Hemodynamics alterations during orthotopic liver experimental transplantation in pigs

PURPOSE: To describe the hemodynamics alterations during orthotopic liver transplantation in pigs. METHODS: In the period from April 2004 to December 2005, forty-four female Landrace pigs, weighting between 32 and 38 Kg were undergone to orthotopic liver transplantation. The animals were divided into two groups, donor and recipient pairs, which received whole liver grafts. The surgical procedure was divided into four parts: harvested, back-table, hepatectomy of the recipient and implantation. We analyze heart rate, blood gas, mean systemic arterial pressure (MAP-mmHg), central venous pressure, pH, Na-, K+, Cl-, Ca+ and urinary output. RESULTS: The mean anhepatic time was 69 min, cold ischemia was 252.2 min and back-table was 56.6 min. Blood pressure and heart rate dropped significantly during anhepatic phase and after revascularization. Blood gas and electrolytes alterations were observed during anhepatic and reperfusion phases. Although alterations were noted during these phases, the hemodynamic status was recovered and stabilized in the end of the surgery. CONCLUSIONS: Simplified technique of liver transplant was achieved and description of hemodynamic alterations was possible in pigs.

OBJETIVO: Descrever as alterações hemodinâmicas que ocorrem durante o transplante hepático ortotópico experimental em suínos. MÉTODOS: No período de abril de 2004 a dezembro de 2005, quarenta porcos da raça Landrace, fêmeas, pesando entre 32 e 38Kg foram submetidos a transplante hepático ortotópico. Os animais foram divididos em dois grupos, doador e receptor, estes receberam enxerto total. O procedimento cirúrgico foi dividido em captação, cirurgia de banco, hepatectomia do receptor e implante do enxerto. Analisamos a freqüência cardíaca, gasometria, pressão arterial média (PAM-mmHg), pressão venosa central, pH, Na-, K+, Cl-, Ca+, e débito urinário. RESULTADOS: O tempo médio de fase anepática foi de 69 minutos, tempo de isquemia fria foi de 252,2 minutos e cirurgia de banco de 56,6 minutos. A pressão sanguínea caiu significativamente e a freqüência cardíaca elevou-se durante a fase anepática e de revascularização. As alterações na gasometria e eletrólitos foram observadas durante as fases anepática e de revascularização. Embora estas alterações tenham sido observadas durante aquelas fases, o padrão hemodinâmico foi recuperado e estabilizado no final da operação. CONCLUSÕES: Uma técnica simplificada de transplante hepático experimental teve seu objetivo alcançado e foi possível identificar corrigir as alterações hemodinâmicas encontradas em suínos.

Duodenopancreatectomias: análise de 39 pacientes / Pancreaticoduodenectomies: analysis of 39 patients

OBJETIVO: Pretendemos neste estudo analisar 39 pacientes submetidos à duodenopancreatectomia. MÉTODO: No período de julho de 1998 a março de 2004, trinta e nove pacientes foram submetidos a duodenopancreatectomia no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. Foram analisados os dados epidemiológicos, o quadro clínico, os métodos radiológicos, as indicações da operação e as complicações encontradas . RESULTADOS: Havia 22 pacientes do sexo masculino (56,4 por cento) e 17 pacientes do sexo feminino (43,6 por cento) com média de idade de 54,9 anos (variação de 21-82 anos). O exame radiológico mais utilizado foi a tomografia computadorizada. O diagnóstico histológico definitivo revelou adenocarcinoma periampolar em 35 pacientes (89,7 por cento), pancreatite crônica (três pacientes - 7,7 por cento) e adenocarcinoma colo-retal (um paciente - 2,6 por cento). O adenocarcinoma periampolar mais freqüente foi o carcinoma ductal do pâncreas (27 pacientes - 69,2 por cento), seguido por carcinoma de papila de Vater ( cinco pacientes - 12,8 por cento), adenocarcinoma duodenal (dois pacientes - 5,1 por cento) e carcinoma de via biliar distal (um paciente - 2,6 por cento). As complicações pulmonares foram as mais freqüentes sendo encontradas em cinco pacientes (12,8 por cento), a sepse peritoneal em quatro pacientes (10,2 por cento), fístula pancreática em três pacientes (7,6 por cento) e a hemorragia0 intra-abdominal em três pacientes (7,6 por cento). A mortalidade intra-hospitalar em 30 dias foi 10,2 por cento (quatro pacientes). CONCLUSÃO: A duodenopancreatectomia ainda está associada a morbidade considerável. Entretanto com uma seleção adequada destes pacientes este procedimento pode ser realizado de forma segura com melhores resultados.

BACKGROUND: The aim of this study is to analyze 39 patients underwent Whipple's operation. METHOD: In the period from July 1998 to March 2004, thirty-nine patients underwent pancreaticoduodenectomy at University Hospital, Federal University of Maranhão. The diagnosis was made on the basis of computed tomography scan, ultrasound scan, Magnetic Resonance Imaging, and Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. RESULTS: There were 22 male (56.4 percent) and 17 female (43.6 percent) and the mean age was 54.9 years (range 21-82 years).Definitive histology was available and showed periampullary adenocarcinoma in 35 patients (89.7 percent), chronic pancreatitis (3 patients - 7.7 percent), and colon adenocarcinoma (1 patient - 2.6 percent). The most common periampullary adenocarcinoma was pancreatic adenocarcinoma (27 patients - 69.2 percent), followed by ampullary (5 patients - 12.8 percent), duodenal carcinoma(2 patients - 5.1 percent), and distal bile duct (1 patient - 2.6 percent). The most common category of complication was pulmonary in five patients (12.8 percent), followed by intra-abdominal sepsis in four patients (10.2 percent), pancreatic anastomotic fistula in three patients (7.6 percent), and bleeding in three patients (7.6 percent). Overall 30-day in-hospital mortality in this series was 10.2 percent (four patients). CONCLUSION: Pancreaticoduodenectomy continues to be associated with considerable morbidity. However, with careful patient selection, this procedure can be performed safely and with better outcome.