Intervenção Coronariana percutânea primária em pacientes diabéticos e não diabéticos: resultados e evolução / Primary percutaneous coronary intervention in diabetic and non-diabetic patients: outcomes nd progress

Fundamentos: Estudos mostraram pior evolução em pacientes com diabetes mellitus (DM) submetidos à intervenção coronariana percutânea primária (ICPP).Objetivo: Comparar mortalidade e eventos maiores (EM) em 30 dias e em 1 ano de pacientes diabéticos e não diabéticos tratados com ICPP. Métodos: Estudo prospectivo de 450 pacientes consecutivos (121 diabéticos e 329 não diabéticos) com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnível do segmento ST (SDST) nas 12 horas iniciais de evolução, com utilização de balão ou stent convencional e sem choque cardiogênico.Resultados: Diabéticos e não diabéticos foram semelhantes quanto a: idade (63,1±10,0 x 62,3±11,7 anos; p=0,44), sexo masculino (63,6 % x 69,9 %; p=0,20) e doença coronariana multivascular (DCM) (66,1 % x 60,8 %; p=0,30), respectivamente. Os diabéticos apresentaram mais dislipidemia (65,3 % x 51,7 %; p=0,01) e disfunção ventricular esquerda grave (15,7 % x 8,2 %; p=0,02). Foram semelhantes: implante de stent (83,5 % x 81,1 %; p=0,86), utilização do inibidor da glicoproteína (GP) IIb/ IIIa (79,3 % x 82,2 %; p=0,83), mortalidade em 30 dias (2,5 % x 2,7 %, p=1,00) e em 1 ano (5,0 % x 6,7 %; p=0,65), EM em 30 dias (4,1 % x 6,4 %; p=0,49) e em 1 ano (19,4 % x 15,4 %; p=0,34) em diabéticos e não diabéticos, respectivamente.Conclusões: Pacientes diabéticos submetidos à ICPP apresentaram mortalidade e EM semelhantes aos não diabéticos em 30 dias e em 1 ano. Previram mortalidade: insucesso intra-hospitalar, em 30 dias e em 1 ano, e idade ≥65 anos em 1 ano. DCM previu EM em 30 dias e em 1 ano.

Background: Studies have shown poorer progress among patients with Diabetes Mellitus (DM) after primary percutaneous coronary intervention (PPCI).Objective: To compare mortality rates and major events (ME) at 30 days and 1 year among diabetic and non-diabetic patients treated with PPCI.Methods: Prospective study of 450 consecutive patients (121 diabetics and 329 non-diabetics) with ST-segment elevation acute myocardial infarction in the first 12 hours of progress, using balloon or conventional stents and without cardiogenic shock. Results: Diabetic and non-diabetic patients were similar in terms of age (63.1±10.0% x 62.3±11.7%, p=0.44), male (63.6% x 69.9%, p=0.20) and multivascular coronary disease (66.1% x 60.8%, p=0.30) respectively. Diabetics presented more dyslipidemia (65.3% x 51.7%, p=0.01) and severe left ventricle dysfunction (15.7% x 8.2%, p=0.02). The stent implantation rate (83.5% x 81.1%, p=0.86), glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitor use (79.3% x 82.2%, p=0.83), mortality at 30 days (2.5% x 2.7%, p=1.00) and at 1 year (5.0% x 6.7%, p=0.65) and ME at 30 days (4.1% x 6.4%, p=0.49) and at 1 year (19.4% x 15.4%, p=0.34) were similar in diabetic and non-diabetic patients respectively. Conclusions: Diabetic patients undergoing PPCI posted ME and mortality rates similar to non-diabetic patients at 30 days and 1 year, predicting in-hospital non-success at 30 days and 1 year, with an age of ≥ 65 years at 1 year. Multivascular coronary disease was an ME predictor at 30 days and 1 year.

Intervenção coronariana percutânea e terapêutica clínica não são adversárias no tratamento do paciente coronariopata / Percutaneous coronary intervention and clinical treatment are not adversaries for treating patients with coronary diseases

Discussão sobre o efeito salutar dos controles dos fators de risco associado ao tratamento invasivo da doença coronariana.

Discussion of the beneficial effects of controlling risk factors associated with invasive treatment of coronary disease.

Associação rara entre lúpus eritematoso sistêmico, obesidade mórbida e Síndrome de Takotsubo / A rare association of systemic lupus erythematosus, morbid obesity and Takotsubo Syndrome / A rare association of systemic lupus erythematosus, morbid obesity and Takotsubo Syndrome

Os autores descrevem um caso de paciente de 68 anos de idade, portadora de lúpus eritematoso sistêmico de longa data, bem como de obesidade mórbida com índice de massa corporal muito elevada, que veio a apresentar quadro de insuficiência coronariana aguda decorrente de síndrome de Takotsubo.

The authors report a 68-year-old white female with long-term systemic lupus erythematosus as well as morbid obesity, characterized by very elevated body mass index, who presented a classical picture of acute coronary failure ascribed to Takotsubo syndrome.

Insuficiência respiratória persistente secundária a insuficiência cardíaca diastólica / Persistent respiratory insufficiency secondary to diastolic heart failure

Foram estudados 2 pacientes de 85 anos de idade com diagnóstico de insuficiência cardíaca diastólica e insuficiência respiratória persistente, caracterizada por distúrbio ventilatório obstrutivo grave e alterações das trocas gasosas. A possibilidade de que esse comprometimento respiratório decorresse de doença pulmonar primária foi excluída. Sinais radiológicos de edema pulmonar leve foram observados em um dos doentes nos 4 anos anteriores à primeira internação. O quadro respiratório foi atribuído a lesões pulmonares condicionadas à presença de edema pulmonar crônico. A incidência da doença em pacientes muito idosos pode dar origem a uma enfermidade que poderia ser denominada doença pulmonar congestiva.

Insuficiência cardíaca no periparto / Peripartum heart failure

Com base no estudo de 29 casos e na revisäo mais atual do assunto, chamou-se a atençäo para os aspectos mais recentes da insuficiência cardíaca que ocorre no periparto. Particular atençäo foi dada a sua etiologia, motivo de muita especulaçäo clínica e experimental. O papel da miocardite foi salientado, correlaçäo essa possível de realizar com o emprego da biopsia endomiocárdica. É provável que a GMPP decorra de uma suscetibilidade aumentada da mulher grávida a uma miocardite a vírus. Foram estudadas as manifestaçöes clínicas, radiológicas eletrocardiográficas e ecocardiográficas. A evoluçäo e o prognóstico bem como as recorrência em gestaçöes subseqüentes foram analisadas. O tratamento, inclusive o emprego de imunossupressosres foi devidamente considerado

Captopril no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva: avaliaçäo cicloergométrica / Captopril in the Treatment of Patients With Congestive Heart Failure. Evaluation in Bicycle Ergometric Test

Objetivo - Analisar a capacidade física de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), classes I e II da New York Heart Association (NYHA), submetidos à cicloergometria: 1) sob tratamento convencional com digital e diuréticos; 2) com um inibidor da enzima de conversão da angiotensina captopril, associado ao tratamento convencional; 3) usando captopril associado a digital e diurético. Métodos - Estudo randomizado e duplo cego utilizando 20 pacientes com ICC (I e II), submetidos ao teste cicloergométrico em diferentes fases terapêuticas. A carga inicial foi de 5 watts e aumentada progressivamente até o aparecimento de sintomas limitantes. Resultados - A introdução do captopril no esquema convencional de tratamento da ICC ou associado a digital e diurético promove significante aumento na duração do exercício físico, no consumo de oxigênio e na carga total desenvolvida, nos pacientes submetidos ao teste cicloergométrico. Conclusão - Nas formas iniciais de ICC, captopril melhorou a capacidade física dos pacientes em relação ao tratamento convencional e a terapêutica diurética pode ser substituída pelo inibidor da enzima de conversão da angiotensina com igual eficácia

Purpose - To analyze the physical performance of the patients with congestive heart failure (CHF), grades I and II of the New York Heart Association (NYHA), submitted to ergometric test: 1) under conventional treatment with digitalis and diuretic; 2) with an angiotensin converting enzyme inhibitor, captopril, associate with conventional treatment; 3) using captopril associated with digitalis or diuretic. Methods - A randomized double blind study was performed in 20 patients with CHF (I and II - NYHA) submitted to ergometric test in differents therapeutic phases. The initial workload was 5 watts and load was increased until the appearance of limiting symptoms. Results - The introduction of captopril to the conventional treatment for CFH or associated with digitalis or diuretic promotes significant increase in the duration of the physical exercise, in the oxygen consumption and in the total workload during the ergometric test. Conclusion - In the initial forms of CHF, captopril provides better physical performance when compared with conventional treatment and the diuretic treatment can be changed for the angiotensin converting enzyme inhibitor with equal efficacy

Estenose supraaórtica em dois pacientes da raça negra / Supravalvular aortic stenosis in two black patients

Dois pacientes negro, de 18 e 12 anos e do sexo masculino, com retardo mental e facies características de elfo, apresentavam severa estenose aórtica supravalvular, caracterizando a síndrome de Williams, ou da estenose supravalvar aórtica. Ambos foram submetidos a correçäo cirúrgica da estenose, com boa evoluçäo em seguimento de um e quatro anos. Pela primenra vez esta forma clássica da síndrome é descrita em pacientes negros

Two male black patients, 18 and 12-year-old, with mental retardation and typical elfin face, presented with severe supravalvular aortic stenosis, thus characterizing Williamss or aortic supravalvular stenosis syndrome. Both were submitted to surgical treatment of the stenosis, and are assymptomatic after a one and four years follow-up. For the first time this syndrome, in its classical form, is described in black patients

Hipotermia acidental / Accidental hypothermia

Säo discutidos os principais aspectos da hipotermia acidental e a partir dessas consideraçöes é apresentado um caso de evoluçäo fatal desta entidade.

Fístula da artéria coronária direita para o ventrículo esquerdo: relato de caso operado / Right coronary artery to left ventricle fistula: report of a surgical case

Os autores descrevem um caso de fístula de artéria coronária direita (ACD) para o ventrículo esquerdo (VE). A fístula congênita das artérias coronárias se inclue no diagnóstico diferencial do sopro cardíaco contínuo tanto na criança como no adulto. Nesse relato por ser a cavidade de drenagem o VE com regime de alta pressäo näo foi detectado sopro. As características clínicas do caso levaram ao diagnóstico de coronáriopatia de etiologia aterosclerótica, evoluindo com angina instável e arritmia ventricular de difícil controle medicamentoso. O estudo cinecoronariográfico revelou fístula ACD-VE, levando a uma intervençäo cirurgica, com bons resultados. A cirurgia realizada foi a ligadura da coronária distal, o mais próximo possível do vaso fistuloso, sem ser utilizada a circulaçäo extracorpórea. Um ano após a cirurgia o paciente foi levado no reestudo angiográfico de maneira eletiva e absolutamente assintomático. Estäo salientando os aspectos de melhora clínica pós-operatória, a marcada reduçäo de calibre na ACD e a persistência do trajeto fistuloso com circulaçäo, tanto intra como intercoronária. Lembramos a raridade deste tipo de fístula (ACD-VE), e da presenca de angina de peito acompanhada de arritmia ventricular grave nestes pacientes

Angina instável, variante de prinzmetal e ondas Q transitórias: relato de caso / Unstable angina, Prinzmatal's variant and transient Q waves: report of a case

É relatado um caso de angina variante de Prinzmetal, ocorrendo dois meses após quatro de angina de esforço, no qual se assinalou além do desnível positivo de ST em precordiais, uma nítida onde Q em V2, alteraçöes essas que regrediram em poucos minutos. Algumas horas após, o eletrocardiograma fazia suspeitar um franco infarto antero-serptal. Entretanto quatro dias após, uma nítida onda R era evidente em V2 e com 12 dias de evoluçäo o traçado se apresentava inteiramente normal. A cinecoronariografia mostrou lesäo na artéria descendente anterior e moderada na circunflexa esquerda. A possibilidade de espasmo e/ou trombose coronariana, de recanalizaçäo espontânea e de reperfusäo por trombólise säo discutidas, admitindo-se ainda que as ondas Q anormais possam ter decorrido de isquemia miocárdica severa por insuficiência coronariana aguda. O caso relatado comprova que as síndromes que integram a cardiopatia coronariana aguda nem sempre podem ser delimitadas com precisäo, pois näo raro elas se sucedem ou se imbricam tornando por vezes difícil a precisa identificaçäo de cada uma delas

Comparaçäo entre maleato de enalapril e cloridrato de clonidina no tratamento da hipertensäo leve a moderada / Comparison in to enalapril maleate and clonidin hydrochlorine in the treatment of light to moderate hypertension

Foram estudados 30 pacientes com hipertensäo essencial leve a moderada (pressäo diastólica supina >ou = 90 mmHg e < ou = 114 mmHg) distribuídos aleatoriamente em dois grupos. Grupo I utilizou maleato de enalapril em dose única diária de 20 a 40 mg e Grupo II, cloridrato de clonidina nas doses de 0,225 a 0,450 mg divididos em duas a três tomadas diárias. Após período inicial de duas semanas sem droga, os pacientes foram observados por mais 12 semanas de tratamento ativo. Os resultados de 23 casos foram submetidos à análise estatística (sete casos foram retirados do estudo: um caso do Grupo I por apresentar crise hipertensiva e seis casos do Grupo II: cinco por apresentarem sonolência intensa e um por crise hipertensiva. No Grupo I, resposta pressórica significativa ao enalapril foi observada em 11 pacientes (78,5%) e, no Grupo II, o controle pressórico foi obtido em seis pacientes (66,6%). Os dados laboratoriais após 12 semanas de tratamento näo mostraram diferença significativa. Efeitos colaterais foram referidos por dois (13,3) dos 15 pacientes do Grupo I, nenhum necessitando interrupçäo do tratamento. No Grupo II, seis (40%) dos 15 pacientes referiram sonolência, cinco dos quais obrigados a interromper o tratamento. Conclui-se que o enalapril em dose única diária de 20 a 40mg é medicaçäo bem tolerada e mais eficaz, com menor incidência de efeitos colaterais, quando comparado à clonidina em doses diárias de 0,225 a 0,450 mg

Padröes ecocardiográficos normais em crianças da cidade do Rio de Janeiro: III. Avaliaçäo das dimensöes e funçöes do ventrículo esquerdo / Normal echocardiographic patterns in children of Rio de Janeiro city. III. Dimensional and functional evaluation of the left ventricule

Foram estudadas 127 crianças normais, na faixa etária de 1 a 144 meses, sendo 65 do sexo masculino e 62 do sexo feminino. Todas apresentavam exame físico, eletrocardiograma e radiografia de tórax normais e encontravam-se dentro dos limites normais de peso e altura para a populaçäo brasileira. O ecocardiograma uni-dimensional foi realizado de acordo, com normas padronizadas internacionalmente e nenhuma medicaçäo sedativa foi utilizada. As medidas realizadas foram: dimensöes diastólica (VED) e sistólica (VES) do ventrículo esquerdo; volumes diastólico final (VDF), sistólico final (VSF) e sistólico (VS); fraçäo de ejeçäo (FE); porcentual de encurtamento sistólico da dimensäo ventricular esquerda (deltaD); débito cardíaco (DC); tempo de ejeçäo (deltat); espessamento porcentual do septo (E%S) e da parede posterior do ventrículo esquerdo (E%PP); velocidade média de encurtamento circunferencial do ventrículo esquerdo (Vcfm); amplitude de excursäo sistólica do septo (AES) e da parede posterior do ventrículo esquerdo (AEPP). Os resultados säo apresentados baseados em 4 grupos de altura I (GI)de 0,53 a 0,84m - 31 crianças entre 1 e 9 meses; grupo II (GII) de 0,85 a 1,14 m - 34 crianças entre 1 e 6 anos; grupo III (GIII) de 1,15 a 1,34 m - 30 crianças entre 5 e 10 anos; grupo IV (GIV) de 1,35 a 1,53 m - 32 crianças entre 9 e 12 anos. Os valores obtidos para os índices ecocardiográficos foram: VED (cm) - GI 2,41 + ou - 0,24, GII 3,36 + ou - 0,24, GIII 3,77 + ou - 0,22, GIV 4,11 + ou - 0,29; VES (cm) - GI 1,56 + ou - 0,16, GII 2,18 + ou - 0,21, GIII 2,46 + ou - 0,17, GIV 2,67 + ou - 0,25; VDF (cm3) - 14,49 + ou - 4,70, GII 39,1 + ou - 7,64, GIII 54,1 + ou - 9,40, GIV 69,20 + ou - 13,1; VSF (cm3) - GI 3,94 + ou - 1,30, ...

Padröes ecocardiográficos normais em crianças na cidade do Rio de Janeiro: II - Medidas dos diâmetros, dimensöes, espessuras de estruturas cardíacas e movimentos valvares / Normal echocardiographic patterns in children in the city of Rio de Janeiro: II - Measures of the diameters, dimensions, cardiac structures thickeness and valvar movements

Foram estudadas 127 crianças normais, na faixa etária de 1 a 144 meses, 65 do sexo masculino e 62 do feminino. Todas apresentavam exame físico, eletrocardiograma e radiografia de tórax normais e encontravam-se dentro dos limites normais de peso e altura para a populaçäo brasileira. O ecocardiograma foi realizado de acordo com normas padronizadas internacionalmente e nenhuma medicaçäo sedativa foi utilizada. As medidas realizadas foram: diâmetro da aorta (AO), abertura sistólica da valva aórtica (Ab. V.Ao), dimensöes do átrio esquerdo (AE) e do ventrículo direito (VD), trato de saída do ventrículo direito (TSVD), espessuras diastlica e sistólica do septo e da parede posterior do ventrículo esquerdo (SD, SS, PPVE-d e PPVE-s), amplitude de excursäo D-E (Exc. DE) e velocidade da rampa E-F da valva mitral (EF mit.), depressäo "a" e velocidade da rampa E-F da valva pulmonar (dep. "a" e EF pul.), relaçäo átrio esquerdo/diâmetro da aorta (Rel. AE/AO), relaçäo septo/parede posterior do ventrículo esquerdo (Rel. S/PPVE)

Cirurgia de revascularizaçäo miocárdica / Myocardial revascularization surgery

Foram estudados 240 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica isolada. Observou-se uma mortalidade hospitalar de causa cardíaca de 3,8%. Acidente Vascular Cerebral e Embolia Pulmonar concorreram com 2,9% da mortalidade. Dois pacientes faleceram de causa näo cardiovascular (0,8). Foram discutidos os vários fatores correlacionados à mortalidade hospitalar. A funçäo ventricular avaliada através da fraçäo de ejeçäo näo influenciou os resultados. A idade acima de 65 anos e a doença coronariana difusa, necessitando endarterectomia, foram responsáveis pelo aumento da mortalidade