Estudo ecocardiográfico bidimensional em fetos de mäes com cardiopatias congênitas / Two-dimensional echocardiographic study in fetus of mothers with congenital heart diseases

Trinta mulheres com idade gestatória de 14 a 34 semanas (média 25 semanas), portadoras de cardiopatias congênitas diversas, foram submetidas a estudo ecocardiográfico para avaliaçäo da anatomia cardíaca fetal. A posiçäo fetal era determinada pela identificaçäo da cabeça, sacro e coluna vertebral. Em seguida, tentava-se reproduzir cortes equivalentes aos comumente usados na ecocardiografia. Os cortes 4-câmaras, eixo menor e eixo maior foram obtidos em 90%, 85% e 50% dos casos, respectivamente. Os estudos foram satisfatórios em 26 fetos (87%). Os resultados inadequados em 4 fetos foram decorrentes da inexperiência inicial e/ou da dificuldade para obter cortes ecocardiográficos apropriados. Os achados permitiram analisar as cavidades cardíacas, septos ventricular e atrial, valvas atrioventriculares e grandes vasos. Informaçöes adicinais, tais como banda moderadora, veias pulmonares e nível de implantaçäo das valvas atrioventriculares foram frequenemente obtidas. A confirmaçäo dos achados ecocardiográficos foi possível em 25 fetos estudados no período pós-natal. A associaçäo dos cortes obtidos permitiu excluir anomalias intracardíacas graves. Conclui-se que é possível a visibilizaçäo da anatomia cardíaca fetal normal e que o método pode ser útil na detecçäo de algumas das cardiopatias congênitas na fase gestatória

Identificaçäo ecocardiográfica da insuficiência ventricular esquerda, subclínica, na forma indeterminada da doença de Chagas: prova da fenilefrina / Echocardiographic identification of subclinical left ventricular insufficiency in indetermined form of Chagas' disease: the phenylephrine test

Em portadores da forma indeterminada de moléstia de Chagas apresentam parâmetros de funçäo cardíaca avaliados por ecocardiografia dentro dos limites da normalidade. Estes pacientes, entretanto, revelam acentuada reduçäo da funçäo de bombeamento frente a aumentos agudos da pós-carga, sugerindo incapacidade de regulaçäo homeométrica já nestes estadios precoces da moléstia. Este fato mostra que a chamada "forma indeterminada" é um estadio da moléstia de Chagas em que os pacientes já apresentam um déficit funcional a sobrecargas pressóricas comparáveis àquelas provocadas pelo stress normal, embora a avaliaçäo de sua funçäo cardíaca revele parâmetros dentro da normalidade em repouso. Portanto, nos indivíduos portadores desta forma da moléstia, é necessária a adequaçäo das cargas de exercício físico envolvidas no trabalho. Por outro lado, os possíveis benefícios do tratamento precoce destes pacientes com drogas que aumentem a contratilidade cardíaca ainda estäo por ser avaliados

Identificação da hipertensão arterial na insuficiência aórtica: I. Relação entre os níveis tensionais antes e depois do implante valvar / Identification of arterial hypertension in aortic insufficiency: I. Relation ship between presenre levels before and after valvar implantation

Os autores estudaram a pressäo arterial (PA) antes e após o implante valvar, em 76 pacientes com insuficiência aórtica (IAC) e PA diferencial > ou = 80 mmHg. Observaram que as adaptaçöes da PA na IAC se fazem principalmente às custas da PA diastólica e tecem consideraçöes a respeito da resistência periférica na IAC. Em 49% que evidenciaram hipertensäo arterial (HA) no pós-operatório (PA diastólica > ou = 90 mmHg), já existia HA antes da operaçäo. Concluiram que na IAC moderda e na severa, os níveis de PA sistólica > ou = 150 mmHg e de diastólica > ou = 50 mmHg, simultaneamente, indicam HA associada (sensibilidade de 92% e especificidade de 100%; p<0,001)

Implante valvar aórtico e hipertensão arterial / Aortic valve implantation and arterial hypertension

Os autores estudaram a pressäo arterial de 120 portadores de implante valvar, 98 por insuficiência e 22 por estenose aórtico. Observaram que os primeiros apresentavam elevada incidência de hipertensäo arterial (PA diastólica >- 95 mmHg), ao contrário dos segundos que apresentavam incidência semelhante à da populaçäo geral. Observaram ainda que a intervençäo cirúrgica näo contribuiu para a instalaçäo da hipertensäo; os hipertensos com insuficiência aórtica já o eram antes da operaçäo. Concluem que a onda de pulso aumentada, presente na insuficiência aórtica poderia ser o fator resposnsável por esta elevada incidência de hipertensäo arterial

O valor do teste ergométrico máximo na detecçao da moléstia coronária / The value of maximal exercise test in the detection of coronary disease

200 pacientes consecutivos foram submetidos ao teste cicloergométrico máximo. Os registros foram feitos em derivaçäo CM5. 52% dos pacientes atingiram a freqüência-pico predita; 48% näo alcançaram a freqüência-pico devido a exaustäo (34%) devido a dor, arritmia ou dispnéia (14%). 5% dos testes máximos foram inconclusivos restando 47% dos exames conclusivos (93 casos). 19% dos pacientes com teste máximo conclusivo (18 casos) foram submetidos a cinecoronariografia. Os 93 traçados eletrocardiográficos mostraram resultados positivos em 24% dos casos em freqüência máxima (FM) e em 14% dos exames em freqüência submáxima (FSM), em 47% dos pacientes anginosos e em 21% dos portadores de precorialgias atípicas, sendo a diferença das proporçöes significativa (p < 0,05). A sensibilidade dos traçados eletrocardiográficos na FM e FSM foi de respectivamente, 75% e 25% no grupo geral (n = 18) e 100% e 33% no grupo de pacientes sem infarto prévio (n =11) sendo em ambos os casos a diferença das proporçöes significativa (p < 0,05). A especificidade dos traçados em FM e FSM foi de, respectivamente, 70% e 90%, näo sendo a diferença significativa entre estas proporçöes (P < 0,05). Nos 200 testes realizados, observaram-se 2 casos de taquicardia ventricular breve com regressäo espontânea, 2 casos de precordial moderada, 1 caso de aumento da estra-sistolia ventricular, sendo estas as complicaçöes mais graves. Concluíram os autores ser o teste máximo exeqüível, inócuo e mais sensível que o teste submáximo

Ateracoes estruturais pulmonares secundarias ao trombembolismo. Estudo experimental em caes. / Pulmonary structural changes secondary to thromboembolism. Experimental study in dogs

Foram estudadas, em caes, as modificacoes estruturais pulmonares secundarias a injecao de coagulos autologos produzidos in vitro. O estudo anatomopatologico dos pulmoes, fixados em expansao, foi precedido por arteriografia post-mortem. Os autores salientam a utilidade desta metodologia e descrevem as alteracoes radiologicas, macro e microscopicas, encontradas

Endocardite infecciosa por listeria monocytogenes em prótese valvar. Relato de um caso / Infective endocartites due to listeria monocytogenes in valvar prosthesis. Report of a case

Os autores relatam o caso de um paciente portador de protese biologica em posicao mitral, que apresentou endocardite infecciosa por Listeria monocytogenes. Apos remitral, que apresentou endocardite infecvisao da literatura, ressaltam a raridade desta associacao e as particularidades clinicas de endocardite por esse agente etiologico

A discordância na interpretação dos testes ergométricos / Disagreement in the interpretation of ergometric tests

Quarenta e um pacientes foram submetidos ao teste de esforco e a cinecoronariografia. Os testes foram avaliados por tres observadores pertencentes a diferentes servicos. A discordancia na avaliacao nos testes atingiu a 68% quanto a presenca de isquemia miocardica e a 38% quanto a suficiencia do esforco realizado. A discordancia global nos relatorios foi de 71%. Houve concordancia com a conduta do experimentador em suspender o exercicio ao teste (92%). Em relacao aos testes "positivos" e "negativos" segundo a opiniao predominante entre os observadores, a discordancia foi de, respectivamente, 67% e 39%. Nos testes duvidosos e inconclusivos atingiu a 100%. Em relacao a morfologia do segmento ST no tracado de controle, morfologias normais e patologicas corresponderam a 55% e 84%, respectivamente, de discordancia na avaliacao do teste. Em relacao a morfologia do segmento ST, a frequencia-pico,as discordancias na interpretacao do teste atingiram a 28%, 64% e 75% nos casos com segmento ST respectivamente normal, ascendente e descendente ou horizontal. A sensibilidade e a especificidade dos observadores na deteccao da molestia coronaria atraves do TE variaram, respectivamente, entre 19 a 63%, e 60% a 94%; no entanto a "performance" e a eficacia dos mesmos foi semelhante (p > 0,05)

Análise do teste ergométrico em pacientes sintomáticos na detecção da moléstia coronária. Novos critérios / Analysis of the ergometric test in symptomatic patients in the detection of coronary disease. New criteria

Os autores submeteram ao teste ergometrico maximo em bicicleta 153 pacientes (110 homens e 43 mulheres) sendo os registros eletrocardiograficos realizados em derivacao CM5. A analise dos testes pelos criterios classicos usuais revelou sensibilidade de 43% e especificidade de 87%. A aplicacao de criterios especiais aumentou a sensibilidade para 83%, permanecendo a especificidade 73%. O valor de previsao positivo chegou a 92% nos homens e o valor negativo a 86%, em mulheres. A ocorrencia de dor precordial, disritmia cardiaca, hipotensao, incompetencia cronotropica, alteracao de amplitude de onda R e de polaridade de onda T nao discriminou os portadores de molestia coronaria. A ocorrencia de angina foi significativamente maior entre homens com lesoes obstrutivas (p igual 0,001). Em portadores de infarto de miocardio previo e lesoes coronarias uniarteriais, 100% dos testes foram negativos. Em portadores de infarto de miocardio previo e lesoes coronarias multiarteriais, 36,1% dos testes foram positivos, sendo a diferenca entre estas proporcoes significativas (p < 0,05)

Evento coronariano em adultos jovens: estudo de fatores de risco / Acute coronary disease in young adults: study of risk factors

Os fatores predisponentes para a doença coronariana foram estudados em 23 pacientes sobreviventes de evento coronariano agudo (infarto do miocárdio em 87% e síndrome intermediária em 13% dos casos), com idade entre 28 e 40 anos. O electrocardiograma mostrou alteraçöes predominantemente na parede anterior (47% dos casos), sendo a descendente anterior a artéria mais freqüentemente acometida (39%). A maioria dos pacientes (65%) apresentava lesäo obstrutiva (estreitamento do lúmen arterial igual ou superior a 50%) em apenas um vaso e 22% dos casos apresentavam infarto com coronárias normais ou com lesäo näo obstrutiva. Os fatores de risco estiveram presentes nas seguintes porcentagens: antecedente familiar de coronariopatia 61%; hipertensäo arterial 22%; tabagismo 83%; diabete melito 90%; obesidade 39%; estrese ocupacional 30%; aumento de tensäo emocional na época do infarto 74%; hiperuricemia 74% e grupo sangüíneo A em 52% dos casos. O perfil lipídico mostrou: colesterolemia superior a 250 mg% em 52%; trigliceridemia acima de 150 mg% em 57%; níveis de LDL-colesterol superiores a 190 mg% em 39%; taxas de HDL colesterol inferiores a 45 mg% em 61%; índice de risco 1 acima de 4,97 em 83%; e o índice de risco 2 superior a 3,55 em 65% dos casos. É feita a análise crítica dos resultados encontrados, após comparaçäo com os dados da literatura referentes a esta faixa etária. Os autores concluem que nenhum dos elementos isoladamente é o responsável pela doença coronariana e que existem fatores ainda näo identificados na gênese do infarto do miocárdio

Rotura do miocardio apos infarto agudo. / Myocardial rupture following acute infarction

Os autores relatam os casos de cinco pacientes que apresentaram rotura do miocardio apos infarto agudo, comprovados por necroscopia.Realizam minucioso levantamento bibliografico a respeito da incidencia, diagnostico clinico utilizacao de metodos propedeuticos invasivos ou nao e fatores predisponentes a essa intercorrencia que acarreta o exito letal na quase totalidade dos casos. Relacionam os achados desses pacientes com os descritos na literatura