Biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion associated with truncal vagotomy: a new proposal for type 2 diabetes mellitus treatment / Derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular: uma nova proposta para o tratamento do diabetes melito tipo 2

PURPOSE: To evaluate the effectiveness of the biliopancreatic diversion surgery with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with overweight or class I or II obesity. METHODS: The study included ten patients with T2DM and class I or II obesity or overweight who were subjected to biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy. The blood glucose levels during the pre- and postoperative periods were compared using the Friedman test. The significance level adopted was 5%. RESULTS: There were significant differences between preoperative and postoperative blood glucose levels at three months (p=0.01), six months (p=0.001) and 12 months (p=0.001). There was also a significant difference between one month postoperative blood glucose and six months postoperative blood glucose (p=0.01). Glycosylated hemoglobin levels decreased in 80% of patients, there was marked improvement in their lipid profiles, and the average BMI reduction was 7.0±1.5 kg/m² at 12 months after the surgery. CONCLUSION: In patients with type 2 diabetes mellitus associated with class I/II obesity or overweight, performing biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy resulted in glycemic control, reduction of excess weight, and improvement of lipid profile 12 months after the surgery.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da operação de derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada com vagotomia troncular em doentes com diabetes tipo 2 com sobrepeso ou obesidade classe I ou II. MÉTODOS: Foram estudados dez doentes com diabetes melito tipo 2 e sobrepeso ou obesidade grau I ou II submetidos à derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular. Os valores de glicemia no pré e no pós-operatório foram comparados pelo teste de Friedman. O nível de significância adotado foi de 5%. RESULTADOS: Houve diferença significante (p=0,01) nas glicemias pré e pós-operatórias de três meses, de seis meses (p=0,001) e de 12 meses (p=0,001). Houve diferença significante entre a glicemia pós-operatória de um mês e glicemia pós-operatória de seis meses (p=0,01). O nível de hemoglobina glicosilada reduziu-se em 80% dos doentes, houve melhora acentuada do perfil lipídico e a média da redução do IMC foi de 7,0±1,5 kg/m² após 12 meses da operação. CONCLUSÃO: No paciente com diabetes melito tipo 2 associado com sobrepeso ou obesidade grau I/II, a realização da derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular proporcionou controle glicêmico, redução do excesso de peso e melhora do perfil lipídico após 12 meses da operação.

Comportamento motor, sob estímulo farmacológico, de segmentos duodenais pré e pós-papilar de ratos albinos / Motor reaction, under the pharmacological stimulus of the isolated duodenal pre-papillary and post papilary section of albino rats

Cada segmento do tubo digestivo tem um padrao próprio de motilidade e toda atividade motora resulta fundamentalmente das propriedades elétricas do músculo liso. Em sua atividade motora o duodeno apresenta funçoes de mistura e progressao, como também participa do controle do esvaziamento gástrico. Os movimentos do complexo antro-piloro-bulbar sao considerados ponto de partida para o peristaltismo intestinal, inclusive com movimentos reversos, sendo que encontramos normalmente uma diminuiçao progressiva da freqüência das ondas do duodeno ao íleo terminal. Considerando que o duodeno tem características embriológicas, anatômicas, histológicas e bioquímicas que o destacam na fisiologia digestiva, interessou-nos o comportamento motor do segmento duodenal pré e pós-papilar sob estímulo farmacológico. Na realizaçao do tranbalho foram utilizados dez ratos albinos dos quais foram retirados os segmentos duodenais pré e pós-papilar. Estes foram divididos em: grupos I e II, pré e pós-papilar, respectivamente. Em cada segmento foram obtidos as diferenças porcentuais (delta percentual) do número de ondas e da amplitude máxima no movimento espontaneo e sob estimulo farmacológico do cálcio, potássio, acetilcolina e nor-adrenalina. Foram analisados segundo a açao das drogas dentro de cada grupo e, também, analisadas a açao de cada droga, comparadas entre os grupos. Os resultados mostraram diferenças no D percentual do número de ondas sob estímulo farmacológico quando comparados ao movimento espontâneo. Na amplitude máxima, porém, nao houve diferença significante. Nas condiçoes de realizaçao do trabalho, pode-se concluir entao, que o comportamento motor sob estímulo farmacológico do segmento duodenal pré-papilar isolado de rato é diferente do pós-papilar.

Comportamento motor, sob estímulo farmacológico, de segmentos duodenais pré e pós-papilar de ratos albinos / Motility, under pharmacologic stimulus, of pre and pos papillary duodenal segments of Albino's rats

Cada segmento do tubo digestivo tem um padräo próprio de motilidade e toda atividade motora resulta fundamentalmente das propriedades elétricas do músculo liso. Em sua atividade motora, o duodeno apresenta funçöes de mistura e progressäo, como também participa do controle do esvaziamento gástrico. Os movimentos do complexo antro-piloro-bulbar säo considerados ponto de partida para o peristaltismo intestinal, inclusive com movimentos reversos, sendo que encontramos normalmente uma diminuiçäo progressiva da frequência das ondas do duodeno ao íleo terminal. Considerando que o duodeno tem características embriológicas, anatômicas, histológicas e bioquímicas que o destacam na fisiologia digestiva, interessou-nos o comportamento motor do segmento duodenal pré e pós-papilar sob estímulo farmacológico. Na realizaçäo do trabalho foram utilizados setenta ratos albinos, divididos em sete grupos nos quais foram obtidas diferenças porcentuais do número de ondas e da amplitude máxima das mesmas, em segmento intestinal isolado. Os agentes farmacológicos utilizados foram o cálcio, potássio, acetilcolina e nor-adrenalina. Cinco grupos foram analisados segundo a açäo das drogas dentro do próprio grupo e também analisada, a açäo de cada droga comparada entre os grupos. Os resultados mostraram diferenças no porcentual do número de ondas sob estímulo farmacológico quando comparados ao movimento espontâneo. Na amplitude máxima, porém, nao houve diferença significante. Nas condiçöes de realizaçäo do trabalho, pode-se concluir, entäo que o comportamento motor sob estímulo farmacológico do segmento duodenal pré-papilar isolado de rato é diferente do pós-papilar.

Hérnia intercostal abdominal / Abdominal intercostal hernia

Two cases of abdominal intercostal hernia are presented. One of them contained the colonic hepatic flexure and was caused by a thoraco-abdominal trauma ten months before the patient was referred to us. The second patient noticed the hernia few days after the trauma and the hernial sac content was a loop of small bowel. The clinical presentation of abdominal intercostal hernia is of an uncomplicated hernia, easily diagnosed on clinical examination. Further respiratory and digestive investigations are however essential to determine the content of the hernia sac. Treatment consisted of surgical repair. In one case we prefered the transperitoneal approach with the use of a Marlex mesh to repair the diaphragmatic defect. After one year of the operation the patient had no signs of recurrence. On the other patient we used the same approach and the defect was closed after the approximation of the 10§ and the 11§ ribs with pericostal suture. Nineth days after the operation the patient had no evidence of recurrence

Fundamentos do tratamento das colangites agudas / Basis of the treatment of acute cholangitis

Os autores comentam fundamentos do tratamento das colangites agudas com especial ênfase aos eventos fisiopatológicos determinantes das alteraçöes funcionais e anátomo-patológicas das vias biliares intra e extra-hepáticas e da apresentaçäo do quadro clínico. Destacam que o prognóstico dos pacientes portadores desta afecçäo dependem essencialmente de precocidade de seu reconhecimento e da descompressäo eficiente das vias biliares, além da correçäo dos desvios metabólicos e da instituiçäo de antibioticoterapia adequada

Estudo da motilidade intestinal em ratos enterectomizados / Study of bowel motility in enterectomized rats

Foram investigados os efeitos da ressecçäo intestinal de 80% de jejuno-íleo, na motilidade do intestino remanescente de ratos. Após período experimental de 100 dias, avaliamos o peristaltismo intestinal de 3cm de duodeno e de 3cm de delgado. O registro da motilidade desses segmentos foi feito através de alavancas isotônicas. Os registros de ondas foram analisados de acordo com a freqüência e amplitudes. Em relaçäo ao segemtno duodenal näo observamos diferença significante entre os animais enterectomizados e os animais controle, porém em relaçäo ao segmento de delgado verificamos que a média das amplitudes das ondas intestinais dos animais controle (0,444cm) foi significantemente maior do que a dos animais ressecados (0,241cm). A presente investigaçäo permitiu concluir que a ressecçäo intestinal extensa provoca uma diminuiçäo do peristaltismo do intestino remanescente, o que é um fator importante na diminuiçäo da diarréia e suas conseqüências

Associaçäo de leiomioma gástrico e esquistossomose mansônica: relato de um caso e revisäo da literatura / Association between gastric leiomyoma and schistosomiasis mansoni: report of a case and review of the literature

Os autores apresentam um caso de associaçäo de leiomioma gástrico e esquistossomose mansônica, operado no Hospital Universitário da Faculdade de Medicina do ABC (Säo Paulo). É assinalada a raridade do achado, näo havendo relato semelhante na literatura médica mundial pesquisada. Comenta-se a concomitância dos dois processos patológicos, sendo feita uma revisäo a respeito da associaçäo entre esquistossomose e neoplasias

Colecistite aguda enfisematosa: relato de um caso e revisäo da literatura / Acute emphysematous cholecystitis: report of a case and review of the literature

A propósito de um caso de colecistite aguda enfisematosa (CAE) operado no Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC (Säo Paulo), é feita uma revisäo do assunto. É assinalada a raridade do achado, a participaçäo de fatores de isquemia local associados à infecçäo secundária por bactérias produtoras de gás na sua etiopatogenia. Destaca-se a importância de se considerar a CAE afecçäo com maior potencial de gravidade do que a colecistite aguda näo enfisematosa (CAÑE), uma vez que a freqüência de gangrena da vesícula biliar é 30 vezes maior e a de perfuraçäo cinco vezes maior do que a esperada na CAÑE. Além disso, os pacientes portadores de CAE nem sempre manifestam sinais clínicos de gravidade, como ocorreu com o presente caso, onde já havia gangrena da vesícula biliar, confirmada durante o ato operatório. Caracteristicamente, o diagnóstico é estabelecido através do Rx simples de abdome, pela observaçäo de gás no interior da vesícula biliar ou entäo nas suas paredes. O tratamento cirúrgico representado pela colecistectomia associada à antibioticoterapia adequada constitui a conduta com menores taxas de mortalidade

Consideraçöes sobre o tratamento cirúrgico da úlcera péptica gastroduodenal: análise de 65 casos / Surgical treatment of gastroduodenal peptic ulcer: analysis of 65 cases

Relata-se a experiência no tratamento cirúrgico de 65 casos de pacientes portadores de úlcera péptica gastro-duodenal, destacando-se a necessidade do cirurgiäo em adaptar a técnica operatória às reais necessidades de cada caso em particular, o que contribuirá para uma reduçäo da taxa de recorrência da úlcera péptica e minimizará as seqüelas do tratamento cirúrgico

Adenocarcinoma do apendice cecal. Relato de um caso do tipo colico. / Adenocarcinoma of the cecal appendix.Report of a case of the colic type

A proposito de um caso de adenocarcinoma do tipo colico do apendice cecal, operado no Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC, e feita uma revisao do assundo, assinalando que, dentre os carcinomas do apendice, este tem tendencia a metastizacao por via linfatica e venosa, alem de se propagar por contiguidade. Praticamente destituido os sintomatologia propria, revela-se, na maioria das vezes, por manifestacoes de apendicite aguda. Sao ressaltadas as dificuldades de diagnostico macroscopico, o que faz com que a sua real natureza seja estabelecida, em geral, apos o exame histopatologico da peca cirurgica.A hemicolectomia direita e a operacao indicada e cujos melhores resultados sao obtidos como primeira intervencao ou dentro de 30 dias desta. No caso estudado, o paciente foi operado com o diagnostico pre e intra-operatorio de apendicite aguda e o exame histopatologico alem de confirma-lo, demonstrou a presenca da neoplasia. Indicada a reintervencao, a rapida propagacao da doenca neoplasica impediu a realizacao de qualquer procedimento desejado, demonstrando o grande potencial maligno da afeccao

Duodeno invertido - relato de um caso / Inverted duodenum - report of a case

Apresenta-se um caso de duodeno invertido associado a calculose biliar, adicionando-o aos poucos relatos na literatura mundial. A benignidade dessa patologia e relembrada enquanto discutem-se brevemente aspectos estatisticos, embriologicos, sintomatologicos e de tratamento a ela relacionados