Radioterapia complementar em dose única intra-operatória no tratamento conservador do câncer de mama / Full-dose intra operative radiotherapy in the breast cancer conserving treatment

A radioterapia complementar na cirurgia consrvadora do câncer de mama inicial visa reduzir a chance de recidiva local, que ocorre quase sempre no mesmo quadrante do tumor primário. A eletronterapia intra-operatória (ETI)ministrada através de aparelho portátil especial durante a cirurgia é procedimento novo, desenvolvido na Itália, com várias vantagens teóricas e práticas sobre a radioterapia pós-operatória convencional. Porém, este aparelho não está disponível em países em desenvolvimento. Apresentamos nossa experiência com o método, mas ministrando a dose de 21 Gy através de acelerador linear comum. De maio de 2004 a abril de 2006 tratamos 49 pacientes com carcinoma ductal infiltrativo de mama unifocal, medindo até 3 cm de diâmetro, as quais foram submetidas a ressecção segmentar de mama, monitorização intra-operatória das margens cirúrgicas, biópsia de linfonodo sentinela e ETI. As cirurgias foram realizadas em centro cirúrgico anexo à sala de radioterapia, para a qual as pacientes foram transferidas anestesiadas. Após a colocação de disco de chumbo e alumínio na face anterior do músculo peitoral maior e atrás do tecido a ser irradiado, procedeu-se de rotina à radiografia para confirmar a correção da posição do colimador e a seguir a radiação foi administrada intra-operatoriamente. Depois de período médio de 13,4 meses (I-23) nenhuma recidiva local foi detectada e a taxa de complicações foi muito baixa. O aspecto estético final foi excelente ou bom. A ETI ainda é um procedimento em fase investigacional, muito prático, e bem aceito. O método é promissor, podendo ser realizado com aparelhos aceleradores lineares convencionais.

Abordagem cirúrgica atual do carcinoma de mama, diagnostico radioguiado e biópsia de linfonodo sentinela no mesmo ato operatório / Current surgicarl management of breast carcinoma radioguided diagnosis and sentinel lymph node biopsy at the same surgery

A metodologia da biópsia radioguiada de linfonodo sentinela trouxe a possibilidade de se localizar lesões não palpáveis através da injeção de radiofármacos radioguided occult lesion localization. A biópsia do linfonodo sentinela está consagrada como método válido para indicação de esvaziamento axilar total no carcinoma inicial de mama e a técnica de radioguided occult lesion localization vem obtendo aceitação crescente, pois permite retirar menor volume de tecido e centralizar melhor a lesão na amostra, além de não apresentar inconvenientes. Há base racional para a combinação de radioguided occult lesion localization e biópsia de linfonodo sentinela no mesmo ato operatório, o que é possível, desde que haja um colóide adequado para carrear o tecnécio. Apresentamos uma padronização da técnica para realizar o procedimento combinado, com base em: 1.Injeção de radiofármaco; 2.Linfocintilografia; 3.Biópsia radioguiada; 4.Radiografia da peça operatória; 5.Exame anatomopatológico intra-operatório da lesão não palpável; 6.Ressecção segmentar da mama; 7.Biópsia radioguiada de linfonodo sentinela; e 8.Exame microscópico intra-operatório do linfonodo sentinela