Artrodesis de tobillo asistida por artroscopia. Nuestra experiencia / Arthroscopic assisted ankle arthrodesis. Our experience

INTRODUCCIÓN: La artrodesis de tobillo es el tratamiento de elección para la enfermedad degenerativa del tobillo, dolorosa y que no mejora con tratamientos conservadores. La artrodesis de tobillo asistida por vía artroscópica, es una opción a las técnicas abiertas que si bien presentan resultados similares en cuanto a los índices de consolidación, la artrodesis artroscópica de tobillo presenta ventajas comprobadas y documentadas relacionadas con una menor morbilidad, menor estadía hospitalaria, más rápida rehabilitación y con tiempos de consolidación más rápidos. El objetivo del presente trabajo es presentar nuestra experiencia con una serie de pacientes que presentaban enfermedad degenerativa de la articulación del tobillo de diferentes causas, y que fueron tratados mediante artrodesis tibio-astragalina por asistencia artroscópica. Presentaremos las indicaciones, el detalle de la técnica quirúrgica y los resultados obtenidos. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos 11 pacientes a los cuales se les realizó una artrodesis artroscópica de tobillo. Un caso fue bilateral. Nueve fueron de sexo masculino y 2 de sexo femenino. La edad promedio al momento de la cirugía fue de 56.9 años. Los casos seleccionados fueron pacientes no fumadores y con patologías degenerativas del tobillo que presentaban dolor que no había mejorado con tratamientos conservadores y relacionadas en un caso con artritis reumatoidea (caso bilateral), cuatro casos de osteoartritis primarias y seis casos de osteoartritis de origen pós-traumático...

INTRODUCTION: Ankle arthrodesis is the treatment of choice for degenerative ankle disease, with pain and does not responded with conservative treatments. Ankle arthrodesis assisted through arthroscopy, is an option to open techniques that although they present similar results in terms of consolidation rates, arthrodesis arthroscopic ankle presents proven and documented advantages related to lower morbidity, shorter hospital stay, faster rehabilitation and faster consolidation times. The objective of this paper is to present our experience with a series of patients who presented degenerative disease of the ankle joint of different causes and who were treated by arthroscopic ankle arthrodesis. We will present the indications, the detail of the surgical technique and the results obtained. MATERIAL AND METHODS: We present eleven patients who underwent arthroscopic arthrodesis of the ankle. One case was bilateral. Nine were male and two female. The average age at the time of surgery was 56.9 years. The selected cases were non-smoking patients with degenerative ankle pathologies that presented pain that had not improved with conservative treatments and related in one case with rheumatoid arthritis (bilateral case), four cases of primary osteoarthritis and six cases of osteoarthritis of posttraumatic origin...

Comparación entre técnicas trasnportal y transtibial para la reconstrucción de doble banda del ligamento cruzado anterior / Transportal versus transtibial technique for double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: El objetivo de este trabajo es comparar dos tipos de técnicas quirúrgicas para la realización del doble fascículo en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Material y Método: Se evaluaron en forma retrospectiva dos grupos de pacientes operados por lesiones del ligamento cruzado anterior con técnicas de doble banda. Grupo A: 13 rodillas, se utilizó una técnica Transtibial. Grupo B: 13 rodillas con técnica Transportal (Anatómica). Se evaluó radiológicamente el ángulo y profundidad de los túneles femorales, y los resultados clínicos objetivos y subjetivos con el Score de IKDC, Lysholm y Tegner. Resultados: El seguimiento promedio fue de 40,1 ± 10.2 meses para el grupo transtibial y 50.1 ± 4,8 meses para el grupo transportal. La evaluación subjetiva con el IKDC del grupo A (Transtibial): 8 normales, 5 casi normales y ninguno tan severamente anormales. En el grupo B (Transportal): 9 pacientes fueron clasificados como normales, 4 casi normal y ninguno tan severamente anormales (P = 13). En relación al Score de Lysholm, el 86 por ciento de los pacientes del grupo A (Transtibial) mostraron resultados excelentes; mientras que en el grupo B (Transportal) el 91 por ciento pudieron retornar a un nivel de actividad moderado, no habiendo diferencia significativa entre ambos grupos. El Score de Tegner la puntuación preoperatoria el promedio fue de 7,1 en el grupo A y 6,9 en el grupo B. En el postoperatorio la puntuación fue ligeramente menor en el grupo A (transtibial) con un puntaje de 7.7 y mayor para el grupo B con 8.2. Conclusión: Ambos procedimientos son factibles de realizar. En el grupo A los túneles óseos femorales fueron más paralelos y tuvieron mayor profundidad. En el grupo B el túnel Posterolateral al tener menor profundidad, la osteointegración del injerto es más lenta y los hoyos son más divergentes.

Reparacion tendinosa con la utilizacion de plasma rico en plaquetas. Estudio experimental en conejos / Achilles tendon repair using platelet rich plasma. An experimental study in rabbits

Introducción: Si bien se conoce bastante la actividad de los factores de crecimiento, sobre todo del factor de crecimiento derivado de las plaquetas in vitro, la información de su actividad en modelos experimentales in vivo es limitada. El objetivo del presente trabajo es crear un modelo para estimar la eficacia del plasma rico en plaquetas en la cicatrización del tendón de Aquiles de conejo. Materiales y métodos: Se utilizaron 12 conejos de raza neozelandesa esqueléticamente maduros. Se realizó un abordaje posterior sobre la zona medial del tendón de Aquiles y sección quirúrgica a 1 cm de su inserción distal. Del lado izquierdo se efectuó la sección quirúrgica del tendón y sutura terminoterminal, y del lado derecho, sección del tendón, sutura terminoterminal y colocación de plasma rico en plaquetas. Resultados: No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en la evaluación macroscópica, con resonancia magnética, histológica y de tensión con Instron 4487. Conclusiones: Estos datos experimentales no apoyarían la utilización del plasma rico en plaquetas en las lesiones tendinosas de los seres humanos.

Defectos de las partes blandas en el tercio distal de la pierna y el pie: utilizacion de un colgajo neurocutaneo del nervio safeno externo para la cobertura / Soft tissue defects in the distal third of leg and foot: use of neurocutaneous sural flap for coverage

Introduccion: Los defectos de cobertura en el tercio distal de la pierna y el pie representan un gran problema para el cirujano ortopedico. Presentamos 12 casos en los que se utilizo un colgajo neurocutaneo del nervio safeno interno para la cobertura de las partes blandas. Materiales y metodos: Presentamos 12 pacientes a los cuales se realizo un colgajo neurocutaneo, entre julio de 2001 y diciembre de 2003. Once eran varones y una mujer, con una edad promedio de 35,4 años (9 a 55 años). El tamaño de los colgajos vario entre 4 x 2 cm y 12 x 8 cm, segun el defecto que se debia cubrir. Resultados: Todos los colgajos sobrevivieron. Uno de ellos presento una retraccion del 20 por ciento. Conclusiones: La realización del colgajo neurocutáneo del nervio safeno externo es una alternativa valida para la cobertura de lesiones de las partes y presenta bajo índice de morbilidad

Doble tunel tibial y femoral para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior / Double femoral and tibial tunnel for ACL reconstruction

Se describe una nueva tecnica para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior (LCA), doble tunel-doble fasciculo (DT-DF) con el objeto de reproducir la anatomia normal de dicho ligamento con sus dos haces el anteromedial y el posterolateral. En todos los casos usamos injertos autologos con STRI realizando 2 tuneles en tibia y femur respectivamente. En base a los estudios cadavericos realizado en 5 rodillas se pudo demostrar los diferentes fascículos que componen el LCA y de optimizar de esta manera la colocacion de los dos fascículos con el uso injerto de STRI. En la fijacion proximal femoral se utilizo el sistema transversal y la distal en tibia con tornillos interferenciales de bajo perfil de diferentes medidas y diametro. Durante el periodo 2001 al 2003 realizamos 450 reconstrucciones del LCA a los cuales 25 pacientes se les realizo esta tecnica de doble tunel. Los parametros incluidos fueron lesiones aisladas sin compromiso meniscal ni cartilaginoso. Detalles tecnicos puntuales son utilizados para la cirugía destacando la guia tibial para la realizacion de los tuneles tibiales, el posicionamiento de ambos tuneles femorales, el diametro de los injertos y los angulos de flexo extension en que son fijados los 2 fasciculos del injerto STRI. Recientemente se ha debatido la tecnica para la reconstrucción del LCA ya que con el mono tunel se ha formulado que existe proporcion del 10 al 20 por ciento de regulares a malos resultados. Si bien los colorarios hasta la fecha con un solo fascículo tiene un resultado de éxito del 80 al 90 por ciento no debemos olvidar que la mayoria de los trabajos sobre revision del LCA consideran que los factores de mayor fracaso esta en la colocacion de los tuneles oseos a nivel tibial y femoral respectivamente.

Resolucion artroscopica del quiste popliteo. Evaluacion preliminar. Tecnica quirurgico, año 2006 / Arthroscopic treatment of Baker cyst. Preliminar report

Introduccion: El quiste popliteo o de Baker se caracteriza por la coleccion liquida en la bursa del semimembranoso y gemelo interno. El objetivo principal del trabajo es evaluar la efectividad del tratamiento artroscopico del quiste popliteo recurrente, secundariamente detallar la tecnica quirurgica detallada. Materiales y metodos: Presentamos una serie de 6 pacientes operados entre junio del 2004 y enero del 2005 con tecnica artroscopica, con un promedio de edad de 54,8 años. Los mismos fueron estudiados por ecografia y RNM. Se incluyeron aquellos pacientes con quistes popliteos mayores a 4 cm, quienes habiendo agotado medidas conservadoras de tratamiento continuaban con sintomas. Se utilizo el store de Rauschning y Lindgren para la evaluacion clinica de los casos. El primer registro se realizo previo a la cirugia, luego a los 15 dias del postoperatorio, al mes y a los 6 meses. En este ultimo control se solicito una RNM. Resultados: Dividimos a los pacientes en 2 grupos. Aquellos a los que se les realizo la reseccion de las paredes del quiste y a los que no. A los 15 didas del postoperatorio 4 de 6 pacientes con dolor, tumefaccion y disminución del rango de movilidad presentaron movilidad completa, indolora y sin tumefacción ni edema. Dos pacientes llegaron al grado 0 al segundo control postoperatorio. Estos 2 pacientes presentaron complicaciones menores. A los 6 meses el resultado fue satisfactorio. Ningun caso presento recidivas en la RNM. Conclusiones: La resolucion artroscopica del quiste popliteo, combinado siempre con el tratamiento de las lesiones intraarticulares y la eliminación del mecanismo de válvula unidireccional mostro ser efectivo en el tratamiento del quiste popliteo. Creemos que la reseccion de las paredes del quiste aumenta la morbilidad del procedimiento.

Seudoartrosis distal de femur: enclavijado endomedular retrogrado asistido por artroscopia / Femoral distal pseudarthrosis: retrograde intramedullary fixation arthroscopically assisted

La utilizacion de la artroscopia en la reduccion de fracturas intraarticulares ha permitido mejorar los resultados obtenidos mediante un control directo de la situacion, transformandose en un metodo de gran ayuda, sin aumentar el tiempo ni la agresion quirurgica. De igual manera, la utilizacion de la cirugia artroscopica en la colocacion de implantes endomedulares se ha transformado en un procedimiento util y seguro que no reemplaza a la tecnica de enclavijado habitual, sino por el contrario ha potenciado sus resultados, al mejorar el control que se tiene sobre la ubicacion intraarticular del clavo, disminuyendo de esta manera la posibilidad de lesionar estructuras ligamentariass y controlando la posicion final del mismo en el intercondilo. En este caso, presentamos la colocacion de un clavo endomedular retrogrado en una seudoartrosis distal de femur, asistido y controlado por visualizacion artroscopica, asi como tambien sus detalles tecniccos y sus ventajas

Lesiones meniscales degenerativas: clasificación y tratamiento / Meniscal degenerative injuries: classification and treatment

Las lesiones meniscales degenerativas ocurren como consecuencia de la alteración estructural de los fibrocartilagos meniscales, que determina fragilidad y vulnerabilidad a dichas estructuras. El tratamiento de las mismas se ve dificultado por la falta de una clasificación determinada, lo cual genera ambiguos criterios de tratamiento y resultados poco satisfactorios o fracasos posteriores. Es por tanto el proposito del presente trabajo clasificar a las lesiones meniscales degenerativas y determinar un tratamiento racional de las mismas, teniendo en cuenta no solo las causas primarias de dichas lesiones, sino tambien las concausas que facilitan la produccion de las mismas.

Hemangioma cavernoso de rodilla: presentación de dos casos / Cavernous hemangioma of knee: two case presentations

Presentamos dos casos de hemangiomas cavernosos vasculares de rodilla en sus distintas formas: nodular y vasicular. El hemangioma cavernoso es un tumor benigno de origen venoso poco frecuente haciendo su aparición en adultos jóvenes con sitio de preferencia en la rodilla. Destacamos a la resonancia nuclear magnetica (RNM) como metodo auxiliar para su estudio, la que nos permite realizar una clasificación artroscopica de los tumores intraarticulares de rodilla, en base a su ubicación y a su aspecto. En tal sentido, de manera practica, dividimos a estos tumores en preligamentarios, yuxtaligamentarios y postligamentarios. La escasa sintomatologia que este tipo de tumor presenta dificulta un diagnostio preciso con la radiografia y tomografia axial computada. Nuestro interes es demostrar que la tecnica artroscopica resulta un metodo de gran utilidad para el tratamiento de los tumores intraarticulares.

Insuficiencia ligamentaria multiple de rodilla / Multiple ligament insufficiency injuries

Las lesiones ligamentarias de rodilla provocan entidades clinicas muy bien identificadas en el momento actual, que conocemos como sindromes de insuficiencias ligamentarias. Cuando la injuria inicial compromete a mas de uno de los ligamentos de la rodilla se producen insuficiencias ligamentarias multiples. Es nuestra intencion describir los sindromes de insuficiencia ligamentaria que comprometen simultaneamente los ligamentos cruzados anteriores, ligamento cruzado posterior y complejo posterolateral, como asi tambien, tecnicas quirurgicas utilizadas para realizar su reconstruccion. Es comun encontrar en estos pacientes antecedentes traumaticos originados en la via publica, como accidentes automovilisticos o motociclisticos (resumen truncado)

Sutura artroscopica de menisco externo discoideo: presentacion de un caso / Lateral discoid meniscus

Se presenta una paciente de 8 años de edad con un menisco discoideo lateral que presentaba en la resonancia magnetica nuclear una ruptura longitudinal en la zona para meniscal. Se realizo una sutura meniscal artroscopica con tecnica de afuera hacia adentro. Se describe la tecnica quirurgica realizada, se hace un analisis bibliografico y se discuten las distintas alternativas terapeuticas

Lesiones del ligamento cruzado posterior: tecnica del tratamiento artroscopico / PCL injuries

El ligamento cruzado posterior (LCP) es el principal estabilizador de la rodilla por su localizacion en el eje central de la articulacion y por su resistencia a la traccion, ya que aporta el 90 por ciento de la fuerza necesaria para impedir el desplazamiento posterior de la tibia. Las lesiones aisladas del LCP provocan menos incapacidad que las lesiones combinadas. En terminos generales es aceptado que las lesiones combinadas que provocan una traslacion posterior de la tibia que supere los 15 mm y las que se acompañan con injurias del ligamento cruzado anterior o de las estructuras posterolaterales de la rodilla, deben ser reparadas quirurgicamente. El proposito de este trabajo es presentar nuestra tecnica quirurgica para la reconstruccion artroscopica del LCP en rodillas con insuficiencias cronicas del mismo (resumen truncado)

Nodulo fibroso intraarticular: complicacion en la reconstruccion del ligamento cruzado anterior / Intraarticular fibrous nodule

La reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior (LCA) es una tecnica ampliamente aceptada y realizada en todos los servicios de artroscopia. Una de las complicaciones descriptas de esta cirugia, es la perdida del rango de movilidad y en especial la limitacion de la extension. Sobre un total de 250 rodillas operadas por insuficiencia sintomatica del LCA en las que se uso como injerto el tercio medio del tendon patelar, hemos tenido esta complicacion en 8 pacientes, 5 de los cuales eran de sexo masculino y los 3 restantes de sexo femenino. El tratamiento fue realizado por revision artroscopica, hallandose un nodulo fibroso ubicado en la salida del orificio articular del tunel tibial. En todos los casos se realizo la reseccion de la formacion anomala, consiguiendose la restitucion de la extension completa. El proposito de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el diagnostico y tratamiento de esta complicacion conocida como cyclops syndrome

Condromatosis sinovial de rodilla: tratamiento artroscopico / Knee synovial chondromatosis

Presentamos 4 casos de condromatosis sinovial de rodilla tratados por cirugia artroscopica entre 1991 y 1994, realizandose en todos los casos la remocion de los cuerpos libres intraarticulares y sinovectomia amplia. Presentamos los resultados obtenidos en nuestros pacientes con un seguimiento minimo de un año y maximo de cuatro

Nuestra experiencia en el tratamiento artroscopico de las fracturas transcondrales del astragalo / Our experience in osteochondral talar injuries: arthroscopic treatment

Los autores presentan 5 casos clinicos de fracturas transcondrales del astragalo resueltas por via artroscopica con evolucion favorable. Utilizan la clasificacion de Berndt y Harty que comprende los siguientes estadios: I: pequeña area de compresion de hueso subcondral ; II: desprendimiento osteocondral parcial ; III: desprendimiento osteocondral total sin desplazamiento ; IV: desplazamiento osteocondral total con desplazamiento. Enfatizan que el pronostico de estas lesiones depende del tratamiento instituido de acuerdo al estadio. Si bien el estadio I puede ser tratado incruentemente, la artroscopia ofrece la posibilidad de visualizar la lesion, determinar su magnitud y proceder a la reseccion y curetaje de la misma con minima morbilidad. Los estadios II, III y IV deben ser tratados artroscopicamente. Consideran que las osteocondritis disecantes de la vertiente interna y externa del astragalo son en realidad fracturas transcondrales del astragalo