Insuficiência renal aguda por sulfadiazina: relato de caso / Acute renal failutre due to sulfadiazine: a case review

Sulfadiazina e pirimetamina são drogas importantes para o tratamento da toxoplasmose cerebral. Estamos descrevendo o caso de um paciente que desenvolveu insuficiência renal aguda por precipitação de cristais de sulfadiazina e formação de cálculos renais. O diagnóstico do quadro de insuficiência renal aguda foi clínico e laboratorial, sendo importante a presença de inúmeros cristais de sulfadiazina no exame comum de urina e de cálculos renais observados na ecografia abdominal...

Fatores associados à insuficiência renal aguda pós-transplante hepático / Factors associated to acute renal failure after hepatic transplant

Estudou-se a prevalência e os fatores de risco associados ao desenvolvimento de Insuficiência Renal aguda nos pacientes submetidos a transplante hepático no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de setembro/96 a setembro/98...

Nefrotoxicidade induzida pela cisplatina: avaliaçäo da hemodinâmica glomerular / Nephrotoxicity induced by cisplatin: evaluation of glomerular hemodynamics

A utilizaçäo da cisplatina (CIS) no tratamento de câncer tem sido limitada pela alta incidência de nefrotoxicidade. Neste estudo, foi avaliado o efeito de dose única de CIS (6mg/Kg, ip), na microcirculaçäo renal, após quatro dias de administraçäo da droga em ratos Munich-Wistar euvolêmicos. A filtraçäo flomerular global (FG) e por néfrom (SNGFR) diminuíram em 70% e 40%, respectivamente (0,95 ñ 0,03vs 0,32 0,04ml/min e 29ñ3 vs 18 ñ 2nl/min, p < 0,05), sugerindo efeito predominante da CIS sobre os néfrons justamedulares. A finçäo glomerular foi afetada em decorrência da reduçäo, tanto no fluxo plasmático glomerular (QA), 106ñ9 vs 61ñ6nl/min, p < 0,05, como da pressäo hidráulica do capilar flomerular (Pcg), 46 ñ 1 vs 41ñ1mmHg, p < 0,05. Estas reduçöes foram conseqüentes ao aumento das resistências arteriolares, RA (2,5ñ0,2 vs 4,7ñ0,5 x 10**10dyn.s.cm-5, p < 0,05) e Re (1,3ñ0,1 vs 2,3 ñ 0,3 x 10**dyn.s.cm-5, p<0,05). A pressäo hidrálica tubular näo se alterou, sugerindo que a obstruçäo tubular näo é mecanismo significante nesta fisiopatogênese. O coeficiente de ultrafiltraçäo glomerular (Kf), apesar de diminuir -30%, näo alcançou níveis de significância. Portanto, a CIS afeta a hemodinâmica glomerular, principalmente por reduzir o QA e a PCG, com elevaçiao das resistências, determinando, conseqüentemente, reduçäo da SNGFR. Entretanto, näo podemos afastar totalmente a reduçäo do Kf como fator adicional nesta nefrotoxicidade

Transplante renal e gravidez / Renal transplantation and pregnancy

A gravidez após transplante renal deve ser considerada de alto risco. Apesar disso, os riscos näo devem ser supervalorizados, já que um dos objetivos da cirurgia é devolver uma boa qualidade de vida às pacientes. Deve ser oferecido à mulher transplantada que já tenha filhos, ou que näo deseje tê-los, métodos eficazes de anticoncepçäo e esterilizaçäo. As mulheres que desejem engravidar deve ser recomendado um período de espera de um ano para doador vivo relacionado e dois anos para cadáver. Säo indicativos de bom prognóstico creatinina menor ou igual a 1,5 mg%, ausência de hipertensäo ou proteinúria e necessidade de prednisona menor ou igual a 15 mg/dia e azitioprina de 2 mg/dia. Atençäo deve ser dada à funçäo renal, desenvolvimento de hipertensäo induzida pela gravidez, anemia e infecçöes

Ciclosporina e rim / Cyclosporin and kidney

Revisam-se aspectos farmacológicos, nefrotóxicos, imunológicos e clínicos da ciclosporina-A. Esta droga, em uso clínico há oito anos, isoladamente ou em associaçäo com os glicocorticóides, melhorou significativamente o resultado do transplante renal e viabilizou o transplante cardíaco e hepático. Seu uso, em condiçöes clínicas em que haja envolvimento da resposta imune, está sendo avaliado; embora os dados iniciais sejam encorajadores, säo necessários que sejam realizados protocolos clínicos bem conduzidos antes que seu uso se generalize. A nefrotoxicidade é seu principal efeito colateral e expressa-se por reduçäo da filtraçäo glomerular. A despeito do custo elevado da droga, seu uso deve ser considerado nos transplantes renais quando estejam presentes fatores de risco relevantes para o sucesso do transplante

Avaliaçäo prospectiva do tratamento ambulatorial de pacientes com litíase renal / Prospective evaluation of ambulatory treatment of patients urolithiasis

Alteraçöes metabólicas têm sido diagnosticadas em significante proporçäo de pacientes com urolitíase. Entretanto, o tratamento racional, bem como o acompanhamento sistematizado desses pacientes, é questäo controversa. Analisamos a evoluçäo clínica e laboratorial de 129 pacientes adultos com urolitíase acompanhados por um período mínimo de seis meses e máximo de 36 meses, submetidos a terapêutica específica para o distúrbio metabólico de base. Apesar do número relativamente pequeno de observaçöes, os dados preliminares sugerem reduçäo importante na eliminaçäo de cálculos, episódios de hematúria e cólicas, bem como na freqüência de eventos cirúrgicos e endoscópicos. Sugere-se que trabalhos, prospectivos a longo prazo que envolvam o diagnóstico metabólico, tratamento racional do distúrbio detectado, bem como a sistematizaçäo do acompanhamento ambulatorial, säo necessários para melhor entendimento da história natural desta patologia

Calciúria, sobrecarga de cálcio e AMP cíclico urinário na avaliaçäo de pacientes com litíase cálcica / Calciuria, calcium overload and urinary cyclic AMP in the evaluation of patients with calcic lithiasis

Para avaliar a participaçäo das paratiróides nos mecanismos fisiopatológicos de pacientes litiásicos hipercalciúricos, analisamos a excreçäo urinária de AMP cíclico (AMPc). Através de dosagens das calciúrias de 24 horas e da prova de sobrecarga oral de cálcio caracterizamos os pacientes em 3 grupos, ou seja: pacientes com hipercalciúria renal (HCaR); com hiperabsorçäo intestinal de cálcio (HAInt) e pacientes litiásicos sem alteraçäo do metabolismo do cálcio. A dosagem do AMPc total urinário nos pacientes com HCaR näo se mostrou aumentada (2,9 + ou - 0,2nmol/dl de filtrado glomerular, p >0,05), näo caracterizando, portanto, hiperparatiroidismo secundário. Esta observaçäo sugere que o paratormônio (PTH) näo participa no mecanismo fisiopatológico da HCaR, ou que a sensibilidade do método näo é suficiente para detectar discretas variaçös intra-ensaio. Portanto, o AMPc total urinário näo foi útil na discriminaçäo das hipercalciúrias. Entretanto, a calciúria de 24 horas e a prova de sobrecarga de cálcio se mostraram adequadas na diferenciaçäo dos estados hipercalciúricos, permitindo com isto abordagem terapêutica mais racional nos pacientes litiásicos com distúrbios metabólicos associados

Drug prescription pattern in teaching hospitals of southern Brazil

Padräo de prescriçäo de drogas em hospitais escolas do sul do Brasil. Dados referentes a consumo de drogas säo raros, no Brasil. Nosso objetivo foi analisar os padröes de prescriçäo para pacientes hospitalizados nas áreas de clínica de dois hospitais-escolas durante os anos de 1979 - 1982. Foi verificado que os pacientes recebiam de dois a cinco medicamentos por dia, havendo prescriçäo de cinco a nove produtos farmacêuticos diferentes, durante sua hospitalizaçäo. Os fármacos mais prescritos eram dos grupos analgésicos-antipiréticos, antimicrobianos, benzodiazepínicos e diuréticos. Foram observados padröes de prescriçäo diferentes nos dois hospitais. Concluiu-se que análise do emprego adequado de medicamentos é necessária. Deveriam ser planejados estudos de prescriçäo de fármacos associados a programas de treinamento médico, a fim de evitar o excesso e erros de prescriçöes

Monitorizaçäo dos níveis séricos da gentamicina: implicaçöes e relevância em antibioticoterapia / Monitoring of serum levels of gentamicin: implications and significance in antibiotic therapy

A concentraçäo sérica da gentamicina foi determinada, através de RIE, em 83 pacientes de um hospital geral. Os pacientes foram subdivididos em 2 grupos, segundo as características da funçäo renal. O intervalo entre as doses do antibiótico foi aumentado nos pacientes com insuficiência renal, com base nos valores plasmáticos de creatinina ou da DCE. Observou-se, em aproximadamente 50% dos pacientes de qualquer dos grupos considerados, que os níveis séricos de gentamicina estavam acima ou muito abaixo dos valores considerados terapêuticos. Portanto, para evitar näo só os níveis elevados, potencialmente tóxicos, como também os níveis subterapêuticos, é importante, se näo obrigatória, a determinaçäo sérica da gentamicina, ao longo do tratamento, indicaçäo essa que se afigura mais evidente para os pacientes de maior risco e naqueles com insuficiência renal

Pancreatite aguda associada ao uso de valproato de sódio / Acute pancreatitis associated with the use of sodium valproate

A primeira descriçäo latino-americana de pancreatite aguda associada ao uso de valproato de sódio é apresentada. A doença ocorreu em uma criança de 4 anos, após 40 dias de tratamento com valproato de sódio, 30mg/kg/dia, devido a crises de ausências típicas. Os exames detectaram aumento de 9 vezes do valor normal de amilase, concomitantemente a elevaçöes discretas da fosfatase alcalina e transaminase glutâmico-oxalacética. Näo foram encontradas outras causas para o quadro de pancreatite aguda. A criança recebeu alta hospitalar, totalmente recuperada, após 8 dias de tratamento clínico