PRWE application in distal radius fracture: comparison and correlation with established outcomes / Aplicação do PRWE na fratura da extremidade distal do rádio: comparação e correlação com desfechos consagrados

ABSTRACT OBJECTIVE: The study aimed to evaluate the correlation between the PRWE score with other measurements that are already widely used. METHODS: This was a prospective, cross-sectional, single-center study. Sixty-eight consecutive patients underwent surgical treatment for distal radius fractures (internal fixation by locked volar plate or transarticular external fixation). They were evaluated independently by PRWE, DASH, VAS range of motion, strength, and radiographic criteria, in one year of follow up. The Mann-Whitney test was used to compare continuous variables and the Spearman correlation to correlate the outcomes of interest. RESULTS: PRWE correlated significantly with DASH (p < 0.001) and VAS (p < 0.001). There were no significant correlations with other outcome measures. CONCLUSION: PRWE presents significant moderate correlation only with DASH and VAS. Range of motion, strength, and radiographic criteria do not interfere in the PRWE outcome.

RESUMO OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar a correlação entre o escore PRWE com outras medidas já amplamente usadas. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo, de centro único; 68 pacientes consecutivos foram submetidos a tratamento cirúrgico para fratura da extremidade distal do rádio (fixação interna com placa volar bloqueada ou fixação externa transarticular). Foram avaliados, de forma independente, por meio da Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), do Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), da escala visual analógica (EVA), da amplitude de movimento, da força e dos critérios radiográficos, no seguimento de um ano. Usaram-se o teste de Mann-Whitney para comparação de variáveis contínuas e a correlação de Spearman para os desfechos de interesse. RESULTADOS: PRWE correlacionou-se significativamente com DASH (p < 0,001) e EVA (p < 0,001). Não houve correlação significativa com as demais medidas de desfecho. CONCLUSÃO: PRWE apresenta correlação significativa moderada apenas com DASH e EVA. As medidas de amplitude de movimento, força e os critérios radiográficos não se correlacionam com PRWE.

Estudo transversal sobre os diferentes métodos de tratamento das luxações traumáticas glenoumerais / Treatment of traumatic glenohumeral dislocation: a cross-sectional study

OBJETIVO: Verificar como uma população de ortopedistas brasileiros trata a luxação glenoumeral traumática e comparar com os conceitos mais recentes estabelecidos pela literatura. MÉTODOS: Foram distribuídos 200 questionários com 13 questões objetivas sobre a abordagem terapêutica da luxação traumática glenoumeral; 158 foram preenchidos corretamente e aceitos para este estudo. RESULTADOS: A manobra preferida pela maioria foi tração e contratração (60,8 por cento). Dentre os entrevistados, 68,4 por cento declararam obter a redução da luxação glenoumeral na primeira tentativa em mais de 90 por cento dos casos. A primeira tentativa de redução ocorre predominantemente no pronto-socorro (96,5 por cento). Setenta e nove (50,0 por cento) indivíduos relataram não usar nenhuma analgesia antes da redução. A maioria dos participantes imobiliza seus pacientes após a redução (98,1 por cento); desses, 75,4 por cento mantêm seus pacientes imobilizados por duas a três semanas. CONCLUSÕES: De forma geral, o ortopedista brasileiro realiza a redução da luxação glenoumeral com a manobra de tração e contratração. Obtém a redução na primeira tentativa em mais de 90 por cento dos casos e realiza a redução no pronto- socorro. Não utiliza nenhuma analgesia previamente à redução. Imobiliza o paciente com tipoia toracobraquial ou tipoia simples por duas a três semanas.

OBJECTIVE: The aim of the present study was to investigate Brazilian orthopedists' opinions regarding the main aspects of the treatment of glenohumeral traumatic dislocation and compare these to literature's current concepts. METHODS: Two hundred questionnaires containing 13 items were randomly distributed to orthopedists who were attending a Brazilian orthopedics congress; 158 were filled in correctly and were considered in this study. RESULTS: The preferred maneuver was traction-countertraction (60.8 percent). Among the respondents, 68.4 percent stated that glenohumeral dislocation reduction was achieved in the first attempt in 90 percent of the cases. The first attempt of reduction occurred mainly in the Emergency room (96.5 percent). Seventy-nine individuals (50 percent) reported that they do not use any analgesic prior to reduction. The majority of the participants immobilize their patients after the reduction (98.1 percent). 75.4 percent of them keep their patients immobilized from 2 to 3 weeks. CONCLUSION: Generally, Brazilian orthopaedists perform traction-countertraction maneuvers, achieving reduction in the first attempt in more than 90 percent of the cases in the Emergency room. No previous analgesic agent is used prior to reduction. Immobilization of the patient is made with a Velpeau dressing or a sling for 2 to 3 weeks.

Estudo prospectivo e randomizado de pacientes com fraturas expostas da diáfise do fêmur submetidos a osteossíntese com placa e haste intramedular bloqueada a foco aberto / Prospective and randomized study of patients with open fractures of the femoral shaft, treated with plate or open intramedullary locked nail

Trata-se de um estudo prospectivo e randomizado de duas técnicas de osteossíntese no tratamento das fraturas expostas diafisárias do fêmur, realizado entre janeiro de 2002 a abril de 2004. Haste intramedular bloqueada fresada realizada a foco aberto e placa e parafusos foram empregadas no tratamento de 20 pacientes em cada grupo. De acordo com a classificação de Gustilo, 26 (65 por cento) foram tipo I, 10 (25 por cento) tipo II e 4 (10 por cento) tipo IIIA. Quanto ao mecanismo das fraturas, 21 por trauma contuso e 19 por ferimentos de arma de fogo.Três pacientes foram excluídos nas avaliação final. Houve complicação em 12 (32,4 por cento),sendo 4 no grupo de placas e 8 no grupo das hastes. O grupo de haste bloqueada apresentou 2 (10 por cento) infecções profundas, 2 infecções superficiais (10 por cento), 1 falha de consolidação (5 por cento).O grupo de placa e parafusos resultou em 1 infecção profunda associada à falha de consolidação (5,8 por cento), 1 infecção superficial (5,8 por cento). Pela classificação de resultados de Thorensen obteve-se bons e excelentes resultados em 28 (75,7 por cento) fraturas, 3 (7.5 por cento) casos regulares e 6 (15 por cento) casos ruins. A estabilização com placas e parafusos, trouxe menores taxas de complicações, quando comparadas com o uso de hastes fresadas a foco aberto,embora sem significado estatístico.

We assessed the complications and treatment outcomes in a prospective and randomized study of two osteosynthesis techniques in open femoral shaft fractures. Between January 2002 and April 2004, 40 patients with open fractures of the femoral shaft were assessed, with 20 being treated with open reamed intramedullary locked nail and 20 with plate. Twenty-six (65 percent) fractures were classified as Gustilo type -I open fractures; ten (25 percent) as type II and four (10 percent), as type IIIA. There were 21 blunt injuries and 19 gunshot injuries. Three patients were excluded from the final assessment. Complications were observed in 12 (32.4 percent) patients, 4 in the plate group and 8 in the nail group. Reamed intramedullary locked nail resulted in two deep infections (10 percent), two superficial infections (10 percent), and one nonunion (5 percent). With plate techniques, we had one deep infection associated to nonunion (5,8 percent) and one superficial infection (5.8 percent). Good and excellent outcomes were found in 28 fractures (75.7 percent), fair (7.5 percent) in three cases, and poor (15 percent) in six, according to Thorensen's criteria. In this study, the stabilization with plate results in lower complications rate when compared to the open intramedullary nail, although with no statistical significance.

Existe evidência clínica, baseada em estudo de metanálise, para a melhor opção de osteossíntese nas fraturas expostas da diáfise da tíbia? / Is there meta-analysis based clinical evidence of the best osteosynthesis option for open, diaphyseal tibial fractures?

Os autores fizeram uma análise das melhores evidências clínicas da literatura sobre os métodos de osteossíntese para as fraturas expostas diafisárias da tíbia. Métodos: Descrevem a metanálise publicada por Bhandari et al em 2001, que compara de forma randomizada os diversos métodos de osteossíntese utilizados neste tipo de fratura e discutem seus resultados. Conclusões: Concluem que, atualmente, há evidências convincentes de que o uso das hastes intramedulares não fresadas diminui a incidência de reoperações, de infecção superficial e de consolidação viciosa das fraturas, quando comparadas com o fixador externo, sendo, dessa forma, a melhor opção para o tratamento das fraturas expostas diafisárias da tíbia. A vantagem do uso da haste intramedular fresada sobre a não fresada permanece incerto

Tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio / Treatment of fractures in the distal radius

Fractures in the distal radius are the most frequent fracture of the upper limbs and occur most often in women over 40 years of age. Today, treatment of these fractures is controversial, since no scientific evidence can ensure the best treatment for each fracture, mainly the unstable ones. The several classification systems for these fractures do not provide any easier means to define and plan treatment, although the authors have chosen the Universal Classification due to its simplicity and ease of application. According to this classification, reducible and stable fractures and those without displacement are treated with plaster cast. Intra-articular comminuted irreducible fractures are treated by surgical stabilization and correction of bone defects. Reducible unstable fractures must be treated surgically; the authors prefer the percutaneous fixation or the external fixation in these cases. The most common complications result from unions performed in incorrect positions, usually due to inadequate method of treatment.