Beneficios del ejercicio en pacientes con hipertensión pulmonar: revisión bibliográfica / Benefits of exercise in patients with pulmonary artery hypertension: a review

La Hipertensión Pulmonar (HTP) es un desorden progresivo caracterizado por el incremento de la presión en arterias pulmonares¹. Se caracteriza por cambios en la mayoría de las arterias pulmonares distales, lo que provoca un aumento de la resistencia vascular pulmonar, aumenta la presión y restringe el flujo de sangre a través de la circulación pulmonar2-3. El aumento de presión de la arteria pulmonar produce una sobrecarga ventricular derecha, con hipertrofia y dilatación ventricular². La HTP produce manifestaciones como disnea, mareo, edema de extremidades inferiores y dolor torácico, lo que interfiere mucho en la realización de actividades de la vida diaria y deterioro de la calidad de vida¹. El ejercicio no se ha utilizado como terapia habitual en HTP debido a la percepción del riesgo de muerte súbita cardíaca y la posibilidad teórica de que el ejercicio podría conducir a un empeoramiento de la hemodinámica vascular pulmonar y deterioro de la función cardíaca derecha. Algunos estudios sobre la práctica de ejercicio supervisado4 y en domicilio5 indican que es más segura la realización de manera supervisada y monitorizada por el alto riesgo de eventos adversos graves en estos pacientes. En esta revisión se analiza la evidencia acerca de los beneficios del ejercicio en mejorar la distancia recorrida en el Test de Marcha de 6 minutos, el incremento del consumo de oxígeno y la mejoría de la calidad de vida en pacientes con HTP.

Pulmonary Artery Hypertension (PAH) is a progressive disorder characterized by an increased pressure in the main pulmonary arteries related to changes in the distal pulmonary arterial vasculature leading to an increased pulmonary vascular resistance1-3. A pressure overload of the right ventricle, dilation and hypertrophy follow.1-3. Fainting, leg edema and chest pain greatly interfere with daily activities and quality of life. Exercise has not routinely been used in these patients for concerns about a deterioration of pulmonary artery hemodynamics and right ventricular function. In some studies exercise has been reported to be safer in a supervised situation at home. Herein, we analyzed available evidence of the benefits of exercise through the increase in distance during de 6 min walk test, increment in oxygen consumption and improvement in quality of life in patients with PAH.

Mejoría en la capacidad física después de un programa fase II de rehabilitación cardíaca, según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo / Left ventricular ejection fraction and improvement of physical capacity with a cardiac rehabilitation program

Resumen: Antecedentes: La Fase II de un Programa de Rehabilitación Cardiaca (PRC) o post hospitalización inmediata es por definición, monitorizada, utilizando sistemas de telemetría inalámbrica, pues en esta etapa existe el mayor riesgo relacionado al ejercicio. Se sabe que los PRC mejoran la capacidad física (CF) de los pacientes y que la prueba de caminata de 6 minutos (P6) permite detectar cambios en la CF de los mismos. En Chile existen pocos estudios que evalúen los cambios en la CF de los pacientes según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE) estimada por ecocardiograma. Objetivos: Evaluar los cambios en la CF después de un PRC Fase II según la FE al inicio del programa Método: De Marzo del 2006 a Agosto del 2009 se incluyó a los pacientes que completaron PRC de nuestro centro, con 12 o 24 sesiones de ejercicios 3 veces/semana, según la clasificación de riesgo de la Asociación Americana de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar (AACVPR). A todos se les realizó 2 P6 al ingreso, registrándose la mejor, y 1 P6 al final del PRC. A todos se les realizó un ecocardiograma previo al ingreso al PRC que permitió estimar la FE. Resultados. 489 pacientes completaron el PRC Fase II. 365 Hombres (75 por ciento), edad promedio 59,5 +/- 14,1 años. 114 pacientes de riesgo moderado-alto (24 sesiones). Se observó mejoría muy significativa (p < 0,01) en la CF de la gran mayoría de los pacientes (98,87 por ciento). El grupo con FE <30 por ciento a pesar de tener un número reducido de pacientes (1,13 por ciento), alcanza una mejoría importante en su CF (p < 0,05). Conclusiones: Con ejercicio planificado en el PRC Fase II de nuestro centro se logra una mejoría de la CF, medido por mejoría en el test de caminata de 6 minutos, incluso en los pacientes con FE muy deprimida.

Background: During phase II cardiac rehabilitation programs (RP) or immediately after discharge requires monitorization with wireless telemetry, due to higher risk during this phase. RP are known to increase physical capacity which can be documented by the 6 min walk test (6minWT). Few studies relating improvement in physical capacity to LVEF have been reported in Chile. Aim: to evaluate changes in physical capacity induced by a phase II RPin relation to previous LVEF Methods: We included patients who completed a Phase II RP from March 2006 to August 2009. 12 or 24 sessions 3 times a week were performed following recommendations from the America Association of Cardiopulmonary rehabilitation. Two 6mWT were performed before and one after rehabilitation. For comparison, the highest measurement in pre RP was used. LVEF was determined by echocardiography before initiation of the RP Results: 489 patients completed the RP, 76 percent of them males. The mean age was 59.5 +/- 14.1 years. 115 patients had a moderate or high risk A highly significant (p<0.01) improvement in physical capacity was observed (98.9 percent). The subgroup with LVEF<30 percent, which included 1.3 percent of patients also had an improvement in physical capacity (p<0.05). Conclusion: phase II RP achieve significant improvements in physical capacity, including patients with severely depressed LVEF.