Estudo anatômico do pedículo vertebral lombar e estruturas neurais adjacentes / Anatomical study of lumbar vertebral pedicle and adjacent neural structures

Para avaliação da morfometria do pedículo vertebral lombar e sua relação com as estruturas neurais, foram dissecados 14 cadáveres do sexo masculino, adultos, onde foram avaliados o tamanho do pedículo vertebral lombar, através da mensuração do seu diâmetro longitudinal e transversal. Os dados obtidos mostraram aumento do pedículo de L2 a L5, tanto no diâmetro longitudinal quanto transversal, sendo o primeiro maior. A relação do pedículo lombar com as estruturas neurais, foram avaliadas através da mensuração da distância da dura-máter à borda medial do pedículo, entre a região mais distal do pedículo à raiz nervosa que emerge abaixo deste e, de maneira indireta, a distância entre o ápice do pedículo à raiz nervosa que emerge acima deste. Os resultados obtidos mostraram que a distância entre a parte mais distal do pedículo e raiz nervosa que emerge abaixo deste, e a distância entre a borda medial do pedículo à dura-máter, não aumentam de L2 a L5. Quanto à distância entre o ápice do pedículo à raiz nervosa que emerge acima, aumenta de L2 a L5. Localizamos também o gânglio espinhal em relação ao pedículo, sendo que 87 por cento dos gânglios espinhais localizam-se na zona foraminal.

Tratamento cirúrgico da cifose congênita / Cirurgic treatment of congenital kyphosis

Os autores apresentam dezesseis pacientes portadores de cifose congênita que foram tratados pela artrodese vertebral posterior. Utilizaram enxerto do osso ilíaco autógeno em doze casos e homólogo em quatro casos. Deambularam com aparelho gessado de Risser-Cotrel no pós-operatório por seis meses. A média de idade, na época da cirurgia, foi de 9,3 anos com valor angular médio da cifose pré-operatória de 50,44 graus (Cobb) e pós-operatória de 46,94 graus (Cobb), com tempo médio de seguimento de 58,25 meses. Foi constatado um caso de pseudoartrose em um paciente com curva de 69 graus (Cobb). Os resultados obtidos foram: Dez bons, quatro regulares e dois maus. Os autores alertam para a necessidade do diagnóstico e tratamento precoces.

Quantificaçäo das fibras elásticas maduras e das fibras colágenas na porçäo interlaminar do ligamento amarelo na estenose degenerativa da coluna vertebral lombar / Quantification of the mature elastic fibers and collagenous fibers in the interlaminar portion of the yellow ligament in the degenerative stenosis of the lumbar spine

O autor analisou histologicamente a porçäo interlaminar do ligamento amarelo lombar, no tocante a seu conteúdo de fibras elásticas maduras e fibras colágenas, retirado de 12 pacientes operados por estenose degenerativa do canal vertebral lombar. Todos os ligamentos foram retirados do espaço entre a quarta e a quinta vértebra lombar. A idade dos pacientes operados variou de 50 a 89 anos, com a média de 71,5 anos. Oito pacientes eram do sexo masculino e quatro do feminino. Os cortes histológicos foram corados pela técnica de hematoxilina férrica de Verhoeff para evidenciar as fibras elásticas maduras e pela técnica de Picrosirius-hematoxilina que, associada à microscopia de polarizaçäo, evidencia as fibras colágenas. A estimativa da área ocupada pelas fibras elásticas, nos cortes histológicos do ligamento amarelo, foi realizada através de sistema digital de análise de imagem. A média geral (n=12) da área relativa ocupada pelas fibras elásticas maduras foi de 46,26 por cento e, de fibras colágenas, de 51,63 por cento. Näo foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre a quantidade de fibras elásticas e colágenas nos ligamentos analisados. Os resultados sugerem ocorrer uma "substituiçäo fibrosa" (diminuiçäo na quantidade de fibras elásticas maduras e aumento de fibras colágenas) na porçäo interlaminar do ligamento amarelo na estenose degenerativa do canal vertebral lombar.

Lesães da coluna vertebral nos esportes / Spine injuries in sports

Os autores, em artigo de revisão, analisam as lesães mais comuns da coluna vertebral na prática esportiva e ilustram com casos de sua experiência pessoal as diferentes patologias.

Vascular lesions of the lumbar epidural space: magnetic resonance imaging features of epidural cavernous hemangioma and epidural hematoma

Sao descritas as caracteristicas do diagnostico de imagem pela ressonancia magnetica da coluna lombar em dois casos de lesoes vasculares do espaco epidural - hemangioma cavernoso e hematoma epidural lombar. A ressonancia magnetica com contraste mostra nas imagens pesadas em T1, halo de alto sinal ao redor da lesao vascular. Nas imagens pesadas em T2 as lesoes vasculares mostram aspecto de alto sinal

Estudo mecânico da rigidez nas montagens do fixador externo LIM-41 submetidas a esforços de torçäo / Stiffness mechanical study of LIM-41 external fixator assemblages submitted to torsion strain

Foi feito o estudo mecanico da rigidez nas montagens do fixador externo LIM-41 quando submetidas a esforcos de torcao. Uma condicao de fratura instavel foi reproduzida. As variaveis comparadas foram as configuracoes dos pinos de Schanz nas montagens, definidas como "distal", "padrao" e "proximal", e os afastamentos de 20 mm, 40 mm ou 60 mm entre o fixador externo e o elemento utilizado para simular o osso. Os autores concluem que as montagens com o fixador externo LIM-41 sao mais rigidas a esforcos de torcao quando se usam configuracoes "padrao" ou "proximal", onde ha pinos proximos ao local de simulacao da fratura, e quando se aproxima o corpo do fixador externo do elemento simulador do osso, tendo a primeira variavel maior efeito sobre o coeficiente de rigidez

Escoliose e neurofibromatose: estudo retrospectivo de oito casos / Scoliosis and neurofibromatosis: retrospective study of 8 cases

A escoliose é uma das manifestaçoes clínicas mais importantes da neurofibromatose, apresentando sempre progressao da curva e piora importante. O diagnóstico de neurofibromatose é feito pelo quadro clínico através da presença de manchas "café com leite" e dos neurofibromas na pele. Foram estudados oito casos de escoliose associada a neurofibromatose tratados em período de dez anos. Todos apresentaram progressao. Manchas "café com leite" foram encontradas em 87,5 por cento dos casos e neurofibromas em 25 por cento. Foi feita artrodese vertebral via posterior em sete casos, em quatro sendo usada instrumentaçao com haste de Harrington. No período analisado nao houve progressao pós-operatória.

Espondilolise traumatica / Traumatic spondylolysis

Os autores apresentam os resultados do tratamento de sete casos de espondilolise traumatica num seguimento minimo de dois anos. Seis casos foram tratados com a ortese toracolombossacra e em um caso realizada a artrodese lombrossacra L5-S1. Em quatro casos tratados conservadoramente houve consolidacao da lesao. Ao final do periodo de seguimento todos os casos estavam assintomaticos.

Lesao esofagica em abordagem por via anterior da coluna cervical / Esophageal lesion at the anterior surgical of the cervical spine

As lesoes esofagicas apos abordagem anterior da coluna cervical sao raras na literatura. Os autores apresentam um caso de penetracao esofagica de parafuso usado em artrodese via anterior da coluna cervical pos fratura, com evolucao benigna em relacao a esta complicacao.

Fraturas do côndido occipital: análise de três casos / Occipital condyle fractures: analysis of three cases

A fratura de côndilo occipital, afecçäo rara, primeiramente descrita por Bell em 1817, requer para seu diagnóstico alto grau de suspeiçäo, sendo este dificultado pela freqüente associaçäo desta com trauma craniencefálico e seus comemorativos clínicos. Contando até 1987 com apenas 20 casos descritos em literatura, segundo Anderson & Montesano, essas fraturas säo observadas principalmente em jovens envolvidos em acidentes com trauma de grande energia, podendo estar ou näo associadas a fraturas de vértebras cervicais. Nosso objetivo neste trabalho é apresentar revisäo bibliográfica do tema e três casos de fratura do côndilo occipital, diagnosticados e tratados no Serviço de Coluna Vertebral do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, ocorridos nos anos de 1985 a 1993. Concluímos que essas lesöes devem ser tratadas conservadoramente, com especial atençäo para as lesöes consideradas instáveis.

Dor nas costa em crianças e adolescentes / Back pain in chindren and adolescents

Os autores analisam as várias causas de dor em um paciente em crescimento. Chamam a atençäo para os aspectos clínicos, do diagnóstico e do tratamento das afecçöes mais comuns que causam dor na coluna nesse grupo etário.

Fraturas do atlas / Fractures of the atlas

E feita uma revisao de 26 pacientes com fraturas do atlas, no per­odo de 1982-1991, sendo 14 do sexo masculino e 12 do feminino, com idade media de 36,7 anos. Em dois casos, nao houve seguimento suficiente. Nos demais 24 casos, 21 foram classificados estaveis, ocorrendo a consolidacao em todos, e, nos tres casos que foram considerados inicialmente instaveis, somente em um foi observada instabilidade C1-C2 no final do tratamento. Os autores concluem que se deve inicialmente tratar conservadoramente esse tipo de fratura e, apos sua consolidacao, avaliar a instabilidade atraves das radiografias dinamicas.

Discite lombar na criança / Lumbar discitis in chidl

Os autores estudam 12 casos de discite infecciosa na infância. Salientam a dor lombar, dos sintomas, como o de maior relevância para o diagnóstico de discite. Recomendam como exames complementares por imagens: radiografia, cintilografia e ressonância magnética. Enfatizam o baixo índice de positividade observado nas tentativas de cultura da bactéria causadora de infecçäo. Advogam o tratamento conservador em razäo dos bons resultados obtidos.

Herniaton of the lumbar disk in adolescents

The authors review eight cases of lumbar intervertebral disk herniation in adolescents aged less than 16 years, with a minimun follow-up treatment of 2 years, during an 18-year period. All patients presented lower back and sciatic pain, antalgic scoliosis, and a positive Lasègue sign. Nerve compression signs present in 25+ of the cases. Seventy-five percent of the cases underwent myelography and 25% underwent computerized axial tomography. Results were good in all cases

Diagnóstico por imagem nas lombalgias / Diagnostic imaging in backaches

Os autores avaliam as várias modalidades de diagnóstico empregadas nas lombalgias. Analisam as modalidades de diagnóstico em relaçäo ao quadro clínico. Apresentam um algoritmo baseado na idade dos pacientes

Lombalgia do compartimento posterior: importância no processo degenerativo / Backage of the posterior compartment: importance in degenerative process

Os autores, baseados na experiência de 20 anos no grupo de patologia da coluna do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de S. Paulo e na revisäo de 1.094 casos de lombalgiamecânica, concluem que a lombalgia do compartimento posterior é a mais freqüente(61%). Fazem referências sobre a importância das estruturas anatômicas localizadas no compartimento posterior e sobre a participaçäo desses elementos anatômicosna biomecânica do processo degenerativo da unidade funcional. Admitem os autores, em virtude dos aspectos clínicos e dos dados auxiliares, que o início do processo degenerativo da unidade funcional ocorre com maior freqüência no compartimento posterior

Discopatia cervical / Cervical discopathy

Os autores fazem uma revisäo sobre os quadros clínicos provocados pela discopatia cervical, abordando os aspectos de fisiopatologia, história natural, diagnóstico por imagem, diagnóstico diferencial e tratamento, definindo os quadros de cervicobraquialgia e os quadros de mielopatia cervical. Salientam a opçäo pelo tratamento conservador para os casos de cervicobraquialgia e a opçäo pelo tratamento cirúrgico para os casos de meilopatia

Atlanto-axial dislocation in children

The authors present 14 cases of C1 C2 dislocations in children (8 boys and 6 girls; mean age, 6.9 years) seen at the Orthopedics and Traumatology Institute of the University Hospital, Faculty of Medicine, University of Säo Paulo from 1978 to 1990. In view of the disappointing results obtained by conservative treatment in 6 of the 14 patients, the authors recommend early atlanto-axial arthrodesis in cases of C1 C2 dislocation in children