Supervisão de Casos em Programa de Residência de Medicina de Família e Comunidade: proposta de instrumento para avaliação à distância / Case Supervision in a Family and Community Medicine Residency Program: a distance assessment tool proposal

Propõe-se a utilização de um instrumento sistematizado para avaliação da supervisão de casos por preceptores de Medicina de Família e Comunidade. Justifica-se por considerar que a qualidade da supervisão oferecida ao residente é uma dimensão importante na formação. A elaboração do instrumento contou com a observação de vídeo-gravações relacionadas a supervisão de casos como estratégia de qualificação dos preceptores. No cotidiano de trabalho, a supervisão ainda é, em grande parte, desenvolvida de acordo com experiência individual, sem considerar protocolos específicos. Nesse processo, discute-se o conceito de preceptor, a necessidade de alavancar a formação de médicos para atuação na Atenção Primária e de refletir sobre o uso de inovações tecnológicas na área da saúde. A utilização do instrumento e das vídeo gravações mostraram-se eficazes, servindo de subsídio para aprimorar tanto a técnica de observação, como a qualificação da supervisão.

Residency has been considered the best training system concerning the medical field. This paper discusses the use of an instrument to evaluate case supervision by preceptors in Family and Community Medicine. Due to the existing gap of family physicians working in Primary Health Care (PHC) and the urgency of opening new programs, there was a need for action to accelerate the training of preceptors. It is emphasized that one of the most important dimensions in the daily life of a medical residency program is the quality of the supervision that the preceptor offers. Daily in a PHC clinic, this activity is developed according to individual experience, without obeying protocols. In this process, the concept of preceptor is discussed, the need to leverage the training of PHC physicians and a reflection is made on technological innovations in the health area.

A formação na modalidade Residência Médica: contribuições para a qualificação e provimento médico no Brasil / Medical residency training: contributions for qualification and provision of physicians in Brazil / Entrenamiento en el modo de Residencia Médica: aportes para la cualificación y la prestación de servicios médicos en Brasil

Objetivo: Apresenta-se uma experiência de implantação de programa de Residência Médica em âmbito nacional, tecendo-se considerações sobre algumas dificuldades encontradas durante o processo. Métodos: São expostos os conceitos de interiorização da formação, descentralização e desconcentração, problematizando-se os usos de cada um desses a partir da experiência relatada. Resultados: Alguns dos desafios percebidos apontam na direção de reorganizar a implantação de processos semelhantes para evitar a baixa ocupação de vagas de Residência Médica e qualificar o acompanhamento dos profissionais que se tornam preceptores. Conclusão: Entende-se que esta proposta contribui na qualificação e no provimento de médicos para o Sistema Único de Saúde no Brasil.

Objective: This paper discusses medical residency training. The experience of implementing a national medical residency program is introduced and considerations about the issues that came across during this process are commented. Methods: Concepts about training internalization, decentralization and deconcentration, debating the meaning of these terms from the experience reported. Results: Some of the challenges perceived indicate the need to reorganize similar processes to overcome the low occupancy of places in medical residency and to enable skills for the follow up of preceptors-to-be. Conclusion: This innovation is a contribution for qualification and provision of physicians for the Brazilian Unified Health System.

Objetivo: El tema de ese artículo es la formación en la modalidad de residencia médica. Se presenta una experiencia de implementación de programa a nivel nacional, tejiendo algunas consideraciones sobre algunas dificultades encontradas durante el proceso. Métodos: Están expuestos los conceptos de la interiorización de la formación, descentralización y desconcentración problematizando sobre los usos de cada uno a partir de la experiencia reportada. Resultados: Algunos de los desafíos percibidos apuntan a la dirección de reorganizar la implantación de procesos similares para evitar la baja ocupación de vacantes de la residencia médica y cualificar el seguimiento de los profesionales que se convierten en preceptores. Conclusión: Se entiende que esa propuesta contribuye a la cualificación y a la provisión de médicos para el Sistema Único de Salud en Brasil.

Desafios e perspectivas na implantação de um programa nacional de Residência em Medicina de Família e Comunidade / Challenges and Perspectives in Implementing a National Residency Program in Family and Community Medicine

No Brasil, o Ministério da Saúde refere que há defasagem na relação médico/habitante para oferta de serviços à população. Não apenas faltam médicos em diversas regiões do país, mas, em especial, faltam especialistas em Atenção Primária à Saúde. Uma das estratégias de enfrentamento seria a implantação de um Programa de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade fora dos grandes centros urbanos. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência da implantação e implementação das iniciativas integrantes deste Programa, protagonizado pelo Grupo Hospitalar Conceição, voltado a promover a desconcentração da formação médica e fomentar as experiências locais. O estudo teve abordagem qualitativa tipo pesquisa-intervenção. Foram analisados dados extraídos de documentos e do diário de campo da pesquisadora. Além desses, houve também a análise de informações obtidas mediante a aplicação de um instrumento semiestruturado aos sujeitos envolvidos no Programa. Evidenciou-se que a capacitação de preceptores a distância, uma inovação apresentada pela autora, ofereceu uma maneira alternativa de formação e possibilitou compartilhar conhecimentos, investindo na qualificação de profissionais locais para atuarem, também, na formação de outros colegas. (AU)

Fatores de risco para natimortalidade em gestantes hipertensas / Natimortality risk factors in hipertensive pregnant women

Os autores realizam um estudo retrospectivo de trinta gestantes hipertensas atendidas de 1984 a 1988 pela Maternidade do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. As pacientes foram subdivididas em dois grupos de quinze, sendo um com diagnóstico de morte fetal e o outro sem. A partir daí, foram registrado dados pertinentes à morte a morte fetal, tais como idade, cor, paridade, tabagismo, patologias clínicas associadas, história prévia de hipertensäo e proteinúria, história familiar de hipertensäo e/ou diabete, hospitalizaçäo, níveis máximos de pressöes diastólicas e sistólicas e exames anatomopatológicos das placentas. As características número de gestaçäo, hábito de fumar, patologias associadas, história de hipertensäo e proteinúria e a história familiar näo foram significativas entre os grupos estudados (p < 0,05). Incluindo-se fumo às patologias associadas, encontrou-se uma diferença significativa nas pacientes com morte fetal (p > 0,03). A hospitalizaçäo tardia foi mais freqüente no grupo com morte fetal. Em ambos os grupos, a média da pressäo arterial média foi semelhante , entretanto o grupo com feto morto apresentou maior variabilidade medida pelo desvio padräo, pela amplitude e pelo coeficiente de variaçäo. O perfil da gestante hipertensa com risco para mortalidade intra-útero é o da gestante fumante, com patologia associada, que näo está hospitalizada e que apresenta uma alta variabilidade da pressäo diastólica e da pressäo arterial média