Sepsis neonatal: aspectos fisiopatológicos y biomarcadores / Neonatal sepsis: physiopathology and biomarkers

Resumen La sepsis neonatal es una causa importante de morbilidad y mortalidad en recién nacidos a nivel mundial. Su diagnóstico es difícil por sus manifestaciones clínicas inespecíficas y la poca disponibilidad de métodos diagnósticos eficientes. En la fisiopatología de la sepsis se ha descrito una respuesta inmune excesiva o suprimida que puede conducir a desenlaces potencialmente fatales. Se ha estudiado la utilidad pronóstica, diagnóstica y de seguimiento de factores solubles que se alteran en la sepsis neonatal y se han agrupado bajo el término biomarcadores de sepsis neonatal. Aquí se describen los principios fisiopatológicos de la sepsis neonatal y las características de los biomarcadores más usados para su diagnóstico, además, se mencionan detalles de otros marcadores que también han sido estudiados recientemente. Actualmente, se recomienda el uso de un biomarcador temprano en combinación con uno tardío para lograr un mejor rendimiento, sin embargo, aún no se ha identificado un biomarcador ideal para la sepsis neonatal. MÉD.UIS.2019;32(3):35-47

Abstract Neonatal sepsis is a major cause of morbidity and mortality in newborns worldwide. Its diagnosis remains a challenge due to the nonspecific clinical findings and the lack of efficient diagnostic tools. In the physiopathology of neonatal sepsis, an excessive or suppressed immune response has been described, which can lead to potentially fatal conditions. The prognostic, diagnostic, and follow-up value of several soluble factors altered in neonatal sepsis has been studied. These have been grouped under the term neonatal sepsis biomarkers. Here, aspects of the physiopathology in neonatal sepsis and the characteristics of the most studied biomarkers used for neonatal sepsis diagnosis are described, also, details about other recently studied markers are mentioned. Currently, the use of an early-warning biomarker together with a late-warning biomarker is recommended to get higher diagnostic accuracy. However, a single ideal biomarker for neonatal sepsis has not been found yet. MÉD.UIS.2019;32(3):35-47

Confiabilidad de un monitor automatizado para la medición de la presión arterial / Reliability of an automatic monitor for blood pressure measurement

Background A correct blood pressure (BP) measurement is essential for the diagnosis and control of high BP. Aim: To evaluate the agreement and repeatability of BP measurements with the OMRON HEM-7320-LA device compared to a mercury sphygmomanometer. Material and Methods: A cross-sectional study comparing BP measurements made by two randomly selected trained nurses and an automatic oscillometric device. The mercurial sphygmomanometer was connected to the automated device via a "T" type connector and a dual-head stethoscope was used, allowing simultaneous measurements. The results were analyzed with one-factor analysis of variance, Bland-Altman's test, repeatability coefficient (RC), and intra-class correlation coefficient (ICC). Results: Forty-nine participants aged 56 ± 19 years were included. Nineteen had hypertension (38%). We did not observe a significant difference in either systolic (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) pressure measurements between the observers and the device. The mean difference was −0.09 mmHg (95% confidence intervals (CI)-0.9 to 0.7) for SBP and −0.9 mmHg (95% CI −1.7 to −0.13) for DBP. The RC for SBP (6.2, 5.2 and 5.8 mmHg) and DBP (4.7, 4.2 y 5.2 mmHg) was similar between the observers and the device. The ICC for SBP was 0.990 (95% CI 0.983 to 0.995, p < 0.01) and 0.986 (95% CI 0.977 to 0.991, p < 0.01) for DBP. Conclusions: There was a high level of agreement and similar measurement repeatability in the measurements performed by the automatic device and the mercurial sphygmomanometer. No differences in BP measurements were observed.

Alteraciones del neurodesarrollo en pacientes con hipotiroidismo congénito: Recomendaciones para el seguimiento / Neurodevelopmental assessment of patients with congenital hypothyroidism

Congenital hypothyroidism (CH) is the most common cause of preventable cognitive disability worldwide. Generally, it is produced by an alteration in the embryogenesis of the thyroid gland or by an alteration in the synthesis of thyroid hormones, which determine that affected patients have low or absent thyroid hormone concentrations. The importance of this fact is that brain development during the first three years of life is highly dependent on thyroid hormones. Prior to the implementation of national neonatal screening programs around the world, 8 to 27% of children with CH had an IQ lower than 70. Nowadays, this percentage is close to 0 in countries that have implemented the program. In Chile, CH neonatal screening program achieved national coverage in 1996. Currently, the incidence of the disease in our country is 1: 3163. The degree of disability produced by CH not only depends on the time of detection of the disease and the prompt start of therapy, but also on an adequate monitoring. Despite screening programs, neurocognitive impairment in schoolchildren and teenagers with CH is still observed, reflected in lower scores in cognitive, language and gross motor assessments, receptive communication, expressive communication, fine motor and gross motor skills compared to healthy children. Also, lesser achievements in learning and language disorders are observed. The objective of this review is to update the information available on neurodevelopment of patients with CH.

Evaluación de la experiencia de participantes en estrategia de dotación de médicos generales en zonas rurales / Assessment of the Chilean rural practitioner program by its participating physicians

Background: Rural areas have scarce medical resources. Initiatives to address this situation in Latin America exist, but have been poorly evaluated. The Chilean Rural Practitioner Program, a policy of recruitment and retention of physicians in rural areas, has been stable over time. Aim: To examine how physicians who participate in this program evaluate it. Material and Methods: Nationally representative cross sectional study. Physicians were chosen to respond online or by telephone a specially designed questionnaire about the Program. Results: 202 participants answered (response rate of 60%). The overall experience was evaluated with 5.75 points (in a 1 to 7 scale). Participants gave the best scores to climatic conditions and economic income, and rated infrastructure, human resources and workload the worst. The evaluation of social relationships at the destination place was the only condition associated significantly with the overall assessment of the experience. Seventy percent of physicians would return to the destination place as a specialist. The value given to social relations and infrastructure were associated positively with this potential return. Conclusions: Overall, the experience was positively evaluated. This study provides information to improve retention policies for human resources for health care in rural areas.

Infección congénita por citomegalovirus: presentación de tres casos y revisión de la literatura / Congenital cytomegalovirus infection: a presentation of three cases and a literature review

La infección perinatal más frecuente es causada por citomegalovirus (CMV), en el feto y el recién nacido esta infección es la principal causa de sordera y compromiso en el desarrollo psicomotor; el tamizaje, diagnóstico y manejo no se han protocolizado en el control prenatal. El pronóstico de estos pacientes dependerá de un manejo adecuado. Se presentan tres casos con el objetivo de revisar el diagnóstico prenatal y el manejo en el neonato. Materiales y métodos: se muestran tres casos de infección congénita por citomegalovirus diagnosticados en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano de Neiva-Huila, centro de referencia de la región suroccidental de Colombia. Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos de PudMed, Embase, Medline, Lilacs, Cochrane. Resultados: se encontraron 31 artículos, dos guías basadas en evidencia, seis revisiones sistemáticas, dos consensos de la Asociación Española de Pediatría, cuatro estudios de casos y controles, cuatro estudios de cohortes, doce revisiones narrativas, un estudio analítico de decisiones y de costos. Conclusión: el tamizaje rutinario para CMV en el control prenatal no está recomendado. Se debe hacer tamizaje en mujeres gestantes de alto riesgo. El método de tamizaje son la inmunoglobulina IgM específica y el test de avidez por IgG, si esta es baja confirma infección reciente. La prueba confirmatoria es la PCR para CMV. En recién nacidos la prueba de tamizaje es la PCR y el patrón de oro es el cultivo viral. En mujeres con infección gestacional se debe aplicar inmunoglobulina específica para protección fetal.

The most frequently occurring perinatal infection is caused by cytomegalovirus (CMV); this infection is the main cause of deafness and compromise during psychomotor development in the fetus and the newborn. Screening, diagnosis and management have not been protocolized in prenatal control. The prognosis for such patients will depend on their suitable management. Three cases are presented with the aim of reviewing prenatal diagnosis and newborn management. Materials and methods: Three cases of congenital CMV infection are presented; they were diagnosed at the Hernando Moncaleano teaching hospital in Neiva (Huila department) which is a reference centre for Colombia’s south-western region. A search was made of Medline/PudMed, Embase, Lilacs and the Cochrane library databases. Results: 31 articles were found: 2 evidence-based guidelines, 6 systematic reviews, 2 consensus opinions/guidelines from the Asociación Española de Pediatría, 4 case-control studies, 4 cohort studies, 12 narrative reviews and 1 analytical decisions and costs study. Conclusion: Routine screening for CMV during prenatal control is not recommended; screening should be done in high-risk pregnant females. Usual screening methods would include specific immunoglobulin IgM (ELISA) and the G (IgG) antibody avidity test. If such test is low, then this would confirm recent infection; the confirmatory test would be PCR for CMV. PCR is used as the screening test in the newborn and the gold standard would be viral culture. Specific immunoglobulin should be used for fetal protection in females suffering gestational infection.

Dengue en recién nacidos: presentación de dos casos en Neiva (Huila, Colombia) y revisión de la literatura / Dengue during pregnancy and in the newborn: a report of two cases in Neiva, Huila, Colombia and literature review

Introducción: el dengue es una infección viral que afecta a Colombia, especialmente a niños en el departamento del Huila. Actualmente, sigue extendiéndose en países latinoamericanos con alarma reportada por diferentes organismos de salud. Objetivo: presentar los primeros casos documentados en el Huila en embarazadas y sus recién nacidos. Metodología: presentación clínica de dos casos y revisión de la literatura sobre la presencia de dengue en embarazadas, recién nacidos y casos perinatales. Resultados: la gran mayoría de los estudios son reportes de casos. Se consultaron las Guías para Dengue de 2009 de la OMS y dos revisiones sistemáticas sobre el tema. A partir de esto, se describió la forma de presentación del dengue en el embarazo y en el recién nacido, además de los problemas asociados con éste. Conclusión: se insistió en la nueva nomenclatura: en el dengue sin signos de alarma (DSSA) o con signos de alarma (DCSA) y en el dengue severo (DS). Ante lo anterior, es claro que existe una necesidad de realizar estudios comparativos para poder definir las guías específicas sobre las gestantes con dengue.

Introduction: dengue is a viral infection that affects Colombia, especially children in the Huila department. It continues spreading throughout Latin-American countries, warnings having been issued by several health agencies. Objective: presenting the first cases to be documented in Huila in pregnant women and their newborn. Methodology: this article presents two clinical cases and a review of the pertinent literature regarding dengue during pregnancy, in the newborn and during the perinatal period. Results: most studies were, in fact, found to be case reports. The 2009 WHO guidelines for dengue and two systematic reviews of the subject were consulted. The presentation of dengue during pregnancy, in the newborn and associated problems is described. Conclusion: the new nomenclature for dengue should be stressed: dengue with or without warning signs and severe dengue. There is a clear need for comparative studies aimed at defining specific guidelines for expectant mothers suffering from dengue.

La intervención chilena en el terremoto de Haití: reflexiones de voluntarios MINSAL / The Chilean intervention in Haiti earthquake: reflections of volunteers MINSAL

Tras el terremoto en Haití el 13 de enero pasado, MINSAL organizó una misión de voluntarios de salud. El primer equipo de 16 personas, exclusivamente médico, viajó el 13 mismo. El día 21 arribó el segundo relevo, compuesto por 18 médicos, enfermeros y técnicos paramédicos. El 6 de febrero arribó el tercer relevo, formado por 5 personas. Este trabajo reúne actividades y refl exiones narradas por cuatro miembros de los dos primeros equipos. Intenta a su vez resumir conclusiones y sugerencias para la respuesta inmediata en salud en emergencias y catástrofes, tanto a nivel nacional como en llamados de solidaridad internacional.

As soon as news of the earthquake in Haiti reached Chile, our Health Ministry organized a health volunteer’s mission. The fi rst team, based exclusively in medical doctors, traveled in February 13. On February 21 the second team, composed by 18 MD, nurses and medical assistants arrived to Haiti. On February 6, the third team composed by 5 professionals was arrived. Activities and reflections from four members both teams are presented. We intend to summarize and propose suggest about emergency and catastrophe immediate health response, both national and international level.

Seroprevalence of selected viral, bacterial and parasitic infections among inpatients of a public psychiatric hospital of Mexico / Soroprevalência de infecções virais bacterianas e parasíticas nos pacientes internados em hospital público psiquiátrico do México

We sought to determine the frequency of serological markers of selected infections in a population of psychiatric patients in Durango City, Mexico, and to determine whether there are any epidemiological characteristics of the subjects associated with the infections. One hundred and five inpatients of a public psychiatric hospital of Durango were examined for HBsAg, anti-HCV antibodies, anti-HIV antibodies, anti-Brucella antibodies, rapid plasma reagin and anti-Cysticercus antibodies by commercially available assays. Anti-Cysticercus antibodies were confirmed by Western blot and HBsAg by neutralization assay. Epidemiological data from each participant were also obtained. Seroprevalences of HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, anti-Brucella, rapid plasma reagin and anti-Cysticercus antibodies found were 0.0 percent, 4.8 percent, 0.9 percent, 0.0 percent, 1.9 percent, and 0.9 percent, respectively. Overall, 9 (8.6 percent) inpatients showed seropositivity to any infection marker. We concluded that our psychiatric inpatients have serological evidence of a number of infections. HCV is an important pathogen among our psychiatric inpatients. Health care strategies for prevention and control of infections in Mexican psychiatric patients should be considered.

Procuramos determinar a frequência de marcadores sorológicos de infecções em pacientes psiquiátricos da cidade de Durango, México e determinar se existem características epidemiológicas dos pacientes que podem ser associados a estas infecções. Cento e cinco pacientes internados neste hospital psiquiátrico de Durango foram examinados para HBsAg, anticorpos anti-HCV, anticorpos anti-HIV, anticorpos anti-Brucella, reaginas plasmáticos imediatas e anticorpos anti-Cysticercus por testes comerciais. Os anticorpos anti-Cysticercus foram confirmadoss por Western Blot e o HbsAg por testes de neutralização. Dados epidemiológicos de cada participante foram também obtidos. Soroprevalências encontradas de HbsAg, anti-HCV, anti-HIV, anti-Brucella, reagina plasmática imediata e anticorpos anti-Cysticercus foram respectivamente 0,0 por cento, 4,8 por cento, 0,9 por cento, 0,0 por cento, 1,9 por cento e 0,9 por cento. No conjunto, 9 (8,6 por cento) de pacientes internados mostraram soropositividade para marcador infeccioso. Concluímos que nossos pacientes psiquiátricos internados têm evidência sorológica de infecções. HCV é um patógeno importante entre os pacientes psiquiátricos internados. Estratégias de saúde pública para prevenção e controle de infecções em pacientes psiquiátricos do México devem ser consideradas.

Evaluación de incidente ambiental en el municipio de Cimitarra, Santander / Assessment of an environmental incident in the town of Cimitarra, Santander

Una compañía petrolera vertió contaminantes industriales en la quebrada que abastecía de agua a los habitantes de una vereda del municipio de Cimitarra, en marzo de 1998, la zona. Se llevó a cabo un estudio del incidente ambiental para establecer los efectos de la contaminación y la existencia de un brote epidémico. Se revisó, en el organismo local de salud, la información existente antes y después del incidente;se aplicó una encuesta epidemiológica, acompañada de la valoración clínica de los residentes en la zona y se tomaron muestras de piel en los casos sospechosos. Simultáneamiente, dos laboratorios privados y el laboratorio de una Universidad tomaron muestras de aguas y las analizaron en diversos parámetros. Los resultados de las diferentes mediciones estuvieron dentro de límites normales. Se encontraron cambios en el agua tanto antes como después del área de vertimiento, atribuible a contaminación prolongada con residuos de las viviendas y a deficiencias severas en el saneamiento ambiental de la vereda. Además de las medidas de manejo inmediato se hicieron recomendaciones sobre la infraestructura de saneamiento básico y educación sanitaria.

Incidencia de las malformaciones congénitas / Incidence on congenital malformations

Las malformaciones congénitas son la principal causade morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal en casi todo el mundo. Su impacto en términos sociales y económicos es inmenso, llegando a saturar en muchos casos los servicios de salud. Con el fin de determinar la dimensión de este problema, se presentan los resultados obtenidos después de un año de vigilancia de nacimientos de niños con malformaciones congénitas mayores, con un peso mayor a 1000 gramos o edad gestacional al nacer mayor a 27 semanas, vivos o muertos, en un hospital de tercer nivel en Colombia. En 75 casos se confirmó el diagnóstico (15.76 malformados por cada 1.000 nacimientos; IC 95 por ciento 12.42 a 19.72). Estos niños son por lo general hijos de madres jóvenes, amas de casa, que residen en zona urbana, encontrando en varias de ellas factores predisponentes como patologías previas o exposiciones potencialmente teratogénicas durante el primer trimestre del embarazo. El 93.3 por ciento nacieron vivos, con una letalidad perinatal del 35.7 por ciento. El tipo de malformación más frecuente fue la polidactilia, seguida por la hidrocefalia y el labio fisurado más paladar hendido; el sistema más afectado fue el sistema nervioso central

Diagnóstico prenatal de aneuploidías por amniocentesis. Experiencia de dos años de trabajo

Se presentan los resultados de una serie de 209 mujeres embarazadas que acudieron entre 1996 y 1997 al Centro Médico Carlos Ardila Lülle de Bucaramanga, para diagnóstico citogenético prenatal. La frecuencia de pérdidas gestacionales fue del 0,46 por ciento (IC 95 por ciento 0,0 a 2,55 por ciento) y la de cultivos aptos para la lectura del 95,83 por ciento (IC 95 por ciento 92,24 por ciento a 98,08 por ciento), siendo mejor esta proporción en el segundo año de la serie. El 4.83 por ciento de los estudios presentaron una constitución cromosómica anormal (IC 95 por ciento 2.33 a 8.70 por ciento), en donde el hallazgo previo de una malformación por sonografía representa un riesgo 5.24 mayor de un resultado anormal. No se encontraron casos de aneuploidía en mujeres menores de 40 años, ni en que ellas que por solicitud voluntaria se les realizó el estudio