Intentos de autoeliminación en menores de 15 años: experiencia en un servicio de urgencias / Suicide attempt in under 15’s: an experience in a pediatric emergency departament

Introducción. Los intentos de autoeliminación (IAE) en menores de 15 años son uno de los motivos de consulta más frecuentes de la esferapsiquiátrica a los que debe enfrentarse el pediatra de urgencia.Objetivos. Conocer la incidencia de las consultas por IAE en menores de 15 años, las características de su entorno y los métodos empleados.Material y método. Estudio epidemiológico, descriptivo,prospectivo, en un servicio de urgenciaspediátricas entre el 01/07/08 y el 30/06/09.Resultados. Se incluyeron 145 pacientes. La media de edad fue 12a 7m. El 77 por ciento era de sexofemenino. Desencadenantes: conflictos interpersonales (57 por ciento), pérdidas afectivas (17 por ciento) y maltrato o abuso (11 por ciento). El 78 por ciento ingirió fármacos, 18 por cientoplanificó el IAE, 77 por ciento ocurrió en su domicilio, 10 por ciento tuvo riesgo vital. Un tercio tenía al menos un IAE previo. De los 123 IAE con ingesta defármacos, 101 fueron mujeres (n 112) y 22 varones (n 33) (p<0,05). Entre los menores de 10 años, 8/15 fueron varones y, en los mayores de 10 años,25/130 (p <0,05). Entre los menores de 10 años, el 50 por ciento utilizó un método no farmacológico. Entrelos mayores de 10 años, lo hizo el 19 por ciento (p <0,05).Conclusiones. La incidencia de IAE es de 2/1000 consultas anuales. El perfil predominante es el de un menor de entre 12 y 14 años, de sexo femenino,que ingiere fármacos en su domicilio.Entre los menores de 10 años predominan los varones y la utilización de métodos distintos del farmacológico. La constatación de estos patronesde conducta permitirá desarrollar estrategias de prevención.

Síndrome pulmonar por hantavirus: primeros casos pediátricos reportados en Uruguay / Hantavirus pulmonary syndrome (HPS): first pediatric cases reported in Uruguay

Introducción: los hantavirus producen una zoonosis transmitida por distintos roedores. El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) se presenta con síntomas inespecíficos seguidos dedistrés respiratorio de instalación brusca. Las formas leves o asintomáticas parecen ser másfrecuentes en niños que en adultos.Objetivos: describir las características clínicas y paraclínicas de los casos pediátricos de SPH en Uruguay en los últimos diez años. Material y método: descriptivo, retrospectivo. Historias clínicas de niños con SPH confirmadoo sospechoso. Resultados: seis pacientes. Media de edad: 5 años y 4 meses. Procedencia: cuatro de Rocha,dos de Canelones. Todos tuvieron contacto con roedores. Cinco con presentación clínica clásica. La radiografía de tórax evidenció infiltrado difuso bilateral en todos, tres concompromiso pleural. Cinco niños ingresaron a cuidados intensivos, dos requirieron asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Una muerte.Discusión: existen grupos de riesgo para contraer SPH. En esta serie la letalidad fue de 16,7 dos pacientes com dor oncológica e pouca resposta a um opióide. As tabelas equianalgésicas devem ser consideradas como guias de trabalho que não reconhecem a grandevariação individual aos opióides. O processo para chegar à dose ótima deve ser feito em forma individualizada paracada paciente.

Introduction: hantavirus cause zoonoses that are transmitted by different rodents. Hantavirus pulmonary syndrome(HPS) presents inespecific symptoms followed by sudden respiratory distress. Mild or asymptomatic forms seem to be more frequent in children than in adults.Objetives: to describe the clinical and para-clinical characteristics of pediatric cases of HPS in Uruguay, in the last ten years. Method: descriptive, retrospective. Medical records of children with a confirmed diagnosis of HPS, or with a suspicion of HPS. Results: six patients. Average age: 5years, four months. Coming from: four of them from Rocha, two from Canelones. They were all in contact with rodents.Five of them showed the classical clinical presentation. Chest radiography revealed diffuse bilateral infiltrationin all patients, three of which had pleural compromise. Five children were admitted in the ICU, two required mechanical ventilation. One patient died.Discussion: there are risk groups for developing HPS. In this series, lethality was 16.7. Leukocytosis (with adeviation to the left), hemoconcentration, thrombocytopeniaalong with lactate dehydrogenase (LDH) and increased transaminases support the diagnosis. Renal compromise was present in half of the cases, regardless of the severity of the clinical case. Leptospirosis infection, influenza,mycoplasm and dengue need to be considered in the differential diagnosis.Conclusions: we present the first series of cases of pediatric HPS in Uruguay. One child died and two patientsrequired mechanical ventilation. However, hantavirus infectionevidences a milder presentation in children. This condition should be considered for all healthy patientsexposed to environment risk factors, since it produces severe respiratory difficulty although not necessarily serious.

Introdução: os hantavirus produzem uma zoonose transmitida por distintos roedores. A síndrome pulmonar porhantavirus (SPH) se manifesta com sintomas inespecíficos seguidos de desconforto respiratório brusco. As formas leves ou assintomáticas parecem ser mais freqüentes em crianças.Objetivos: descrever as características clínicas e laboratoriais e imagenológicas dos casos pediátricos de SPH no Uruguai nos últimos dez anos. Material e método: descritivo, retrospectivo. Históriasclínicas de crianças com SPH confirmado ou suspeito. Resultados: seis pacientes. Idade média: 5 anos e 4 meses. Procedência: quatro de Rocha, duas de Canelones. Todas tiveram contato com roedores. Cinco com apresentação clínica clássica. A radiografia de tóraxmostrou infiltrado difuso bilateral em todos, sendo que três apresentavam compromisso pleural. Cinco criançasingressaram a cuidados intensivos, duas receberam assistência ventilatória mecânica (AVM). Una morte. Discussão: existem grupos de risco para contrair SPH. Nesta série a letalidade foi de 16,7. O diagnóstico foi confirmado pela presença de leucocitose (com desvio à esquerda), hemoconcentração, plaquetopenia com LDH e transaminases aumentadas. Metade dos casos apresentou compromisso renal sem relação com a gravidade do quadroclínico. A infecção por leptospira, influenza, micoplasma e dengue devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. Conclusões: apresenta-se a primeira série de casos de SPH pediátricos no Uruguai. Ocorreu una morte e dois pacientes necessitaram AVM, no entanto, as infecções por Hantavirus são menos graves nas crianças. Esta doença deve ser considerada em todo paciente sadio, com fatores ambientais de risco, com dificuldade respiratória aguda não necessariamente grave.

Virus respiratorio sincicial en el screening de lactantes febriles entre 29 y 90 días / Respiratory syncytial virus in the screening of febrile infants between 29 and 90 days

Introducción: la fiebre es un motivo frecuente de consulta en los lactantes de 29 a 90 días y su manejo constituye un desafío para el pediatra emergencista.Objetivo: detectar infección por virus respiratorio sincicial (VRS) en lactantes febriles entre 29 y 90 días y correlacionarla con la incidencia de enfermedad bacteriana invasiva (EBI).Material y método: estudio descriptivo, prospectivo, llevado a cabo entre el 16 de mayo de 2005 y el 15 de junio de 2006 en el DEP del CHPR. Se incluyeron, al azar, lactantes entre 29 y 90 días que consultaron por fiebre sin foco aparente. Se aplicó el protocolo de manejo habitual de estos pacientes en el Departamento de Emergencia. Se realizó anamnesis y examen físico, incluyendo otoscopía. Se solicitaron los siguientes exámenes: hemograma, proteína C reactiva (PCR), examen de orina, radiografía de tórax, citoquímico del líquido cefalorraquídeo (LCR), cultivos de sangre, orina y LCR. Se incluyó, entre los exámenes habituales de screening, la investigación de VRS en el aspirado nasofaríngeo por técnica de inmunocromatografía. Se realizó seguimiento hasta el alta hospitalaria de todos los pacientes. Resultados y discusión: fueron incluidos 186 niños; la mediana de edad fue de 55 días. En 47% se constató antecedente ambiental de gripe; 45% presentaron rinorrea y tos. Se identificó VRS en 36 pacientes. Se diagnosticaron 18 infecciones urinarias y una meningoencefalitis. Un paciente VRS positivo asoció infección urinaria. No se comprobó asociación entre VRS positivo con meningitis o bacteriemia. El presente estudio mostró resultados similares a los de otros autores que encontraron una baja incidencia de EBI en lactantes febriles entre 29 y 90 días con infección documentada por VRS. Conclusiones: se mantiene la necesidad de realizar un screening completo de sepsis en estos pacientes para descartar EBI. Para el manejo de lactantes entre 29 y 90 días con fiebre sin focalidad, es importante contar con una técnica rápida y...

Introduction: fever in infants between 29 and 90 days of age is a challenge to all physicians. It is one of the most common causes of visit at the emergency department. Objective: to compare the incidence between respiratory syncytial viral (RSV) infection in febrile infants between 1 to 3 months and severe bacterial infections (SBI). Material and methods: a descriptive and prospective study was carried out in the Pediatric Emergency Department at the Pereira Rossell Hospital between May 2005 to June 2006. All infants between 1 and 3 months old who had fever without focus were included. A complete history and physical examination including otoscopy were done. The laboratory tests practiced were: complete blood count (CBC), protein C reactive, urianalysis, chest x-rays, cerebrospinal fluid (CSF) analysis, blood, urinary and CSF culture, and nasopharyngeal aspirate for rapid RSV antigen detection via inmunocromatography. All the patients were followed until discharge from the hospital. Results: 186 patients were included, being the medium age of presentation 55 days. Influenza environment was found in 47%; 45% had upper respiratory tract symptoms. RSV infection was detected in 36 patients. 18 urinary tract infections (UTI) and one Meningitis were found. UTI was associated to RSV in one patient. No association was found between RSV with meningitis nor with bacteriemia. This study provides similar results to previous studies showing the low risk of SBI in febrile infants aged 29-90 days with RSV infection. Conclusions: the need for a complete evaluation for SBI in children less then 90 days is still advisable. It is s important to rely on a simple test for RSV diagnosis, especially on winter. However the identification of RSV does not substitute the search for SBI.

Shock séptico por Pseudomonas aeruginosa adquirido en la comunidad asociado a neutropenia, en un paciente previamente sano

Resumen La sepsis por Pseudomonas aeruginosa adquirida en la comunidad en niños previamente sanos es una entidad excepcional. Se presenta el caso clínico de una niña previamente sana que presentó un shock séptico refractario, asociado a neutropenia, ectima gangrenoso, enterocolitis necrotizante y abscesos hepáticos causado por Pseudomonas aeruginosa. La incorporación de antibióticos con acción anti-Pseudomonas en el régimen empírico inicial de la sepsis adquirida en la comunidad, cuando se sospeche esta etiología, puede mejorar el pronóstico de estos pacientes.

Summary Community-acquired sepsis by Pseudomonas aeruginosa in previously healthy children is exceptional. A clinical case of a previously healthy child with refractary septic shock associated with neutropenia, ecthyma gangrenosum, necrotizing colitis and hepatic abscess due to Pseudomonas aeruginosa is presented. The fast application of an anti Pseudomona treatment with empiric antibiotics may improve the prognosis of these patients.

Análisis prospectivo de la norma actual de rehidratación intravenosa "La solución 90 es la solución?" / Prospective analysis of the current WHO rehydration guideline: Is the solution 90 the solution?

Los objetivos del estudio fueron valorar los disturbios electrolíticos y su corrección mediante la utilización de la norma de hidratación intravenosa (OPS-OMS), aplicada en Uruguay, para el tratamiento de la deshidratación por diarrea. Se estudiaron en forma prospectiva 107 niños portadores de deshidratación por diarrea, que requirieron tratamiento intravenoso (TRIV), desde diciembre de 1995 a marzo de 1996, en el departamento de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossel. En los enfermos deshidratados en quienes fracasó la rehidratación oral y cuando estaba contraindicado dicho tratamiento, se utilizó soluciónpolielectrolítica (solución 90), a razón de 100 cc/kg en 4 horas. Se realizaron controles clínicos y ionogramas al inicio y final del tratamiento...

Sindrome de shock tóxico / Toxic shock syndrome

Se estudian retrospectivamente cuatro niños con Síndrome de Shock Tóxico (SST), destacándose la sintomatología clínica, los hallazgos de laboratorio, evolución y tratamiento. Se destaca en esta serie que todos tuvieron hemocultivos positivos (en 2 estafilococo dorado patógeno y en los otros 2 estreptococo beta hemolítico del grupo "A"), admitiéndose a la fecha que esta entidad puede ser provocada por toxinas producidas por ambos gérmenes. Se correlacionan los datos con las comunicaciones de la literatura y se hace una reseña de los más recientes informes bibliográficos. Se jerarquiza la gravedad de esta enfermedad y la necesidad de integrarla a los conocimientos de los pediatras emergencistas

Aplicación de técnicas de intubación y ventilación en un puesto fijo de emergencia pediátrica / Tracheal intubation and ventilation in a pediatric emergency area

Se presentan 262 niños que fueran sometidos a intubación, ventilación manual, y ventilación mecánica en un área de emergencia (19 por ciento de los ingresos a la unidad de reanimación), de los que se analizaron múltiples variables. Se señala la gran variedad de patologías agudas de la infancia que agreden el equilibrio de la función respiratoria; y la incidencia particular de la neumonía, la meningoencefalitis aguda, el trauma y la sepsis clínica. El 59 por ciento de los intubados recibió asistencia ventilatoria mecánica (p 50 = 5 horas), hasta su muerte o derivación. La letalidad inmediata fue del 29 por ciento , y el 22 por ciento de los egresados con vida de la unidad murieron en su primer destino, lo que traduce la gravedad de los pacientes. El alto número de niños que consulta en estado crítico y las dificultades para su derivación, justificaron ampliamente el desarrollo de las técnicas de intubación y ventilación en esta área de emergencia

Accidentes vasculares encefálicos no traumáticos: una emergencia no tan excepcional / Non traumatic vascular encephalic accidents: a not so unusual experience

Se analizaron 14 historias clínicas del Departamento de Energencia del Hospital "Pereira Rossell" en el período comprendido entre junio de 1988 a mayo de 1992 con diagnóstico de accidente vascular encefálico no traumático en los que se realizó TAC. El rango etario fue de 10 meses a 14 años. Constituyeron el 0,4 por ciento de las emergencias reales. Nueve fueron de naturaleza isquémica, cinco hemorrágica; la edad promedio fue significativamente mayor para los hemorrágicos. En la mitad de los casos no se llegó al diagnóstico al ingreso, sólo en 1/3 de los pacientes figuró como primer diagnóstico. Los síntomas de inicio más frecuentes fueron: plejía, trastornos de conciencia y convulsiones. La TAC en las primeras 48 horas fue patológica en 12/14. La etiología fue aclarada en 8/14. De la evolución inmediata se destaca que 4 hemorrágicos murieron y 8 isquémicos quedaron con secuelas