Inicio, consolidación y desafíos de la especialidad de medicina física y rehabilitación en Chile / Beginning, consolidation and challenges of Physical Medicine and Rehabilitation in Chile: A narrative review

La Sociedad Chilena de Medicina Física y Rehabilitación funciona hace más de 50 años y esta especialidad se ha consolidado en el país de forma gradual. Así, el modelo de rehabilitación en Chile ha cambiado desde uno centrado en hospitales hacia una red de instituciones de rehabilitación basada en la comunidad, y el actuar de los médicos fisiatras en el país va desde la atención primaria hasta la atención en unidades de paciente crítico. En la actualidad hay 334 médicos fisiatras acreditados con la especialidad en el país y se ha registrado un aumento de uno a cinco programas de formación en esta especialidad en los últimos diez años, esto en respuesta a la creciente demanda de servicios de rehabilitación y, en consecuencia, de profesionales en el área. El desarrollo en investigación en el área de medicina física y rehabilitación es aún discreto y su producción es predominantemente en revistas nacionales. Además, la contingencia sanitaria mundial por el COVID-19 exigió una adaptación del rol de los médicos fisiatras, por lo que hoy en día sus principales retos son profundizar en el desarrollo sanitario de las personas con discapacidad y respaldar políticas y estrategias locales e internacionales de rehabilitación.

The Chilean Society of Physical Medicine and Rehabilitation has been operating for more than 50 years and this spe-cialty has been gradually consolidated in the country. Thus, the rehabilitation model in Chile has changed from one centered in hospitals to a network of community-based rehabilitation institutions, and the actions of the physiatrists in the country range outpatient healthcare to attention of patients in critical care units. There are currently 334 physiatrists accredited with the specialty in the country and in the last ten years it has been registered an increase from one to five training programs in this specialty, as a response to the growing demand for rehabilitation services and, consequently, for professionals in the area. The development of research in the area of physical medicine and rehabilitation is still discrete and its production is pre-dominantly in national journals. Furthermore, the global health contingency due to the COVID-19 pandemics demanded an adaptation of the role of the physiatrists, which is why today their main challenges are to deepen in the health improve-ment of the individuals with disabilities and to support local and international rehabilitation policies and strategies

Uso de abobotulintoxina a para dolor neuropático intratable: reporte de 9 casos / Experience with abobotulintoxin a for intractable neuropathic pain: a nine-nases report

INTRODUCCIÓN: el uso de toxina botulínica tipo A por vía subcutánea ha sido reportado en la literatura durante la última década. el mecanismo de acción para este uso no ha sido del todo aclarado, y los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de las inyecciones de toxina botulínica tipo a, son aquéllos con dolor periférico caracterizado por existencia de alodinia, hiperalgesia y dolor paroxístico. el reporte en literatura ha sido con uso de onabotulintoxina a. MATERIAL Y MÉTODO: el presente estudio descriptivo-observacional tuvo por fin analizar los resultados en alivio del dolor de 9 pacientes con dolor neuropático, tratados con inyecciones de preparado abobotulintoxina a en la unidad de alivio del dolor de hospital público de región metropolitana de Chile, considerados refractarios a tratamiento farmacológico combinado para dolor neuropático a dosis máximas, que tenían componente de alodinia y dolor paroxístico como característica de dolor neuropático y que recibieron inyección de abobotulintoxina a subcutánea. RESULTADOS: 7 de 9 pacientes obtuvieron resultados esperados según lo reportado por la literatura, con alivio del dolor medido en escala numérica: 50% de alodinia, tras primera dosis; y del 80% de dolor paroxístico incidental, tras segunda dosis; tres meses después de la primera dosis, disminución en escala numérica de alodinia en un 80%. de ellos, 5 lograron disminuir requerimiento de opioides potentes. 2 pacientes de los 9 no tuvieron resultados satisfactorios: 1 no tuvo ningún resultado y 1 tuvo resultado favorable, pero con breve duración del efecto.CONCLUSIONES: la inyección subcutánea de abobotulintoxina A puede constituir una herramienta terapéutica eficaz en pacientes con dolor neuropático, tal como ha demostrado ser onabotulintoxina a.

BACKGROUND: the use of botulinum toxin type a subcutaneously has been reported in the literature in the last decade. the mechanism of action for this use has not been fully elucidated, given the effect reported in relief of allodynia, paroxysmal pain and hyperalgesia. the report in the literature is with the use of onabotulintoxin a. MATERIAL AND METHOD: to analyze results in pain relief in 9 patients with intractable neuropathic pain treated with abobotulintoxin a injections, in the pain relief unit of a public hospital in the metropolitan region of Chile, with an observational, retrospective and descriptive study. clinical record analysis of 9 individuals with neuropathic pain considered refractory to combined pharmacological treatment for neuropathic pain at maximal doses, who had allodynia component and paroxysmal pain as a characeristic of neuropathic pain, and who received injection of subcutaneous or intradermal abobotulintoxin A in the area of persistent allodynia. RESULTS 7 patients out of 9 had expected outcomes, allodynia relief of at least 50% after the first dose, and 80% relief of incidental paroxysmal pain and with relief of 80% allodynia after the second dose three months after the first. of these, 5 were able to decrease the requirement of potent opioids. 2 patients out of 9 had no satisfactory results: 1 had no results, and 1 had a favorable outcome but with a short duration of effect. CONCLUSIONS: subcutaneous injection of abobotulintoxin a may be an effective therapeutic tool in patients with neuropathic pain characterized by allodynia and paroxysmal pain.

Conocimiento sobre medicina física y rehabilitación de los médicos del sistema público de salud de la Región Metropolitana de Chile / Physician knowledge of physical medicine and rehabilitation in the public health system, Metropolitan Region, Chile

Más de mil millones de personas viven en el mundo en situación de discapacidad. La Medicina Física y Rehabilitación (MFR) o Fisiatría es la especialidad médica que con un enfoque transdisciplinario es responsable de la prevención, diagnóstico y tratamiento rehabilitador de las personas en situación de discapacidad (PSD). La literatura internacional reporta que un importante número de personas en situación de discapacidad no han recibido el manejo y soporte adecuados, pudiendo ello deberse en parte a la falta de conocimientos de los médicos sobre los alcances de la MFR. OBJETIVO: Explorar el conocimiento existente respecto a la especialidad MFR entre los médicos que trabajan en el sistema público de salud (SPS) de la Región Metropolitana (RM) de Chile. MÉTODO: Estudio descriptivo de corte transversal. Se aplicó una encuesta confeccionada y validada para explorar el conocimiento de los médicos sobre la MFR en 27 centros de salud de la RM. RESULTADOS: 131 médicos de diferentes especialidades contestaron la encuesta. El 24,07% de los pacientes por ellos atendidos correspondía a PSD. El 39,7% de los encuestados respondió "nunca" derivar pacientes al médico fisiatra y el 74,8% reconoció no estar completamente interiorizado sobre las áreas que involucra la MFR. CONCLUSIÓN: El conocimiento sobre la MFR entre los encuestados es parcial. Áreas específicas del quehacer del fisiatra y algunas instituciones en las cuales trabajan son desconocidas. Un importante número de pacientes podría no estar recibiendo oportunamente evaluación fisiátrica y tratamiento rehabilitador, perpetuando o incluso agravando la condición inicial. Se deben crear mecanismos de difusión de esta rama médica en los equipos de salud para un mejor conocimiento e integración de la rehabilitación en Chile.

More than one billion people in the world live with a disability. Physical Medicine and Rehabilitation (PMR), or Physiatry, is a medical specialty with a transdisciplinary approach that is responsible for the prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation of people with disabilities (PD). The international literature reports that a significant number of people with disabilities have not received proper handling and support; this may be partly due to lack of knowledge concerning PMR. OBJECTIVE: To explore the existing knowledge of PMR among physicians working in the public health system (PHS) of the metropolitan region (MR), Chile. METHOD: Descriptive cross-sectional study. A validated survey was applied to physicians in 27health centers in the MR. RESULTS: 131 physicians from different specialties responded to the survey: 24.07% of their patients corresponded to PD. 39.7% of respondents answered they "never" refer patients to the physiatrist and 74.8% admitted not being completely familiar with the areas involved in PMR. CONCLUSION: Knowledge about PMR among respondents is partial. Specific areas of the physiatrist's role and institutions in which they work at are unknown. A significant number of patients might not be receiving opportune physiatric evaluation and rehabilitation, possibly perpetuating or even exacerbating their initial condition. Mechanisms for disseminating this medical branch among health teams should be created for a better understanding and integration of rehabilitation in Chile.

Experiencia del bloqueo paravertebral en sensibilización espinal segmentaria / Paraspinous block experience in spinal segmental sensitization

La Sensibilización Espinal Segmentaria (SES) corresponde a un estado hiperactivo de un segmento espinal en reacción a un foco irritativo, el cual bombardea constantemente el ganglio sensorial con estímulos. Esto se traduce en dolor espontáneo, hiperalgesia y adolinia. El Bloqueo Paraespinoso (BPE) ayudaría a la desensibilización gradual del segmento espinal comprometido. Objetivo: Mostrar manifestaciones de la SES y los efectos de Bloqueo Paraespinal en pacientes con dolor crónico de extremidad superior atendidos en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del HCUCH entre abril - agosto 2008. Material y Métodos: Estudio descriptivo - retrospectivo de pacientes que consultan por dolor crónico de extremidad superior, que presentaron signos de SES en atención ambulatoria del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del HCUCH. Se evaluó características demográficas y clínicas, y respuestas tras BPE. Resultados: Once pacientes presentaron signos de SES. El 100 por ciento fue de sexo femenino, con una mediana edad de 44 años. El 63,6 por ciento presentó Epicondilitis como diagnóstico inicial, seguido de Lesión de MAnguito Rotator (36 por ciento) y el 36 por ciento presentó mas de una patología. El EVA inicial fue en promedio de 8,9. El territorio afectado más frecuente fue C6 - C7 (36 por ciento). Tras el BPE, el dolor en reposo disminuye a un EVA promedio de 2,8 (diminución de un 68,3 por ciento). Incidentalmente, se observó ganancia en los rangos articulares de los segmentos comprometidos. Discusión: La búsqueda y tratamiento de la SES mediante el BPE puede ser una herramienta útil en el manejo de pacientes con dolor crónico musculoesquelético.

Introduction: Spinal Segmental Sensitization (SSS) relates to an hyperactive state of one spinal segment reacting to a source of irritation that is constantly stimulating the dorsal ganglion. This translates into spontaneous pain, hyperalgesia and allodinia. The Paraspinus Block (PB) technique would prove useful to desensitize the reacting segment. Objetive: To show SSS manifestations and the effects of Paraspinus Block in patients with chronic pain in upper limbs treated at Hospital Clinico Universidad de Chile Physical and Rehab Med Center from April through August 2008. Materials and Method: Descriptive and retrospective study of Physical and Rehab Med Center outpatients with upper limb chronic pain showing signs of SSS. Demographic and clinical information was evaluated as well as response to PB treatment. Results: Eleven patients showed signs of SSS of which 100 percent were female in their mid forties. 63.6 percent were initially diagnosed with Epycondilitis while 36 percent with Rotator Cuff Tear and 36 percent with more than one disease. The initial average VAS was 8.9. The most affected area was C6 - C7 (36 percent). After PBE pain while resting is reduced to an average VAS of 2.8 (a 68.3 percent reduction). We also observed a gain in irritated segments. Discussion: The search and treatment of SSS using PBE could be a useful tool for pain management in patients with musculoskeletal chronic pain.