Venous thromboembolism risk score during hospitalization in pregnancy: results of 10694 prospective evaluations in a clinical trial

Abstract Objectives Hospitalization during pregnancy and childbirth increases the risk of Venous Thromboembolism Risk (VTE). This study applied a VTE risk score to all hospitalized pregnant women to ascertain its effectiveness in preventing maternal death from VTE until 3 months after discharge. Methods In this interventional study, patients were classified as low- or high-risk according to the VTE risk score (Clinics Hospital risk score). High-risk patients (score ≥ 3) were scheduled for pharmacological Thromboprophylaxis (TPX). Interaction analysis of the main risk factors was performed using Odds Ratio (OR) and Poisson regression with robust variance. Results The data of 10694 cases (7212 patients) were analyzed; 1626 (15.2%, 1000 patients) and 9068 (84.8%, 6212 patients) cases were classified as high-risk (score ≥ 3) and low-risk (score < 3), respectively. The main risk factors (Odds Ratio, 95% Confidence Interval) for VTE were age ≥ 35 and < 40 years (1.6, 1.4-1.8), parity ≥ 3 (3.5, 3.0-4.0), age ≥ 40 years (4.8, 4.1-5.6), multiple pregnancies (2.1, 1.7-2.5), BMI ≥ 40 kg/m2 (5.1, 4.3-6.0), severe infection (4.1, 3.3-5.1), and cancer (12.3, 8.8-17.2). There were 10 cases of VTE: 7/1636 (0.4%) and 3/9068 (0.03%) in the high- and low-risk groups, respectively. No patient died of VTE. The intervention reduced the VTE risk by 87%; the number needed to treat was 3. Conclusions This VTE risk score was effective in preventing maternal deaths from VTE, with a low indication for TPX. Maternal age, multiparity, obesity, severe infections, multiple pregnancies, and cancer were the main risk factors for VTE.

Risk assessment of venous thromboembolism and thromboprophylaxis in pregnant women hospitalized with cancer: Preliminary results from a risk score

OBJECTIVES: Hospitalized patients with cancer are at high risk of developing venous thromboembolism, and the risk increases with pregnancy. The aim of this study was to apply a thromboprophylaxis protocol with a venous thromboembolism risk score for hospitalized pregnant women with cancer and to evaluate the effects on maternal morbidity and mortality. METHODS: A longitudinal and prospective study was conducted from December 2014 to July 2016. The venous thromboembolism risk score was modified from the guidelines of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Patients were classified as low (score <3) or high risk (score ≥3). The high-risk group received thromboprophylaxis with low-molecular-weight heparin, unless the patient had a contraindication for anticoagulation. One patient could have undergone more than one evaluation. RESULTS: Fifty-two ratings were descriptively analyzed: 34 (65.4%) were classified as high risk, and 28/34 (82.3%) received low-molecular-weight heparin, 1 received unfractionated heparin, and 5 did not receive intervention. Most patients (23/52; 44.2%) had breast cancer. The main risk factors for venous thromboembolism in the high-risk group were chemotherapy (within 6 months; 22/34; 64.7%). No patient exhibited venous thromboembolism, adverse effects of anticoagulation or death up to three months after hospitalization. CONCLUSIONS: Most pregnant women with cancer had a high risk for venous thromboembolism at the time of hospitalization. Breast cancer was the most prevalent cancer, and recent chemotherapy was the main risk factor for anticoagulation. The application of a thromboprophylaxis protocol and determination of a venous thromboembolism risk score for these patients was useful for the prevention of maternal morbidity and mortality due to venous thromboembolism.

Resultados gestacionais e trombofilias em mulheres com historia de obito fetal de repeticao / Pregnancy outcome and thrombophilia of women with recurrent fetal death

OBJETIVO: Descrever desfechos obstétricos e frequência de trombofilias em gestantes com óbito fetal de repetição após a 20a semana de gravidez. MÉTODOS: Avaliação de desfechos obstétricos em uma série de casos de gestantes com óbito fetal de repetição após a 20a semana de gestação, acompanhadas de 2001 a 2013. A atividade de antitrombina, atividade da proteína C e S, presença de fator V de Leiden, presença da mutação do gene de protrombina e presença de síndrome antifosfolípide foram avaliadas nessas pacientes. RESULTADOS: Foram incluídas 20 pacientes que tinham óbito fetal de repetição. Trombofilias foram encontradas em 11 delas, sendo 7 diagnosticadas como síndrome antifosfolípide, 3 como deficiência de proteína S e 1 como mutação do gene da protrombina. Todas foram tratadas com heparina subcutânea (heparina não fracionada ou enoxaparina) e 14 delas com ácido acetilsalicílico (AAS) durante toda a gestação. Complicações obstétricas ocorreram em 15 pacientes e incluíram: restrição de crescimento fetal intrauterino (25%), placenta prévia (15%), índice de líquido amniótico diminuído (25%), pré-eclâmpsia grave (10%), sofrimento fetal (5%) e óbito fetal (5%). A idade gestacional média do parto foi de 35,8±3,7 semanas e o peso dos recém-nascidos foi, em média, de 2.417,3±666,2 g. CONCLUSÃO: A pesquisa de trombofilias deve ser realizada em todas as gestantes com óbitos fetais de repetição após a 20a semana de gestação, como forma de identificar possíveis fatores causas passíveis de tratamento. .

PURPOSE: To evaluate pregnancy outcome and thrombophilia frequency in women with recurrent fetal death. METHODS: Evaluation of obstetric outcomes in a retrospective cohort of pregnant women with recurrent stillbirth after the 20th week, from 2001 to 2013. Antithrombin activity, protein C and S activity, factor V Leiden, prothrombin gene mutation and antiphospholipid syndrome were analyzed. RESULTS: We included 20 patients who had recurrent fetal death. Thrombophilia were found in 11 of them, 7 diagnosed with antiphospholipid syndrome, 3 with protein S deficiency and 1 with prothrombin gene mutation. All of them were treated with subcutaneous heparin (unfractionated heparin or enoxaparina) and 14 of them with acetylsalicylic acid (AAS) during pregnancy. Obstetric complications occurred in 15 patients and included: intrauterine fetal growth restriction (25%), placenta previa (15%), reduced amniotic fluid index (25%), severe preeclampsia (10%), fetal distress (5%), and stillbirth (5%). The mean gestational age at delivery was 35.8±3.7 weeks and newborn weight averaged 2,417.3±666.2 g. CONCLUSION: Thrombophilia screening should be performed in all pregnant women with recurrent fetal death after the 20th week as a way to identify possible causal factors suitable for treatment. .

Doenca de Behcet e gestacão: relato de caso e revisão da literatura / Behcet's disease and pregnancy: case report and literature review

A doenca de Behcet (DB) é uma vasculite sistêmica com freqüente ocorrência de fenômenos trombóticos. Os autores relatam o caso de gestacão de paciente com DB de difícil controle prévio e concomitante heterozigoze para o fator V, com história prévia de múltiplas erisipelas nos membros inferiores e história familiar de tromboembolismo. A gestacão evoluiu com remissão da DB e foi usado heparina fracionada profilática. Os autores discutem os envolvimentos de fatores trombofílicos na gestacão de pacientes com DB.

Tratamento da sindrome antifosfolipide (SAF) na gestacao: relato de caso com aplicacao de novo protocolo de tratamento / Treatment of antiphospholipd syndrome in the pregnancy: case report and application of a new protocol

Os autores apresentam os aspectos gerais da sindrome antifosfolipides (SAF), consideracoes terapeuticas atuais tendo na anticoagulacao a base de apoio para o sucesso gestacional. Relatam 02 casos vivenciados numa mesma paciente com...

Colagenos e gestacao: influencia de aspectos emocionais na adesao ao tratamento / Collagen diseases and pregnancy: the influence of emotional aspects in compliance

Visto que os indices de nao adesao ao tratamento possuem implicacoes economicas, cientificas e sociais, o presente estudo objetivou investigar a adesao auto-referida de gestantes portadoras de colagenoses associando-o a fatores emocionais, a percepcao da doenca e a gestacao e as estrategias de enfretamento em...

Síndrome antifosfolípide e gestaçäo: tratamento com heparina e aspirina em doses baixas / Antiphospholipid syndrome and pregnancy: treatment with heparin and low-dose aspirin

Objetivos: determinar a eficácia e a segurança do tratamento de gestantes com síndrome antifosfolípide com heparina associada à aspirina em baixas doses, e determinar possíveis fatores agravantes da síndrome. Métodos: 16 pacientes portadoras da síndrome antifosfolípide foram submetidas a rigoroso acompanhamento pré-natal. A heparina foi utilizada na dose de 10.000 UI/dia e a aspirina na dose de 100 mg/dia. Foram analisados resultados perinatais e maternos, mediante a utilizaçäo do teste do X² e do teste exato de Fisher. Resultados: o índice de recém-nascidos vivos foi de 88,2 por cento nas gestaçöes tratadas dessas pacientes contra 13,3 por cento nas gestaçöes prévias näo-tratadas dessas mesmas pacientes. Foi alta a incidência de complicaçöes gestacionais: oligoidrâmnio (40 por cento), sofrimento fetal anteparto (33,3 por cento), crescimento intra-uterino retardado (33,3 por cento), diabetes mellitus gestacional (29,4 por cento), pré-eclâmpsia (23,5 por cento) e prematuridade (60 por cento). A presença do lúpus eritematoso sistêmico foi indicaçäo de mau prognóstico. Nenhum efeito colateral significativo foi observado durante o tratamento. Conclusöes: o tratamento adotado se mostrou efetivo na obtençäo de maior índice de recém-nascidos vivos, seguro, mas incapaz de impedir a alta incidência de complicaçöes maternas e perinatais associadas à síndrome. O lúpus eritematoso sistêmico se mostrou um fator agravante da síndrome antifosfolípide.

Estudo anatomopatologico de placentas de pacientes portadoras da sindrome antifosfolipide / Placental pathologic features in antiphospholipid syndrome

Objetivos: determinar as alteracoes placentarias mais frequentemente observadas em pacientes portadoras da sindrome antifosfolipide. Metodos: foram analisadas, macro e microscopicamente, as placentas de 15 pacientes portadoras da sindrome antifosfolipide, tratadas com heparina associada a aspirina. A ocorrencia de infartos vilosos, de trombose intervilosa ou subcorionica, de lesoes nos vasos de troncos vilosos, assim como as caracteristicas da arvore vilosa, foram pesquisadas. Resultados: macroscopicamente, o infarto placentario foi a lesao mais frequentemente observada (33,3 por cento). A analise microscopica, a presenca de lesoes nos vasos de troncos vilosos foi a principal alteracao constatada, sendo evidenciada hipertrofia da camada media em 93,3 por cento dos casos, edema da adventicia, em 73,3 por cento, e edema da intima, em 46,7 por cento, seguida pelo infarto placentario, observado em 46,7 por cento dos casos...

Sindrome antifosfolipide e gestacao / Antiphospholipid syndrome and pregnancy

Os anticorpos antifosfolipides sao um grupo de auto-anticorpos contra fosfolipidios de carga negativa. Sua presenca, em combinacao com perda gestacional de repeticao, trombose arterial ou venosa ou trombocitopenia define a chamada sindrome antifosfolipide. Nas pacientes portadoras dessa sindrome o risco de perda gestacional e bastante elevado, e mesmo as gestacoes viaveis sao de alto risco para a ocorrencia de complicacoes como pre-eclampsia, crescimento intra-uterino retardado, sofrimento fetal anteparto e parto prematuro. O mecanismo fisiopatologico envolvido permanece desconhecido. Varios tratamentos, como a aspirina, a prednisona, a heparina e a imunoglobulina humana intravenosa, tem sido propostos, na tentativa de evitar a alta incidencia de complicacoes maternas e perinatais associadas a sindrome

Lupus eritematoso sistemico e gestaçäo / Systemic lupus erithematosus in pregnancy

Os autores apresentam um protocolo de conduta pratica para aconselhar o momento ideal para a gestaçäo em pacientes com lupus eritematoso sistemico, os principais fatores de risco durante a prenhez e versäo simplificada de modelo simplificado de assitencia pré-natal que e desenvolvido num centro de referência para tratamento dessa patologia