Iatrogenics in Orthodontics and its challenges

ABSTRACT Introduction: Orthodontics has gone through remarkable advances for those who practice it with dignity and clinical quality, such as the unprecedented number of patients treated of some type of iatrogenic problems (post-treatment root resorptions; occlusal plane changes; midline discrepancies, asymmetries, etc). Several questions may raise useful reflections about the constant increase of iatrogenics. What is causing it? Does it occur when dentists are properly trained? In legal terms, how can dentists accept these patients? How should they be orthodontically treated? What are the most common problems? Objective: This study analyzed and discussed relevant aspects to understand patients with iatrogenic problems and describe a simple and efficient approach to treat complex cases associated with orthodontic iatrogenics.

RESUMO Introdução: a Ortodontia tem vivenciado momentos marcantes para quem a exerce com dignidade e qualidade clínica. Um deles é a chegada, sem precedentes, dos pacientes com algum tipo de iatrogenia, como: reabsorções radiculares pós-tratamento, alterações no plano oclusal, desvios de linha média, assimetrias, entre outras. Diversas questões permitem uma boa reflexão sobre esse constante aumento das iatrogenias. Qual o motivo? Acontecem com profissionais bem formados? Como receber, legalmente, esses pacientes? Como tratá-los ortodonticamente? Quais são os problemas mais comuns? Objetivo: o objetivo do presente trabalho é analisar e discutir pontos relevantes para melhor atender esse tipo de paciente e apresentar uma abordagem simples e eficaz na condução de casos complexos relacionados às iatrogenias ortodônticas.

Angle Class II malocclusion treated with extraction of permanent teeth

Angle Class II malocclusion associated with anterior open bite in adult patients demands a carefully elaborated orthodontic planning, aiming at restoring not only harmonious dental and facial esthetics, but also a balanced masticatory function. Orthognathic surgery or permanent teeth extraction are often the choice of treatment, therefore, treatment decision is related to all dental, skeletal and functional aspects. The present report discusses orthodontic compensation carried out by means of upper premolar extraction performed to correct the Class II canine relationship and, consequently, the anterior open bite, accepting that the upper incisors be retroclined. This clinical case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) as part of the requirements for obtaining the BBO Certification.

A má oclusão Classe II de Angle associada à mordida aberta anterior, em pacientes adultos, envolve um planejamento ortodôntico bem elaborado e cuidadoso, tendo como objetivo principal devolver a estética facial e dentária harmoniosa, e uma função mastigatória equilibrada. O tratamento, muitas vezes, está no limite para cirurgia ortognática ou para extrações de dentes permanentes, fazendo com que a decisão esteja ligada a todos os aspectos dentários, esqueléticos e funcionais. O presente relato mostra a compensação ortodôntica por meio de extrações de pré-molares superiores, a fim de corrigir a relação de Classe II dos caninos e, consequentemente, a mordida aberta anterior, aceitando que os incisivos superiores estejam retroinclinados. Esse caso clínico foi apresentado à diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Importância da Ortodontia no tratamento multidisciplinar da avulsão dentária: relato de caso clínico / Importance of orthodontics in the multidisciplinary treatment of thooth avulsion: a case report

Entre os tipos de traumatismos dentários, o que geralmente possui o prognóstico mais desfavorável é a avulsão dentária, principalmente por depender dos cuidados e medidas tomadas no local do acidente. Além disso, como consequência da avulsão, há o rompimento das fibras do ligamento periodontal e, a partir daí, segue-se uma série de eventos biológicos que podem resultar em necrose pulpar, anquilose e reabsorção da raiz. Nesses casos, a movimentação dentária deve ser protelada até que se complete um ano após o evento traumático. A aplicação de matriz derivada do esmalte tem sido indicada para esses casos como fator de regeneração periodontal e como medida profilática ao desenvolvimento de reabsorção radicular e anquilose. O presente trabalho tem a finalidade de apresentar um caso multidisciplinar com histórico de avulsão traumática e reimplante, que foi submetido a tratamento ortodôntico e aplicação de Emdogain. A abordagem multidisciplinar para esses casos é de fundamental importância para o sucesso do tratamento, ou seja, para a manutenção do dente no alvéolo, proporcionando um sorriso mais harmonioso e preservando tecido ósseo e tecido mole até que seja possível o tratamento reabilitador com implante e prótese.

Modificações de forma e dimensões dos arcos superior e inferior obtidas em modelos de estudo após a expansão rápida da maxila com o aparelho Hyrax / Changes in shape and dimension of upper and lower arches obtained by cast models after rapid maxillary expansion with Hyrax appliance

O propósito do tratamento ortodôntico é atingir uma relação intra-arcos e interarcosequilibrada, saudável, estética e, acima de tudo, estável. Um dos problemas comumenteencontrado nas más-oclusões é a atresia maxilar e a mordida cruzada posterior. Este problematem sido tratado pela expansão lenta, rápida ou cirurgicamente assistida. Para o presentetrabalho foram avaliados modelos de estudo de 14 crianças com idades entre sete e IIanos, sendo sete do sexo feminino e sete do sexo masculino, que apresentavam mordidacruzada posterior e necessitavam de expansão rápida da maxila. A terapia para correçãodesta alteração transversal foi realizada com o aparelho tipo Hyrax, que é uma alternativapadrão no tratamento desta rná-oclusão, Foi observado que a distância entre os primeirosmolares superiores e os caninos superiores aumentou significantemente; o comprimentodo arco superior diminuiu e seu perímetro aumentou significantemente. No arco inferior nãoforam observadas mudanças dimensionais.

The aim of an orthodontic treatment is the achievement of a balanced, estheticand, most of ali, stable, intra and inter arches relationship. A common problem observed inocclusion is posterior crossbite and atresic maxilla. This problem may be treated by slowexpansion, rapid expansion or surgically assisted expansion. For the present study castmodels of 14 children between 7 and 11 years old were evaluated. There were 7 male and7 female subjects that presented posterior crossbite and needed rapid maxillary expansion.The Hyrax appliance performed the therapy for correction of this transversal alteration,which is a common possibility in the treatment of this malocclusion. It was observed thatthe distance between the upper first molars and upper cuspids increased significantly; thelength of the upper arch decreased and its perimeter increased significantly. At the lowerarch there were no dimensional changes.

Avaliação da maturação óssea por meio de radiografias oclusais em crianças de 7 aos 9 anos de idade / Evaluation of bone maturation by means of occlusal radiographs in 7 to 9 year old income children

Em odontologia, mais especificamente na ortodontia, existem casos em que saber qual a dade óssea (ou nível de maturação óssea) de um indivíduo é indispensável para a identificação o período de surto de crescimento puberal (SCP). Diversos recursos de diagnóstico por imagem stão disponíveis. A necessidade clínica exigiu a simplificação desses recursos e alguns métodos implificados foram propostos. Utilizando o exame radiográfico de mão e punho em filme oclusal, valiou-se o nível de maturação esquelética de 60 crianças de ambos os gêneros (34 masculino 26 feminino), na faixa etária dos 7 anos e 0 mês aos 9 anos e 11 meses, que encontravam-se ob tratamento na clínica de Odontopediatria do Departamento de Odontologia da UniversidadeFederal de Sergipe. A curva de crescimento de Martins e Sakima foi escolhida para analise das radiografias. Baseado nessa análise constatou-se que a maior parte dos indivíduos pesquisados encontrou-se antes do início do surto de crescimento puberal; o gênero feminino apresentou-se mais precoce do que o masculino; a maioria dos meninos pesquisados ainda não havia iniciado o período do SCP.

In Dentistry, more especificaly in Orthodontics, There are cases in which finding out how old bone maturation in individual is fundamental so as to identify the period of puberal growth peak. Several dignoses resources through images are available. The clinical need has demanded the simplification of these resources and some simplified methods have been proposed. By using the hand and wrist radiograph exams on occlusal films, the sketelal maturation level of 60 children of both genders who were betwen 7 years old and 9 years and eleven months old (34 males and 26 females) have been avaluated. These children were under treatment at the Odontopediatrics of Dentistry Department of Universidade Federal de Sergipe. The growth curve of Martins and Sakima has been chosen to analyse the radiographs. Based on this analysis it has been possible to identify that the better part of the individuals in this study were found before the begining of the puberal growth peak period. Females presented themselves more precocious than males; most boys had not yet started the puberal growth peak period.

Método simplificado da avaliação de mão e punho utilizando filme radiográfico oclusal / Simplified method of hand and wrist evaluation using occlusal radiograph film

Para a ortodontia, a avaliação do nível de maturação de um indivíduo é um dos passos prioritários quando se fala em planejamento. Identificar o período em que irá ocorrer o surto de crescimento puberal, permite ao ortodontista obter melhores resultados nos tratamentos que requerem correção esquelética. No intuito de simplificar os recursos de diagnóstico, este trabalho criou um método simplificado de avaliação da maturidade óssea, utilizando indicadores ósseos observados em tomadas radiográficas de mão e punho em filme radiográfico oclusal. Foram utilizados exames radiográficos de mão e punho em película oclusal de 60 crianças, que se encontravam sob tratamento na clínica de Odontopediatria do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe. Todas as radiografias foram interpretadas através do método de Martins e Sakima. Com base nos dados obtidos, o método proposto permitiu a obtenção de exames radiográficos com padrão técnico de boa qualidade e visualização de quatorze centros de ossificação, da região da mão e do punho. Apesar do método convencional não ser substituído, pôde-se concluir que o exame radiográfico da mão do punho em película oclusal é um método eficaz para a obtenção de imagens radiográficas da mão e do punho e por ser um método simplificado, facilmente reproduzível, pode ser realizado tanto pelo cirurgião-dentista, quanto pelo ortodontista para estabelecer um correto plano de tratamento na fase de crescimento.

Avaliação da inclinação dentoalveolar e dimensões do arco superior em mordidas cruzadas posteriores tratadas com aparelho expansor removível e fixo / Evaluation of the dentoalveolar inclination and upper arch dimensions in posterior cross bite treated with removable and fixed expander appliances

OBJETIVO: avaliar as diferenças produzidas nas dimensões e forma de arco pelos tratamentos com aparelho expansor fixo tipo Hyrax e aparelho expansor removível tipo Placa de Hawley com parafuso expansor palatino centralizado. MATERIAL E MÉTODOS: foram selecionados modelos de estudo iniciais e finais de 31 crianças portadoras de mordida cruzada posterior, de ambos os gêneros, de origem étnica diversa e na fase da dentadura mista, tratadas nos cursos de Graduação e Pós-Graduação em Ortodontia do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP. Destas crianças, 15 foram tratadas com uso do aparelho expansor fixo tipo Hyrax e as demais 16 crianças foram tratados com expansão rápida da maxila efetuada com o aparelho expansor fixo. Foram realizadas medidas das distâncias intercaninos e intermolares, da inclinação do processo alveolar e inclinação dentária nas imagens escaneadas do arco superior e do contorno do palato, obtido com auxílio de um template ajustável e do programa de análises Radiocef Studio. RESULTADOS E CONCLUSÕES: os resultados indicam uma mudança significante nas distâncias intercaninos e intermolares em ambos os grupos e uma inclinação dentária e do processo alveolar para vestibular significante no grupo tratado com o aparelho expansor fixo. A expansão conseguida pelo aparelho expansor fixo foi aproximadamente o dobro da promovida pelo aparelho expansor removível.

Avaliação transversal e vertical da maxila, por meio de radiografia posteroanterior padronizada, utilizando dois métodos de expansão rápida / Transversal and vertical maxillary evaluation, with standardized posteroanterior radiography, using two methods of rapid expansion

A intervenção precoce na ortodontia vem sendo bastante realizada, evitando que alterações simples da oclusão necessitem tratamentos complexos futuramente. Dentre as más-oclusões mais frequentemente encontradas na infância e passíveis de intervenção precoce, estão as mordidas cruzadas posteriores que normalmente são caracterizadas por deficiência no crescimento transversal do arco superior. Nos casos de atresia maxilar o tratamento mais indicado é a expansão rápida, que pode ser realizada por diferentes terapias. Na presente pesquisa foram utilizados os aparelhos Hyrax e Haas, tendo como objetivo avaliar as alterações transversais e verticais da maxila. Foram selecionados 40 pacientes de ambos os gêneros, entre 7 e 11 anos que apresentavam mordida cruzada posterior uni ou bilateral. Realizou-se telerradiografias em norma frontal (P.A.) antes e após a expansão...

Avaliação transversal e vertical da maxila, após expansão rápida, utilizando um método de padronização das radiografias póstero-anteriores / Transversal and vertical maxillary evaluation, after rapid expansion, using a standardization method for posteroanterior radiographs

OBJETIVO: na presente pesquisa utilizou-se o aparelho Hyrax tendo como objetivo avaliar as alterações transversais e verticais da maxila. Foram selecionados 20 pacientes de ambos os gêneros, entre 7 e 11 anos de idade, que apresentavam mordida cruzada posterior uni ou bilateral. METODOLOGIA: foram realizadas telerradiografias em norma frontal (PA) antes e após a expansão. A fim de evitar que a falta de padronização dessas radiografias pudesse influenciar nos resultados, idealizou-se um método de padronização para tais radiografias. RESULTADOS E CONCLUSÕES: os resultados mostraram que a correção da mordida cruzada posterior com o aparelho Hyrax, que ocorreu em todos os casos, foi em função tanto da abertura da sutura palatina mediana como também da inclinação dos molares. A medida JgE-JgD relacionada com a expansão maxilar aumentou significantemente em todos os casos tratados. Nas avaliações dentárias, as medidas verticais não apresentaram diferenças significantes, ao contrário das medidas transversais (FTE-FTD; FBE-FBD; LO.BTE; LO.BTD; BTE.BTD). A largura da cavidade nasal também aumentou significantemente (CNE-CND). O método de padronização proposto permite, portanto, utilizar as medidas que avaliam a expansão rápida da maxila, através das radiografias póstero-anteriores, com segurança, também no sentido vertical.

Avaliação transversal e vertical da maxila, após expansão rápida, utilizando um método de padronização das radiografias posteroanteriores / Transversal and vertical maxillary evaluation, after rapid expansion, using a standardization method for posteroanterior radiographs

A intervenção precoce na ortodontia vem sendo bastante realizada, evitando que alterações simples da oclusão necessitem tratamentos complexos futuramente. Dentre as más-oclusões mais freqüentemente encontradas na infância e passíveis de intervenção precoce, estão as mordidas cruzadas posteriores que normalmente são caracterizadas por deficiência no crescimento transversal do arco superior. Nos casos de atresia maxilar o tratamento mais indicado é a expansão rápida, que pode ser realizada por diferentes terapias. Na presente pesquisa utilizou-se o aparelho Hyrax tendo como objetivo avaliar as alterações transversais e verticais da maxila. Foram selecionados 20 pacientes de ambos os sexo, entre 7 e 11 anos que apresentavam mordida cruzada posterior uni ou bilateral. Realizou-se telerradiografias em norma frontal (P.A.) antes e após a expansão. A fim de evitar que a falta de padronização dessas radiografias pudesse influenciar nos resultados, idealizou-se um método de padronização para tais radiografias. Os resultados mostraram que a correção da mordida cruzada posterior como o aparelho Hyrax, que ocorreu em todos os casos, foi em função tanto da abertura da sutura palatina mediana como também pela inclinação dos molares. A medida JgE-JgD relacionada com a expansão maxilar aumentou significantemente em todos os casos tratados. Nas avaliações dentárias as medidas verticais não apresentaram diferenças significantes, o contrário das medidas transversais (FTE-FTD; FBEFBD; LO.BTE; LO.BTD; BTE.BTD). A largura da cavidade nasal também aumentou significantemente (CNE-CND). O método de padronização proposto permite, portanto, utilizar as medidas que avaliam a expansão rápida da maxila, através das radiografias posteroanteriores, com segurança, inclusive no sentido vertical

Early treatment is frequently proposed in orthodontics as it prevent that mild malocclusions require more complex procedures furthermore. Among the most frequent malocclusion observed in childhood and that can be early treated are the posterior crossbites. These are usually characterized by a decreased transversal growth of the upper arch. In the constriction maxillary cases, the most indicated treatment is rapid maxillary expansion that can be achieved by different therapies. In the present research the Hyrax appliance was used in order to evaluate the transverse and vertical outcomes in maxillary base. Twenty patients of both gender, from 7 to 11 years old, presenting uni or bilateral posterior crossbite were selected. Posteroanterior radiographs were performed before and after expansion. These radiographs were standardized in order to avoid that problems with lack of standardization influence the results. The obtained data showed that the posterior crossbite correction with Hyrax appliance, observed in all the cases, was consequent either to midpalatal suture opening and molar buccal tipping. JgE-JgD measurement related to maxillary expansion increased significantly in all the treated cases. According to dental evaluation, vertical measurements did not show significant differences, which is in opposition to the transverse measurements (FTE-FTD; FBE-FBD; LO.BTE; LO.BTD; BTE.BTD). The nasal cavity width also increased significantly (CNE-CND). The standardization method proposed showed to be reliably useful for maxilla rapid expansion evaluation with posteroanterior radiographs even for vertical considerations

O aparelho de Klammt / The Klammt appliance

Dentre os vários Aparelhos Ortopédicos Funcionais preconizados para corrigir a maloclusão Classe II, divisão 1, o aparelho de Klammt tem sido bastante utilizado. Este artigo além de trazer uma breve revisão da literatura sobre este aparelho, mostra as melhores indicações para o seu uso e apresenta dois casos clínicos onde optou-se por este ativador, como primeira fase do tratamento ortodôntico

Hipodontia: como conduzir? Relato de casos clínicos / Hypodontia: what to do? Clinical cases

A falta congênita de um ou mais dentes, é um fato freqüente nos pacientes que procuram pela terapia ortodôntica. Nesses casos, o tratamento exige um planejamento mais preciso e condizente com a opiniäo do paciente. Dependendo das características do caso, várias säo as possibilidades de tratamento. O intuito deste trabalho é relatar e discutir as formas de tratamento para esta anomalia, como também a apresentaçäo de dois casos clínicos

Síndrome de Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) e ronco: relato de um caso clínico / Sleep Obstructive Apnea Syndrome (SOAS) and snore: clinical report

O ronco é um sinal clínico de que existe uma obstruçäo parcial das vias aéreas superiores. A passagem do ar por este canal estreito faz com que haja vibraçöes das paredes da faringe, palato mole e úvula, causando assim o ruído. Quando o fechamento da faringe é mais intenso, há a parada do fluxo de ar que é chamada de Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono. A SAOS provoca um sono fragmentado que resulta na näo obtençäo de estágios profundos de sono. As conseqüências desta síndrome podem ser cardíacas, podendo provocar até a morte; hipersonolência diurna, irritabilidade, depressäo, diminuiçäo da capacidade intelectual, hipertensäo arterial, cefaléia matinal e impotência sexual. Neste artigo faremos uma breve revisäo da literatura e logo após descreveremos um tratamento alternativo através de um aparelho ortopédico funcional