Manejo nutricional de pacientes con déficit neurológico / Nutritional management of patients with cerebral paysy

La parálisis cerebral, la mielodisplasia y el síndrome de Down son quizás las patologías más comunes que cursan con trastorno neuromotor y que llevan implícita una gran repercusión en el estado nutricional, manifestaciones como desnutrición en algunos casos y sobrepeso u obesidad en otros. La desnutrición en estos niños está determinada por la etiopatogenia del problema y por sus consecuencias, como son la presencia o no de convulsiones, el tipo de convulsiones: hipotónicas o hipertónicas, la existencia de dificultades motoras especialmente en el área oro-faringea, el tipo y la magnitud del compromiso motor que va desde la inmovilidad hasta la hiperactividad. También son factores condicionantes la interacción droga-nutriente, la calidad y cantidad de la dieta, poco entrenamiento de los familiares del niño en los cuidados necesarios debido a su patología, así como las infecciones a repetición que aumentarán los requerimientos nutricionales y afectarán el apredizaje de las habilidades adquiridas en las técnicas de alimentación y, por último, factores psicosociales. La obesidad es probable que ocurra cuando la actividad física está limitada como consecuencia de su enfermedad, falta de un adecuado manejo nutricional o por la ingestión de drogas como antihistamínicos (ciproheptadina) o psicotrópicos (clordiazepóxido, clorpromazina, diazepam, meprobamato, amitriptilina). La atención al paciente déficit neurológico va dirigida hacia un tratamiento precoz, enérgico, bien coordinado y multidisplinario, con un adecuado aporte de nutrientes que permitan reducir la morbilidad y ayudar a desarrollar la máxima capacidad funcional y física del paciente, ya que el déficit nutricional influye en la evolución de la patología y la calidad de vida de estos niño (Cuadro 1). El equipo multidisciplinario debe estar constituido por pediatras, neurólogos, nutricionistas, psicólogos, terapeuta ocupacional, terapista del lenguaje, fisiatras, odontólogos, psicopedagogos, que evalúen al paciente y orienten a la familia sobre cómo manejar al niño y sus complicaciones

Diseño de un instrumento de riesgo biomédico de desnutrición en niños de una comunidad urbano marginal de Caracas / Desing of a instrument for measurement of biomedical malnutrition risk in children of a rural urban community in Caracas

Generar y aplicar un instrumento metodológico estandarizado que permita ponderar factores de riesgo biomédico de desnutrición presentes en niños de la comunidad de Antímano fue el objetivo del estudio. Se seleccionaron como variables: clasificación nutricional según peso y talla al nacer, diarrea, infección respiratoria, patologías agudas, hospitalizaciones y días de duración. Cada variable fue definida operativamente asignándosele una puntuación. Se analizan 100 historias clínicas seleccionadas al azar, en pacientes de los dos sexos, entre 6 meses a 17 años, con diagnóstico de desnutrición con o sin talla baja. que consultaron al Centro entre junio 1995-julio 1996. Las historias se revisaron en dos oportunidades por cuatro pediatras nutrólogos, para estandarizar las concordancias y el criterio de ponderación aplicado. La primera estandarización fue de 0.38 a 0.99, concordancia muy baja debido a: número equivocado de historias, falta de duplicación de las variables en el menor de 2 años, asignación de puntajes diferentes, transcripción inadecuada. En la segunda, varió entre 0.66 y 0.86, concordancia excelente más allá del azar. En el análisis de frecuencia acumulada, se definieron 4 categorías: sin riesgo, riesgo bajo. riesgo mediano, riesgo alto, con sus respectivos rangos. Se logró diseñar un instrumento metodológico estandarizado, para la determinación del riesgo biomédico de desnutrición infantil en pacientes ambulatorios de una comunidad urbano marginal. Sin embargo es necesario evaluar su sensibilidad, especificidad y establecer el valor predictivo en relación a la posibilidad o presencia de desnutrición