Inicio de artritis reumatoide posterior a infección por SARS-CoV-2 / no

Se han descrito casos de patologías autoinmunes de inicio posterior a la infección por el virus SARS-CoV-2. La relación causal aún no es clara, por lo que es importante la construcción de la literatura frente a esta incógnita. Reportamos el caso de una mujer de 44 años que 18 días luego de cursar con infección por SARS-CoV-2 sin hipoxemia, presenta poliartralgias inflamatorias y paraclínicos compatibles con un diagnóstico de artritis reumatoide. Este caso refuerza la posibilidad de una relación causal entre ambas entidades.

Cases of autoimmune pathologies with onset after infection by the SARS-CoV-2 virus have been described. The causal relationship is not yet clear. We report the case of a 44-year-old woman who, 18 days after presenting with SARS-CoV-2 infection without hypoxaemia, presented with a clinical picture compatible with a diagnosis of rheumatoid arthritis. This case reinforces the possibility of a causal relationship between both entities.

Eosinófilos en sangre y en esputo como predictores de severidad en crisis asmática / Eosinophils in blood and in sputum as predictors of severity in asthmatic crises

Algunos estudios sugieren que los eosinófilos se han correlacionado con mayor severidad, peor control del asma, peores índices de función pulmonar, mayor hiperreactividad bronquial medida con test de metacolina. No obstante, desconocemos el comportamiento de esta correlación en Colombia y en la clinica de asma del Hospital San Ignacio. Actualmente el wright de esputo se interpreta solo a la luz de la presencia de neutrófilos ignorando el valor de los eosinófilos. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo y de concordancia, durante un año, en personas mayores de 15 años, que ingresaron por urgencias con crisis asmática requirieron hospitalización. Se determinó en ellos la severidad de la crisis, la severidad de los eosinófilos en sangre y en esputo, el pico espiratorio flujo, los días de estancia totales, en piso, o en UCI y la necesidad de ventilación mecánica para definir si había correlación entre las severidades de estas variables como predictores de severidad de la crisis asmática. Resultados: se incluyeron un total de 169 pacientes, con promedio de edad de 43,3 años, predominantemente mujeres (84%) de los cuales el 56,8% tenían crisis asmática severa y 43,2% moderada. Con un promedio de eosinófilos en esputo de 17,2% y en sangre de 375,5 células por metro cúbico. Promedio de estancia hospitalaria total de 4,7 días, 0,5 días en UCI (solamente 20 pacientes requirieron UCI), y 0,2 días en ventilación mecánica. La mayoría de pacientes tenían eosinófilos en sangre dentro de los valores normales o levemente aumentados y la mayoría del grupo tenía eosinofilia leve en esputo. El PEF al ingreso correspondía en promedio a un 40% del mejor. Solamente se observó concordancia leve entre eosinófilos en esputo y eosinófilos en sangre. No se encontró correlación entre severidad según eosinófilos en esputo o en sangre y los días de estancia, el PEF ni con los medicamentos recibidos. Conclusión: no existe correlación entre los niveles de eosinofilia en sangre o en esputo y la severidad de la crisis medida en días de estancia, dias de ventilación mecánica o valor del pico espiratorio flujo.

Eosinófilos en sangre y en esputo como predictores de severidad en crisis asmática / Eosinophils in blood or sputum. predictors of severity in asthma attack

Algunos estudios sugieren que los eosinófilos se han correlacionado con mayor severidad, peor control del asma, peores índices de función pulmonar, mayor hiperreactividad bronquial medida con test de metacolina. No obstante, desconocemos el comportamiento de esta correlación en Colombia y en la clínica de asma del Hospital San Ignacio. Actualmente el wright de esputo se interpreta solo a la luz de la presencia de neutrófilos ignorando el valor de los eosinófilos. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y de concordancia, durante un año, en personas mayores de 15 años, que ingresaron por urgencias con crisis asmática requirieron hospitalización. Se determinó en ellos la severidad de la crisis, la severidad de los eosinófilos en sangre y en esputo, el pico espiratorio flujo, los días de estancia totales, en piso, o en UCI y la necesidad de ventilación mecánica para definir si había correlación entre las severidades de estas variables como predictores de severidad de la crisis asmática. Resultados: Se incluyeron un total de 169 pacientes, con promedio de edad de 43.3 años, predominantemente mujeres (84 por ciento) de los cuales el 56.8 por ciento tenían crisis asmática severa y 43.2 por ciento moderada. Con un promedio de eosinófilos en esputo de 17.2 por ciento y en sangre de 375.5 células por metro cúbico. Promedio de estancia hospitalaria total de 4.7 días, 0.5 días en UCI (solamente 20 pacientes requirieron UCI), y 0.2 días en ventilación mecánica. La mayoría de pacientes tenían eosinófilos en sangre dentro de los valores normales o levemente aumentados y la mayoría del grupo tenía eosinofilia leve en esputo. El PEF al ingreso correspondía en promedio a un 40 por ciento del mejor. Solamente se observó concordancia leve entre eosinófilos en esputo y eosinófilos en sangre. No se encontró correlación entre severidad según eosinófilos en esputo o en sangre y los días de estancia, el PEF ni con las drogas recibidas. Conclusión: No existe co...

Estandarizacion de la tecnica de biopsia conjutival para el estudio de los pacientes con sindrome de Sjogren en el Hospital Universitario de SAn Ignacio / Standarization of a conjuntival biopsy for the study of patient's with Sjogren syndrome

El síndrome de Sjogren (SS) es un desorden crónico de tipo inflamatorio autoinmune que compromete las glándulas salivares y oculares. Debido a que sólo se realizan prueban indirectas que midan la funcionalidad del ojo se propuso estandarizar la técnica de biopsia conjuntival en el estudio de los pacientes con síndrome de Sjogren (SS) por medio de un estudio descriptivo y de concordancia en el Hospital Universitario de San Ignacio; se concluyeron 17 voluntarios sanos, 13 pacientes con diagnóstico de ojo seco y 13 pacientes con diagnóstico de SS por los criterios preliminares para clasificación de SS de 1993. Se realizó valoración oftalmológica con tiempo de ruptura de película lagrimal, Schirmer y biopsia conjuntival. Las muestras fueron leídas por 2 patólogos en forma ciega por duplicado. El principal hallazgo histopatológico útil en la diferenciación de la población sana y enferma es la hipoplasia de las células caliciformes (p = 0.054). La arquitectura acinar y ductal e infiltrado linfoplasmocitario no fueron estadísticamente significativas (p = 0.19). En cuanto al estudio de concordancia, para la variación intraobservador para el patólogo A el kappa obtenido mayor de 0.726 y para el patólogo B, mayor de 0.799 indica que la concordancia es buena. La variación intraobservador tiene un kappa aceptable, pero no es el ideal. Por lo que consideramos que la biopsia conjuntival se podría utilizar en el estudio de los pacientes con SS, pero es necesario ampliar el tamaño de la muestra para establecer con mayor exactitud las diferencias entre sanos y enfermos

Determinación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar previa a la gamagrafía pulmonar

Objetivos: determinar la probabilidad clínica preexamen del diagnóstico de embolia pulomonar

Validación de la pletismografía de impedancia como pruba diagnóstica de la trombosis venosa profunda proximal de miembros inferiores: estudio de concordancia entre venografía y pletismografía

Introducción: La trombosis venosa profunda proximal de miembros inferiores (TVPPMI) es una entidad potencialmente mortal; de la rapidez del diagnóstico y la intervención depende el curso y complicaciones de la enfermedad. El diagnóstico por pletismografía de impedancia facilita el seguimiento y la conducta terapéutica; sin embargo, su sensibilidad y especificidad ha sido cuestionada y se propone el reemplazo por otros métodos no invasivos (doppler venoso). Objetivos: Determinar la sensibilidad y especificidad de la pletismografía de impedancia de miembros inferiores en el diagnóstico de la TVPPMI en pacientes con clínica o con factores de riesgo para esta enfermedad en el Hospital Universitario San Ignacio. Diseño: estudio de concordancia entre la venografía (patrón de oro) y la pletismografía de impedancia (IPG). Pacientes y Métodos: Entre febrero de 1994 y marzo de 1995 ingresaron 62 pacientes con clínica de TVPPMI o con factores de riesgo para la enfermedad al servicio de Medicina Interna o al Departamento del Radiología del Hospital Universitario San Ignacio. Se diligenció una historia clínica haciendo énfasis en los factores de riesgo y en el diagnóstico; se les realizó pletismografía de impedancia de miembros inferiores y posteriormente una venografía. Resultados: Se incluyeron 62 sujetos, de los cuales ocho se excluyen y se analizan un total de 54 pacientes. El 11 por ciento presentaban historia clínica de trombosis venosa profunda y el grupo restante, factores de riesgo para adquirir la enfermedad. La sensibilidad de la IPG en el diagnóstico de TVPPMI del grupo en general fue del 100 por ciento con especificidad de 92 por ciento, con un valor predictivo positico del 33 por ciento. En pacientes con sospecha clínica la sensibilidad fue del 100 por ciento y la especificidad del 90 por ciento; en pacientes sin clínica pero con factores de riesgo no se pudo calcular la sensibilidad y la especificidad fue del 90 por ciento. Conclusión: En pacientes con sospecha clínica de TVPPMI, la IPG tiene alta sensibilidad como método diagnóstico; su valor predictivo positivo en este estudio es bajo por el tamaño de la muestra. Se debe continuar el estudio incluyendo más pacientes con clínica o con alto riesgo de tener TVPPMI.

Compromiso extradigestivo en la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Se estudiaron 50 pacientes con diferentes formas de presentación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), en los que se buscó la frecuencia y el tipo de compromiso extradigestivo, así como las características clínicas y paraclínicas de auerdo a la presencia o no de manifestaciones otorrinolaringológicas y neumológicas. Encontramos que el compromiso extradigestivo en pacientes con ERGE se aproxima al 60 por ciento. Hasta en un 80 por ciento de los pacientes con cuadro de neumopatía crónica de etiología desconocida y-o laringitis irritativa se confirmó ERGE como causa o factor contribuyente de estos cuadros

Utilidad diagnóstica del esputo espontáneo y la aspiración transtraqueal en infecciones pulmonares / Diagnostic usefulnes of spontaneous sputum and the transtracheal aspiration in pulmonary infections

Para evaluar la utilidad diagnóstica del esputo espontáneo, la aspiración transtraqueal (ATT) y sus complicaciones, se estudiaron diecinueve pacientes con infección pulmonar. En nueve pacientes se recolectó esputo representativo de secreción broquial. En estos pacientes y en diez más que no producían esputo se practicó ATT y oximetría cutánea durante el procedimiento. Las muestras obtenidas se colorearon con Gram y se cultivaron en aerobiosis. En el grupo que producía esputo, éste y la ATT fueron diagnósticas en seis casos (67%); en quienes no espectoraban la ATT fue diagnóstica en seis casos (60%). La oximetría cutánea mostró desaturación de la oxihemoglobina en todos los pacientes y hubo otras complicaciones en cuatro pacientes. Creemos que el esputo es el método diagnóstico de elección en infección pulmonar siempre que se controle su recolección y procesos en forma adecuada; la ATT se debe reservar para el paciente que no espectora