Análisis crítico del manejo quirúrgico en endocarditis infecciosa en Chile / Critical analysis of the surgical managing in infectious endocarditis in Chile

Antecedentes: El tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa es un desafío cuya utilidad ha sido demostrada. Esta grave enfermedad, ha motivado numerosos estudios para identificar factores relacionados a morbimortalidad y estrategias para optimizar resultados. Objetivo: Se presenta la experiencia de un servicio nacional de cirugía cardiovascular en el tratamiento quirúrgico de endocarditis, para analizar sus resultados y compararlos con otras experiencias. Pacientes y Método: Se estudian casos operados con diagnóstico de endocarditis, describiendo antecedentes clínicos, tipo de cirugía, complicaciones y mortalidad. Se incluyen 177 eventos en 175 pacientes ingresados entre enero 1988 y diciembre 2003 en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Dr. Gustavo Fricke. Resultados: Sesenta y nueve por ciento fueron hombres con una edad promedio de 45 ± 13,95 años, y antecedentes cardíacos previos en 42,3 por ciento. La indicación quirúrgica más frecuente correspondió a insuficiencia cardíaca (81,4 por ciento) y sepsis (30,5 por ciento). Veintinueve fallecen (16,3 por ciento), 7 de ellos por endocarditis de prótesis vulvar siendo los factores más significativos asociados con mortalidad la presencia de shock, insuficiencia cardíaca congestiva, sepsis y fracaso de tratamiento médico preoperatorio. Setenta y cuatro pacientes tuvieron complicaciones mayores en postoperatorio y el promedio días estada fue de 24,6. Conclusiones: La cirugía es una terapia eficaz en endocarditis y debe ser precoz, especialmente cuando existe deterioro hemodinámico o sepsis. Nuestros resultados son similares a otras experiencias.

Cirugía coronaria en el Hospital Dr. Gustavo Fricke; 20 años de evolución / Coronary surgery at Dr. Gustavo Fricke Hospital; twenty years of evolution

La cirugía de revascularización coronaria ha tenido un desarrollo muy significativo en todo el mundo desde que se describió por primera vez la técnica hace más de treinta años. En el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, pronto se celebrarán 20 años de la primera cirugía coronaria con circulación extracorpórea y hemos participado de la evolución de las técnicas quirúrgicas y del progreso tecnológico que han hecho de esta cirugía un tratamiento eficaz y seguro del paciente con lesiones coronarias significativas.A la fecha, de las 4.457 cirugías cardíacas mayores realizadas desde el año 1983, 2.687 corresponden a cirugía de revascularización coronaria. Se han empleado diversas técnicas quirúrgicas y se ha observado una morbilidad y mortalidad comparable a la descrita en la literatura mundial. Se describen algunas indicaciones, como también algunas consideraciones técnicas, las complicaciones más importantes y algunas líneas de desarrollo a futuro

Aneurisma aórtico abdominal complicado / Complicated abdominal aortic aneurysm

Los aneurismas rotos de la aorta abdominal constituyen una emergencia quirúrgica que exige, para lograr disminuir su mortalidad, un diagnóstico e intervención precoz. A través de la presentación de un caso atendido en la Unidad de Emergencia, se comentan sus principales características clínicas y los métodos del diagnóstico

Reoperaciones de válvulas protésicas cardíacas en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar / Reoperations for prosthetic valve failure

Entre Febrero de 1984 y Octubre de 1989, 42 pacientes han sido operados de 44 reemplazos valvulares protésicos cardíacos. Treinta y tres de ellos correspondieron a falla de prótesis en posición mitral, 8 en aórtica y 3 en mitroaórtica. Se extrajeron un total de 47 válvulas de las cuales 42 eran biológicas (25 porcinas y 17 duramadre y 5 mecánicas (modelo Starr). La degeneración con rotura y calcificación de los velos fue la principal causa de falla protésica biológica, mientras que la infección lo fue para las mecánicas (p=0,002). Durante el período 1984-1987 fallecieron 9 de 20 pacientes operados (45%), el año 1988 lo hicieron 3 de 9 (33%) y en 1989 han fallecido 2 de 15 operados (13%) (p=0,049). Los factores no operatorios que se asociaron a mortalidad fueron: el deterioro de la capacidad funcional (p=0,025) y para el caso específico de los mitrálicos la presencia de fibrilación auricular (p=0,023). Se concluye que el reconocimiento precoz de la falla protésica, la indicación de reoperación temprana, la técnica operatoria acuciosa, sumada a una adecuada protección miocárdica que incluya declampaje a temperaturas bajas, pueden mejorar notablemente los resultados de las reoperaciones valvulares cardíacas