Comparación entre el análisis automático y manual de 301 poligrafías respiratorias domiciliarias con ApneaLink / Comparison between automatic and manual scoring of 301 home respiratory polygraphs with ApneaLink device

Resumen Introducción: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se asocia a aumento de morbimortalidad cardiovascular y metabólica, y a mala calidad de vida. Su diagnóstico y tratamiento eficaz mejora la salud individual y pública. Objetivo: evaluar concordancia entre análisis automático versus manual del dispositivo ApneaLink para diagnosticar y clasificar SAOS en pacientes con sospecha clínica. Material y Método: Evaluación retrospectiva de 301 poligrafías respiratorias del HOSCAR. Se mide correlación, acuerdo general y concordancia entre parámetros obtenidos manual y automáticamente usando coeficiente de Pearson, coeficiente de correlación intraclase y gráfico de Bland y Altman. Resultados: En 11,3% de casos el análisis automático interpreto erróneamente la señal de flujo. No hubo diferencias significativas entre índices de apnea-hipopnea automático (AHIa 18,9 ± 17,5) y manual (AHIm 20,8 ± 19,4) r + 0,97 (95% CI: 0,9571 a 0,9728; p < 0,0001) y tampoco entre la saturación mínima de oxígeno automática (82,1 ± 7,6) y manual (83,1 ± 6,8) r + 0,85 (95% CI: 0,8108 a 0,8766; p < 0,0001). No hubo buena correlación entre análisis automático y manual en clasificación de apneas centrales, r + 0,51 (95% CI: 0,4238 a 0,5942; p < 0,0001). Hubo subestimación de gravedad de SAOS por análisis automático: en 11% de casos. Conclusión: El diagnóstico entregado automáticamente por ApneaLink podría aceptarse sin confirmación manual adicional solamente en casos clasificados como severos. Para AHI menores se requeriría confirmación mediante análisis manual de experto.

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is associated with increased cardiovascular and metabolic morbidity and mortality, and poor quality of life. Its effective diagnosis and treatment improve individual and public health. Aim: To evaluate concordance between automatic versus manual analysis of the ApneaLink device to diagnose and classify OSAS in patients with clinical suspicion. Material and Method: Retrospective evaluation of 301 respiratory polygraphs from HOSCAR. Correlation, general agreement and concordance between parameters obtained manually and automatically are measured using Pearson's coefficient, intraclass correlation coefficient, and Bland and Altman graph. Results: In 11.3% of cases, the automatic analysis misinterpreted the flow signal. There were no significant differences between automatic (AHIa 18.9 ± 17.5) and manual (AHIm 20.8 ± 19.4) apnea-hypopnea indices r + 0.97 (95% CI:0.9571 to 0.9728, p < 0.0001) and nor between automatic (82.1 ± 7.6) and manual (83.1 ± 6.8) minimum oxygen saturation r + 0.85 (95% CI: 0.8108 to 0.8766, p < 0.0001). There was no good correlation between automatic and manual analysis in the classification of central apneas, r + 0.51(95% CI:0.4238 to 0.5942, p < 0.0001). There was an underestimation of the severity of OSAS by automatic analysis in 11% of cases. Conclusion: The diagnosis delivered automatically by ApneaLink could be accepted without additional manual confirmation only in cases classified as severe. For minors AHI, confirmation through manual expert analysis would be required.

Estilo de aprendizaje según vía de ingreso de información en residentes de programas de postítulo en otorrinolaringología / Learning styles according to the information entry in otolaryngology post-graduate programs

RESUMEN Introduction Hay diferentes estilos de aprendizaje según vía de ingreso de información, los cuales pueden evaluarse con el modelo de programación neurolingüística o VAK (visual, auditivo o kinestésico). En programas académicos altamente competitivos un estilo específico podría jugar un rol en rendimiento académico, originado desde el docente, pudiendo favorecer estudiantes con un estilo mediante su enseñanza. Objetivo Analizar relación entre estilo de aprendizaje según via de ingreso de información de estudiantes de postítulo en otorrinolaringología y rendimiento académico basado en modelo VAK Material y método Estudio corte transversal en residentes de postítulo en otorrinolaringología de universidades chilenas, cuestionario de estilos de aprendizaje para definir estilo preferente, correlación con calificaciones. Estadística no paramétrica con mediana y RIC, análisis con Mann-Whitney, Kruskall-Wallis y Kendall-Tau. Resultados Participaron 45/50 residentes, 31% mujeres, 69% hombres; 29,4 años edad promedio; 4,3 años promedio desde pregrado. 46,6% predominio estilo de aprendizaje visual, 35,5% kinestésico, 8,8% auditivo; género femenino predominio kinestésico, masculino predominio visual (p <0,05). Sin diferencia significativa entre mediana de calificaciones hombres y mujeres, tampoco calificaciones entre años de egreso. Correlación edad y calificaciones no relevante. Sin diferencia en calificaciones entre estilos de aprendizaje, correlación entre estilos y calificación no relevante. Conclusión Se puede interpretar que el curso evaluado es homogéneo, ya que no favorece un estilo de aprendizaje por sobre otro. Conocer el estilo de aprendizaje es beneficioso tanto para estudiantes como para docentes, pero también para ser un buen tratante.

ABSTRACT Introduction There are different learning styles according to the information entry channel, which can be evaluated with neurolinguistic programming or VAK (visual, auditory or kinesthetic) model. In highly competitive academic programs, a specific style may play a role in academic performance, originated from the teacher, being able to favor students with a style through their teaching. Aim Analyze the relationship between learning styles according to the information entry channel of otolaryngology post-graduate students and their academic performance based on the VAK model. Material and method: Cross section study on Chilean universities otolaryngology post-graduate residents, learning styles questionnaire to define preferred style, correlation with academic grades. Non-parametric statistics with median and interquartile range, analysis with Mann-Whitney Kruskall-Wallis and Kendall-Tau tests. Results: 45/50 residents participation, 31% women, 69% men; 29.4 average years old; 4.3 average years from undergraduate studies. 46.6% visual learning style preferred, 35.5% kinesthetic, 8.8% auditory; kinesthetic style preferred in female genre, visual in male genre (p<0.05). No significant difference between men and women median grades, neither among years from undergraduate studies. Not relevant correlation between age and grades. No difference in grades among learning styles, and not relevant correlation between styles and grades. Conclusion: It can be interpreted as that the evaluated course is homogeneous, because it doesn't favor learning style over another. Knowing the learning style is beneficial for the student and the teacher, but also to be a good physician.

Radioterapia lumboaórtica en pacientes con cáncer de cuello uterino: experiencia del Instituto Nacional del Cáncer / Paraortic radiotherapy in patients with uterine cervical carcinoma: Instituto Nacional del Cáncer experience

Antecedentes: El cáncer de cérvicouterino continúa siendo una enfermedad prevalente en Chile. Es frecuente recibir pacientes en etapas IIB y IIIB donde el riesgo de compromiso ganglionar pelviano y lumbo-aórtico es elevado y el tratamiento es radioquimioterapia. Objetivo: Análisis retrospectivo de pacientes con cáncer cérvicouterino que recibieron radioterapia que incluía los territorios lumboaórticos. Método: Revisión de pacientes con cáncer cérvicouterino tratadas entre 1995 y 2007 en el Instituto Nacional del Cáncer, Santiago, Chile. En 39 pacientes el tratamiento incluyó las cadenas lumboaórticas. Se analizó toxicidad y evolución. Se utilizaron dos técnicas de radioterapia: la primera durante la década del 90, donde se empleaban dos campos paralelos y opuestos (anterior y posterior) y una segunda actual, donde se irradian en conjunto la pelvis y los lumboaórticos a través de 4 campos (laterales y AP-PA). Resultados: El análisis dosimétrico de las dos técnicas confirma un mayor volumen irradiado de tejidos normales con la técnica de dos campos, fundamentalmente intestino delgado. La toxicidad fue significativamente diferente, siendo la que utilizamos hoy menos tóxica y con bajas complicaciones gastrointestinales, a pesar de recibir un tratamiento de radio-quimioterapia concomitante (55 por ciento vs 0 por ciento). Conclusión: La radioterapia lumboaórtica es un tratamiento con una tolerancia aceptable incluso con quimioterapia concomitante. Esta revisión nos obliga a elaborar un nuevo trabajo para evaluar si la radioterapia lumboaórtica reduce el riesgo de recidiva y aumenta la sobrevida.

Background: Uterine cancer is still a prevalent disease in Chile. Is common to treat patients with tumors in stages IIB and IIIB where the risk of pelvic and paraortic limph node involvement is very high. Its treatment is radio-chemotherapy. Objective: To present a retrospective analysis of patients that suffered cervix-uterine cancer who were treated with radiotherapy including the aortic-lumbar area. Methods: From the revision of patients who were treated of cervix-uterine cancer between the years 1995 and 2007, 39 were treated including aortic-lumbar chains. Evolution and toxicity were analyzed. Two radiotherapy techniques were used. The first one, during the nineties, included two parallel previous and later and opposed fields, and a second technique, currently used, where pelvis and paraortic are radiated at the same time through four lateral (AP-PA) fields. Results: The dosimeter analysis of both techniques shows that there is a higher volume of radiated normal tissue with the two fields techniques, mainly in the small bowel. On the other hand, the toxicity was significantly different being today's technique less toxic and showing low gastrointestinal side effects, despite receiving a simultaneous radio-chemotherapy (55 percent vs 0 percent). Conclusion: The paraortic radiotherapy treatment has an acceptable level of tolerance even under simultaneous radio-chemotherapy. Given the results of this study, we see the need for undergoing a new research project in order to evaluate if the aortic-lumbar radiotherapy may reduce the risk of relapse and increase in survival rate.

Irradiación lumboaórtica en el cáncer cérvico uterino: análisis de la literatura / Radiotherapy of aortic-lumbar lymph nodes in the cervical cancer: literature review

Antecedentes: El cáncer de cuello uterino es una enfermedad prevalente en Chile y es una de las localizaciones tumorales más frecuentes tratadas en el Instituto Nacional del Cáncer. Es habitual recibir pacientes jóvenes con tumores avanzados, en etapas IIB y IIIB, con riesgo elevado de compromiso ganglionar, tanto pelviano como lumboaórtico y donde el tratamiento estándar es la radio-quimioterapia. Objetivos: Determinar si la irradiación lumboaórtica reduce el riesgo de recidiva y/o mejora la sobrevida en pacientes con compromiso ganglionar evidente y en aquellos con alto riesgo de compromiso a dicho nivel. Método: Revisión exhaustiva de la literatura publicada sobre la indicación de radioterapia lumboaórtica en el cáncer cérvico uterino, en pacientes con enfermedad evidente en los ganglios lumboaórticos y en aquellas en que la indicación es en casos de alto riesgo de compromiso en dicho nivel. Resultados: En pacientes con tumores cervicales de pequeño tamaño y con ganglios pelvianos positivos, sería beneficioso el tratamiento ganglionar lumboaórtico. Sin embargo, en aquellas pacientes con enfermedad pelviana masiva (IIIB)o en aquellas en que existe evidencia de enfermedad lumboaórtica, dicho beneficio no sería tan importante. Conclusión: Son las pacientes con enfermedad pelviana controlable y con elevado riesgo de tener compromiso ganglionar lumboaórtico (etapa IA-B, IIA-B con ganglios positivos en la pelvis), las que más se benefician de la radioterapia lumboaórtica.

Background: Uterine cancer is a prevalent disease in Chile and it is one of the most frequent cancer locations treated in the National Chilean Cancer Institute. It is also common to receive young patients that have advanced tumors in stages IIB and IIIB with high risks of compromises of lymphatic nodes of pelvis and aortic-lumbar zones. The treatment for these kinds of cancers is radio-chemotherapy. Aims: Determinate if the radiotherapy of aortic-lumbar lymph nodes lowers the chance of relapsing or increase the survival rate in patients with evident compromise of aortic-lumbar lymph nodes and in those with high risk of compromise in that level. Method: Exhaustive analysis of the literature about the indication of radiotherapy of aortic-lumbar lymph nodes in cervix cancer which is classified in those where the radiotherapy treatment is done in patients with evident compromise of aortic-lumbar lymph-nodes, and those where de radiotherapy is done in patients with high risk of compromise in that level. Results: In patients with small cervix tumors and positive lymphoid nodes the LA lymphatic nodes treatment would be beneficial. However, patients that suffer massive pelvic disease (IIIB) or that have evidence of the disease, the benefit would not be so important. Conclusion: Patients with controllable pelvic disease and with high risk of having aortic-lumbar lymph nodes compromise are the most benefit of radiotherapy in aortic-lumbar lymph nodes (stages IA-B, IIA-B with positive lymph nodes).

Fundamentos biomecánicos en rehabilitación oral / Biomechanical fundamental in oral rehabilitation. A review of the literature

Los factores biológicos, mecánicos y estéticos constituyen las bases racionales en el tratamiento tanto para la prótesis convencional sobre dientes naturales como para la prótesis sobre implantes. El objetivo de este artículo es revisar varios de los factores biomecánicos involucrados en los dos tipos de prótesis. Con respecto a la prótesis convencional se consideran aspectos como la retención y la estabilidad, la valoración de los dientes pilares, la sustitución de los dientes anteriores y caninos, la morfología oclusal y la relación entre la oclusión traumática y las lesiones dentarias cervicales. Entre los aspectos biomecánicos que tienen relación con las prótesis soportadas por implantes oseointegrados se pueden mencionar la biomecánica en dentición natural y restaurada, la combinación implante-diente natural como pilares de una prótesis parcial fija, la configuración del arco y la posición de los implantes, el número, longitud y diámetro de los implantes, los implantes en el área de molares, la adaptación pasiva y la comparación entre las restauraciones atornilladas y las cementadas. El conocimiento de estos factores determinará mejor pronóstico y mayor longevidad para las restauraciones.

Evaluación de una membrana bioabsorbible y verificación de la neoformación ósea en procedimientos de exodoncia atraumática / Evaluation of a bioabsorbible membrane and confirmation of bone ridge regeneration in atraumatic extraction procedures

En esta investigación se presentan los resultados de la evaluación de una membrana bioabsorbible y la verificación de la neoformación ósea en procedimientos de exodoncia atraumática. Se tomaron nueve pacientes que requerían 20 exodoncias de bicúspide. Diez fueron asignadas al grupo control, y en ellos, luego de la exodoncia atraumática, se desplazó coronalmente el colgajo vestibular para cubrir el alvéolo. En la diez exodoncias restantes se realizó el mismo procedimiento, pero sobre el alvéolo se coloco una membrana bioabsorbible. Todos los sitios fueron evaluados clínica y radiográficamente en espesor y en altura durante 24 semanas, pero el grupo experimental se tomaron biopsias, incisionales de tejido blando del reborde, para estudiar histológicamente la bioabsorción tisular a la membrana. Se obtuvo una ligera diferencia favorable al grupo experimental en los parámetros de espesor y altura pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa. En todos los sitios se presentó absorción en el reborde de las dos dimensiones estudiadas. La membrana bioabsorbible fue bien tolerada por los tejidos adyacentes y no fue posible identificarla en las muestras histológicas, aún en la tercera semana de evaluación.

Relaciones endodóntico-protésicas: postes y muñones / Endodontic-prosthetic relations: posts and cores

Los postes y muñones colados o los postes prefabricados que retienen un material plástico son usualmente necesarios cuando no hay suficiente estructura coronaria para soportar una restauración. Varios estudios han reportado que el diseño, longuitud y tipo de postes influyen en el pronóstico de las restauraciones. El objetivo de este artículo es establecer algunas consideraciones y un sistema de clasificación de los elementos intrarradiculares.

Determinación de algunos factores que influyen en la motivación de los pacientes en tratamiento periodontal (Policlínico Sirio, 1989, Santiago de Chile) / Determination of some factors influencing the motivation of the periodontal patients (Syrian Policlinic, Santiago de Chile)

Se realizó un estudio descriptivo en un grupo de 100 pacientes en tratamiento periodontal, en el Consultorio Sirio, a éstos se les realizó una encuesta para determinar los factores que influyen en la motivación. Se determinaron 3 áreas: comunicación, educación, ansiedad y se realizaron 8 preguntas por área; posteriormente se tabularon y se efectuaron los cruces correspondientes entre preguntas de la misma área para realizarlas. Los resultados obtenidos son similares a estudios internacionales

El problema de la seguridad en la aplicación de un colutorio de clorhexidina al 0,1 por ciento Oralgene / Safety problems in the aplications of 0,1 percent chlorhexidine mouthrinses, oralgene

Se realizó un estudio clínico de seguimiento de 55 pacientes alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, con un promedio de edad de 22 años, los cuales realizaron 2 colutorios diarios con una solución de digluconato de clorhexidina al 0,1 por ciento como coadyuvante de su higiene bucal habitual durante un período de 8 semanas. Fueron observados y evaluados los efectos colaterales causados por la droga a través del examen clínico y su anamnesis. Al final del período experimental se analizó estadísticamente la posibilidad de tinción en piezas dentarias, lengua y obturaciones de resina compuesta y descriptivamente la sensación de quemadura, sequedad bucal, alteración del gusto y sabor amargo

Plastías esternales en Hospital Regional Temuco / Sternoplasties in Hospital Regional Temuco

Entre 1976 y 1990 hemos tratado 14 pacientes (1,04 por ciento de nuestro quehacer quirúrgico) portadores de deformidades graves del peto anterior torácico. Necesitaron 19 intervenciones con 0 por ciento mortalidad y 47 por ciento de morbilidad dada fundamentalmente por seromas. Los resultados cosméticos subjetivos para el equipo quirúrgico fueron buenos en 78 por ciento , siendo menos satisfactorio para el enfermo y su familia. Son todos casos de deformidad severa. Proponemos reemplazos esternales con malla de Marlex y/o turn over como primera operación en casos seleccionados

Catástrofe natural y salud mental de la población: niveles de ansiedad postraumática / Natural disasters and mental health of the population: anxiety postraumatic level

Una situación poco estudiada en nuestro país es el impact o que produce una catástrofe natural en la salud mental de una población. La erupción del volcán Lonquimay, IX Región, iniciada el 25 de Dic. de 1988, con todas sus posteriores consecuencias, es una buena oportunidad para realizar un estudio de esta índole. Se confeccionaron encuestas basadas en la "Escala de Ansiedad de Hamilton" y fueron aplicadas a la población de Lonquimay y grupos controles. En los resultados existen diferencias significativas en cuanto a niveles de ansiedad. En Lonquimay se observó un 37% de personas con ansiedad menor y 52% con ansiedad mayor y en los grupos controles un 40% de ansiedad menor y sólo un 25% de ansiedad mayor

Cirugía de la enfermedad hemorroidal / Surgery of hemorrhoidal disease

Se presenta la casuística de 173 pacientes operados de enfermedad hemorroidal mediante técnica tipo Milligan y Morgan en nuestro Servicio. La mitad de los pacientes tenía historia de 5 a 10 años de evolución y la mayoría presentaba hemorroides de grados III y IV. En el 75% se practicaron tres colgajos cutáneos - mucosos y en 23%, dos, adicionando fisurectomía, esfinterotomía, criptectomía y ligaduras cuando fue necesario. El promedio de hospitalización fue de 5,8 días y de cicatrización de 39 días. Se presentaron escasas complicaciones precoces y un 4,04% de complicaciones tardías. El 90% de pacientes controlados están asintomáticos. Recomendamos la técnica de Milligan y Morgan por ser sencilla y de baja morbilidad

Susceptibilidad in vitro de bacterias gram negativas y Staphylococcus aureus frente a cefotaxima y algunos antibioticos aminoglicosidos. / Susceptibility in vitro of gram-negative bacteria and Staphylococcus aureus facing the cefotaxime and some aminoglycoside antibiotics

La actividad in vitro de cefotaxima, una nueva cefalosporina semisintetica fue comparada con la actividad de gentamicina netilmicina, amikacina y tobramicina (antibioticos aminoglicosidos) sobre 360 cepas de bacilos Gram negativos y 75 cepas de Staphylococcus aureus. Cefotaxima fue mas activa que los antibioticos aminoglicosidos sobre Escherichia coli, Enterobacter sp. Klebsiella pneumoniae y Proteus sp.pero menos activa sobre Pseudomonas aeruginosa y con actividad comparable frente a S. aureus. Cefotaxima inhibio el 90% de las cepas de Enterobacteriaceae entre 0,06 y 0,25 mcg/ml