RESUMO
RESUMEN Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años que, cursando internación por neumonía- COVID-19, intercurrió con shock séptico por diverticulitis aguda Hinchey IV, por lo que se realizó cirugía de Hartmann. Evolucionó con isquemia colónica, se realizó colectomía total y abdomen abierto y contenido (AAyC). El manejo del AAyC se realizó con sistema de vacío (VAC) durante 7 semanas, resultando un AAyC tipo IIIa (Björck) con un gap de 16 cm. Se decidió iniciar, una vez dadas las condiciones clínicas del paciente, el cierre dinámico (CD) con tracción fascial con malla de polipropileno asociado a inyección de toxina botulínica (TB). Esta estrategia permitió el cierre fascial primario (CFP) de la pared abdominal en la quinta semana de comenzado el tratamiento, evitando de esta manera la morbilidad de un cierre por segunda intención.
ABSTRACT We report the case of a 54-year-old male patient hospitalized for COVID-19 pneumonia who developed septic shock due to acute Hinchey IV diverticulitis and required Hartmann's surgery. The patient evolved with colonic ischemia and underwent total colectomy and open abdomen (OA) with temporary abdominal closure (TAC) that was managed with a vacuum-assisted wound closure (VAWC) system for 7 weeks, resulting in a Björck grade 3A OA with a 16-cm gap. As he had a favorable clinic course, dynamic closure with mesh-mediated fascial traction was decided, associated with botulinum toxin (BT) injection. This strategy allowed primary fascial closure (PFC) of the abdominal wall 5 weeks after treatment was initiated, thus avoiding the complications of healing by secondary intention.
RESUMO
RESUMEN Antecedentes: La cirugía laparoscópica presenta ventajas que son claramente observadas en la reparación de hernias bilaterales y recidivadas. El uso de una malla única como alternativa en la reparación de las inguinales bilaterales laparoscópicas con técnica transabdominal (TAPP) puede reducir el índice de recidivas y las chances de dolor crónico. Objetivo: describir y analizar los beneficios del uso de una malla única en el tratamiento de las hernias inguinales bilaterales con técnica TAPP. Material y métodos: análisis retrospectivo de hernioplastias inguinales laparoscópicas directas o mixtas operadas por vía transabdominal con malla única, efectuadas en pacientes con hernias inguinales bilaterales. Resultados: entre enero de 2016 y enero de 2017 se operaron 177 pacientes con hernia inguinal. Noventa y tres (93) pacientes presentaron hernias bilaterales, de las cuales 39 fueron operadas mediante el uso de la técnica con malla única, incluidas en este estudio. Conclusión: la utilización de una malla única es una alternativa segura en el tratamiento de las hernias inguinales bilaterales directas o mixtas operadas por vía laparoscópica con técnica TAPP.
ABSTRACT Background: The laparoscopic approach has clear advantages for repairing bilateral hernias and recurrent hernias. The use of a single mesh as an option in the laparoscopic treatment of direct bilateral inguinal hernias with the transabdominal preperitoneal (TAPP) technique, may reduce the recurrence rate and chronic pain. Objective: The aim of this study is to analyze the benefits of single mesh for the treatment of bilateral inguinal hernias with the TAPP technique. Material and methods: We conducted a retrospective analysis of patients with bilateral direct inguinal hernias undergoing laparoscopic hernia repair with the TAPP technique using a single mesh. Results: Between January 2016 and January 207 177 patients underwent inguinal hernia repair. Of the 93 patients with bilateral hernias, a single mesh was used in 39, which were included in this study. Conclusion: The use of a single mesh is a safe option for the laparoscopic treatment of direct bilateral inguinal hernias with the TAPP technique.