors associated with PIMs use in intensive care units. DESIGN AND SETTING: Historical cohort study was conducted in a high-complexity hospital in Brazil. METHODS: A retrospective chart review was conducted on 314 patients aged ≥ 60 years who were admitted to intensive care units (ICUs) at a high-complexity hospital in Brazil. The dates were extracted from a "Patient Safety Project" database. A Chi-square test, Student's t-test, and multivariable logistic regression analyses were performed to assess which factors were associated with PIMs. The statistical significance was set at 5%. RESULTS: According to Beers' criteria, 12.8% of the identified drugs were considered inappropriate for the elderly population. The incidence rate of PIMs use was 45.8%. The most frequently used PIMs were metoclopramide, insulin, antipsychotics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and benzodiazepines. Factors associated with PIMs use were the number of medications (odds ratio [OR] = 1.17), length of hospital stay (OR = 1.07), and excessive potential drug interactions (OR = 2.43). CONCLUSIONS: Approximately half of the older adults in ICUs received PIM. Patients taking PIMs had a longer length of stay in the ICU, higher numbers of medications, and higher numbers of potential drug interactions. In ICUs, the use of explicit methods combined with clinical judgment can contribute to the safety and quality of medication prescriptions.

Comparação entre gravidade do paciente e carga de trabalho de enfermagem antes e após a ocorrência de eventos adversos em idosos em cuidados críticos / Comparación entre la gravedad del paciente y la carga de trabajo de la enfermería antes y después de la ocurrencia de eventos adversos en ancianos con cuidados críticos / Comparison between patient severity and nursing workload before and after the occurrence of adverse events in elderly in critical care

RESUMO Objetivo: comparar a gravidade do paciente e a carga de trabalho de enfermagem antes e após a ocorrência de evento adverso moderado e grave em idosos internados em unidades de terapia intensiva. Método: estudo comparativo, realizado em nove unidades de terapia intensiva de um Hospital Universitário de São Paulo. Os eventos foram coletados dos prontuários dos pacientes e classificados em moderados e graves segundo a Organização Mundial de Saúde. A análise da gravidade foi realizada segundo o Symplified Acute Phsiologic Score II e a carga de trabalho segundo o Nursing Activities Score, 24 horas antes e depois do evento moderado e grave. O teste t, com significância de 5%, foi utilizado para a comparação das médias da gravidade clínica e da carga de trabalho, antes e após o evento. Resultados: a amostra foi composta por 315 idosos, sendo que 94 (29,8%) sofreram eventos moderados e graves nas unidades. Dos 94 eventos, predominou o tipo processo clínico e procedimento (40,0%). A instalação e manutenção de artefatos terapêuticos e cateteres foram as intervenções prevalentes que resultaram em danos fisiopatológicos (66,0%), de grau moderado (76,5%). A média de pontuação da carga de trabalho (75,19%) diminuiu 24 horas após a ocorrência do evento (71,97%, p=0,008) e, a gravidade, representada pela probabilidade de morte, aumentou de 22,0% para 29,0% depois do evento (p=0,045). Conclusão: no contexto da segurança do paciente, a identificação das alterações nas condições clínicas e na carga de trabalho de enfermagem em idosos que sofrem eventos subsidiam a prevenção dessas ocorrências.

RESUMEN Objetivo: comparar la gravedad del paciente y la carga de trabajo en enfermería antes y después de ocurrir un evento adverso moderado y grave en ancianos internados en unidades de terapia intensiva. Método: estudio comparativo realizado en nueve unidades de terapia intensiva de un Hospital Universitario de São Paulo. Los eventos fueron obtenidos a través de los prontuarios de los pacientes y clasificados en moderados y graves según la Organización Mundial de la Salud. El análisis sobre la gravedad fue realizado de acuerdo al Symplified Acute Physiologic Score II y la carga de trabajo se hizo conforme al Nursing Activities Score, 24 horas antes y después del evento moderado y grave. El test t, con una significancia del 5%, fue utilizado para la comparación de los promedios de la gravedad clínica y de la carga de trabajo antes y después del evento. Resultados: la muestra incluyó 315 ancianos, siendo que 94 (29,8%) sufrieron eventos moderados y graves en las unidades. De los 94 eventos, predominó el tipo de proceso clínico y el procedimiento (40,0%). La instalación y mantenimiento de artefactos terapéuticos y catéteres fueron las intervenciones prevalentes que resultaron en daños fisiopatológicos (66,0%) y de grado moderado (76,5%). El promedio de puntuación de la carga de trabajo (75,19%) disminuyó 24 horas después de ocurrido el evento (71,97%, p=0,008) y la gravedad, representada por la probabilidad de muerte, aumentó de 22,0% para 29,0% después del evento (p=0,045). Conclusion: en el contexto de seguridad del paciente, la identificación de las alteraciones en las condiciones clínicas y en la carga de trabajo de enfermería en los ancianos que sufren eventos subsidia la prevención de tales ocurrencias.

ABSTRACT Objective: to compare the patient severity and the nursing workload before and after the occurrence of moderate and severe adverse events in elderly hospitalized at intensive care units. Method: comparative study developed at nine intensive therapy units of a University Hospital in São Paulo. The events were collected from the patient histories and classified as moderate and severe according to the World Health Organization. For the severity analysis, the Simplified Acute Physiologic Score II was used and, for the workload analysis, the Nursing Activities Score was applied 24 hours before and after the moderate and severe event. The t-test with 5% significance was used to compare the mean clinical severity and workload scores before and after the event. Results: the sample consisted of 315 elderly, 94 (29.8%) of whom were victims of moderate and severe events at the units. Among the 94 events, the clinical process and procedure type was predominant (40.0%). The installation and maintenance of therapeutic artifacts and catheters were the prevalent interventions that resulted in moderate (76.5%) physiopathological damage (66.0%). The mean workload score (75.19%) dropped 24 hours after the occurrence of the event (71.97%, p=0.008), and the severity, represented by the probability of death, increased from 22.0% to 29.0% after the event (p=0.045). Conclusion: in the patient safety context, the identification of the changes in clinical conditions and the nursing workload in elderly victims of events supports the prevention of these occurrences.

Ambiente das práticas de enfermagem e satisfação profissional em unidades críticas / El ambiente de la práctica de enfermería y la satisfacción profesional en unidades críticas / Nursing practice environment and work satisfaction in critical units

RESUMO Objetivo: analisar a associação entre ambiente das práticas de enfermagem e satisfação profissional em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Método: estudo transversal, realizado em 8 UTIs adulto de um hospital público universitário, no período entre 2012 e 2015. Para investigar o ambiente das práticas de enfermagem e satisfação profissional, foram aplicados, respectivamente, os instrumentos Nursing Work Index-Revised (NWI-R), nas versões resumidas, e Índice de Satisfação Profissional (ISP). Resultados: participaram do estudo 100 (34,84%) enfermeiros e 187 (65,15%) técnicos/auxiliares de enfermagem. O ambiente foi favorável para autonomia e relações e apresentou fragilidade para controle das práticas e suporte organizacional. O escore ISP indicou baixa satisfação profissional. As variáveis "ambiente das práticas", "tempo de trabalho em UTI" e "disposição para o trabalho" foram associadas à satisfação profissional. Conclusão: investir no ambiente das práticas, nos fatores que promovem a disposição e o tempo de experiência na UTI aumenta a satisfação profissional de enfermagem.

RESUMEN Objetivo: analizar la asociación entre el ambiente de la práctica de enfermería y la satisfacción profesional en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Método: estudio transversal realizado en ocho unidades de cuidados intensivos de adultos de un hospital universitario público entre 2012 y 2015. Para investigar el ambiente de la práctica de enfermería y la satisfacción profesional, se aplicaron respectivamente a los instrumentos Nursing Work Index-Revised (NWI-R) en la versión resumida, y el Índice de Satisfacción Profesional (ISP). Resultados: en el estudio, participaron 100 enfermeros (34.84%) y 187 asistentes/técnicos de enfermería (65.15%). El ambiente era favorable a la autonomía y las relaciones y mostró debilidad por las prácticas de control y apoyo organizativo. La puntuación ISP ha indicado baja satisfacción profesional. Las variables "ambiente de las prácticas", "tiempo de trabajo en la UCI" y "disposición para el trabajo" se asociaron con la satisfacción profesional. Conclusión: al investir en el ambiente de la práctica, en los factores que promueven la disposición y la duración de la experiencia en la UCI, se aumenta la satisfacción profesional de la enfermería.

ABSTRACT Objective: to analyze the association between the environment of nursing practices and work satisfaction in Intensive Care Units (ICU). Method: a cross-sectional study was performed in eight adult ICUs of a public university hospital between 2012 and 2015. The Nursing Work Index-Revised (NWI-R), in their short forms, and the Index of Work Satisfaction (IWS) were applied to investigate the environment of nursing practices and work satisfaction, respectively. Results: a total of 100 (34.84%) nurses and 187 (65.15%) nursing assistants/technicians participated in this study. The environment was favorable for autonomy and relationships and it showed vulnerability for control of practices and organizational support. The IWS score indicated low work satisfaction. "Environment of practices", "length of work in the ICU" and "willingness to work" were associated with work satisfaction. Conclusion: to invest in the environment of practices, in factors that promote willingness to work and length of experience in the ICU increases nursing work satisfaction.

Carga de trabalho de enfermagem, estresse/burnout, satisfação e incidentes em unidade de terapia intensiva de trauma / Carga de trabajo de enfermeria, estres/burnout, satisfaccion e incidentes en una unidad de terapia intensiva de trauma / Nursing workload, stress/burnout, satisfaction and incidents in a trauma intensive care units

RESUMO Objetivo: analisar a influência da carga trabalho, estresse, Burnout, satisfação e percepção do ambiente de cuidado, pela equipe de enfermagem com a presença de eventos adversos em Unidade de Terapia Intensiva de Trauma. Método: estudo observacional realizado em Unidade de Terapia Intensiva de Trauma. Para a coleta de incidentes foram acompanhados 195 pacientes, prospectivamente, sendo utilizados instrumentos para medir a carga de trabalho de enfermagem, estresse, Burnout, satisfação no trabalho e trabalho de avaliação do ambiente laboral pela equipe de enfermagem. Os dados foram analisados por meio de análise estatística. Resultados: ocorreram 1.586 incidentes, predominantemente incidentes sem dano (78,44%). Entre a equipe de enfermagem, 77,40% tinham níveis médios de estresse; 17,00% apresentaram Burnout; 56,6% estavam insatisfeitos e consideraram as características ambientais inadequadas. A carga de trabalho de enfermagem foi alta (73,24%). Houve associação entre incidentes e tempo de permanência. Os incidentes sem dano tiveram associação com a carga de trabalho de enfermagem. Conclusão: a identificação de fatores associados pode prevenir a ocorrência de incidentes.

RESUMEN Objetivo: analizar la influencia de la carga de trabajo, estrés, Burnout, satisfacción y percepción del ambiente de cuidado, por el equipo de enfermería con la presencia de eventos adversos en Unidad de Tratamiento Intensivo de Trauma. Método: estudio observacional en la Unidad de Cuidados Intensivos de Trauma. Para la recolección de los incidentes fueron seguidos prospectivamente 195 pacientes siendo utilizados instrumentos para medir la carga de trabajo de enfermería, el estrés, el Burnout, la satisfacción laboral y el trabajo de evaluación del entorno de trabajo por parte del personal de enfermería. Los datos se analizaron usando el estudio estadístico apropiado. Resultados: ocurrieron 1.586 incidentes predominantemente incidentes sin daño (78,44%). Entre el personal de enfermería, 77.40% tenían niveles medios de estrés; 17,00% mostró Burnout; y el 56,6% estaban insatisfechos y consideraron inadecuadas las características ambientales. La carga de trabajo de enfermería fue alta (73,24%). Se observó una asociación entre la incidencia y la duración de la estancia. Incidentes sin lesiones se asociaron con la carga de trabajo de enfermería. Conclusión: La identificación de factores asociados puede prevenir la aparición de incidentes.

ABSTRACT Objective: to analyze the influence of workload, stress, Burnout, work satisfaction, the nursing team's perception of the care environment, and the presence of adverse events in a Trauma Intensive Care Units. Method: an observational study conducted at the Intensive Trauma Therapy Unit 195 patients were prospectively followed for the collection of incidents, and instruments were used to measure Nursing workload, stress, Burnout, job satisfaction and work environment assessment by the nursing team. Data were analyzed using appropriate statistics for the study. Results: we observed 1,586 incidents, predominantly no harm incidents (78.44%). Among the nursing staff, 77.40% had average levels of stress; 17.00% presented Burnout; 56.6% were dissatisfied and considered the environmental characteristics to be inadequate. Nursing workload was high (73.24%). An association between incident and length of stay was found. No harm incidents were associated with nursing workload. Conclusion: identifying associated factors can prevent the occurrence of incidents.

Fatores relacionados à ocorrência de eventos adversos em pacientes idosos críticos / Factores relacionados con el acaecimiento de eventos adversos en pacientes críticos de edad avanzada / Factors associated with the occurrence of adverse events in critical elderly patients

RESUMO Objetivo: identificar os fatores relacionados à ocorrência de eventos adversos em pacientes idosos críticos internados em Unidade de Terapia Intensiva segundo características demográficas e clínicas. Método: estudo de coorte retrospectivo realizado em nove unidades de um hospital universitário. Os dados foram coletados dos prontuários e do acompanhamento de passagens de plantão de enfermagem. Utilizou-se o Teste-t/Mann-Whitney, Qui-quadrado e Regressão Logística para verificar associações. Nível de significância de 5%. Resultados: do total de 315 idosos, 94 sofreram eventos. Os que sofreram eventos eram homens (60,6%), com média de idade de 70,7 anos, permanência de 10,6 dias e sobreviventes (61,7%). Dos 183 eventos, houve predomínio do tipo processo clínico e procedimento (37,1%). Houve associação entre evento adverso e tempo de permanência na unidade (p=0,000; OR=1,10; IC95%=[1,06;1,14]). Conclusão: a identificação dos eventos e fatores associados no idoso subsidiam a prevenção dessas ocorrências perante as vulnerabilidades dessa faixa etária.

RESUMEN Objetivo: identificar los factores relacionados con el acaecimiento de eventos adversos en pacientes críticos de edad avanzada según características demográficas y clínicas, internados en Unidades de Terapia Intensiva. Método: estudio de corte retrospectivo realizado en nueve unidades de un hospital universitario. Se recolectaron datos de los prontuarios y del acompañamiento de la guardia de enfermería. Las asociaciones se comprobaron mediante la Prueba de Mann-Whitney, la distribución de Pearson (ji cuadrado) y la Regresión Logística. El nivel de significación fue del 5%. Resultados: sufrieron eventos 94 personas mayores del total de 315, siendo del sexo masculino el 60,6%, con edad promedio de 70,7 años, permanencia de 10,6 días y sobrevivencia del 61,7%. De los 183 eventos, predominó el proceso clínico y el procedimiento (37,1%). Se observó que el evento adverso y el tiempo de permanencia en la unidad estaban relacionados (p=0,000; OR=1,10; IC95%=[1,06;1,14]). Conclusión: la identificación de los eventos y de los factores asociados a la vejez auxilia en la prevención de dichos sucesos frente a la vulnerabilidad de ese grupo de edad.

ABSTRACT Objective: to identify the factors associated with the occurrence of adverse events in critical elderly patients admitted to intensive care unit according to demographic and clinical characteristics. Method: a retrospective cohort study was conducted in nine units of a teaching hospital. Data were collected from medical records and from monitoring of nursing shift change. We used the t-test/Mann-Whitney, chi-square and logistic regression to test associations. Significance level of 5% was used. Results: out of the 315 elderly, 94 experienced events. Those who experienced events were men (60.6%) with mean age of 70.7 years, length of hospital stay of 10.6 days and survivors (61.7%). Most of the 183 events were clinical processes and procedures (37.1%). There was an association between adverse event and length of hospital stay in the unit (p=0.000; OR=1.10, 95% CI [1.06, 1.14]). Conclusion: the identification of associated events and factors in the elderly subsidize the prevention of these occurrences before the vulnerability of this age group.

Nursing Activities Score: an updated guideline for its application in the Intensive Care Unit / Nursing activities score: manual atualizado para aplicação em Unidade de Terapia Intensiva / Nursing activities score: manual actualizado para su aplicación en la Unidade de Cuidados Críticos

ABSTRACT Objective To describe nursing workload in Intensive Care Units (ICU) in different countries according to the scores obtained with Nursing Activities Score (NAS) and to verify the agreement among countries on the NAS guideline interpretation. Method This cross-sectional study considered 1-day measure of NAS (November 2012) obtained from 758 patients in 19 ICUs of seven countries (Norway, the Netherlands, Spain, Poland, Egypt, Greece and Brazil). The Delphi technique was used in expertise meetings and consensus. Results The NAS score was 72.8% in average, ranging from 44.5% (Spain) to 101.8% (Norway). The mean NAS score from Poland, Greece and Egypt was 83.0%, 64.6% and 57.1%, respectively. The NAS score was similar in Brazil (54.0%) and in the Netherlands (51.0%). There were doubts in the understanding of five out 23 items of the NAS (21.7%) which were discussed until researchers’ consensus. Conclusion NAS score were different in the seven countries. Future studies must verify if the fine standardization of the guideline can have a impact on differences in the NAS results.

RESUMO Objetivo Descrever a carga de trabalho de enfermagem em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) de diferentes países, segundo o Nursing Activities Score (NAS), e padronizar o manual do NAS para uso nessas Unidades. Método Estudo transversal realizado em 19 UTI de sete países (Noruega, Holanda, Espanha, Polônia, Egito, Grécia e Brasil) com um total de 758 pacientes adultos, em novembro de 2012. Resultados A média do NAS total da amostra foi 72.81%, com variação entre 44.46% (Espanha) e101.81% (Noruega). Nas UTI da Polônia, Grécia e Egito, as médias foram de 83.00%, 64.59% e 57.11%, respectivamente. As médias NAS no Brasil (53.98%) e na Holanda (50,96%) foram similares. Dos 23 itens da escala, houve dúvidas no entendimento de 5(21.74%), que foram solucionados por consenso entre os pesquisadores. Conclusão O estudo mostrou diferentes cargas de trabalho de enfermagem nas UTI estudadas. Um manual padronizado do NAS para uso nessas unidades contribuirá para sanar dúvidas em futuras aplicações.

RESUMEN Objetivo Describir la carga de trabajo de enfermería en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de diferentes países según el Nursing Activities Score (NAS) y establecer una guía estandarizada para su utilización en UCI. Método estudio observacional en 19 UCIs de siete países (Noruega, Países Bajos, España, Polonia, Egipto, Grecia y Brasil) incluyendo 758 pacientes adultos en Noviembre de 2012. Resultados La puntuación media total en la escala NAS fue de 72.81% com valores entre 44.46% (España) y 101.8% (Noruega). Las medias NAS en Polonia, Grecia y Egipto fue de 83.0%, 64.59% y 57.11% respectivamente. El NAS medio fue similar en Brasil (53.98%) y los Países Bajos (50.96%). De los 23 ítems de la escala hubo problemas en la interpretación de 5 de ellos (21.74%). Este problema se resolvió mediante el consenso entre los investigadores. Conclusión El presente estudio demuestra variación en la carga de trabajo en UCI de diferentes países. La guía estandarizada de puntuación del NAS puede servir como una herramienta para resolver dudas en futuras aplicaciones.

Estresse, coping e burnout da Equipe de Enfermagem de Unidades de Terapia Intensiva: fatores associados / Éstres, coping y burnout del equipe de enfermería de unidades de cuidados intensivos: factores asociados / Stress, coping and burnout among Intensive Care Unit nursing staff: associated factors

RESUMO Objetivo Investigar o estresse emocional, o coping e burnout da equipe de enfermagem e a associação com fatores biossociais e do trabalho em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Método Estudo transversal, realizado em oito UTI de hospital-escola, do município de São Paulo, em 2012. Coletaram-se dados biossociais e de trabalho dos profissionais, juntamente com Escalas de Estresse no Trabalho, Coping Ocupacional, Lista de Sinais e Sintomas e Inventário Maslach de Burnout. Resultados Participaram da pesquisa 287 sujeitos, predominantemente mulheres, com companheiro e filhos. O nível médio de estresse e coping controle foram prevalentes (74,47% e 79,93%, respectivamente) e a presença de burnout em 12,54%. Fatores associados ao estresse referiram-se às condições de trabalho. Ter companheiro, atuar em UTI Clínica e gostar do trabalho foram fatores de proteção para coping prevalente, enquanto que horas de sono adequadas foi fator de proteção para burnout. Conclusão O controle do ambiente de trabalho e o sono adequado são fatores decisivos e protetores para enfrentamento das situações de estresse ocupacional.

RESUMEN Objetivo Investigar estrés emocional, coping y burnout en el equipo de enfermería y su asociación con factores biosociales y del trabajo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Método Estudio transversal desarrollado en ocho UCI de hospital universitario en São Paulo, en 2012. Recogió datos biosociales y del trabajo junto con Escalas de Estrés en el trabajo, Coping del Trabajo, Lista de Signos y Síntomas y Maslach Burnout Inventory. Resultados Los participantes fueron 287 sujetos, en su mayoría mujeres, con compañero y hijos. Nivel medio de estrés y coping control fueron prevalentes (74,47% y 79,93%, respectivamente) y la presencia de burnout en 12,54%. Los factores asociados con estrés que se refieren a las condiciones de trabajo. Tener compañero, trabajar en la UCI Clínica y disfrutar del trabajo fueron factores de protección para coping prevalente, mientras que las horas adecuadas de sueño fue un factor protector para agotamiento. Conclusión Ambiente de trabajo y sueño adecuado son cruciales para iniciar estrés.

ABSTRACT Objective To investigate emotional stress, coping and burnout among nursing staff and their association with biosocial factors and characteristics of work in Intensive Care Units (ICU). Method This was a cross-sectional study, conducted in eight ICUs at a teaching hospital in the city of São Paulo, Brazil, in October 2012. Biosocial data and information about the professionals’ work was gathered, and they were given the Scale of Occupational Stress, Scale of Occupational Coping, List of Signs and Symptoms of Stress and the Maslach Burnout Inventory. Results The study sample consisted of 287 subjects, predominately women, with partners and children. Most professionals presented moderate stress levels and control as a coping strategy (74.47% and 79.93%, respectively), and burnout was present among 12.54%. Factors associated with stress were related to working conditions. The most prevalent protective factors were having a partner, working in the clinical ICU and liking work, while adequate amount of sleep was a protective factor for burnout. Conclusion Control of the working environment and adequate sleep are decisive and protective factors in dealing with situations of occupational stress.

Carga de trabalho de enfermagem: preditor de infecção relacionada à assistência à saúde na terapia intensiva? / La carga de trabajo de enfermeira: predictor de infección hospitalaria en unidades de cuidados intensivos? / Nursing workload: is it a predictor of healthcare associated infection in intensive care unit?

RESUMO Objetivo Analisar a influência da carga de trabalho de enfermagem na ocorrência de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), segundo o tipo de tratamento. Método Estudo de coorte retrospectivo desenvolvido em nove UTI em São Paulo, Brasil, de setembro a dezembro de 2012. A carga de trabalho de enfermagem foi mensurada pelo Nursing Activities Score (NAS). Os testes T-Student, Exato de Fisher e regressões logísticas foram utilizados nas análises. Resultados A casuística foi composta por 835 pacientes (54,3±17,3 anos; 57,5% do sexo masculino), dentre os quais 12,5% adquiriram IRAS na UTI. O NAS dos pacientes admitidos para tratamento clínico foi de 71,3±10,9 e para cirúrgico, 71,6±9,2. O tempo de permanência na unidade e a gravidade foram fatores preditivos para ocorrência de IRAS em pacientes admitidos nas UTI para tratamento clínico ou cirúrgico e o sexo masculino apenas para pacientes cirúrgicos. Ao considerar as admissões independentes do tipo de tratamento, além das variáveis citadas, o índice de comorbidades também permaneceu no modelo de regressão. O NAS não foi fator preditivo de IRAS. Conclusão A carga de trabalho de enfermagem não exerceu influência na ocorrência de IRAS nos pacientes deste estudo.

RESUMEN Objetivo Analizar la influencia de la carga de trabajo de enfermería en caso de infección hospitalaria (IH) en pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) segundo tipo de tratamiento. Método Estudio retrospectivo de cohorte realizado en nueve unidades de cuidados intensivos, en Sao Paulo, Brasil, de septiembre a diciembre de 2012. La carga de trabajo de enfermería se midió por lo Nursing Activities Score (NAS). Las pruebas t de Student, test exacto de Fisher y regresiones logísticas fueron utilizados. Resultados La muestra fue de 835 pacientes (54,3±17,3 años; 57,5% hombres), entre los cuales el 12,5% adquirió IH. El NAS de pacientes admitidos a tratamiento clínico fue de 71,3±10,9 y quirúrgico, 71,6±9,2. La duración de la estancia en la unidad y la gravedad fueron factores predictivos de la ocurrencia de IH en pacientes ingresados en la UCI para el tratamiento médico o quirúrgico y los hombres sólo para los pacientes quirúrgicos. Al considerar las admisiones independientes del tipo de tratamiento, índice de comorbilidad también se mantuvo en el modelo de regresión. El NAS no fue predictivo de IH. Conclusión La carga de trabajo de enfermería ejerce ninguna influencia sobre la ocurrencia de IH en los pacientes analizados.

ABSTRACT Objective To analyze the influence of nursing workload on the occurrence of healthcare associated infection (HAI) in patients in the intensive care unit (ICU), according to type of treatment. Method Retrospective cohort study developed in nine ICUs in São Paulo, Brazil, from September to December 2012. Nursing workload was measured by the Nursing Activities Score (NAS). The Student’s t and Fisher’s exact tests and logistic regressions were used in the analyses. Results The sample was composed of 835 patients (54.3±17.3 years; 57.5% male), of which 12.5% acquired HAI in the ICU. The NAS of the patients admitted for clinical treatment was 71.3±10.9, and for surgery 71.6±9.2. Length of stay in ICU and severity were predictive factors for occurrence of HAI in patients admitted to the unit for clinical or surgical treatment, and male sex only for surgical patients. When considering the admissions independent of type of treatment, in addition to the variables mentioned above, index of comorbidities also remained in the regression model. The NAS was not a predictive factor of HAI. Conclusion Nursing workload did not influence occurrence of HAI in the patients included in this study.

Segurança do paciente em Unidades de Terapia Intensiva: desenvolvimento de um projeto de pesquisa / Seguridad del paciente en las Unidad de Cuidados Intensivos: desarrollo de un proyecto de investigación / Patient safety in Intensive Care Units: development of a research project

RESUMO Objetivo Relatar a experiência sobre os diferentes processos envolvidos no desenvolvimento de um Projeto de Pesquisa em Segurança do Paciente em Unidades de Terapia Intensiva. Método Estudo com delineamento misto: coorte histórica para a coleta dos dados dos pacientes e eventos adversos/incidentes e transversal para a coleta dos dados da equipe de enfermagem. A coleta de dados ocorreu durante 90 dias, em 2012, no Instituto Central do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo e o Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Processos desenvolvidos A pesquisa envolveu diversas etapas para sua efetivação: implantação doNursing Activities Score (NAS) no Instituto Central do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, desenvolvimento de sistema de banco de dados, digitalização de prontuários, treinamento de monitores, extração e carga de dados dos pacientes e coleta de dados durante a passagem de plantão, prontuários. Considerações finais Treinamentos, comprometimento dos pesquisadores e parceria com profissionais da tecnologia da informação foram fundamentais para a qualidade dos resultados obtidos e da produção científica alcançada. Espera-se que esse relato de experiência possa orientar e encorajar os pesquisadores a realizar pesquisas complexas que contribuam para a construção do conhecimento na enfermagem e saúde.

RESUMEN Objetivo Presentar la experiencia acerca de los diferentes procesos involucrados en el desarrollo de un Proyecto de Investigación en Seguridad del Paciente en las Unidad de Cuidados Intensivos. Método Estudio con diseño mixto: cohorte histórica para la recolección de datos de pacientes y eventos adversos/incidentes y transversal para la recolección de datos del personal de enfermería. Se realizó la recolección de dados durante 90 días, en 2012, en el Instituto Central de Hospital de Clínicas de la Universidad de São Paulo y el Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo, fueron los campos de estudio, donde. Desarrollo de los procesos La investigación incluyó varios pasos para la realización: implantación delNursing Activities Score (NAS) en el Instituto Central de Hospital de Clínicas de la Universidad de São Paulo, desarrollo del sistema del banco de datos, digitalización de los registros, capacitación de los recolectores, extracción de datos de los pacientes y datos recolectados por medio de escalas, cambio de turno e historias clínicas. Consideraciones finales Formación, compromiso de los investigadores y la sociedad con profesionales de la tecnología fueron la clave para la calidad de los resultados obtenidos. Se espera que la descripción de esta experiencia pueda guiar los investigadores para realizar investigaciones complejas que contribuyen a la construcción del conocimiento en enfermería y salud.

ABSTRACT Objective : To describe our experience in the many processes involved in the development of a Project on Research into Intensive Care Unit Patient Safety. Method : Mixed design study: historic cohort study of the collection of data on patients and on adverse events/incidents and transversal design on the collection of data on a nursing team. The data were collected over a period of 90 days in 2012 at the Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina of the Universidade de São Paulo (ICHC-FMUSP)and the University Hospital of the Universidade de São Paulo HU-USP).Procedures carried out: This study involved a number of stages: application of the Nursing Activities Score (NAS) at the ICHC-FMUSP, creation of a database system, hospital record inputs, monitor training, patient data extraction and load, collection of data during duty shift changes, and records. Final considerations : Training, researcher commitment, and collaboration with IT (Information Technology) professionals were crucial to the quality of the results obtained and of scientific production achieved. We hope that our report will serve to guide and encourage researchers to carry out complex surveys contributing to improve nursing and health knowledge.

Estudantes do ensino medio e o conhecimento em HIV/AIDS: que mudou em dez anos? / Estudiantes secundarios y conocimiento sobre el VIH/SIDA: que ha cambiado en diez anos? / High school students and their knowledge about HIV/AIDS: what has changed in ten years?

Estudo exploratório, descritivo, comparativo, com abordagem quantitativa, cujo objetivo foi comparar o conhecimento de estudantes do ensino médio de duas escolas estaduais públicas de Peruíbe, SP, Brasil, sobre o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (aids), nos anos de 1999 e 2010. Nos dois anos, na população estudada predominaram estudantes do sexo feminino, menores de 18 anos, solteiros e de cor branca. Foi encontrada diferença estatisticamente significativa quanto ao conhecimento sobre HIV/aids entre os grupos estudados. Verificou-se que mesmo havendo intervalo de dez anos entre os estudos, os dois grupos de estudantes não se consideraram vulneráveis ao HIV e apresentaram dúvidas quanto ao conhecimento correto sobre o tema, o que indica a necessidade de sua abordagem contínua com adolescentes jovens.

Estudio exploratorio, descriptivo, comparativo, de abordaje cuantitativo, objetivando comparar el conocimiento de estudiantes secundarios de dos escuelas estatales públicas de Peruíbe-SP-Brasil, sobre el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en 1999 y 2010. En ambos años, predominaron en la población investigada estudiantes de sexo femenino, menores de 18 años, solteros, de raza blanca. Se encontró diferencia estadísticamente significativa respecto del conocimiento sobre HIV/SIDA entre los grupos estudiados. Se verificó que, incluso existiendo un intervalo de diez años entre los estudios, los dos grupos de estudiantes no se consideraron vulnerables al VIH y expresaron dudas sobre el correcto conocimiento del tema, lo cual indica la necesidad de un abordaje continuo de la temática con adolescentes jóvenes.

An exploratory, descriptive, comparative study with a quantitative approach, whose objective was to compare the knowledge of high school students from two public state schools of Peruíbe, SP, Brazil, about Human Immunodeficiency Virus (HIV) and Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), in the years 1999 and 2010. In both of these years, the predominant population studied was female students, under 18 years old, unmarried and white. A statistically significant difference was found with respect to knowledge about HIV/AIDS among the groups studied. It was found that even with ten-year interval between the studies, the two groups of students did not consider themselves vulnerable to HIV and presented doubts as to the correct knowledge about the topic, which indicates the need for a continuous approach with young adolescents.

Alocação da equipe de enfermagem e ocorrência de eventos adversos/incidentes em unidade de terapia intensiva / Nursing allocation and adverse events/incidents in intensive care units / Distribución de la equipo de enfermería y ocurrencia de eventos adversos/incidentes en unidad de cuidados intensivos

A segurança do paciente representa um desafio para a excelência da qualidade no setor saúde. Este estudo objetivou: verificar a adequação entre a alocação da equipe de enfermagem e as horas de cuidado requeridas pelos pacientes, bem como identificar a relação entre essa alocação com eventos adversos/incidentes (EA/I). Trata-se de pesquisa observacional, descritiva e prospectiva, desenvolvida nas Unidades de Terapia Intensiva Clínicas do 4º andar e 6º andar de um Hospital Universitário, do município de São Paulo, Brasil, no período de 01/11/07 a 10/12/07, com 46 pacientes. Nas UTIs 4º andar e 6º andar, respectivamente, 43,3% e 10,3% das alocações foram inadequadas (p = 0,000). Houve diferença na frequência de EA/I nas alocações adequadas e inadequadas da equipe de enfermagem da UTI 4º andar e UTI 6º andar, p = 0,0004 e p = 0,000, respectivamente. Concluiu-se que, quanto maior a diferença entre as horas disponíveis e requeridas de cuidado nas alocações de enfermagem, menor a frequência de EA/I.

Patient safety is a challenge for the quality in health care system. This study aimed to analyze the appropriateness of the allocation of nursing staff according to the hours of care required by patients and to identify the relationship between this allocation and adverse events/incidents (EA/I). This research was observational, descriptive and prospective, developed in Clinics ICU located in the 4th floor and 6th floor at a university hospital, in São Paulo, Brazil, from 01/11/07 to10/12/07, with 46 patients. In the 4th floor and 6th floor ICU, respectively, 43,3% and 10.3% of allocations were inadequate (p=0.000). There was a difference in the frequency of EA/I between the adequate and inadequate allocation of nursing staff in the 4th floor and 6th floor ICU, p=0.0004 and p=0.000, respectively. It was concluded that the greater the difference between available and required hours of care in nursing allocations, the lower the frequency of EA/I.

Este estudio tuvo como objetivos determinar la distribución de personal de enfermería conforme las horas de los cuidados requeridos por los pacientes y identificar la relación entre esta distribución con los eventos adversos/incidentes (EA/I). Estudio observacional, descriptivo y prospectivo, desarrollado en la UCI Clínicas de 4º y 6º piso de un hospital universitario, en Sao Paulo, Brasil, desde 01/11/07 hasta 10/12/07, con 46 pacientes. Los resultados apuntan que en la UCI 4º piso y en la UCI 6° piso, respectivamente, 43,3% y 10,3% de las distribuciones fueron inadecuadas (p=0,000). Hubo diferencia en la frecuencia de EA/I en la distribución de personal de enfermería adecuada e inadecuada en la UCI 4º y 6º piso, respectivamente, p = 0,0004 y p=0,000. Se concluyó que cuanto mayor la diferencia entre horas disponibles y necesarias de cuidados en la distribución de actividades del equipo de enfermería, menor es la frecuencia de EA/I.

Sleeping difficulties reported by patients with heart failure / Dificuldades do sono relatadas por pacientes com insuficiência cardíaca / Dificultades para dormir por los pacientes con insuficiencia cardíaca

The study aimed to describe the reports of heart failure patients on the factors that cause difficulties to sleep and the association of these factors with the quality of sleep. This cross-sectional study involved a non-probabilistic sample of 400 patients (mean age 57.8 years, 64.8% were men, average education of 6.1 years, 82.5% in functional class II or III) with heart failure. The main factors associated with sleeping difficulty were: nocturia, interrupted sleep at night and breathing difficulty. Sleeping difficulties in heart failure patients are diverse and there is an association between these difficulties and quality of sleep. Most of these disorders warrant professional nursing interventions.

O estudo teve o objetivo de descrever os relatos de pacientes com insuficiência cardíaca sobre os fatores que causam dificuldades para dormir e a associação desses fatores com a qualidade do sono. Trata-se de estudo transversal, com amostra não probabilística de 400 pacientes (idade média 57,8 anos; 64,8% eram homens; escolaridade média de 6,1 anos; 82,5% em classe funcional II ou III) com insuficiência cardíaca. Os principais fatores associados à dificuldade para dormir foram: nictúria, interrupção do sono durante a noite e dificuldade respiratória. As dificuldades no sono dos pacientes com insuficiência cardíaca são diversas e existe associação entre essas dificuldades e a qualidade do sono. Esses distúrbios, em sua maioria, são passíveis de intervenções do profissional de Enfermagem.

El objetivo del estudio fue describir los informes de los pacientes con insuficiencia cardíaca en los factores que causan dificultades para dormir y la asociación de estos factores con la calidad del sueño. Se trata de un estudio transversal con muestra no probabilística de 400 pacientes (edad media de 57,8 años, 64,8% eran hombres, el promedio de escolaridad de 6,1 años, 82,5% en clase funcional II o III) con insuficiencia cardíaca. Los principales factores asociados con dificultad para dormir son: nicturia, interrupción del sueño en la noche y dificultad para respirar. Las dificultades en el sueño de los pacientes con insuficiencia cardíaca son diversas y existe una asociación entre estas dificultades y la calidad del sueño. Estos trastornos, la mayoría son susceptibles de intervención por el personal de enfermería.

Fatores associados ao padrão de sono em pacientes com insuficiência cardíaca / Factors associated to sleep pattern in heart failure patients / Factores asociados al patrón de sueño en pacientes con insuficiencia cardíaca

O estudo teve como objetivo descrever o padrão de sono em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e analisar associações do sono com as seguintes variáveis: sexo, idade, fadiga, fadiga ao esforço, atividade física, classe funcional, terapia medicamentosa, dispneia e índice de massa corporal. A amostra não probabilística foi de 400 pacientes (idade média 57,8 anos; 64,8 por cento eram homens; escolaridade média de 6,1 anos; 82,5 por cento em classe funcional II ou III). A prevalência de maus dormidores foi de 68,5 por cento e 46,5 por cento classificou o sono como ruim ou muito ruim. Escores que sugerem categoria de mau dormidor foram associados a: sexo feminino, não empregados, fadiga, fadiga ao esforço, dispneia e classes funcionais mais elevadas da IC. A proporção de maus dormidores entre os pacientes com IC está entre as mais altas nas doenças crônicas. Dispneia e fadiga, sintomas comuns a essa enfermidade, aumentam significativamente a chance de ser mau dormidor.

The objective of this study was to describe sleep patterns in patients with heart failure (HF) and analyze associations between sleep and the following variables: gender, age, fatigue, fatigue on exertion, physical activity, functional class, drug therapy, dyspnea, and body mass index. The nonprobability sample consisted of 400 patients (mean age 57.8 years; 64.8 percent were men, average schooling of 6.1 years; 82.5 percent Functional Class II or III). The prevalence of poor sleepers was 68.5 percent, and 46.5 percent rated sleep as poor or very poor. Scores suggest that the bad sleeper category was associated with: female, unemployed, fatigue, fatigue on exertion, dyspnea and higher functional classes of HF. The proportion of poor sleepers among patients with HF is among the highest in chronic diseases. Dyspnea and fatigue, common symptoms of this disease, significantly increase the chance of being a bad sleeper.

Estudio que objetivó describir el patrón de sueño en pacientes con insuficiencia cardíaca y analizar asociaciones del sueño con las siguientes variables: sexo, edad, fatiga, fatiga ante esfuerzo, actividad física, clase funcional, terapia medicamentosa, disnea e índice de masa corporal. La muestra no probabilística fue de 400 pacientes (edad media 57,8 años; 64,8 por ciento hombres, escolaridad media de 6,1 años; 82,5 por ciento en clase funcional II o III). La prevalencia de afectados por transtornos del sueño fue de 68,5 por ciento, y 46,5 por ciento clasificó su sueño como malo o muy malo. Puntajes que sugieren categoría de transtornos del sueño se asociaron con: sexo femenino, desempleados, fatiga, fatiga ante esfuerzo, disnea y clases funcionales más elevadas del IC. La proporción de afectados por transtornos del sueño entre pacientes con IC está entre las más altas en enfermedades crónicas. Disnea y fatiga, síntomas comunes en esa enfermedad, aumentan significativamente la chance de sufrir alteraciones del sueño.

Presença de células da junção escamo-colunar em esfregaços cérvico-vaginais de mulheres acima de 40 anos / Presence of cells of the cervical transicional zone in cervicovaginal smears in women older than 40 years old

OBJETIVO: avaliar a frequência de células da junção escamo-colunar (JEC) em esfregaços cérvico-vaginais de mulheres com 40 anos ou mais. MÉTODOS: foi realizado um estudo retrospectivo, com revisão de 24.316 laudos colpocitológicos realizados no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2008, para avaliação dos casos sem material da JEC. Os critérios de exclusão foram: hiterectomia total, esfregaços com atrofia intensa ou insatisfatórios para análise, casos sem visualização do colo uterino ou com o orifício externo do colo uterino fechado ao exame e aqueles sem a idade da paciente. Foram incluídas neste estudo 21.866 citologias cérvico-vaginais. Avaliou-se a relação entre a presença de material da JEC e uso de terapia de reposição hormonal (TRH) nas pacientes com 40 anos ou mais e a relação entre presença de material da JEC e processo inflamatório moderado a intenso nas pacientes com idade inferior ou igual a 39 anos. Para análise estatística utilizou-se o teste do χ2 e o teste de razão de chances. RESULTADOS: apenas 11,2 por cento das pacientes com idade inferior a 40 anos não apresentavam material da JEC em seus esfregaços, enquanto nas pacientes com 40 anos ou mais, 47 por cento não apresentavam (p=0,0001). A maioria das pacientes com 40 anos ou mais (92,1 por cento) não fazia uso de TRH e este não foi um fator preditor da incidência de material da JEC nestas pacientes (p>0,05). Em contrapartida, a maioria das pacientes com idade inferior a 40 anos sem material da JEC (74,5 por cento) apresenta inflamação exuberante no esfregaço (p=0,0001). CONCLUSÃO: pacientes com 40 anos ou mais apresentam uma menor incidência de material da JEC em esfregaços cérvico-vaginais, e inflamação é um fator que contribui para ausência de material da JEC nos esfregaços das pacientes com idade inferior a 40 anos.

PURPOSE: to evaluate the frequency of cells of the cervical transitional zone (CTZ) in cervicovaginal smears of women older than 40 years. METHODS: we conducted a retrospective study with review of 24,316 Pap smear reports during the period from January 2005 to December 2008, to evaluate the cases without material of the CTZ. Exclusion criteria were: total hysterectomy, smears with severe atrophy or unsatisfactory for analysis, cases without visualization of the cervix or the external orifice of the cervix closed during examination and records without the patient's age. A total of 21,866 cervical-vaginal cytology reports were included in this study. We evaluated the relationship between the presence of material of the CTZ and use of hormone replacement therapy (HRT) in patients aged 40 years or more and the relationship between presence of material of the CTZ and a moderate to intense inflammatory process in patients aged 39 years or less. Data were analyzed statistically by the χ2 test and Odds Ratio. RESULTS: only 11.2 percent of patients younger than 40 years had no material from the CTZ in their smears, while 47 percent patients older than 40 years had no material from the CTZ (p=0.0001). Most patients aged 40 years or more (92.1 percent) did not use HRT and this was not a predictor of incidence of CTZ material in these patients (p> 0.05). In contrast, most patients younger than 40 years without CTZ material (74.5 percent) had abundant inflammation in the smears (p=0.0001). CONCLUSION: patients aged 40 years or more had a lower incidence of material from the CTZ in cervicovaginal smears, and inflammation was a factor that contributed to the absence of CTZ material in the smears from patients younger than 40 years.

Comparação entre a concentração de mastócitos em carcinomas espinocelulares da pele e da cavidade oral / A comparison between the concentration of mast cells in squamous cell carcinomas of the skin and oral cavity

FUNDAMENTOS: A letalidade dos carcinomas espinocelulares (CECs) de pele é considerada baixa. Os CECs de boca têm prognóstico ruim. Evidências atuais sugerem que os mastócitos, residentes no tecido normal, contribuem para a tumorigênese dos CECs, provavelmente por promoverem angiogênese. OBJETIVO: Comparar a concentração de mastócitos em CECs da pele e da boca e avaliar se há correlação com o grau de diferenciação desses tumores. MATERIAL E MÉTODOS: Foram analisados 30 casos de CEC de pele e 34 casos de CEC de boca. A coloração de azul de toluidina, para evidenciar os mastócitos, foi realizada nos blocos com a área central da neoplasia. RESULTADOS: Apenas um caso de CEC de pele apresentou concentração de mastócitos de 0-10 e nenhum caso de CEC de boca apresentou concentração maior que 201 mastócitos no tumor. A maioria dos CECs de boca tem concentração de mastócitos entre 0 e 10 (47 por cento - n = 16); 80 por cento dos CECs de pele têm concentração acima de 51 mastócitos. Todos os casos de CEC de boca com concentração entre 100 e 200 mastócitos e 80 por cento daqueles com concentração entre 51 e 99 eram de lábio. A concentração de mastócitos não está relacionada ao grau de diferenciação do tumor. CONCLUSÃO: A concentração de mastócitos é menor nos CECs de boca, exceto nos de lábio, podendo refletir uma menor necessidade de ativação de células do microambiente para melhorar a vascularização nos cânceres de boca.

BACKGROUND: The lethality of squamous cell carcinomas (SCC) of the skin is considered low. SCC in the mouth is usually associated with poor prognosis. Current evidence suggests that mast cells in the normal tissue contribute to the tumorigenesis of SCC, probably by promoting angiogenesis. OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the concentration of mast cells in SCC of the mouth and skin and evaluate whether there is a correlation with the degree of differentiation of these tumors. MATERIAL AND METHODS: Thirty cases of SCC of the skin and 34 of the mouth were investigated. Toluidine blue staining was used to identify mast cells in blocks containing the central portion of the neoplasm. RESULTS: A concentration of between 0 and 10 mast cells was found in one single case of SCC of the skin and there were no cases of SCC of the mouth with concentrations of mast cells in the tumor >201. In the majority of cases of SCC of the mouth (47 percent; n=16), mast cell concentration was between 0 and 10, with a concentration >51 mast cells in 80 percent of cases of SCC of the skin. All the cases of SCC of the mouth with a concentration of mast cells between 100 and 200 and 80 percent of those with a concentration of 51-99 were located on the lip. The concentration of mast cells was unrelated to the degree of differentiation of the tumor. CONCLUSION: The concentration of mast cells is lower in SCC of the mouth except when the tumor is located on the lip. This may reflect a lower need for cell activation in the microenvironment to improve vascularization in oral cancer.

Use of the international prostate symptom score in the assessment of severity of lower urinary tract symptoms in men / Uso do escore internacional dos sintomas prostáticos para avaliação da gravidade dos sintomas urinários em homens

Prevalence of urinary symptoms are very common among men over 40 years due to an increase in prostate volume known as benign prostatic hyperplasia (BPH). Several studies have shown a decline in quality of life for patients with severe lower urinary tract symptoms (LUTS). Objective: To investigate the severity of LUTS among men aging over 40 years concerning the feasible impairment in quality of life. Material and Methods: 117 men over 40 years who had attended at the urology outpatient unit were interviewed. The International Prostate Symptom Score (IPSS) was used to evaluate the severity of LUTS. Results: The most frequent complaint of the patients was the frequent waking at night with the urge to urinate (of these subjects 44,4% reported waking more than twice a night to urinate). 73,5% of the patients had mild symptoms, and 6% had severe symptoms. 37,2% of these subjects over the age of 61 years had moderate symptoms, and 14% had severe symptoms. 82,9% of patients was satisfied with their urinary condition. 54,2% of subjects having moderate symptoms and all subjects with severe symptoms reported some level of dissatisfaction. Conclusion: There is a close relation between the scores for urinary condition and patients? satisfaction. The International Prostate Symptom Score assess the severity of urinary symptoms and their impairment on quality of life as an important step toward an individualized treatment for patients.

Association between Helicobacter pylori concentration and the combining frequency of histopathological findings in gastric biopsies specimens

BACKGROUND: Helicobacter pylori is the most prevalent infectious agent worldwide. About 90 percent of patients with chronic gastritis are infected with this bacterium. Some studies have shown a association between the H. pylori concentration and the scores of gastritis activity and severity. AIM: To evaluate the association between H. pylori concentration and the combining frequency of findings on histopathological examination. METHODS: Two hundred consecutive gastric endoscopic biopsies diagnosed as chronic gastritis were retrospectively investigated. The Warthin-Starry silver stain was used to study H. pylori and the following parameters were assessed (according to the Sydney system): 1. infiltration by polymorphonuclear cells in chorio and epithelium (activity) graded as mild, moderate and marked; 2. presence of lymphoid follicles; 3. presence of intestinal metaplasia; 4. presence of regenerative cell atypias, graded as mild, moderate and marked; and 5. H. pylori concentration on the mucous covering the foveolar epithelium. RESULTS: The most frequent association was chronic gastritis and activity, regardless of H. pylori concentration. The association of five histopathological findings in the same biopsy has not occurred in the cases of higher concentration of H. pylori. CONCLUSION: Our study has not revealed any association between H. pylori concentration and an increasing in the number of histopathological findings found in the gastric mucosa. Since referring to its presence is much more important than to its concentration.

RACIONAL: O Helicobacter pylori é o agente infeccioso com maior prevalência em todo o mundo. Cerca de 90 por cento dos pacientes com gastrite crônica têm infecção por esta bactéria. Alguns estudos demonstram correlação entre a concentração de H. pylori e o grau de severidade e atividade da gastrite. OBJETIVOS: Avaliar a associação entre a concentração de H. pylori e a freqüência de combinações de alterações no exame histopatológico. MÉTODOS: Foram analisadas, retrospectivamente, 200 biopsias gástricas endoscópicas consecutivas com o diagnóstico de gastrite crônica. A pesquisa de H. pylori foi realizada através da coloração de Warthin-Starry e foram analisados os seguintes parâmetros (segundo o sistema de Sydney): 1. infiltração de polimorfonucleares no cório e no epitélio (atividade), graduada em leve, moderada e acentuada; 2. presença de folículos linfóides; 3. presença de metaplasia intestinal; 4. presença de atipias celulares regenerativas, graduadas em leve, moderada e acentuada; e 5. concentração de H. pylori no muco que recobre o epitélio foveolar. RESULTADOS: A associação mais freqüente foi de gastrite crônica e atividade, independente da concentração de H. pylori. Associação de cinco achados histopatológicos numa mesma biopsia não ocorreu nos casos com maior concentração de H. pylori. CONCLUSÃO: Este estudo não demonstrou associação entre a concentração de H. pylori e aumento no número de alterações histopatológicas encontradas na mucosa gástrica, mostrando ser importante referir sua presença e não sua concentração.

Freqüência de Gardnerella vaginalis em esfregaços vaginais de pacientes histerectomizadas / Frequency of Gardnerella Vaginalis in vaginal smears of hysterectomized women

OBJETIVO: Avaliar a freqüência de Gardnerella vaginalis em esfregaços cérvico-vaginais de pacientes com histerectomia prévia comparados com os esfregaços de pacientes não histerectomizadas. MÉTODOS: Realizamos um estudo retrospectivo no Laboratório de Anatomia Patológica da Unoeste, sendo revisados 39.447 laudos de citologia cérvico-vaginal. Destes, 1934 pacientes eram histerectomizadas totais e 37.513 não histerectomizadas. Dentre as pacientes não histerectomizadas foram coletados os dados apenas das pacientes com Gardnerella vaginalis (n=755). RESULTADOS: Com relação à microbiota vaginal das pacientes histerectomizadas, houve um predomínio de lactobacilos (60 por cento dos casos); Gardnerella vaginalis ocorreu em 7,08 por cento dos casos, com predomínio entre 41 a 50 anos (38 por cento). Entre as pacientes não histerectomizadas, 755 (2 por cento dos casos) apresentavam Gardnerella vaginalis e a maioria estava na faixa etária abaixo de 40 anos (62 por cento). CONCLUSÃO: A chance de uma mulher histerectomizada ter Gardnerella vaginalis é 3,71 vezes maior. Nas pacientes histerectomizadas, Gardnerella vaginalis predomina naquelas entre 41 e 50 anos, enquanto nas não histerectomizadas predomina em mulheres abaixo de 40 anos. A manutenção do pH vaginal é importante para a prevenção de infecções por Gardnerella vaginalis e pacientes histerectomizadas devem tomar medidas de prevenção contra esta infecção.

OBJECTIVE: This work intended to evaluate the frequency of Gardnerella vaginallis in cervicalvaginal smears of hysterectomized women when compared to smears of non-hysterectomized women. METHODS: A retrospective study was conducted in the laboratory of pathology of the Western São Paulo University - Unoeste and 39.447 cervical/vaginal cytology reports were reviewed. Of these, 1934 women were totally hysterectomized and 37,513 were non-hysterectomized. Only data from Gardnerella vaginalis patients were collected (n=755) among the non-hysterectomized patients. RESULTS: There was a predominance of Lactobacillus species (60 percent of the cases) in the vaginal microbiota of hysterectomized patients with an incidence of Gardnerella vaginalis in 7.08 percent of the cases with a prevalence among the 41 to 50 year old age group (38 percent). Among non-hysterectomized patients, 755 (2 percent) had Gardnerella vaginalis and most patients were under 40 years of age (62 percent). CONCLUSION: Hysterectomized women are more than 3.71 times more likely to have Gardnerella vaginalis. Gardnerella vaginalis predominated in the 41 to 50 year old age group of hysterectomized women, and in the group of non-hysterectomized women with less than 40 years of age. Maintenance of the vaginal pH is important to prevent Gardnerella vaginalis infections and hysterectomized patients must take preventive care against this infection.

Aspectos sanitários em trailers de lanche no município de Presidente Prudente, SP / Sanitary aspects in trailers of snack in the local government of Presidente Prudente, SP

A necessidade de se fazer refeições fora de casa, que sejam rápidas e baratas como os lanches, faz com que os trailers sejam uma opção crescente entre a população, sendo importante conhecer a realidade de suas condições de funcionamento e da qualidade dos lanches oferecidos. Assim, 26 trailers de lanche do município de Presidente Prudente, SP, foram visitados e avaliados em seus aspectos higiênico-sanitários através do preenchimento de um roteiro de inspeção adaptado à resolução estadual SS 142/93, obtendo-se classificação de péssimo a regular para 100 por cento dos trailers. Um parâmetro entre o risco e o perigo foi comparado, coletando-se amostras dos alimentos e das mãos dos manipuladores. Foi determinado o número de coliformes fecais nos lanches tipo “x-salada”, encontrando-se em 69,23 por cento das amostras valores acima dos limites estipulados pela RDC n. 12/01 da ANVISA. Foi detectada presença da bactéria Salmonella spp em uma das amostras de molho à base de maionese. Encontraram-se ovos de Ascaris spp e larva de Nematóideo em duas amostras contaminadas por parasitas. Foram coletadas ainda, amostras “swabs” das mãos e unhas dos manipuladores dos lanches para detecção de S. aureus e Enterobactérias, encontrados em 23 por cento e 76,9 por cento das amostras, respectivamente. Nas análises de cloro residual livre e pH das águas utilizadas pelos trailers, 11,5 por cento das amostras estavam com valores de cloro abaixo do exigido pela portaria MS n. 1.469/00. Todas as amostras de água estavam adequadas quanto ao pH.