Aporte de la centellografía con trazadores tecneciados fosfatados al diagnóstico de amiloidosis cardíaca / Contribution of scintigraphy with technetium phosphated tracers to the diagnosis of cardiac amyloidosis / Contribuição da cintilografia com traçadores fosfatados com tecnécio para o diagnóstico de amiloidose cardíaca

Las amiloidosis son enfermedades causadas por el depósito patológico extracelular de un material proteico fibrilar e insoluble denominado amiloide, que puede estar vinculado a cadenas livianas (AL) o transtirretina (TTR). La amiloidosis cardíaca provoca una cardiomiopatía restrictiva de carácter progresivo caracterizada por falla cardíaca con función sistólica relativamente preservada, que se asocia a elevada mortalidad. Aunque el diagnóstico definitivo tradicionalmente se basa en la biopsia endomiocárdica, los avances en imagenología han mejorado su abordaje y la reciente introducción de terapias especificas permiten augurar cambios significativos en el pronóstico. El tratamiento difiere según el tipo de amiloide involucrado y su resultado depende de la instauración precoz de este, por lo cual resulta esencial un diagnóstico preciso y temprano. El centellograma cardíaco con fosfatos marcados (99mTc-PYP u otros), ampliamente disponible y de relativo bajo costo, se considera en la actualidad como una "biopsia molecular no invasiva" para el diagnóstico de la amiloidosis tipo ATTR, que debe ser usado en conjunto con la investigación de proteínas monoclonales en pacientes con sospecha clínica de la enfermedad.

Amyloidoses are diseases caused by the extracellular deposition of a fibrillar and insoluble protein material called amyloid, which can be linked either to light chains (AL) or transthyretin (TTR). Cardiac amyloidosis causes a progressive restrictive cardiomyopathy characterized by heart failure with relatively preserved systolic function, which is associated with high mortality. Although a definitive diagnosis is traditionally based on endomyocardial biopsy, advances in cardiac imaging have improved its approach, and the recent introduction of specific therapies predicts significant changes in prognosis. Since treatment differs according to the type of amyloid involved and the results depend on a prompt implementation, an accurate and early diagnosis is essential. Cardiac scintigraphy with labeled phosphates (99mTc-PYP or others), widely available and relatively inexpensive, is currently considered a "noninvasive molecular biopsy" for the diagnosis of ATTR type amyloidosis, which should be used in conjunction with investigation of monoclonal proteins in patients with clinical suspicion of the disease.

As amiloidoses são doenças causadas pela deposição patológica extracelular de um material proteico fibrilar e insolúvel, denominado amiloide, que pode estar ligado a cadeias leves (AL) ou transtirretina (TTR). A amiloidose cardíaca causa cardiomiopatia restritiva progressiva caracterizada por insuficiência cardíaca com função sistólica relativamente preservada, que está associada a alta mortalidade. Embora o diagnóstico definitivo seja tradicionalmente baseado na biópsia endomiocárdica, os avanços nos exames de imagem aprimoraram sua abordagem e a recente introdução de terapias específicas pode predizer mudanças significativas no prognóstico. O tratamento varia de acordo com o tipo de amiloide envolvida e seu resultado depende do início precoce, por isso um diagnóstico preciso e precoce é essencial. A cintilografia cardíaca com fosfatos marcados (99mTc-PYP ou outros), amplamente disponível e relativamente econômico, é atualmente considerada uma "biópsia molecular não invasiva" para o diagnóstico de amiloidose do tipo ATTR, que deve ser usada em conjunto com a investigação de proteínas monoclonais em pacientes com suspeita clínica da doença.

The protective arm of the renin -angiotensin system may counteract the intense inflammatory process in fetuses with posterior urethral valves / O braço protetor do sistema renina-angiotensina pode contrapor-se ao intenso processo inflamatório em fetos com válvula de uretra posterior

Abstract Objective: Posterior urethral valve is the most common lower urinary tract obstruction in male children. A high percentage of patients with posterior urethral valve evolve to end‐stage renal disease. Previous studies showed that cytokines, chemokines, and components of the renin-angiotensin system contribute to the renal damage in obstructive uropathies. The authors recently found that urine samples from fetuses with posterior urethral valve have increased levels of inflammatory molecules. The aim of this study was to measure renin-angiotensin system molecules and to investigate their correlation with previously detected inflammatory markers in the same urine samples of fetuses with posterior urethral valve. Methods: Urine samples from 24 fetuses with posterior urethral valve were collected and compared to those from 22 healthy male newborns at the same gestational age (controls). Renin-angiotensin system components levels were measured by enzyme‐linked immunosorbent assay. Results: Fetuses with posterior urethral valve presented increased urinary levels of angiotensin (Ang) I, Ang‐(1‐7) and angiotensin‐converting enzyme 2 in comparison with controls. ACE levels were significantly reduced and Ang II levels were similar in fetuses with posterior urethral valve in comparison with controls. Conclusions: Increased urinary levels of angiotensin‐converting enzyme 2 and of Ang‐(1‐7) in fetuses with posterior urethral valve could represent a regulatory response to the intense inflammatory process triggered by posterior urethral valve.

Resumo Objetivo: A válvula de uretra posterior é a obstrução do trato urinário inferior mais comum em crianças do sexo masculino. Uma alta porcentagem de pacientes com válvula de uretra posterior evolui para doença renal em estágio final. Estudos anteriores mostraram que citocinas, quimiocinas e componentes do sistema renina-angiotensina contribuem para o dano renal em uropatias obstrutivas. Recentemente, descobrimos que amostras de urina de fetos com válvula de uretra posterior tinham níveis aumentados de moléculas inflamatórias. O objetivo deste estudo foi medir as moléculas de renina-angiotensina e investigar sua correlação com marcadores inflamatórios previamente detectados nas mesmas amostras de urina de fetos com válvula de uretra posterior. Métodos: Amostras de urina de 24 fetos com válvula de uretra posterior foram coletadas e comparadas com amostras de urina de 22 recém-nascidos saudáveis de mesma idade gestacional (controles). Os níveis dos componentes de SRA foram medidos por ensaio de imunoabsorção enzimática. Resultados: Os fetos com válvula de uretra posterior apresentaram níveis urinários aumentados de angiotensina (Ang) I, Ang-(1-7) e enzima conversora de angiotensina 2 em comparação com os controles. Os níveis de enzima conversora de angiotensina eram significativamente menores e os níveis de Ang II eram semelhantes nos fetos com válvula de uretra posterior em comparação com os controles. Conclusões: O aumento dos níveis urinários de enzima conversora de angiotensina 2 e de Ang-(1-7) em fetos com válvula de uretra posterior poderia representar uma resposta regulatória ao intenso processo inflamatório desencadeado pela válvula de uretra posterior.

Local ecological knowledge is not a useful source of information concerning impacts caused by non-native Nile tilapia on fishery stocks / Conhecimento ecológico local não é uma informação útil acerca dos impactos causados pela exótica tilápia do Nilo sobre os estoques pesqueiros

Exotic freshwater fish can have deleterious effects on local biodiversity, although these impacts often only become apparent many years after the introduction. Local Ecological Knowledge (LEK) may be a useful source of information in situations where formal technical studies are insufficient, but few works have examined the reliability of information generated through this approach. We examined the reliability of LEK by investigating the impacts of Nile tilapia on fishery stocks in an artificial reservoir in northeastern Brazil. We gathered LEK from 29 experienced fishermen and then confronted this information with official fishery statistics from the same site. Twenty-two fishermen stated that total catch in the Gargalheiras Reservoir had declined over the years, 68% (N=15) of them began fishing before 1976 (the year Nile tilapia was introduced into reservoir). Of those 15 fishermen, 87% (N=13) stated that tilapia has not negatively affected other species, which ran counter to analyses of fishery statistics. Our study suggests that the LEK of fishermen is not a useful source of information concerning the impacts caused by exotic tilapia. However, the LEK added an overfishing hypothesis of the decline in fishery stocks in the Gargalheiras reservoir.

Espécies exóticas de peixes têm causado efeitos deletérios sobre a biodiversidade local de lagos, porém esses efeitos podem tornar-se aparentes apenas anos após a introdução. Em situações onde informações técnicas são insuficientes, o Conhecimento Ecológico Local (CEL) pode fornecer informações úteis, mas existem poucos estudos que avaliam a confiabilidade da informação gerada por essa abordagem. No presente estudo, nós avaliamos a confiabilidade do CEL acerca dos impactos da introdução da tilápia do Nilo sobre os estoques pesqueiros em um reservatório do nordeste do Brasil. Nós coletamos CEL de 29 pescadores experientes, utilizando questionários e, posteriormente, comparamos as informações com os resultados das estatísticas de pesca do mesmo reservatório. Vinte dois pescadores afirmaram que as capturas totais no reservatório Gargalheiras declinaram ao longo dos anos, 68% (N=15) deles começaram a pescar antes da introdução da tilápia no reservatório. Destes 15 pescadores, 87% (N=13) afirmaram que a tilápia não afetou negativamente outras espécies, contrariamente aos resultados das estatísticas de pesca. Nosso estudo indica que o CEL não é uma fonte útil de informação acerca dos impactos causados pela tilápia. No entanto, o CEL forneceu a hipótese de que a sobrepesca pode ter contribuído também para as reduções nos estoques pesqueiros de Gargalheiras.

Síndrome de transfusão feto-fetal, diagnóstico e tratamento: relato de caso / Twin-twin transfusion syndrome, diagnosis and treatment: case report

Objetivo: relatar um caso de síndrome de transfusão feto-fetal (STFF), demonstrando a importância do correto eprecoce diagnóstico ultrassonográfico e quando necessário a indicação da fotocoagulação a laser fetoscópica(FCLF) como melhor conduta terapêutica. Relato do caso: mulher 18 anos, secundigesta, gestação gemelarmonocoriônica diamniótica com diagnóstico ultrassonográfico tardio de STFF, devido não realização de prénatal.Realizados dois procedimentos de amniodrenagem como medida paliativa, evoluindo para partoprematuro no oitavo dia de internação. Um dos gêmeos evoluiu a óbito na UTI neonatal. Considerações finais:percebe-se a necessidade de uma melhor assistência pré-natal, treinamento dos profissionais médicos para arealização do diagnóstico ultrassonográfico correto e de investimentos em centros de Medicina fetal no Parápara tratamento adequado

Objective: to report a case of twin-twin transfusion syndrome (TTTS), demonstrating the importance of correctand early ultrasound diagnosis and when necessary the indication of laser photocoagulation fetoscópica (FCLF)as the best therapeutic approach. Case report: 18 years woman, in her second, diamniótica monochorionic twinpregnancy with late diagnosis of TTTS, because failure to carry out prenatal care. Evolved into premature laborafter cesarean with indication of two procedures amniodrenagem. After a cesarean section withoutcomplications was death of the twins in the NICU. Final considerations: we perceive the need to support theadequacy of prenatal care, training of medical professionals to perform the correct ultrasound diagnosis andinvestments in fetal medicine centers in Pará.

Câncer de mama e gestação: relato de caso / Breast cancer and pregnancy-case report

Objetivo: apresentar caso clínico de paciente internada em um hospital em Belém do Pará, com gestaçãocomplicada por câncer de mama. Relato do Caso: paciente de 43 anos, G4P3NA0, internada com 32semanas de gestação, para investigar anormalidade do líquido amniótico e suspeita de restrição docrescimento fetal. Portadora de neoplasia mamária localmente avançada teve gestação confirmada na 13ªsemana, após conclusão do segundo ciclo de quimioterapia neoadjuvante com AC-T (Adriblastina,Ciclofosfamida e Plactaxel). A gestação foi interrompida quando a paciente evoluiu com trabalho de partoprematuro.O diagnóstico neonatal apontou baixo índice de Apgar no primeiro minuto, prematuridade,baixo peso e suspeita de Síndrome de Down. Considerações finais: o caso estudado ratifica aimportância do planejamento familiar de pacientes em idade reprodutiva submetidas à quimioterapia, bemcomo o impacto desta terapêutica sobre o bem estar materno-fetal

Objective: to present the case of a patient admitted to a hospital in Belem, in which pregnancy wascomplicated by breast cancer. Case Report: patient 43, G4P3NA0, was admitted with 32 weeks ofgestation to investigate abnormalities of amniotic fluid and suspected fetal growth restriction. Patient withlocally advanced breast cancer was confirmed in 13 gestation weeks after completion of second cycle ofneoadjuvant chemotherapy with AC-T (Adriblastina, Cyclophosphamide and Plactaxel). The pregnancywas interrupted when patient developed preterm labor. The neonatal diagnosis showed low Apgar score inthe first minute, prematurity, low birth weight and suspected Down syndrome. Final considerations: thecase study confirms the importance of family planning patients of reproductive age receivingchemotherapy, as well as the impact of therapy on the maternal-fetal well-being.

Paniculite no recém-nascido: relato de um caso / Panniculitis in the newborn: report of a case

The authors present a case of panniculitis in a newborn, a rare disease in the neonatal period discussing its causes and differential diagnosis, emphasizing a possible diagnosis of erythema nodosum.

Os autores apresentam um caso clínico de paniculite no recém-nascido, uma afecção rara no período neonatal, discutindo suas prováveis causas e diagnóstico diferencial, enfatizando possível diagnóstico de eritema nodoso.

Otite Média e Anquilose na Região Temporomandibular Causada por Fratura de Arma de Fogo. Relato de Caso / Otitis Media and Ankylosis in Temporomandibular Region Caused by Gunshot Fracture. Case Report

As fraturas mandibulares ocupam o segundo lugar dentre todas as fraturas do esqueleto facial. Atualmente, com o aumento da violência nos grandes centros urbanos, houve, também, um aumento de fraturas decorrentes de armas de fogo em civis, tornando-se necessário o seu estudo para elaboração de protocolos de diagnóstico e tratamento desses pacientes. O presente trabalho visa apresentar um caso clínico de fratura condilar por arma de fogo, sendo esse trauma também responsável por anquilose na região da articulação temporomandibular do mesmo lado, bem como otite média.

Mandibular fractures represent the most common facial fractures. Now, with the upsurge of violence in big citys, there was also an increase of fractures caused by gunshots on civilians, and its study for drawing up protocols of diagnosis and treatment of these patients. This work aims to present a clinical case of condilar fracture by gunshot, being this trauma also responsible for an ankylosis in the region of the temporomadibular joint, as well as an otitis.

Osteogênese imperfecta na forma grave: relato de caso / Severe osteogenesis imperfecta: case report

The authors present a case of Osteogenesis Imperfecta, emphasizing the clinical and epidemiological characteristics, forms of classification and treatment of the disease. This is an important case not only to the knowledge of pediatricians and orthopedists, but also for other professionals involved with the problem. This article has been jointly described by the Departments of Pediatrics and Neonatology of the Girassol Clinic in Luanda Capital of the Republic of Angola, Africa.

Os autores apresentam um caso clínico de Osteogenesis Imperfecta, dando ênfase às características clínicas, epidemiológicas, formas de classificação e tratamento da doença. Trata-se de um caso clínico importante para o conhecimento não só de pediatras e ortopedistas, mas também de outros profissionais envolvidos com o problema. O artigo foi descrito juntamente dos Serviços de Pediatria e de Neonatologia da Clínica Girassol, em Luanda, Capital da República de Angola, África.

Níveis de qualidade de vida em idosas ativas praticantes de dança, musculação e meditação / The levels of quality of life among active elderly women practitioners of dance, strengthining and meditation

Resumo O objetivo deste estudo foi comparar os níveis de qualidade de vida entre idosas sedentárias e ativas, praticantes de dança, musculação e meditação, avaliando ainda os efeitos destes sobre aqueles. Para tal, neste estudo ex post facto, a amostra foi dividida em quatro grupos: grupo de dança (GD, n=20, idade=67±4 anos), grupo de musculação (GF, n=15, idade=67±5 anos), grupo de meditação (GM, n=15, idade=68±4 anos) e grupo controle (GC, n=20, idade=68±6 anos). O protocolo utilizado na avaliação da qualidade de vida foi o questionário World Health Organization Quality of Life Group-old - WHOQOL-OLD. Nas comparações múltiplas (Post Hoc de Sheffe ou intervalo de confiança) foram encontrados resultados satisfatórios nas variáveis dom1 (Habilidades sensoriais; GDxGC, p=0,006), dom2 (Autonomia; GDxGF, p=0,026; GDxGC, p<0,001; GFxGC, p=0,001; GMxGC, p<0,001), dom3 (Atividades passadas presentes e futuras; GDxGC, p=0,004; GFxGC, p=0,033; GMxGC, p<0,001), dom4 (Participação social; GDxGC, IC=+0,421,+41,479; GMxGC, IC=+4,456,+48,804) e QVG (GDxGC, p<0,001; GFxGC, p=0,033; GMxGC, p<0,001). Após a exposição dos dados, inferiu-se que os dois programas de atividade física (dança e musculação) e a prática da meditação apresentaram, na amostra analisada, resultados satisfatórios, contribuindo para um melhor nível de qualidade de vida quando comparados com aqueles apresentados pelo GC.

Abstract This study aimed to compare the levels of quality of life between active and sedentary elderly, practitioners of dance, meditation and strengthening. So in this study ex post facto, the sample was divided into four groups: dance group (DG, n = 20, age = 67 ± 4 years), strength group (SG, n = 15, age = 67 ± 5 years), meditation group (MG, n = 15, age = 68 ± 4 years) and the control group (CG, n = 20, age = 68 ± 6 years). The protocol used to assess the quality of life was the questionnaire World Health Organization Quality of Life Group-old - WHOQOL-OLD. In multiple comparisons (Post Hoc Sheffe, or confidence interval) we found satisfactory results in the variables dom1 (Sensory abilities; DGxGC, p = 0006), dom2 (Autonomy; DGxSG, p = 0026; DGxGC, p <0001; SGxGC, p = 0001; MGxGC, p <0001), dom3 (past present and future activities; DGxGC, p = 0004; SGxGC, p = 0033; MGxGC, p <0001), dom4 (Social Participation; DGxGC , CI = +0421, +41479; MGxGC, CI = +4456, 48804), and QVG (DGxGC, p <0001; SGxGC, p = 0033; MGxGC, p <0001). After data exposure, we inferred that the two programs of physical activity (dance and strenghtining) and the practice of meditation had satisfactory results in the trial, contributing to a better quality of life when compared with those presented by the GC.

Transferência autógena programada / Transfer control system: clinical case report

O sistema de transferência programada se tornou um procedimento previsível e seguro, fornecendo uma alternativa integrada para a adaptação óssea. Neste caso clínico, uma paciente de 36 anos, sexo feminino, caucasiana, apresentava grande defeito ósseo na região anterior da maxila. Incapaz de utilizar sua prótese parcial removível, procurou uma reabilitação anterior com implantes osseointegrados. Ela foi tratada com enxerto ósseo autógeno retirado da região posterior da mandibular, adaptado no leito receptor. A indicação para cirurgia de enxerto ósseo autógeno propiciou a utilização do sistema Transfer Control da Meisinger & Hager Ge. Os implantes foram planejados para colocação depois de cinco meses de cicatrização.

Regeneração Óssea Guiada / Guided boné regeneration: a case report

A introdução dos implantes ad modum Branemarkna Odontologia trouxe uma nova perspectiva para o tratamento não só para os pacientes totalmente edentados, mas também nos casos de edentulismo parcial.No inicio,o desafio foi o de, simplesmente, confeccionar uma prótese que pudesse devolver a função mastigatória, o que, sem dúvida, foi alcançado com grande êxito. Entretanto, por razões da própria natureza humana, o aspecto estético passou a ter grande peso como critério de sucesso do tratamento. Esta nova exigência impôs grande responsabilidade ao profissional que agora deve entender e dominar vários aspectos da terapia envolvendo a instalação de implantes osseointegrados. O objetivo do artigo é de relatar o caso de uma paciente que já havia passado por várias tentativas, porém sem sucesso, de enxertia óssea visando aumento do rebordo ósseo para posterior instalação de implantes osseointegrados. O tratamento selecionado foi o de regeneração óssea guiada no qual ocorreram algumas complicações pós-operatórias.

Estudo preliminar sobre a abordagem ao tratamento da icterícia neonatal em maternidades do município de São Paulo, Brasil / Preliminary report on management of neonatal jaundice in maternity clinics of São Paulo city, Brazil

Objetivo: Avaliar formas de tratamento de recém-nascidos comicterícia neonatal em maternidades do município de São Paulo. Métodos: Foi aplicado um questionário a médicos responsáveispor unidades neonatais de maternidades do município de São Paulo, divididas em maternidades públicas (n = 6) e particulares (n = 18), comparadas quanto aos diferentes itens do questionário. A análise estatística dos dados foi feita pelo teste do qui-quadrado, por teste t de Student ou teste de Mann-Whitney, quando apropriado, e foram considerados significativos valores de p < 0,05. Resultados: Não houve diferenças estatisticamente significativas entre asmaternidades quanto ao tratamento da icterícia neonatal, embora,entre as particulares, houvesse algumas que não tivessem rotinas(5/17) ou capacidade de realizar exsangüinotransfusão (2/18). Aprática de ensino esteve significativamente mais presente entrematernidades públicas (100) do que entre particulares (17,6). Osníveis séricos médios de bilirrubina indireta indicativos de tratamentonão mostraram diferenças significativas entre as maternidades. Práticas não apoiadas em evidências ainda são usadas em algumas maternidades. Conclusões: Os dados do presente trabalho, considerados preliminares, mostraram a oportunidade de novas pesquisas sobre o assunto e, se confirmados, de reciclagem dosprofissionais cuidadores de recém-nascidos.

Objective: The treatment of neonatal hyperbilirubinemia remains aproblem because it can lead to sequelae in both children and adults. Theobjective of this study was to evaluate how neonatal jaundice is treatedin maternity hospitals in the city of São Paulo. Methods: Prospective andtransversal study on maternity hospitals in the city of São Paulo, Brazil. Aquestionnaire was applied to doctors working at neonatal wards withinmaternity hospitals in the city of São Paulo, divided into public (n = 6) andprivate maternity clinics (n = 18). The results obtained from the differentitems of the questionnaire were then compared. Statistical analysis wasperformed using the Student’s t test, chi-square test and Mann-Whitneytest when appropriate, and a p value < 0.005 was considered significant.Results: There were no significant differences between the two typesof maternity hospitals in relation to the treatment method for neonataljaundice. However, among private maternities there were some that didnot have written guidelines (5/17) and those that performed exchangetransfusion (3/18). Teaching was significantly more present amongpublic (100%) than private maternity hospitals (17.6%). The mean serumbilirubin levels to initiate treatment did not show significant differencesbetween the two types of maternities. Some clinical practices in use bymaternity hospitals are not evidence based. Conclusions: The presentdata were considered preliminary and showed that further research inthe area is required and if our findings are confirmed, indicate the needfor continuous medical education on the part of health professionals incharge of newborns.

Drogas, dignidade e inclusão social: a lei e a prática de redução de danos / Drugs, dignity and social inclusion: the law and the practical one of reduction of damages

Estuda a relação entre redução de danos, saúde coletiva, ética e a legislação. Analisa o contexto histórico e as questões contemporâneas em relação ao uso de dorgas e a redução de danos.

Ostectomias - como devem ser encaradas / Ostectomies - how to face them

Ostectomias säo realizadas rotineiramente nas cirurgias orais, sendo portanto de grande interesse para o cirurgiäo saber a melhor forma de realizá-las, o instrumental a ser utilizado, como os cinzéis à pressäo manual, cinzel e martelo ou brocas, podendo ser dessa maneira avaliadas suas vantagens e desvantagens. Foram analisados os conceitos básicos dos mecanismos de regeneraçäo e reparaçäo óssea, além das diversas técnicas de ostectomias de acordo com vários autores, para chegar-se a conclusöes sobre as vantagens na utilizaçäo de uma ou outra técnica

Acesso transconjuntival à regiäo infra-orbitária: revisäo da literatura e descriçäo da técnica / Transconjuntival approach tothe infraorbital region: review of literature and description of technique

Comumente, o acesso cirúrgico para se abordar a regiäo infra-orbitária, é realizado sobre a pele que recobre a regiäo, apesar da possível desvantagem de uma cicatrizaçäo inestética. Neste artigo revisaremos a técnica de acesso transconjuntival, que utiliza de uma incisäo no sulco conjuntival inferior, combinada a uma cantotomia lateral da rima palpebral, para se conseguir a exposiçäo desejada do rebordo infra-orbitário. Uma das vantagens desta técnica é evitar cicatrizes visíveis, uma vez que a linha de incisäo fica escondida no fórnice conjuntival

Fissura mediana do lábio inferior / Lower Lip Median Cleft

Os aoutres apresentam um caso extremamente raro de fissura mediana do lábio inferior. Até 1977 haviam 47 casos descritos na literatura mundial