Amiloidosis cardíaca: valor del diagnóstico molecular con radiotrazadores. Reporte de caso / Cardiac amyloidosis: value of molecular diagnostic with radiotracers. Case report

Resumen: La amiloidosis cardíaca es una entidad poco frecuente y progresiva que resulta en una cardiomiopatía restrictiva produciendo síntomas de falla cardíaca, síncope, arritmias o puede ser un hallazgo de ecocardiografía como pseudohipertrofia del ventrículo izquierdo (VI). La imagen molecular a través de la medicina nuclear permite diferenciar entre los dos tipos más comunes de amiloidosis sin necesidad de biopsia endomiocárdica. Presentamos el caso de un paciente de 75 años, con disnea progresiva, en el que la resonancia magnética (RM) informa sospecha de amiloidosis cardíaca, la que se confirma mediante centellografía.

Summary: Cardiac amyloidosis is a rare and progressive entity that results in a restrictive cardiomyopathy producing symptoms of heart failure, syncope, arrhythmias or it can be a finding of echocardiography as pseudo-hypertrophy of the left ventricle. Molecular imaging with nuclear medicine allows differentiating between the two most common types of amyloidosis without the need for endomyocardial biopsy. We present the case of a 75-year-old male with progressive dyspnea, in whom magnetic resonance imaging shows suspicion of cardiac amyloidosis, which is confirmed by scintigraphy.

New Exercise-Dipyridamole Combined Test for Nuclear Cardiology in Insufficient Effort: Appropriate Diagnostic Sensitivity Keeping Exercise Prognosis / Novo Teste Combinado Exercício-Dipiridamol para Cardiologia Nuclear no Esforço Insuficiente: Adequada Sensibilidade Diagnóstica Mantendo Prognóstico do Exercício

AbstractBackground:Myocardial perfusion scintigraphy (MPS) in patients not reaching 85% of the maximum predicted heart rate (MPHR) has reduced sensitivity.Objectives:In an attempt to maintain diagnostic sensitivity without losing functional exercise data, a new exercise and dipyridamole combined protocol (EDCP) was developed. Our aim was to evaluate the feasibility and safety of this protocol and to compare its diagnostic sensitivity against standard exercise and dipyridamole protocols.Methods:In patients not reaching a sufficient exercise (SE) test and with no contraindications, 0.56 mg/kg of dipyridamole were IV administered over 1 minute simultaneously with exercise, followed by 99mTc-MIBI injection.Results:Of 155 patients, 41 had MPS with EDCP, 47 had a SE test (≥ 85% MPHR) and 67 underwent the dipyridamole alone test (DIP). They all underwent coronary angiography within 3 months. The three stress methods for diagnosis of coronary lesions had their sensitivity compared. For stenosis ≥ 70%, EDCP yielded 97% sensitivity, SE 90% and DIP 95% (p = 0.43). For lesions ≥ 50%, the sensitivities were 94%, 88% and 95%, respectively (p = 0.35). Side effects of EDCP were present in only 12% of the patients, significantly less than with DIP (p < 0.001).Conclusions:The proposed combined protocol is a valid and safe method that yields adequate diagnostic sensitivity, keeping exercise prognostic information in patients unable to reach target heart rate, with fewer side effects than the DIP.

ResumoFundamento:A cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) em pacientes que não alcançam 85% da frequência cardíaca máxima prevista (FCMP) no teste de esforço apresenta reduzida sensibilidade.Objetivos:Na tentativa de manter a sensibilidade diagnóstica sem perder os dados funcionais ergométricos, desenvolveu‑se um novo protocolo combinado de exercício e dipiridamol (PCED). O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade e segurança desse protocolo e comparar sua sensibilidade diagnóstica com os de protocolos convencionais de exercício e dipiridamol.Métodos:Pacientes que não atingiram um teste de esforço suficiente (TES) e sem contraindicações receberam por via intravenosa 0,56 mg/kg de dipiridamol por 1 minuto ao mesmo tempo em que se exercitavam. Seguiu-se injeção de99mTc-metoxi-isobutil-isonitrila.Resultados:Dos 155 pacientes incluídos, 41 foram submetidos a CPM com PCED, 47 a TES (≥ 85% FCMP) e 67 ao teste convencional apenas com dipiridamol (DIP). Todos foram submetidos a coronariografia até três meses depois. Compararam-se as sensibilidades dos três métodos para diagnosticar lesões coronarianas. Para estenose ≥ 70%, as sensibilidades foram: no PCED 97%; no TES, 90%; e no DIP, 95% (p = 0,43). Para lesões ≥ 50%, as sensibilidades foram 94%, 88% e 95%, respectivamente (p = 0,35). Efeitos colaterais foram observados em apenas 12% dos pacientes submetidos ao PCED, significativamente menos do que no DIP (p < 0,001).Conclusões:O PCED é um método válido e seguro, com adequada sensibilidade diagnóstica, que mantém a informação prognóstica do teste de esforço nos pacientes que não conseguem atingir a frequência cardíaca alvo, com menos efeitos colaterais do que o DIP.

Generación de imágenes planares a partir del estudio de SPECT pulmonar de ventilación y perfusión / Generation of planar images from a Lung ventilation/perfusion SPECT study

Dado que los estudios de pulmón utilizando la técnica de tomografía computada de emisión de fotón único (SPECT) han demostrado tener un mejor desempeño diagnóstico frente a la técnica planar para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), existe un aumento de interés en la utilización de la primera metodología. Sin embargo, a menudo se requiere de cierto grado de entrenamiento por parte del médico nuclear para sentirse seguro al interpretar las imágenes tomográficas. El propósito de este trabajo fue aplicar un método para obtener imágenes planares a partir de los datos reconstruidos de SPECT, con el propósito de evitar la realización de ambos estudios lo que llevaría a tiempos de adquisición demasiados largos. Adicionalmente, se estaría contribuyendo con el período de entrenamiento necesario para el pasaje de una técnica a la otra. Fueron estudiados 50 pacientes referidos para diagnóstico de TEP a los cuales se les realizaron estudios de ventilación y de perfusión planares y SPECT. Las imágenes reconstruidas de SPECT fueron reproyectadas para obtener imágenes planares. La calidad de las imágenes así como el potencial diagnóstico de las mismas fue comparada con el protocolo planar convencional concluyéndose que las imágenes generadas brindan información clínica comparable a las verdaderas planares, teniendo además mejor relación señal:ruido.

Since lung studies using SPECT technique have shown better diagnostic performance compared to the planar technique for the evaluation of pulmonary embolism, there is an increasing interest in the use of this technology. However, there is more clinical experience in reporting planar images; hence some training is usually required in order to get confident in the interpretation of SPECT data. The aim of this study was to apply a method to obtain planar-like images from SPECT reconstructed data avoiding the extra time required for separate planar acquisition, which would drive to longer scan time. We studied 50 pts referred for the diagnosis of PE. Ventilation and perfusion scans were performed in planar and SPECT modalities. The reconstructed SPECT data was reprojected in order to obtain planar-like images. The image quality as well as the diagnostic potential was compared with the conventional planar protocol. It was concluded that the generated ‘planar-like’ images give clinical information equivalent to the true planar showing also better signal:noise properties. The method can facilitate with the necessary training needed to move from planar to SPECT techniques.

¿Modifica el SPECT gatillado, gated SPECT, la interpretación de los estudios de perfusión miocárdica? ¿Modifica el SPECT gatillado, gated SPECT, la interpretación de los estudios de perfusión miocárdica? / Does gated SPECT modify the interpretation of myocardial perfusion studies?

La técnica de SPECT gatillado (GSPECT) proporciona información adicional a los estudios de perfusión miocárdica en cuanto aporta parámetros cuali-cuantitativos de función ventricular. El análisis de motilidad y engrosamiento parietal permite además diferenciar entre artefactos técnicos y áreas fibróticas, con potencial incremento en la especificidad del examen. Investigamos la modificación de la interpretación final de los estudios de perfusión al agregarse la observación del GSPECT. Se estudiaron 325 pacientes con 99mTc MIBI SPECT convencional y GSPECT, en protocolo de dos días. En 46 casos (14,2 por ciento) el GSPECT modificó la interpretación inicial del estudio de perfusión. El motivo de la variación fue la consideración primaria de algunos defectos fijos como áreas fibróticas, que finalmente se interpretaron como artefactos por atenuación mamaria, diafragmática , adelgazamiento apical, y otras condiciones menos frecuentes. Se concluye que el GSPECT representa un procedimiento valioso al permitir identificar artefactos y variantes además de aportar información funcional de importancia clínica