Características clínicas y para clínicas de los pacientes con fiebre manchada por Ricketts ia ricketts ii en Panamá (1950­-1951; 2004­-2017) / Clinical and para clinical characteristics of patients with fevers potted by Rickettsiarickettsii in Panama (1950­1951; 2004­2017)

La fiebre manchada causada por Ric ketts ia ric ketts iies por mucho la enfermedad transmitida por garrapatas más importante en América Latina y una de las zoonosis más relevante del continente. En Panamá esto es notorio si se considera que los casos confirmados de la misma se han registra­ do en dos series: 1950­1951, donde se presentaron cinco casos, donde los dos primeros fueron re­ sultaron fatales, y de 2004­2017, donde se confirmaron 10 casos, con nueve fallecimientos. A pes ar de lo anterior, la fiebre manchada causada por Rrickettsii es una enfermedad de baja preva­lencia y está dentro de las enfermedades desatendidas. El diagnóstico oportuno de Rrickettsii en personas afectadas por la misma, incrementa la posibilidad de sobrevivencia del paciente; sin em­bargo, a pesar de su alto porcentaje de mortalidad, esta enfermedad es poco reconocida y no se cuenta con sospecha clínica. Con el objetivo de presentar sus características clínicas en Panamá, se analizan individualmente cada reportes de caso, incluyendo datos etarios , de localidad, sínto­mas descritos, análisis aplicados y tratamiento.

The spotted fever caused by Ric ketts ia rickettsii is by far the most important tick­borne disease in Latin America and one of the most important zoonoses in the continent. In Panama this is notorious if it is considers that the confirmed cases have been registered in two series: 1950­1951, with five cas es and two fatal; and 2004­2017, with 10 cases and nine deaths. Despite the above, spotted fe­ver caused by R. rickettsii is a disease of low prevalence and is among the neglected diseases. The timely diagnosis of Rrickettsii in people affected by it, increases the possibility of survival of the pa­tient; however, despite its high mortality rate, this disease is poorly recognized and there is no clini­ cal suspicion. In order to present their clinical characteristics in Panama, each reports of case is analyzed individually, including age, location, symptoms described, applied analysis and treatmen

Some ecological aspects of free-living Haemaphysalis juxtakochi Cooley, 1946 (Acari: Ixodidae) in Panama / Algunos aspectos ecológicos de fases de vida libre de Haemaphysalis juxtakochi Cooley, 1946 (Acari: Ixodidae) en Panamá

Objective. To describe the seasonal variation and perform a comparative analysis on habitat preference of Haemaphysalis juxtakochi in Panama. Materials and methods. Ticks were collected from the vegetation, using a white cloth, between January 2009 and March 2010, in four site located in Summit Municipal Park (SMP), two in wooded area (WA) and two in grasslands (GR).The ticks were determined as larvae, nymphs and adults of H. juxtakochi. The number of ticks collected in each area was employed to describe the seasonal distribution of both immature and adult stages, and the non-parametric Mann-Whitney U test. Results. A total of 2.338 ticks in WA and 560 ticks in GR were collected. The major peak of adults from May to July, nymphs peaked from January to April and the peak of larvae abundance from December and January. There was a significant difference in the number of ticks collected in the two areas for each tick stage (larvae, mean number (MN) in WA 120.14, MN in GR 57.07, P: 0.02; nymphs, MN in WA 46.42, MN in GR 16.38, P: 0.018; adults, MN in WA 6.64, MN in GR 1.78, P: 0.02). Conclusions. The results suggest that H. juxtakochi maintains a one-year cycle in the study areas. This cycle would be characterized by the immature population peaks in the dry season; while adults are distributed throughout year, with a peak in the transition from the rainy and dry. Moreover, H. juxtakochi was more abundant in forests than in grasslands, which could lead to a better adaptation to forested conditions.

Objetivo. Describir la variación estacional y realizar un análisis comparativo de la preferencia de hábitat de H. juxtakochi en Panamá. Materiales y métodos. Se recolectaron mensualmente garrapatas de la vegetación utilizando una tela blanca, entre enero de 2009 y marzo de 2010 en cuatro sitios establecidos en el Parque Municipal Summit (PMS), dos en área de pastizales (AP) y dos en área boscosa (AB). Las garrapatas fueron identificadas como larva, ninfa y adulto de H. juxtakochi. El número de garrapatas recolectadas en cada área fue empleado para describir la distribución estacional de ambos estadios inmaduros y adultos, y se compararon con la prueba no paramétrica Mann-Whitney U. Resultados. Se recolectó un total de 2.338 garrapatas en AP y 560 garrapatas en AB. El mayor pico de garrapatas adultas fue de mayo hasta julio, los picos de ninfas fueron de enero hasta abril y los picos de abundancia de larvas desde diciembre hasta enero. Hubo diferencias significativas en el número de garrapatas recolectadas en las dos áreas para cada estadio (número promedio de larvas en AB 120.14, en AP 57.07, P: 0.02; número promedio de ninfas en AB 46.42, en AP 16.38, P:0.018; número promedio de adultos en AB 6.64, en AP 1.78, P: 0.02). Conclusiones. Los resultados sugieren que H. juxtakochi mantiene un ciclo de un año en las áreas de estudio. Este ciclo estaría caracterizado por picos poblacionales de ejemplares inmaduros en la época seca; mientras que los adultos se distribuyen a lo largo de todo año, con un pico en la transición entre la época lluviosa y seca. Por otra parte, H. juxtakochi fue más abundante en bosques que en pastizales, lo cual podría suponer mejores adaptaciones a condiciones boscosas.

Correlación entre la fiebre y la frecuencia respiratoria en menores de 5 años / Correlation between fever and respiratory rate in children under 5 years of age

Introducción: Entre los efectos de la fiebre está el incremento de la frecuencia respiratoria (FR) hasta alcanzar rangos de generar taquipnea. El diagnóstico de neumonía según la OMS basado en la presencia de taquipnea puede sobreestimarse durante la fiebre. El objetivo de este estudio fue determinar la correlación entre fiebre y FR en niños febriles menores de 5 años. Pacientes y Método: Estudio prospectivo de correlación en niños entre 2 y 60 meses. Se midió FR y temperatura corporal al ingreso a Servicio de Urgencia y luego de recibir acetaminofén. Se calculó la correlación entre el cambio de temperatura y el cambio en la FR. Se determinó la frecuencia de taquipnea al ingreso y al normalizar la temperatura. Resultados: 362 pacientes fueron incluidos, media 23,7 meses (DE 16,1). La FR en menores de un año disminuyó 12,9 respiraciones por minuto (DE 6,7) al normalizar temperatura; en mayores, disminuyó 10,7 respiraciones por minuto (DE 5,2). El coeficiente r² entre temperatura y FR fue 0,08 para menores de un año y 0,11 para mayores. De los niños que estaban taquipneicos, 57 por ciento no lo estaban al normalizar la temperatura. Conclusiones: Se recomienda reevaluar la FR de todo niño febril luego de normalizar su temperatura antes de definir taquipnea.

Introduction: Increased body temperature results in raised respiratory rate (RR) leading to tachypnea. According to World Health Organization (WHO), the diagnosis of pneumonia based on the presence of tachypnea can be overestimated during fever. The aim of this study is to determine the correlation between fever and RR in febrile children under five years of age. Patients and Method: A prospective study of correlation in children between 2 and 60 months was performed. RR and body temperature were measured on Emergency Room admission and after receiving acetaminophen. The correlation between the temperature change and the change in the RR was calculated. The frequency of tachypnea at admission and after normalizing the temperature was determined. Results: 362 patients were included, mean age 23.7 months old. RR in children under one year of age decreased 12.9 breaths per minute after normalizing the temperature, in older than one year of age, it decreased 10.7 breaths per minute. The r² coefficient between temperature and RR was 0.08 for children under one year and 0.11 for older. Among the children who were tachypneic, 57 percent did not present this condition after normalizing the temperature. Conclusions: It is recommended to reevaluate RR in all febrile children after normalizing the temperature and before diagnosing tachypnea.

α-Lactoalbúmina como ingrediente de fórmulas infantiles

La α-lactoalbúmina es la principal proteína del lactosuero en la leche materna, alcanzando una concentración de 2,44 g/L en la leche madura. Su principal función es la síntesis de lactosa a partir de glucosa y galactosa en la glándula mamaria, aunque posee además otros efectos beneficiosos sobre la salud del lactante debido a su elevada proporción de aminoácidos esenciales (triptófano y cisteína). Según diversos estudios parece influir positivamente en la absorción de hierro en el intestino del niño, y en experimentos in vitro, unida al ácido oleico (complejo HAMLET), es efectiva frente a tumores celulares como el papiloma humano. El complejo HAMLET también presenta un claro efecto antimicrobiano frente a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, cepas enteropatógenas de Escherichia coli y Salmonella thypimurium, sin embargo no se ha demostrado que durante la digestión de la leche materna se forme dicho complejo en el tracto digestivo del lactante. El desarrollo de fórmulas infantiles destinadas a la alimentación del niño durante el primer año de vida ha mejorado considerablemente en las últimas décadas intentando no sólo adecuar la concentración de nutrientes a los requerimientos del lactante, sino también adicionando compuestos bioactivos de diferente naturaleza, como la α-lactoalbúmina, con el objetivo de alcanzar los efectos funcionales que se producen en los niños alimentados con leche materna.

α-Lactalbumin as an ingredient of infant formula. α-lactalbumin is the main whey protein in human milk rising 2,44 g/L in mature milk. It has a key function in the synthesis of lactose from glucose and galactose in the mammary gland although this compound has also other beneficial effects on the infant health due to the high proportion of essential aminoacids (tryptophan and cysteine). It seems also to increase iron absorption in the digestive track, and in in vitro experiments, linked to oleic acid (HAMLET complex), has shown anticarcinogenic effects against cellular tumor such as human papilloma. In addition, this complex has been reported to exhibit antimicrobial properties against Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, enteropathogenic strains of Escherichia coli and Salmonella thypimurium. However, the in vivo synthesis of HAMLET complex during milk digestion has not been proved yet. Infant formula have been improved considerably during the last decades not only adapting nutrient concentrations to infants requirements but also by the addition of new bioactive ingredients such as α-lactalbumin, to have the same functional effect as in breast fed babies.

Clasificación de niños colombianos con desnutrición según la referencia NCHS o el estándar OMS

Se realizó un estudio descriptivo para evaluar la concordancia en la clasificación de niños colombianos con desnutrición según la referencia del National Center for Health Statistics (NCHS) y los estándares de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Participaron 660 niños entre 0 y 59 meses con desnutrición aguda moderada (P/TZ<-2) y grave (P/TZ<-3 o edematizados), en recuperación nutricional hospitalaria entre 2000 y 2009. Se analizaron los indicadores talla para la edad (T/E) al ingreso y peso para la talla al ingreso (P/Tin) y egreso (P/Teg). Se compararon medias con la prueba t de Student pareada; la concordancia entre NCHS y OMS se estimó con Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) y el Índice Kappa; se evaluó el cambio de clasificación de los niños según el instrumento utilizado, con prueba de McNemar. Los instrumentos mostraron alta concordancia en los indicadores T/E (CCI=0,988; k=0,866) y P/Tin (CCI=0,901; k=0,578). Del total de niños clasificados con T/E normal por NCHS, 10,4% se clasificaron con retraso del crecimiento según OMS. Al ingreso 64,0% de los niños presentó desnutrición aguda moderada según NCHS, de éstos 44,8% clasificaron con emaciación severa según OMS, en consecuencia aumentó la emaciación severa de 36,0% hasta 63,3% con OMS. De los niños que egresaron 5% necesitarían más días de hospitalización si hubieran sido evaluados con OMS. En conclusión los estándares OMS captan más niños desnutridos y formas más severas de emaciación y baja talla, con su uso se espera hospitalizar más niños para recuperación nutricional y por más días.

A descriptive study was conducted to evaluate the concordance of National Center for Health Statistics reference (NCHS) used to classify undernourished children from Colombia with the WHO Child Growth Standards. We used data from children aged 6 to 59 months with acute malnutrition (Z <-2) and severe (Z <-3) who were admitted to the “Unidad Vida Infantil” nutrition program in Colombia. Indicators height-for-age, weight for-height were analyzed when they were admitted to the hospital and weight for-height leaving the hospital. A statistical method used to compare means was T-student. Correlation coefficient intraclass (CCI) and Kappa index evaluated the concordance between NCHS and OMS; McNemar method evaluated the changes on the nutritional classification for children according to growth devices used. Of the total number of children classified as normal by NCHS, 10.4% were classified as stunted by WHO. 64% of the children admitted to the hospital presented acute malnutrition according to NCHS, of these 44,8% presented severe emaciation according to OMS, indeed severe emaciation increased of 36,0% to 63,3% using OMS. 5% of children leaving the hospital could need to stay more days if they had been evaluated with OMS. Growth devices shown high concordance in height-for-age (CCI=0,988; k=0,866) and weight for-height (CCI=0,901; k=0,578). Concluded that OMS growth standards classified more malnourished children and more severe states, in addition more malnourished children could be hospitalized and they could stay more days.

Distribución de los ectoparásitos de Canis lupus familiaris L. (Carnivora: Canidae) de Panamá / Distribution of ectoparasites of Canis lupus familiaris L. (Carnivora: Canidae) from Panama

Objetive. To determine the distribution of ectoparasites in dogs in Panama. Materials and methods. There were surveyed 720 canines belonging to 57 communities. Results. The results showed that 84% of the dogs were infested with at least one species of ectoparasite. Dogs from lowlands showed a higher percentage of parasitism and a greater biodiversity of parasites than dogs from highlands. There were found seven species of ticks, four species of fleas, two species of lice, and one specie of botfly. The ticks Rhipicephalus sanguineus, Amblyomma cajennense, A. ovale and the flea Ctenocephalides felis were widespread; however Ixodes boliviensis and Pulex simulans showed a much narrower geographic distribution and they were found only in dogs from highlands. The flea species Rhopalopsyllus cacicus and the tick Haemaphysalis juxtakochi were found for the first time in panamanian dogs. Conclusions. The environmental situation in Panama, can encourage that wildlife ectoparasites parasitized dogs in absence of their native hosts. This condition may increase transmission risk of some diseases where the ticks and fleas are vectors.

Seroprevalencia de Leptospira spp en caninos y humanos de tres barrios de Tunja, Colombia / Seroprevalence of in canines and humans Leptospira spp in three neighborhoods of Tunja, Colombia

Objetivo. Establecer la seroprevalencia de Leptospira spp., en la población canina y humana de barrios marginados en la ciudad de Tunja. Materiales y métodos. Se muestrearon 61 sueros caninos en los barrios marginales de la ciudad, parlelamente se muestrearon y encuestaron 46 humanos propietarios de las mascotas. Para el procesamiento de las muestras se empleó la técnica de microaglutinación-lisis (MAT) para seis serotipos de Leptospira spp. Resultados. Se encontró una seropositividad del 67.2% en la población de caninos muestreada, la seroprevalencia por serovares arrojada fue del 14.8% para L. icterohemorrágica; 8.2% para L. pomona; 9.85% para L. hardjo; 18% para L. canicola y 6.6% para L. automnalis y 9.8% para L. sejroë. Para los humanos la prevalencia fue del 21.7%, por serovares se encontró que L. automnalis tiene 4.35%; L. hardjo 2.17%, L. sejroë tiene 6.52%, L. icterohaemorragiae 6.52% y L. canicola 2.17%. Conclusiones. Estos resultados demostraron una gran problemática de alto impacto ya que en contraste con prevalencias de otros municipios de Colombia, mostró una elevada positividad en esta zona y dejan una gran preocupación por una rápida diseminación que podria suceder debido al contacto entre los diferentes vectores como lo roedores y caninos.

Segunda Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad (ENSO 2) adultos (18-65 años o más) / Obesity (ENSO 2 - Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad adultos) 18- 65 years old or older

Introducción: la obesidad es una epidemia en expansión que determina una alta morbimortalidad para la población general y altos costos para el sistema nacional de salud. Objetivos: evaluar la prevalencia de obesidad, sus comorbilidades y factores predispontenes mediante la Segunda Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad en Uruguay (ENSO 2) enindividuos entre 18 y 65 años o más, realizada en el año 2006. Material y método: estudio observacional de tipo transversal. Muestra representativa del país urbano, 91% de la población total. N = 900 (399 hombres y 501 mujeres (mujer/hombre = 1,25). Las entrevistas, el pesado y tallado, fueron realizados en la casa del encuestado. Setrabajó en diez de los 19 departamentos del país. Resultados: en Uruguay, 54% de la población adulta alcanza o excede (>) el índice de masa corporal de 25 kg/m2 (IMC = peso corporal en kg / talla en m2) y 20% el IMC > 30 kg/m2.Uno de cada dos adultos uruguayos padece sobrepeso u obesidad y uno de cinco es obeso. Se señalan grupos de riesgo y oportunidades en prevención. También se analiza la relación dela obesidad con las enfermedades cardiometabólicas, que aumentan dramáticamente en línea con el IMC y la medida de la cintura, como la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica, la diabetes 2 y el Stroke.Conclusiones: estas cifras epidémicas de obesidad y sus comorbilidades determinan un alto riesgo sanitario para la población general y económico para nuestro sistema nacional de salud.

Introduction: obesity is a spreading epidemic that has high morbimortality rates for the general population andhigh cost for the national health system.Objective: to evaluate prevalence of obesity, its comorbilities and predisposing factors through the SecondNational Survey on Overweight and Obesity in Uruguay (ENSO 2) in people between 18 and 65 years, or older,carried out in 2006. Methods: we conducted a transversal observationalstudy over a representative group of the urban country, 91% of the total population. N= 900 (399 men and 501women (women/man= 1.25). Subjects were interviewed, weighed and measured in their homes. We covered 10 out of the 19 territorial divisions in the country. Results: in Uruguay, 54% of the adult population reaches or exceeds the 25 kg/m2 body mass index (BMI = body weight in kg / height in m2) and 20% = 30 kg /m2 BMI.One out of two Uruguayan adults is overweight or obese and one out of five is obese. We highlighted risk groupsand opportunities for prevention. The study also examined the association between obesity and cardiometabolicdiseases, which dramatically increase aligned with the BMI and the waist circumference, type 2 diabetes and stroke. Conclusions: epidemic figures corresponding to obesity and its co-morbilities determine both high health risks for the general population, and high economic costs for our national health system.

Introdução: a obesidade é uma epidemia crescente com alta morbimortalidade que gera altos custos para o sistemanacional de saúde. Objetivo: avaliar a prevalência de obesidade em adultos,sua co-morbidade e fatores de pré-disposição através do Segundo Censo Nacional de Sobrepeso e Obesidadeno Uruguai (ENSO 2) realizado em 2006 com adultos maiores de 18 anos.Material e método: estudo observacional transversal. Amostra representativa de áreas urbanas do país, equivalentea 91% da população total. (N = 900, 399 homens e 501 mulheres, mulher/homem = 1.25). As entrevistas e as medidas de peso e altura foram realizadas na casa da pessoacensada. O censo foi realizado em dez dos dezenove departamentosdo pais. Resultados: no Uruguai, 54% da população adulta apresenta um IMC (IMC = peso corporal em kg / altura emm2) igual ou superior a 25 kg/m2 e 20% um IMC = 30 kg /m2. De cada dois adultos uruguaios um tem sobrepeso ou é obeso, e de cada cinco adultos um é obeso. Foram identificados grupos de risco e oportunidades de prevenção. Arelação da obesidade com as doenças cardiometabólicas, que aumentam em proporção com o aumento do IMC e amedida da cintura, como a hipertensão arterial, a cardiopatia isquêmica, os acidentes vasculares cerebrais foram analisadas. Conclusões: estes dados epidêmicos de obesidade e as doenças a ela associadas estabelecem um risco de saúde alto para a população e econômico para o sistema nacional de saúde.

Avaliacao multidimensional da dor em portadores de desordem temporomandibular utilizando uma versao brasileira do questionario McGill de dor / Multidimensional pain evaluation in patients with temporomandibular disorders using brazilian version of the McGill pain questionarie

O objetivo deste estudo foi avaliar, discriminar e comparar a queixa dolorosa de portadores de desordem temporomandibular (DTM), classificados segundo indice clinico de diagnostico, ,utilizando versao brasileira do Questionario McGill de Dor (Br-MPQ). Foram estudados 23 pacientes, sendo 21 mulheres e 2 homens (28 +- 11 anos). Oito voluntarios foram classificados como portadores de DTM moderada e 15 como de severa. Sao apresentadas as distribuicoes das frequencias dos achados do Br-MPQ e os resultados do teste Q-quadrado, com nivel de significancia de 5 (por cento). No grupo DTM severa a articulacao temporomandibular foi anotada como a regiao mais dolorosa, enquanto no grupo DTM moderada foi a cervical (p<0,05). O musculo temporal foi indicado como o mais doloroso por ambos os grupos (p<0,05). Para o padrao temporal da dor, 50 (por cento) do grupo com DTM moderada anotou a carcteristica ritmada, periodica, intermitente, enquanto o grupo DTM severa preferiu o padrao continuo, estavel, constante. A analise da intensidade da dor (PPI) revelou que o grupo DTM severa concentrou as anotacoes em niveis de intensidade menores que o grupo DTM moderada (P<0,05). Os valores medios da intensidade da dor (PRI) foram maiores para a dimensao de palavras mistas em ambos os grupos. Assim, os resultados do Br-MPQ foram capazes de diferenciar o padrao temporal, o local de maior queixa de dor e a intensidade da dor de portadores de DTM classificados por um indice diagnostico. No entanto, o carater afetivo, ligado a memoria e a percepcao das dores relacionadas a essa desordem, foi semelhante entre grupos de estudo, independentemente da severidade

Apoplejia hipofisiaria / Pituitary apoplexy

Se hace la presentación de un caso clínico portador de apoplejía hipofisiaria con cuadro agregado de hidrocefalia aguda, manejada en una forma inmediata tanto médica como quirúrgica, utilizando todo el arsenal con que se contaba en ese momento y observando los frutos, en una recuperación y pronóstico excelente a través de un seguimiento de más de 36 meses. Hemos realizado una revisión de la literatura al respecto y creemos que estamos en condiciones adecuadas para el diagnóstico, manejo y tratamiento de futuros casos, gracias a la ayuda de un equipo interdisciplinario.