Apendicitis aguda de presentación atípica, un reto diagnóstico. Reporte de caso y revisión de la literatura / Atypical presentation acute appendicitis, a diagnostic challenge. Case report and literature review

INTRODUCCIÓN: Las apendicitis atípicas corresponden aproximadamente a un 39.2% de todos los casos de apendicitis. La apendicitis de ubicación típica inicia con un dolor agudo alrededor del ombligo que posteriormente migrará a la fosa ilíaca derecha; sin embargo, la condición de cada paciente debe ser orientada en detalles que surgen de una minuciosa anamnesis, contemplando los antecedentes del paciente y el desarrollo de la sintomatología. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 17 años, con antecedente de hepatectomía derecha hace 15 años. Acude con por dolor abdominal continuo de cinco días de evolución localizado en hipocondrio derecho, náusea, vómito y fiebre. En exámenes complementarios se evidenció: leucocitosis, neutrofilia, procalcitonina y PCR ambas elevadas. Tomografía fue sugerente de proceso inflamatorio en región torácica derecha baja e hipocondrio derecho. Se realizó una laparoscopía diagnóstica con conversión a laparotomía exploratoria; evidenciando líquido purulento en corredera parietocólica derecha, adherencias, plastrón apendicular en región sub y retro hepática derecha formado por ciego, íleon distal, epiplón y apéndice. Se realizó apendicetomía, lavado de cavidad y colocación de drenaje. EVOLUCIÓN: En el post-quirúrgico el paciente tuvo mala evolución clínica, con neumonía asociada a los cuidados de la salud, además con necesidad de una segunda intervención quirúrgica por formación de colección sub-hepática. Luego de 13 días de cuidados hospitalarios, luego de la segunda intervención quirúrgica, presentó adecuada recuperación y fue dado de alta médica. CONCLUSIÓN: El médico debe poseer una alta sospecha clínica de apendicitis de ubicación atípica ante cuadros de abdomen agudo; ya que cuando estos casos son subdiagnosticados se incrementa el riesgo de complicaciones, con perforación y peritonitis y con estancia hospitalaria prolongada. El tratamiento de primera elección frente a una apendicitis complicada es la intervención quirúrgica.

BACKGROUND: Atypical appendicitis corresponds to approximately 39.3% of all appendicitis cases. Typically located appendicitis begins with acute pain around the belly button, which will later migrate to the right iliac fossa; however, the patient's condition must be oriented in details that arise from a meticulous anamnesis, considering the patients history and the development of the symptoms. CASE REPORTS: 17-year-old male patient with history of right hepatectomy 15 years ago. He presented with five day evolution continuous abdominal pain, located in the right upper quadrant, nausea, vomiting and fever. Complementary laboratory tests evidenced: leukocytosis, neutrophilia, elevated procalcitonin and CRP. Tomography was suggestive of an inflammatory process in the lower right thoracic region and the right upper quadrant. A diagnostic laparoscopy was performed, it was converted into an exploratory laparotomy, showing purulent fluid in the right parietocolic gutter, adhesions, appendicular plastron in the right sub and retrohepatic region formed by the cecum, distal ileum, omentum and appendix. Retrohepatic appendix with perforation in the middle third, appendicular base and poor quality cecum. An appendectomy, cavity lavage was performed, with placement of a drain. EVOLUTION: During the postoperative period, the patient had a poor clinical evolution, with health care associated pneumonia, in addition to the need for a second surgical intervention due to the formation of a sub-hepatic collection. After 13 days of hospital care, after the second surgical intervention, he presented an adequate recovery and was discharged from the hospital. CONCLUSION: Physicians must have a high clinical suspicion of atypical location appendicitis in the presence of acute abdomen; since a late diagnosis of this cases increases the risk of complications, with perforation and peritonitis and prolonged hospital stay. The first-line treatment for complicated appendicitis is surgical intervention.

Evaluación de la calidad de vida post cirugía bariátrica mediante la aplicación del score de baros en el Hospital General Enrique Garcés - Quito. enero ­ marzo 2013 / Evaluation of the quality of life post bariatric surgery through the application of the score of baros in the Hospital General Enrique Garcés - Quito. january-march 2013

Se presenta un estudio retrospectivo de carácter descriptivo, de 100 pacientes opera-dos por obesidad con diferentes técnicas en el Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito, el cual nos muestra la tendencia actual al predominio del Bypass Gástrico y Gastrectomía vertical en manga, a quienes durante el seguimiento, se les aplicó el SCORE DE BAROS, evidenciando una mejoría integral de la calidad de vida que complementa a la disminución del peso y resolución de las comorbilidades en los pacientes. Resultados: El 86% corresponde a mujeres y el 14% a varones, con una media de IMC de 36; hubo hasta un 95,4% de mejoría en la calidad de vida luego de aplicado el test de Oria Moorehead que se enfoca en aspectos de relaciones humanas, trabajo y vida sexual. Las comorbilidades mejoraron en hasta un 53%

A retrospective descriptive study of 100 pa-tients operated by obesity with different te-chniques in the Enrique Garcés Hospital of the City of Quito, which shows the actual trend of the prevalence of gastric bypass and vertical sleeve gastrectomy, to which during monitoring were applied the SCO-RE OF BAROS evidencing a comprehensive improvement in the quality of life that com-plements weight reduction and resolution of comorbidities in patients.Results: 86% female 14% male, with a mean BMI of 36, there were a 95.4% of improve-ment in the quality of life after applying the test of Oria Moorehead that focuses on as-pects of human relationships, work and se-xual life. Comorbidities improved in a 53%.