Papel da tuberculose domiciliar no surgimento da tuberculose multirresistente / The role of household contact in the appearance of multidrug-resistant tuberculosis

INTRODUÇAO: A tuberculose multirresistente é uma preocupação em todo o mundo. A identificação de fatores de risco associados pode contribuir para o seu controle. OBJETIVO: Avaliar se o contato com tuberculose domiciliar é fator de risco para tuberculose multirresistente. MÉTODO: Estudo caso-controle de base populacional de modo retrospectivo. Foi considerado multirresistente o bacilo resistente a pelo menos rifampicina+isoniazida, e tuberculose sensível o caso no qual houvesse sido feito o primeiro tratamento num período semelhante ao primeiro tratamento do caso com tuberculose multirresistente, mas que estivesse curado no momento da entrevista. Os casos foram selecionados através dos testes de sensibilidade realizados no Laboratório Central do Estado do Ceará de 1990 a 1999, pelo método das proporções. Os controles foram selecionados entre os bacilíferos do livro de registro do Programa de Controle da Tuberculose, em período semelhante. Foi pesquisada a história de tuberculose na família. Os casos de Tuberculose na família foram divididos em 03 subgrupos: tuberculose curada, tuberculose abandonada e tuberculose multirresistente. RESULTADOS: 266 casos de tuberculose multirresistente foram diagnosticados. Identificamos 153 pacientes, dos quais, 19 foram excluídos. O grupo de casos e controle foi de 134 e 185 pacientes, respectivamente. Através do teste exato de Fisher não foi encontrada associação entre tuberculose multirresistente e contato com tuberculose na família (p=0,1190). Estudando os subgrupos, encontramos que o contato com pacientes curados de tuberculose estava associado com tuberculose sensível (p<0,0001), enquanto que o abandono do tratamento da tuberculose na família e a tuberculose multirresistente na família estavam associados com a tuberculose multirresistente, p<0,0160 e p<0,0300 respectivamente. CONCLUSAO: A existência na família de casos de tuberculose multirresistente e de casos de tuberculose com abandono de tratamento é fator de risco para tuberculose multirresistente e, portanto, constitui problema de saúde pública.

Fatores associados aos tratamentos inadequados em grupo de portadores de tuberculose multirresistente / Factors associated with inadequate treatment in a group of patients with multidrug-resistant tuberculosis

INTRODUÇAO: A tuberculose multirresistente é uma ameaça ao controle da tuberculose em todo o mundo. Tratamento inadequado é freqüentemente apontado como fator de risco para tuberculose multirresistente. OBJETIVO: Identificar fatores associados ao tratamento inadequado em portadores de tuberculose multirresistente. MÉTODO: Foram levantados e identificados os testes de sensibilidade para tuberculose, realizados no Laboratório Central do Estado do Ceará de 1990 a 1999. Foi realizado um estudo retrospectivo e prospectivo, em grupo de portadores de tuberculose multirresistente, comparando as características dos pacientes com tratamento adequado com as dos com tratamentos inadequados. Foi considerado multirresistente o bacilo resistente a pelo menos rifampicina + isoniazida e utilizado o método das proporções. RESULTADOS: Dos 1.500 testes de sensibilidade realizados, 266 eram multirresistentes. Destes, identificaram-se apenas 153 pacientes, dos quais 19 foram excluídos, restando, no estudo, 134 pacientes. Pela análise univariada os fatores associados significativamente ao tratamento inadequado foram: não-adesão ao tratamento, pobreza extrema, intolerância medicamentosa, falha no atendimento, falta de medicação, dois ou mais tratamentos anteriores, lesões radiológicas bilaterais e grandes cavidades pulmonares. Foi encontrada ainda associação (p < 0,001) de alcoolismo e/ou tabagismo com a não-adesão. Na análise multivariada, permaneceram associados ao tratamento inadequado: dois ou mais tratamentos anteriores (p < 0,0001, OR = 5,9; IC 95 por cento: 2,5-13,7), grandes cavidades pulmonares (p < 0,0217, OR = 2,7; IC 95 por cento: 1,2-6,1) e lesões radiológicas bilaterais (p < 0,0226, OR = 3,2; IC 95 por cento: 1,4-7,4). CONCLUSAO: Neste estudo, observou-se que os fatores associados aos tratamentos inadequados são de grande abrangência. Deve existir uma tentativa para controlar melhor a doença, principalmente nos pacientes em retratamento e nos portadores de grandes cavidades e/ou lesões bilaterais na radiografia torácica.

Risk factors for acquired multidrug-resistant tuberculosis

Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a severe and feared problem, that is difficult to control and has shown a tendency to increase worldwide. OBJECTIVE: To analyze the risk factors for acquired MDR-TB. CASUISTIC AND METHODS: A retrospective population-based case-control study was conducted. A bacillus was considered multidrug-resistant whenever it was resistant at least to rifampin (RFP) + isoniazid (INH), and a case was considered as sensitive tuberculosis (TB) if it had undergone the first treatment during a similar period as the first treatment of an MDR-TB case, but was cured at the time of the interview. Case selection was made based on the list of Sensitivity Tests (ST) performed at the Central Public Health Laboratory of the State of Ceará, from 1990 through 1999. The Proportion Method was used to investigate resistance to the six antituberculosis drugs (isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol, ethionamide, streptomycin) used as the standard treatment in Brazil. Controls were selected from the registry of the TB Control Program. Univariate and multivariate analysis were performed, with p < 0.05 considered significant. RESULTS: Out of the 1,500 STs performed during the studied period, 266 strains were multidrug-resistant; 153 patients were identified, 19 of which were excluded. The Group of Cases comprised 134 patients, and the Group of Controls comprised 185. Multivariate analysis helped to detect the following risk factors: lack of home sewer system, alcoholism + smoking, number of previous treatments, irregular treatment, and lung cavities. CONCLUSION: These five factors are important for the development of acquired MDR-TB, and an attempt to neutralize them might contribute to control TB.